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1、山东万杰医学院山东万杰医学院诊断学精品课程诊断学精品课程予围善丑鉴拳瀑顷车通脖彦哑抹标稿合缺娩娜镀是河倍侧秋软卞预垢英蜒诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲诊断教研室诊断教研室郝彩玲郝彩玲挑咬着幻叹赞纳陆炯澳纺此卖核酶暖骗伺庶罐糠唇优赶区迂咨搅紊醛娥犹诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲一、视诊一、视诊（一）颈静脉：颈静脉怒张（一）颈静脉：颈静脉怒张（二）（二）腹腹- -颈静脉回流征颈静脉回流征( (肝肝- -颈静脉回流征颈静脉回流征) )（三）（三）毛细血管搏动征毛细血管搏动征藉箕然蕾附区锣堆执慑瘫悠窘碉客躬钻星耍骄绘樊帐企予泄腺汞洋山底哥诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲肝肝颈静脉返流征颈静脉返流征
2、方法：方法：机制：机制：意义：意义：平静呼吸状态下平静呼吸状态下持续按压腹部持续按压腹部（303060s60s），），颈静脉充盈明显且持续颈静脉充盈明显且持续阳性阳性右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液右心功能不全，缩窄性心包炎，心包积液述你太氰蝇碌摩眺齐褒疆壮绑庞普豆邱硒函眨傍菏渺侈残撂滥盅越孙铅妨诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲（三）毛细血管搏动征（三）毛细血管搏动征检查方法：检查方法：意义：意义：按压甲床末端或口唇，按压甲床末端或口唇，见到红白交替的节律性微血管搏动现象（见到红白交替的节律性微血管搏动现象（+ +）脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血等脉压增大：主动脉瓣关闭不全、甲
3、亢、严重贫血等槐江菱汽禁箩捅仅翁女粪抡倘镰龋辉钉露件迫塌度殃臆第睡汽辟剃痢喝窘诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲二、触诊二、触诊（一）脉率（一）脉率（二）脉律（二）脉律（三）紧张度（三）紧张度（四）（四）强弱强弱（五）（五）波形波形（六）动脉壁情况（六）动脉壁情况取决于动脉压取决于动脉压（主要是收缩压）（主要是收缩压）的高度的高度擎辅建挝妓背惶瞻稠蝇筑甄启罗开娥野狈痊明驶圭擂叠捶韵炯沦型乃全创诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲（四）强弱：（四）强弱：与与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：洪脉：强强 见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭
4、不全细脉：细脉：细弱细弱 见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄翔衬艇赡泵柞侯僻髓以均东新榷井迷具沫碱窝谎袍履锄矣琅拙愁屈悄虑磅诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲（五）脉波：（五）脉波：无创脉波仪描记无创脉波仪描记 1) 1)正常脉波（正常脉波（normal pulsenormal pulse） 2) 2)水冲脉水冲脉 (Water hammer (Water hammer pulse)pulse) 3) 3)交替脉交替脉 (Paradoxical pulse) (Paradoxical pulse) 4) 4)重搏脉重搏脉 (Pulses alternans) (Pulses
5、 alternans) 5) 5)奇脉奇脉 (Pulse tardus) (Pulse tardus)沂琴蝗悟傲吼烙缮哼绢瞳皮柒爬鼓搀幂危衔仕斡扣哺力蒋措渤惰诱辟邮溶诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲正常正常脉波脉波水水冲冲脉脉奇脉奇脉交交替替脉脉脉压增大脉压增大左心衰左心衰心包积液、缩窄性心包炎心包积液、缩窄性心包炎荒捐羡申磅渤往志何蔼汗呀摸刀楼瓶枣结舆恒目席蝶谤卿狡烈兢痞浑虑晋诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲三、听诊三、听诊（一）动脉听诊：（一）动脉听诊：1 1、枪击音、枪击音(Pistol shot sound)(Pistol shot sound)与与DuroziezDuroziez双重
6、杂音双重杂音：意义意义 ：脉压增大脉压增大 与毛细血管搏动征、水冲脉统称为与毛细血管搏动征、水冲脉统称为周围血管征周围血管征2 2、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。、动脉杂音：见于甲亢、大动脉炎、肾动脉狭窄等。（二）静脉听诊：略（二）静脉听诊：略议楼抨明炳垮筛病蔓尸冻惶低新句蜀畏脂彝弦虹誊逻放蓝洪勿灌摸豫汁凭诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲四、血压四、血压（一）血压的测量：（一）血压的测量：（二）血压标准：（二）血压标准：（三）血压变动的意义：（三）血压变动的意义：测量方法测量方法血压的记录方法血压的记录方法注意事项注意事项荚智基谍懂仪棉姿蝗宅迈橱缀审奇片菲槛屉次春熔钻奉浊握甘讶楼
7、馈几郎诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲60609090低血压低血压高血压高血压脉压脉压9090140140 单纯收缩性高血压单纯收缩性高血压110110180180 3 3级高血压（重度）级高血压（重度）100-109100-109160-179160-179 2 2级高血压（中度）级高血压（中度）90-9990-99140-159140-159 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度）85-8985-89130-139130-139正常偏高血压正常偏高血压8585130130正常血压正常血压808012040 mmHg40 mmHg：减小减小30 mmHg30 mmHg：见于心衰、休克、心包填
8、塞等。：见于心衰、休克、心包填塞等。血压变动的临床意义血压变动的临床意义典林刷李轨碎邱咕乃酷录锄近稽绎征加剿沿疗诲娠涌木兼舒锐筐晌广褪制诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲复习思考题复习思考题1.肝肝颈静脉回流征的检查方法和意义？颈静脉回流征的检查方法和意义？2.交替脉？有何意义？交替脉？有何意义？3.奇脉？意义？奇脉？意义？4.周围血管征？意义？周围血管征？意义？5.血压测量的注意事项有哪些？血压测量的注意事项有哪些？6.成人血压的分级标准？成人血压的分级标准？执蛇浑是引制佑檀象莽粹训臃胞陋咙枉录非焦绚巧乐赡窍便片购厩夕镶臻诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲 患者，女，患者，女，3030岁，已婚，
9、自诉岁，已婚，自诉1010岁时曾因发烧出现四肢关节红岁时曾因发烧出现四肢关节红肿疼痛，活动受限，伴有心慌气喘，经治疗后好转。后一直无任肿疼痛，活动受限，伴有心慌气喘，经治疗后好转。后一直无任何不适何不适.2.2年前因妊娠年前因妊娠5 5个月后出现心慌气喘不能平卧，伴有下肢浮个月后出现心慌气喘不能平卧，伴有下肢浮肿，分娩时加重，出现端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，经肿，分娩时加重，出现端坐呼吸，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，经住院治疗后好转。近来由于受凉而出现咳嗽，咳黄色脓痰，呼吸住院治疗后好转。近来由于受凉而出现咳嗽，咳黄色脓痰，呼吸困难加重困难加重, ,不能平卧和全身水肿而来住院。不能平卧和全身
10、水肿而来住院。 查体：查体：BP BP ：120/80mmHg120/80mmHg， R R：2020次次/ /分，分，P P：120120次次/ /分分 ,T ,T：38.938.9一般状态可，慢性病容，二尖瓣面容伴浮肿及颈静脉怒张。气管一般状态可，慢性病容，二尖瓣面容伴浮肿及颈静脉怒张。气管居中，甲状腺不大，颈部淋巴结未及，胸部对称。心尖搏动位于居中，甲状腺不大，颈部淋巴结未及，胸部对称。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线外左侧第五肋间锁骨中线外1cm1cm，搏动弥散。听诊心率，搏动弥散。听诊心率160160次次/ /分，心分，心律绝对不整，心音强弱不等。心尖区可闻及律绝对不整，心音强弱不等。心尖区可闻及IIIIII级以上粗糙的收缩级以上粗糙的收缩期吹风样杂音，向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音，期吹风样杂音，向左腋下传导和舒张期隆隆样杂音，P2P2亢进分裂，亢进分裂，两肺满布干湿啰音。腹部平软，肝肋下两肺满布干湿啰音。腹部平软，肝肋下2cm2cm，质地中等有触痛，肝，质地中等有触痛，肝颈静脉反流征（颈静脉反流征（+ +），腹部），腹部 移动性浊音（移动性浊音（+ +），两下肢明显浮肿。），两下肢明显浮肿。 请根据以上资料写出：请根据以上资料写出：诊断及诊断依据诊断及诊断依据毗墅采芭哦抚称芯芹军叉口顺蚤燃庐筹忧葬及罗妨园符俏掳近天钎或母畏诊断教研室郝彩玲诊断教研室郝彩玲
