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1、左心衰竭(Left heart failure, LHF) 病病 例例 介介 绍绍某心衰病人的某心衰病人的“心路历程心路历程”Bp160/105mmHgBp160/105mmHg，原发性高血压，原发性高血压, ,治疗有效后，停药治疗有效后，停药头痛、头晕、心悸，头痛、头晕、心悸，Bp170/100mmHgBp170/100mmHg，ECGECG：左心室：左心室高电压，服药一年至正常后，未规律服药高电压，服药一年至正常后，未规律服药心悸、气喘、易疲劳，活动后加重心悸、气喘、易疲劳，活动后加重（1212层楼需休息）层楼需休息）心慌、气短、头晕、乏力、不能心慌、气短、头晕、乏力、不能平卧，平卧， B
2、p160/90mmHg Bp160/90mmHg、湿、湿啰、啰、靴形心靴形心受凉后，气喘不能走受凉后，气喘不能走路。夜间加重，心力路。夜间加重，心力衰竭衰竭病病 例例 介介 绍绍 心心 路历程路历程问问 题题该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生心力衰竭的病因是什么？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者发生的是哪种类型的心力衰竭？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该患者诱发或加重心力衰竭最主要的原因？该心衰患者主要的症状、体征？该心衰患者主要的症状、体征？血压血压心脏后负荷心脏后负荷心室肌心室肌代偿代偿性肥厚性肥厚心肌心肌失代偿失代偿心排血量心排血量左心衰竭左心衰竭左 心 衰 竭
3、左心衰竭左 心 衰 竭 症 状（一）呼吸困难劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难端坐呼吸端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿急性肺水肿肺淤血肺淤血 加加重重开始仅在剧烈运动后出现气促开始仅在剧烈运动后出现气促劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少后期，较轻的运动或体力劳后期，较轻的运动或体力劳动后可发生动后可发生端坐呼吸端坐呼吸(orthopnea)(orthopnea)肺循环明显充血的标志肺循环明显充血的标志程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；程度较轻的，高枕或半卧位时呼吸困难可消失；严重的，必须端坐位严重
4、的，必须端坐位最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，最严重的，需端坐床边，两腿下垂，上身向前，双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）双手紧握床边（撑着床沿大口喘气）夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l典型发作：夜间熟睡典型发作：夜间熟睡1212小时后，因气闷、气急而惊小时后，因气闷、气急而惊醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。醒，被迫坐起，伴咳嗽、哮鸣音或泡沫样痰。l严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚严重的持续发作，阵阵咳嗽，咳粉红色泡沫痰，甚至发展为急性肺水肿。至发展为急性肺水肿。左心衰竭的典型表现左心衰竭的典型表现“心源性哮喘心源性哮喘”与与支气管哮喘支气管哮喘鉴别鉴别心源性
5、哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘病病 史史老年人多见老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等）有心脏病史（高血压、心梗等）青年人多见青年人多见 有过敏史有过敏史症症 状状常在夜间发生，坐起或站立可缓解常在夜间发生，坐起或站立可缓解严重时咳白色或粉红色泡沫痰严重时咳白色或粉红色泡沫痰冬春季易发冬春季易发咳白色粘痰后呼吸困难缓解咳白色粘痰后呼吸困难缓解体体 征征心脏病的体征、奔马律心脏病的体征、奔马律肺干湿啰音肺干湿啰音心脏正常，肺哮鸣音心脏正常，肺哮鸣音桶状胸桶状胸X X 线线检查检查心脏大心脏大 肺淤血肺淤血心脏正常，肺气肿征心脏正常，肺气肿征治治 疗疗强心利尿扩管有效强心利尿扩管有效氨茶碱、激
6、素氨茶碱、激素急性肺水肿急性肺水肿左心衰最严重表现左心衰最严重表现 突突发发严严重重呼呼吸吸困困难难，呼呼吸吸频频率率常常达达每每分分钟钟30-4030-40次次，强强迫迫坐坐位位、面面色色灰灰白白、发发绀绀、大大汗汗、烦烦躁躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰。 心 衰 心 衰 （二）咳嗽、咳痰（二）咳嗽、咳痰 肺泡、支气管黏膜淤血肺泡、支气管黏膜淤血咳嗽咳痰，咳嗽咳痰，开始开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色白色浆液性泡沫痰浆液性泡沫痰 急性左心衰竭急性左心衰竭 粉红色泡沫样痰粉红色泡沫样痰。 左心衰竭左心衰竭心排血
7、量心排血量器官组织灌注器官组织灌注，出现皮，出现皮肤肤苍白苍白或或发绀、发绀、乏力、疲倦、头晕、嗜睡乏力、疲倦、头晕、嗜睡甚至甚至昏迷昏迷。心排血量心排血量，血液再分配，首先是肾的血流量明显，血液再分配，首先是肾的血流量明显减少，出现减少，出现少尿及肾功能损害少尿及肾功能损害。（三）心排血量降低（三）心排血量降低 乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿乏力、疲倦、头晕、心慌、嗜睡、少尿体 征 原有心脏病的体征原有心脏病的体征 左心室增大：心尖搏动向左下移位左心室增大：心尖搏动向左下移位( (呈呈靴形靴形) )、心心 率率，P P2 2、舒张期、舒张期奔马律奔马律 交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重
8、要体征。交替脉：脉搏强弱交替。是左心衰的重要体征。 肺部肺部啰啰音音：左心衰竭的重要体征。：左心衰竭的重要体征。体体 征征靴形心靴形心 心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引心衰失代偿期，心室舒张时，血液充盈引起室壁的振动，在起室壁的振动，在S2S2之后产生一个病理性的额外之后产生一个病理性的额外心音心音S3S3。由于心衰时常存在心率增快，额外心音。由于心衰时常存在心率增快，额外心音与原有的与原有的S1S1、S2S2组成类似马奔跑的蹄声，称组成类似马奔跑的蹄声，称奔马奔马律律。 肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产肺毛细血管压力增高，液体渗出到肺泡产生湿性生湿性啰啰音。随着病情的由轻到重，肺部音。随着病情的由轻到重，肺部啰啰音音可从局可从局限于限于两侧肺底部细湿两侧肺底部细湿啰啰音音双肺满布粗湿双肺满布粗湿啰啰音音。肺肺淤淤血血心心排排血血量量降降低低总总 结结左心衰竭 左心衰竭 总总 结结
