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1、外科感染治疗 外科感染治外科感染治疗 （surgical infection） 外外科科感感染染(surgical infection)是是指指需需要要外外科科治治疗的的感感染染，包包括括创伤、手手术、烧伤等等并并发的的感感染染。感感染染是是由由病病原原体体的的入入侵侵、滞滞留留和和繁繁殖殖而而引引起起，病病原原体体包括病毒、包括病毒、细菌、真菌和原虫等。菌、真菌和原虫等。 急性炎症反急性炎症反应，表，表现为红、肿、热、痛，、痛，继而而进展展为局限化局限化脓。常。常见致病菌有葡萄球菌、致病菌有葡萄球菌、链球菌、球菌、大大肠杆菌、杆菌、变形杆菌、形杆菌、铜绿假假单胞菌胞菌(亦称亦称绿脓假假单胞菌
2、，胞菌，简称称绿脓杆菌杆菌)等。等。外科感染的一般特点外科感染的一般特点由多种由多种细菌菌引起的混合引起的混合感染感染常有明常有明显的的局部或全身局部或全身症状症状局部化局部化脓、坏死、坏死、组织破坏，局部破坏，局部功能障碍。功能障碍。 外科感染的分外科感染的分类外科感染按病程外科感染按病程外科感染按病程外科感染按病程长长短可分短可分短可分短可分为为急性、急性、急性、急性、亚亚急性与慢性三种，急性与慢性三种，急性与慢性三种，急性与慢性三种，3 3周之内周之内周之内周之内为为急性感染，超急性感染，超急性感染，超急性感染，超过过2 2月月月月为为慢性感染，介于二慢性感染，介于二慢性感染，介于二慢性
3、感染，介于二者之者之者之者之间为亚间为亚急性感染。急性感染。急性感染。急性感染。非特异性感染非特异性感染非特异性感染非特异性感染特异性感染特异性感染特异性感染特异性感染感染可按病原体的来源与侵入感染可按病原体的来源与侵入时间区分：区分：伤口直接口直接污染造成的称染造成的称原原发性感染性感染；在愈合；在愈合过程中出程中出现的病菌的病菌感染称感染称继发感染感染。病原体由体表或外。病原体由体表或外环境侵入造成境侵入造成的的为外源性感染外源性感染；病原体；病原体经空腔空腔脏器，如器，如肠道、胆道、胆道、肺或道、肺或阑尾侵入体内造成的尾侵入体内造成的为内源性感染内源性感染。感染。感染亦可按亦可按发生条件
4、生条件归类，如，如条件性条件性( (机会性机会性) )感染、感染、二重感染二重感染( (菌群交替症菌群交替症) )、医院内感染、医院内感染等。等。炎症反炎症反应与全身性外科感染与全身性外科感染 全身炎症反全身炎症反应综合征合征感染引起的全身反感染引起的全身反应包括体温、呼吸、心率及包括体温、呼吸、心率及白白细胞胞计数方面的改数方面的改变，上述反，上述反应并非感染所并非感染所特有，亦可特有，亦可见于于创伤、休克、胰腺炎等情况，、休克、胰腺炎等情况，实质上是各种上是各种严重侵重侵袭造成体内炎症介造成体内炎症介质大量大量释放而引起的全身效放而引起的全身效应。即。即为全身炎症反全身炎症反应综合征合征(
5、systemic inflammatory response syndrome,SIRS)。 SIRS的的临床表床表现 体温体温 38或或90次次/分分钟 呼吸呼吸 20次次/分分钟或或PaCO212109/L或或10%病因：感染与非感染因素均能病因：感染与非感染因素均能够激活大量炎症激活大量炎症细胞胞可以引起可以引起SIRS。非感染因素如。非感染因素如严重重创伤、烧伤、胰、胰腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注腺炎、自身免疫疾病、休克、缺血再灌注损伤等，等，上述病上述病变造成的造成的变性坏死性坏死组织及其及其产物、缺氧、免物、缺氧、免疫复合物等均可激活炎症疫复合物等均可激活炎症细胞。感染是引
6、胞。感染是引发SIRS的的常常见原因，原因，SIRS的的发生与病菌的增殖及生与病菌的增殖及产生的内毒生的内毒素、外毒素有密切关系。因感染引起的素、外毒素有密切关系。因感染引起的SIRS被称被称为脓毒症，若原毒症，若原发病病变未能控制，未能控制，SIRS的的发展可展可导致致器官功能障碍、器官功能障碍、脓毒性休克甚至死亡。毒性休克甚至死亡。病理生理病理生理 1.局限性炎症反局限性炎症反应 特征性表特征性表现：红、肿、热、痛等。、痛等。 2.全身性炎症反全身性炎症反应 导致全身血管致全身血管扩张、血流增加、血流增加(高血流高血流动力学状力学状态)以及全身水以及全身水肿。 炎炎症症反反应生生成成的的趋
7、化化因因子子促促使使白白细胞胞/内内皮皮细胞胞相相互互反反应及及移移行行。全全身身促促炎炎细胞胞因因子子连锁反反应，刺刺激激中中性性粒粒细胞胞释放放溶溶酶体体酶，并并通通过呼呼吸吸链爆爆发生生成成氧氧自自由由基基，目目的的在在于于杀死死吞吞噬噬的的细菌菌及及分分解解坏坏死死组织，但但也也可可引引起起微微血血管管内内皮皮及及血血管管周周围部部位位的的损伤。微微循循环的的炎炎症症性性损伤可可引引起起血血小小板板聚聚集集及及血血管管收收缩，最最终导致致微微循循环阻阻断断及及组织破破坏坏。坏坏死死组织的形成又可引的形成又可引发局灶性炎症反局灶性炎症反应，并，并扩到全身。到全身。3.炎症介炎症介质在在S
8、IRS中的作用。中的作用。 (1)细胞因子：胞因子：TNF-、IL-1、IL-8是重要的促炎是重要的促炎细胞因子。胞因子。 (2)花生四花生四烯酸代酸代谢物：包括前列物：包括前列环素、白三素、白三烯、血栓、血栓素等。素等。 (3)其他：其他：组织损伤后可激活后可激活补体、凝血因子、激体、凝血因子、激肽与与纤溶系溶系统。 4.炎症反炎症反应的的调控与失控控与失控 炎症是重要的防御反炎症是重要的防御反应，但又可但又可对机体造成机体造成损害，炎症受到机体抗炎机制的控害，炎症受到机体抗炎机制的控制。制。化化脓性感染常性感染常见致病菌致病菌n金黄葡萄球菌金黄葡萄球菌n乙型溶血性乙型溶血性链球菌球菌n大大
9、肠杆菌杆菌n绿脓杆菌杆菌变形杆菌形杆菌外科感染的病因外科感染的病因n病菌的致病因素病菌的致病因素 病菌的粘附因子病菌的粘附因子 病菌的毒性或毒素病菌的毒性或毒素 病菌的数量病菌的数量n人体受感染的原因人体受感染的原因 人体的局部情况人体的局部情况 人体全身抗感染人体全身抗感染 能力能力 外科感染的病程演外科感染的病程演变n炎症好炎症好转n局部化局部化脓n炎症炎症扩散散n转为慢性炎症慢性炎症 外科感染的外科感染的临床表床表现 （非特异性感染）（非特异性感染）n n局部表局部表局部表局部表现现 红红、肿肿、热热、痛和功能障碍、痛和功能障碍、痛和功能障碍、痛和功能障碍n n全身表全身表全身表全身表现
10、现 发热发热、头头痛、乏力、食欲减退等痛、乏力、食欲减退等痛、乏力、食欲减退等痛、乏力、食欲减退等外科感染的外科感染的诊断断n n临临床床床床检查检查 全身状全身状全身状全身状态态 局部表局部表局部表局部表现现 器官器官器官器官- -系系系系统统的功能障碍的功能障碍的功能障碍的功能障碍 特异性表特异性表特异性表特异性表现现 有关外科感染的其他病史有关外科感染的其他病史有关外科感染的其他病史有关外科感染的其他病史n n医技科室医技科室医技科室医技科室检查检查 实验实验室室室室检查检查 影像学影像学影像学影像学检查检查外科感染的治外科感染的治疗n n原原原原则则 消除感染病因和毒性物消除感染病因和
11、毒性物消除感染病因和毒性物消除感染病因和毒性物质质（脓脓液、坏死液、坏死液、坏死液、坏死组织组织等）等）等）等），增，增，增，增强强人体的抗感染和修复能力。人体的抗感染和修复能力。人体的抗感染和修复能力。人体的抗感染和修复能力。n n方法方法方法方法 局部局部局部局部处处理理理理 抗菌抗菌抗菌抗菌药药物的物的物的物的处处理理理理 改善全身状改善全身状改善全身状改善全身状态态 局局 部部 治治 疗n n1.1.1.1.患部制患部制患部制患部制动动与休息：有利于炎症局限化和消与休息：有利于炎症局限化和消与休息：有利于炎症局限化和消与休息：有利于炎症局限化和消肿肿，减减减减轻轻疼痛。疼痛。疼痛。疼痛
12、。n n2.2.2.2.外敷外敷外敷外敷药药物：消物：消物：消物：消肿肿、止痛。、止痛。、止痛。、止痛。n n3.3.3.3.热热敷、理敷、理敷、理敷、理疗疗或放射或放射或放射或放射疗疗法：消法：消法：消法：消肿肿、止痛、止痛、止痛、止痛、杀杀菌、菌、菌、菌、消炎。消炎。消炎。消炎。n n4.4.4.4.外科外科外科外科疗疗法：包括法：包括法：包括法：包括脓肿脓肿的切开引流和的切开引流和的切开引流和的切开引流和发发炎炎炎炎脏脏器器器器的切除。的切除。的切除。的切除。 浅部化浅部化脓性感染性感染 n n疖疖n n痈痈n n皮下急性蜂皮下急性蜂皮下急性蜂皮下急性蜂窝织窝织炎炎炎炎n n丹毒丹毒丹毒
13、丹毒n n浅部急性淋巴浅部急性淋巴浅部急性淋巴浅部急性淋巴结结炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎分分类叙述叙述 疖（furuncle） 是是单个毛囊及其周个毛囊及其周围组织的急性的急性化化脓性感染。性感染。分分类叙述叙述 疖 的的 治治 疗n n以局部治以局部治以局部治以局部治疗为疗为主，但有主，但有主，但有主，但有时时也需全身也需全身也需全身也需全身应应用抗菌用抗菌用抗菌用抗菌药药物。而物。而物。而物。而疖疖病一般均需病一般均需病一般均需病一般均需辅辅以抗菌以抗菌以抗菌以抗菌药药物。物。物。物。n n疖疖在早期未在早期未在早期未在早期未溃时溃时切忌切忌切忌切忌挤压挤压。可作。可
14、作。可作。可作热热敷，或外敷敷，或外敷敷，或外敷敷，或外敷药药膏。已有膏。已有膏。已有膏。已有脓头脓头尚未破尚未破尚未破尚未破溃溃者可作切开引流或者可作切开引流或者可作切开引流或者可作切开引流或药药线线引流，但面部引流，但面部引流，但面部引流，但面部疖应疖应尽量避免作切开。尽量避免作切开。尽量避免作切开。尽量避免作切开。分分类叙述叙述 痈（carbuncle） 指指指指邻邻近的多个毛囊及其周近的多个毛囊及其周近的多个毛囊及其周近的多个毛囊及其周围组织围组织的急性的急性的急性的急性化化化化脓脓性感染。性感染。性感染。性感染。分分类叙述叙述 痈 的的 治治 疗n n1.1.1.1.充分休息、加充分
15、休息、加充分休息、加充分休息、加强营强营养，使用养，使用养，使用养，使用镇镇静静静静剂剂，合理，合理，合理，合理选选用敏感用敏感用敏感用敏感的抗菌的抗菌的抗菌的抗菌药药物。物。物。物。n n2.2.2.2.局部早期可用金黄膏、局部早期可用金黄膏、局部早期可用金黄膏、局部早期可用金黄膏、50%50%50%50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁或或或或70%70%70%70%酒精湿敷。酒精湿敷。酒精湿敷。酒精湿敷。n n3.3.3.3.较较小的小的小的小的痈痈在早期在早期在早期在早期经经上述上述上述上述处处理后，坏死理后，坏死理后，坏死理后，坏死组织组织脱落，脱落，脱落，脱落，伤伤口可逐口可逐口可逐口可逐渐渐
16、愈合外，大部分愈合外，大部分愈合外，大部分愈合外，大部分痈痈都因病都因病都因病都因病变变范范范范围较围较大，引流大，引流大，引流大，引流不不不不畅畅，感染不易控制而需作切开引流，感染不易控制而需作切开引流，感染不易控制而需作切开引流，感染不易控制而需作切开引流术术。切开一般用。切开一般用。切开一般用。切开一般用“”、“”或或或或“川川川川”形切口。切口形切口。切口形切口。切口形切口。切口应应超出炎症超出炎症超出炎症超出炎症范范范范围围少少少少许许，深达筋膜，尽量剪除坏死，深达筋膜，尽量剪除坏死，深达筋膜，尽量剪除坏死，深达筋膜，尽量剪除坏死组织组织。分分类叙述叙述 急性蜂急性蜂窝织炎炎 （ac
17、ute cellulitis）是指疏松是指疏松结缔组织的急性感染，的急性感染，可可发生在人体各部位。生在人体各部位。分分类叙述叙述 急性蜂急性蜂窝织炎治炎治疗n n1.1.1.1.可用可用可用可用50%50%50%50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁溶液湿溶液湿溶液湿溶液湿热热敷或金黄膏外敷局敷或金黄膏外敷局敷或金黄膏外敷局敷或金黄膏外敷局部。也可作紫外部。也可作紫外部。也可作紫外部。也可作紫外线线或超短波治或超短波治或超短波治或超短波治疗疗。n n2.2.2.2.一般需同一般需同一般需同一般需同时应时应用磺胺用磺胺用磺胺用磺胺药药或抗生素。或抗生素。或抗生素。或抗生素。n n3.3.3.3.一旦形成一
18、旦形成一旦形成一旦形成脓肿脓肿，应应行切开引流。行切开引流。行切开引流。行切开引流。分分类叙述叙述 丹丹 毒毒 （erysipelas） 是皮内淋巴管网受乙型溶血性是皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵球菌侵袭所致。所致。分分类叙述叙述 丹丹 毒毒 治治 疗 n n休息，抬高患肢。局部用休息，抬高患肢。局部用休息，抬高患肢。局部用休息，抬高患肢。局部用50%50%硫酸硫酸硫酸硫酸镁镁湿湿湿湿热热敷敷敷敷或用抗菌或用抗菌或用抗菌或用抗菌药药物物物物软软膏外敷。全身膏外敷。全身膏外敷。全身膏外敷。全身应应用抗菌用抗菌用抗菌用抗菌药药物。物。物。物。分分类叙述叙述 浅部急性淋巴浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
19、炎和淋巴管炎（acute lymphadenitis and lymphangitis） 是病菌侵入淋巴流所致，可能是病菌侵入淋巴流所致，可能是病菌侵入淋巴流所致，可能是病菌侵入淋巴流所致，可能发发生在生在生在生在人体各部位。人体各部位。人体各部位。人体各部位。分分类叙述叙述 浅部急性淋巴浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎炎和淋巴管炎全身+局部分分类叙述叙述 手部急性化手部急性化脓性感染性感染n n甲沟炎甲沟炎甲沟炎甲沟炎n n脓脓性指性指性指性指头头炎炎炎炎n n手掌手掌手掌手掌侧侧化化化化脓脓性腱鞘炎性腱鞘炎性腱鞘炎性腱鞘炎n n滑囊炎滑囊炎滑囊炎滑囊炎n n掌深掌深掌深掌深间间隙感染隙感染隙感染
20、隙感染分分类叙述叙述 甲沟炎（甲沟炎（paronychia）n临床表床表现 常先常先常先常先发发生在一生在一生在一生在一侧侧甲沟皮下，表甲沟皮下，表甲沟皮下，表甲沟皮下，表现红肿现红肿、疼痛；、疼痛；、疼痛；、疼痛；进进一步一步一步一步发发展病展病展病展病变变内成内成内成内成脓脓，红肿红肿区内有区内有区内有区内有脓脓 还还可可可可发发生于甲根生于甲根生于甲根生于甲根处处或或或或扩扩展到另一展到另一展到另一展到另一侧侧甲沟。甲沟。甲沟。甲沟。分分类叙述叙述 甲沟炎治甲沟炎治疗 n n早期可用早期可用早期可用早期可用热热敷、理敷、理敷、理敷、理疗疗、外敷、外敷、外敷、外敷鱼鱼石脂或三黄石脂或三黄石
21、脂或三黄石脂或三黄软软膏，膏，膏，膏，给给予磺胺予磺胺予磺胺予磺胺药药或抗生素。已有或抗生素。已有或抗生素。已有或抗生素。已有脓脓液者，可在甲沟液者，可在甲沟液者，可在甲沟液者，可在甲沟处处做做做做纵纵形切开引流。必要形切开引流。必要形切开引流。必要形切开引流。必要时时两两两两侧侧甲沟切开引流甲沟切开引流甲沟切开引流甲沟切开引流或拔去指甲。或拔去指甲。或拔去指甲。或拔去指甲。 分分类叙述叙述 脓性指性指头炎（炎（felon）n临床表床表现 感染的指感染的指头肿胀、发红、有、有剧烈的烈的 跳痛。全身出跳痛。全身出现恶寒寒发热等不适症状。等不适症状。分分类叙述叙述 脓性指性指头炎治炎治疗 n n肿
22、胀肿胀不明不明不明不明显显的初期指的初期指的初期指的初期指头头炎可用炎可用炎可用炎可用热盐热盐水浸泡多次，水浸泡多次，水浸泡多次，水浸泡多次，每次每次每次每次约约3030分分分分钟钟；亦可用；亦可用；亦可用；亦可用药药外敷，酌情用抗菌外敷，酌情用抗菌外敷，酌情用抗菌外敷，酌情用抗菌药药物。一旦出物。一旦出物。一旦出物。一旦出现现跳痛，指跳痛，指跳痛，指跳痛，指头头的的的的张张力明力明力明力明显显增高，即增高，即增高，即增高，即应应做切开引流，在患指做切开引流，在患指做切开引流，在患指做切开引流，在患指侧侧面做面做面做面做纵纵形切口或两形切口或两形切口或两形切口或两侧侧对对口引流。口引流。口引流
23、。口引流。分分类叙述叙述 急性化急性化脓性腱鞘炎及手掌深部性腱鞘炎及手掌深部间隙感隙感染治染治疗n n早期治早期治疗与与脓性指性指头炎相同，如无好炎相同，如无好转，应早期切开减早期切开减压与引流，以防肌腱坏死。与引流，以防肌腱坏死。分分类叙述叙述 全身性外科感染全身性外科感染毒血症（毒血症（sepsis） 菌血症（菌血症（bacteremia）全身性感染的常全身性感染的常见致病菌致病菌n革革兰染色阴性杆菌染色阴性杆菌n革革兰染色阳性球菌染色阳性球菌n无芽胞无芽胞厌氧菌氧菌n真菌真菌 全身性感染的全身性感染的临床表床表现n n骤起寒起寒战，继以高以高热或低或低热。n n头痛、痛、恶心、腹心、腹胀
24、、出冷汗、神志淡漠。、出冷汗、神志淡漠。n n心率加快、呼吸急促或困心率加快、呼吸急促或困难 。n n肝脾肝脾肿大、黄疸或皮下出血或瘀斑。大、黄疸或皮下出血或瘀斑。 全身性感染的全身性感染的诊断断n有原有原发感染灶感染灶n出出现典型典型脓血症的血症的临床表床表现n实验室室检查n血培养和尿培养血培养和尿培养 全身性感染的治全身性感染的治疗n处理原理原发病灶病灶n抑制和抑制和杀灭致病菌致病菌n全身支持治全身支持治疗n对症治症治疗全身化全身化脓性感染治性感染治疗原原则：提高病人抵抗力，消提高病人抵抗力，消灭细菌感染。菌感染。1.感染病灶的感染病灶的处理：切除坏死理：切除坏死组织，去除异物，切开引流，
25、去除异物，切开引流，截除坏疽肢体，拔除留置体内的截除坏疽肢体，拔除留置体内的导管。管。2.抗生素的抗生素的应用：早期大用：早期大剂量量联合合应用；及用；及时做抗生素敏感做抗生素敏感试验。发现真菌性真菌性败血症血症时，停用广，停用广谱抗生素，改抗生素，改换有效的有效的窄窄谱抗生素，并抗生素，并应用抗真菌用抗真菌药物。物。3.提高抵抗力：反复、多次提高抵抗力：反复、多次输新新鲜血，血，纠正水和正水和电解解质平衡平衡失失调，给予足量的予足量的热量，适量量，适量补充充维生素。生素。4.对症症处理：理：药物或物理降温；使用激素或人工冬眠。物或物理降温；使用激素或人工冬眠。 有芽胞有芽胞厌氧菌感染氧菌感染
26、 破破 伤 风 破破伤风(tetanus)是破是破伤风杆菌杆菌经由皮肤或粘膜由皮肤或粘膜伤口口侵入人体侵入人体,在缺氧在缺氧环境下生境下生长繁殖，繁殖，产生毒素而引起生毒素而引起阵发肌肌痉挛的一种特异感染。的一种特异感染。病因与病因与发病机制：破病机制：破伤风杆菌杆菌仅停留在停留在伤口局部繁殖，口局部繁殖，生成的外毒素有生成的外毒素有痉挛毒素及溶血毒素两种。毒素及溶血毒素两种。痉挛毒素是由毒素是由轻链、重、重链构成的一种蛋白，重构成的一种蛋白，重链能与神能与神经节甙脂脂结合，合，轻链则有毒性。有毒性。伤口局部的口局部的痉挛毒素吸收后毒素吸收后经由运由运动神神经干或干或经由淋巴系由淋巴系统和血液
27、循和血液循环，到达脊髓前，到达脊髓前角灰角灰质或或脑干的运干的运动神神经核，核，结合在灰合在灰质中突触上，抑制中突触上，抑制神神经递质释放。通放。通过抑制中枢神抑制中枢神经对运运动神神经元的控制，元的控制，使得运使得运动神神经元元对传入的刺激反射入的刺激反射强化，引起全身横化，引起全身横纹肌肌强直性收直性收缩与与阵发性性痉挛。由于交感神。由于交感神经也受到毒素的影也受到毒素的影响，引起心响，引起心动过速、血速、血压波波动、大汗淋离以及心律不、大汗淋离以及心律不齐、外周血管收外周血管收缩等症状。溶血毒素可引起心肌等症状。溶血毒素可引起心肌损害与局部害与局部组织坏死。坏死。 破破伤风的的临床表床表
28、现n牙关牙关紧闭开口困开口困难n面部表情呈面部表情呈阵发性性痉挛n项强直直n角弓反角弓反张 诊 断断 有外有外伤史，外史，外伤后出后出现肌肌紧张，张口口困困难、颈部部发硬、反射亢硬、反射亢进 鉴别诊断n化化脓性性脑膜炎膜炎n狂犬病狂犬病n其他其他 预 防防n n自自自自动动免疫法免疫法免疫法免疫法 破破破破伤风类伤风类毒素注射毒素注射毒素注射毒素注射n n被被被被动动免疫法免疫法免疫法免疫法 尽早皮下注射破尽早皮下注射破尽早皮下注射破尽早皮下注射破伤风伤风抗毒素抗毒素抗毒素抗毒素（TATTAT）15003000U15003000U伤伤口口口口污污染重或受染重或受染重或受染重或受伤伤超超超超过过
29、1212小小小小时时者，者，者，者，剂剂量加倍，有量加倍，有量加倍，有量加倍，有效作用效作用效作用效作用维维持持持持1010日左右。日左右。日左右。日左右。 破破伤风类毒素的用量与毒素的用量与间隔隔次次用 量ml间隔时间 1 0.54-8周 2 0.50.5-1年 3 0.55-10年 被被动免疫用于免疫用于n n污污染明染明染明染明显显的的的的伤伤口口口口n n细细而深的而深的而深的而深的伤伤口口口口n n严严重的开放性骨折重的开放性骨折重的开放性骨折重的开放性骨折n n未及未及未及未及时时清清清清创创的的的的伤伤口口口口n n陈陈旧性旧性旧性旧性创伤术创伤术前前前前 治治 疗n n消除毒素
30、来源消除毒素来源n n所有破所有破伤风抗毒素抗毒素n n控制和解除控制和解除痉挛n n防治并防治并发症症破破伤风综合治合治疗措施措施n n1.1.1.1.清除毒素来源：清除毒素来源：清除毒素来源：清除毒素来源：彻彻底清底清底清底清创创，敞开引流，用，敞开引流，用，敞开引流，用，敞开引流，用3%3%3%3%过过氧化氧化氧化氧化氢氢或或或或1 1 1 1：1000100010001000高高高高锰锰酸酸酸酸钾钾溶液冲洗与湿敷。溶液冲洗与湿敷。溶液冲洗与湿敷。溶液冲洗与湿敷。n n2.2.2.2.使用破使用破使用破使用破伤风伤风抗毒素中和游离的毒素：抗毒素中和游离的毒素：抗毒素中和游离的毒素：抗毒素
31、中和游离的毒素：一般以一般以一般以一般以2 2万万万万5 5万万万万U U抗毒素加入抗毒素加入抗毒素加入抗毒素加入5%5%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖5005001000ml1000ml中，中，中，中，静脉静脉静脉静脉缓缓慢滴注。慢滴注。慢滴注。慢滴注。 3. 3.控制和解除控制和解除控制和解除控制和解除痉挛痉挛：保持：保持：保持：保持环环境安静，避免刺激。境安静，避免刺激。境安静，避免刺激。境安静，避免刺激。轻轻者可用者可用者可用者可用镇镇静静静静剂剂与安眠与安眠与安眠与安眠药药物，重者可用物，重者可用物，重者可用物，重者可用氯氯丙丙丙丙嗪嗪。对严对严重的抽搐重的抽搐重的抽搐重的抽搐还还可用硫可
32、用硫可用硫可用硫喷喷妥妥妥妥钠钠、副、副、副、副醛醛或肌肉松或肌肉松或肌肉松或肌肉松驰剂驰剂。以地西泮以地西泮(安定安定)10mg静脉注射，每日次；苯巴比妥静脉注射，每日次；苯巴比妥钠0.10.2g肌肌肉注射；也可以肉注射；也可以10%水合水合氯醛15ml口服或口服或30ml灌灌肠，每，每日日3次。可用冬眠次。可用冬眠1号合号合剂(含含氯丙丙嗪、异丙、异丙嗪各各50mg,哌替替啶100mg)加入葡萄糖液中静脉加入葡萄糖液中静脉缓慢滴注。可静脉注射硫慢滴注。可静脉注射硫喷妥妥钠0.10.25g，使用，使用时需注意需注意维持呼吸道持呼吸道肠畅，警惕，警惕喉喉头痉挛。破破伤风综合治合治疗措施措施4.
33、 4.防治并防治并防治并防治并发发症：症：症：症：维维持水、持水、持水、持水、电电解解解解质质平衡，鼻平衡，鼻平衡，鼻平衡，鼻饲饲或全胃或全胃或全胃或全胃肠肠外外外外营营养。防治呼吸系养。防治呼吸系养。防治呼吸系养。防治呼吸系统统等其他部位的感染，抑制破等其他部位的感染，抑制破等其他部位的感染，抑制破等其他部位的感染，抑制破伤伤风风杆菌。保持呼吸道通杆菌。保持呼吸道通杆菌。保持呼吸道通杆菌。保持呼吸道通畅畅（气管切开）气管切开） 。 5.抗抗生生素素治治疗 青青霉霉素素钠剂量量是是120万万U，每每68小小时1次次，肌肌注注或或静静脉脉滴滴注注，可可同同时给甲甲硝硝唑静静脉脉滴滴注注，疗程程7
34、天天 破破伤风综合治合治疗措施措施 6.支持治支持治疗 7.加加强护理理 应置置于于单人人病病室室，保保持持环境境安安静静，避避免免声声光光刺刺激激，防防止止褥褥疮、坠床床等等。注注意意口口腔腔护理理、防防止止舌舌咬咬伤。有有尿尿潴潴留留时应予予导尿尿。高高热病病人人应给予予降降温温措措拖拖。监测血血压、脉脉搏搏、呼呼吸吸、体体温温等等，有有指指征征时应行心行心电监护，纠正心律不正心律不齐。 破破伤风综合治合治疗措施措施 脓毒症毒症 脓毒症毒症(sepsis)是有全身炎症反是有全身炎症反应表表现，如体温、，如体温、呼吸、循呼吸、循环改改变的外科感染的的外科感染的统称。当称。当脓毒症合并有毒症合
35、并有器官灌注不足的表器官灌注不足的表现，如乳酸酸中毒、少尿、急性神，如乳酸酸中毒、少尿、急性神志改志改变等，等，则称称为脓毒毒综合征合征(sepsis syndrome)。临床上将床上将细菌侵入血液循菌侵入血液循环，血培养阳性，称，血培养阳性，称为菌血症菌血症(bacteremia)。脓毒症病因毒症病因 脓毒症的毒症的诱发因素有：因素有：人体抵抗力的削弱，如慢性病、人体抵抗力的削弱，如慢性病、老年、幼儿、老年、幼儿、营养不良、养不良、贫血、低蛋白血症等：血、低蛋白血症等：长期使期使用糖皮用糖皮质激素，免疫抑制、抗癌激素，免疫抑制、抗癌药等等导致正常免疫功能改致正常免疫功能改变；或使用广；或使用
36、广谱抗生素改抗生素改变了原有共生菌状了原有共生菌状态，非致病菌，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖，或条件致病菌得以大量繁殖，转为致病菌引致病菌引发感染，如全感染，如全身性真菌感染；身性真菌感染；局部病灶局部病灶处理不当，理不当，脓肿未及未及时引流，引流，清清创不不彻底，底，伤口存有异物、死腔、引流不口存有异物、死腔、引流不畅等；等；长期期留置静脉留置静脉导管等，有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激管等，有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反全身炎症反应。导致致脓毒毒症症的的常常见致致病病菌菌种种类繁繁多多，G-菌菌中中有有大大肠杆杆菌菌、拟杆杆菌菌、克克雷雷伯伯杆杆菌菌、绿脓杆杆菌菌等等
37、；G+菌菌则有有金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌、肠球球菌菌、溶溶血血性性链球球菌菌等等；厌氧氧菌有脆弱杆菌、菌有脆弱杆菌、厌氧氧链球菌等；真菌有念珠菌等。球菌等；真菌有念珠菌等。 表表 脓毒症及相关情况的毒症及相关情况的诊断依据断依据 疾疾 患患 诊断依据断依据 菌血症菌血症 血培养阳性血培养阳性 脓毒症毒症 临床有感染的床有感染的证据据 全身炎症反全身炎症反应综合征的表合征的表现 脓毒毒综合征合征 血培养可阳性血培养可阳性 临床有床有脓毒症的依据毒症的依据 合并器官灌注不足的任一表合并器官灌注不足的任一表现： 低氧血症低氧血症 血乳酸水平超血乳酸水平超过正常上限正常上限 少尿，尿量少尿，尿量7
38、0(70(70(70岁岁) ) ) )、糖尿病、免疫功能低下、糖尿病、免疫功能低下、糖尿病、免疫功能低下、糖尿病、免疫功能低下( ( ( (尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者) ) ) )、营营养不良等。养不良等。养不良等。养不良等。 此外，此外，此外，此外，经监测认经监测认定在病区内某种致病菌所致定在病区内某种致病菌所致定在病区内某种致病菌所致定在病区内某种致病菌所致SSISSISSISSI发发病率异病率异病率异病率异常增高常增高常增高常增高时时，除追究原因外，除追究原因外，除追究原因外，除追究原因外应针对应针对性性性性预预防防防防n n用用用用药药。
