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1、中医执业医师西医内科学考点：痿证痿证的概念痿证的病因病机痿证痿证的诊断与病证鉴别痿证的辨证论治痿证的概念痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证。痿证的病因病机痿证是以肢体痿软不能随意运动为主要症状的一种疾病。 导致肢 体痿软的原因十分繁杂， 不论内伤情志、 外感湿热、 劳倦色欲都能损 伤内脏精气，导致筋脉失养，产生痿证。本病的病机要点为热毒炽盛、肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾髓枯等五种，亦有夹痰、夹瘀、夹积等。病位在筋脉肌肉，与肝、 肾、肺、胃关系最为密切，病久可涉及五脏。痿证的诊断与病证鉴别诊断1.肢体筋脉弛缓不收，下肢或上肢，一侧或双侧，软弱无力，甚则瘫
2、痪，部分病人伴有肌肉萎缩。2.由于肌肉痿软无力，可有睑废，视歧，声嘶低喑，抬头无力等症状，甚则影响呼吸、吞咽。3.部分病人发病前有感冒、腹泻病史，有的病人有神经毒性药物接触史或家族遗传史。病证鉴别1.痿证与偏枯 偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下 肢偏废肢偏废不用，不用，常伴有语言喜涩、常伴有语言喜涩、曰眼唱斜，曰眼唱斜，久则患肢肌肉久则患肢肌肉枯瘦，其瘫枯瘦，其瘫 痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。2.痿证与痹证 痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体 长期废用，亦有类似痿证之瘦削枯萎者。但痿证肢体关节一般不痛， 痹证则均有疼痛，其病因病机、治法也不相同，应予鉴别。痿证的辨证论
3、治治疗上，素问痿论篇所言“治痿者独取阳明”，是指补脾 胃、清胃火、去湿热。另一方面朱丹溪用“泻南方、补北方”，是从 清内热、滋肾阴方面，达到金水相生、滋润五脏的另一种方法。总的 治法正如医学心悟痿所云：“不外补中祛湿、养阴清热而已。”热毒炽盛，气血两燔证证候：四肢痿软无力，伴颜面红斑赤肿，或者皮肤瘙痒，伴壮热, 烦躁不宁，口渴，四肢痿软无力，咽痛，饮食呛咳，尿黄或赤，大便 干，舌质红绛，苔黄燥，脉洪数。治法：清热解毒，凉血活血。方药：清瘟败毒饮加减。肺热津伤，筋失濡润证证候：病起发热，或热病后突然出现肢体软弱无力，皮肤枯燥，心烦口渴，咳呛少痰，咽干不利，小便黄少，大便干燥，舌质红，苔 黄，脉细
4、数。治法：清热润燥，养肺生津。方药：清燥救肺汤加减。湿热浸淫，气血不运证证候：四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见，或足胫热气上腾，或有发热，胸痞月完闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细 数。治法：清热利湿，通利筋脉。方药：加味二妙散加减。脾胃亏虚，精微不运证证候：肢体痿软无力，逐渐加重，食少，便潸，腹胀，面浮不华 , 气短，神疲乏力，苔薄白，脉细。治法：补脾益气，健运升清。方药：参苓白术散加减。肝肾亏损，髓枯筋痿证证候： 起病缓慢， 下肢痿软无力， 腰脊酸软， 不能久立， 或伴目 眩发落，咽干耳鸣，遗精或遗尿，或妇女月经不调，甚至步履全废， 腿胫大肉消脱，舌红少苔，脉细数治法：补益肝肾，滋阴清热。方药：大补阴煎加减。例题：患者四肢痿软，身体困重，或麻木、微肿，尤以下肢多见， 或足胫热气上腾，或有发热，胸痞月完闷，小便短赤涩痛，苔黄腻，脉细数。其证候是A.肺热津伤，筋失濡润证B.脾胃虚弱，精微不运证C.肝肾亏损，髓枯筋痿证D.湿热浸淫，气血不运证E.热毒炽盛，气血两燔证正确答案D
