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1、肱骨干骨折治疗与护理肱骨干骨折治疗与护理目录一、病史汇报一、病史汇报二、定义二、定义三、病因三、病因四、临床表现四、临床表现五、治疗五、治疗六、护理六、护理七、并发症七、并发症八、健康教育八、健康教育一、病史汇报 患者许家聪 ，男 ，53岁，因从高处摔下左臂肿胀，畸形，左髋部肿痛，活动受限2小时入院 ，查体：左上肢上臂肿胀，畸形， 有骨擦感 有明显假关节存在， x线片示：左肱骨下1/3有明显骨折线，伴成角畸形，入院给予对症治疗，完善术前准备，于5.10下午在臂从麻醉下行左肱骨骨折切开复位+钢板螺钉内固定术，术后给予抗炎补液对症治疗，患肢末梢血运正常 二、定义肱骨干骨折(fractureofhu
2、meralshaft)系指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。 直接暴力：直接暴力：外力直接作用于上臂外力直接作用于上臂肱骨中肱骨中 段横行或粉碎性骨折段横行或粉碎性骨折间接暴力：间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩强力的肌肉收缩肱骨下肱骨下1 13 3 的斜形或螺旋形骨折的斜形或螺旋形骨折扭转暴力：扭转暴力：常造成肱骨下常造成肱骨下1 13 3螺旋形骨折螺旋形骨折三、病因常常压低而倾斜压低而倾斜桡桡神患肩疼痛、畸形、肿
3、胀、压痛和反常运动神患肩疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动经经损伤出现相应的功能障碍损伤出现相应的功能障碍肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征四、临床表现健手托扶患手健手托扶患手1、非手术治疗、非手术治疗 2、手术治疗、手术治疗五、治疗1、非手术治疗(1)上臂悬垂石膏(2)U型接骨夹板(3)小夹板固定(4)肩人字石膏(5)功能支架 2、手术治疗 (1)开放骨折：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。(2)合并血管、神经损伤的骨折：应用骨折内固定及神经血管的修复。 (3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定
4、。 (4)节段型骨折：采用非手术治疗时，易产生一处或一处以上骨的不愈合。应行内固定术。 (5)双侧肱骨干骨折：非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难应行内固定术。(6)手法复位不满意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织即使骨折对线满意健康搜索也会导致不愈合，应行内固定术。 (对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。 8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治疗很难维持骨折端满意的对位(7)非手术治疗效果不满意：如横断骨折应用悬垂石膏治疗因过度牵引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者也应行手术内固定。 (对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。 8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治
5、疗很难维持骨折端满意的对位六、护理1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪； 做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受治疗。六、 护理2.密切观察患肢的运动，感觉，皮温，血运，桡动脉搏动情况，肿胀时及时调整外固定的松紧，以防过紧造成肢体内压力增高，引起前臂骨筋膜室综合症。一旦发现，立即通知医生，并做好切开减压的准备。六、护理3.石膏固定护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查手指的屈伸情况，以判断桡神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剪开石膏减压。 六、护理4.
6、小夹板固定护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。六、护理5、体位。 （1）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。（2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。 六、 护理6、皮肤护理，桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，受伤后伤口已形成溃疡。预防：5、体位。 （1
7、）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。（2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。 （1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。 （2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮。 （3）禁用热水袋，防止烫伤。 六、 护理7、加强饮食调护：饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之
8、品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。 ( (一一) ) 神经损伤神经损伤发生率：18中段或中下段易并发多为不完全性不必过于积极追求早期修复七七.并发症并发症( (二二) ) 血管损伤血管损伤发病率近3挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术、八健康教育、八健康教育(1)合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。八、健康教育八、健康教育(2)伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。46周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰等，也可用木棒、滑轮等简单器械帮助练习肩部活动。八、健康教育八、健康教育(3)指导、督促患者在日常生活中使用患肢，发挥患肢功能。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再视功能恢复情况，要求逐步达到生活自理。(4)定期去医院复查，防止病情发生恶变。
