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1、第十二章 处方调剂与药学服务处方调剂与药学服务第一节 处方调剂n处方调剂（处方调配）处方调剂（处方调配） 指收方、审查处方、调配处方、核对处方、发药的一系列过程。 门诊药品调剂室 住院部药品调剂室 中药调剂室 急诊药品调剂室 部分零售药店一、处方介绍n概念 处方是指医疗机构和药品生产部门用于药剂调制的一项重要书面文件。 医师处方 制剂处方 单方 验方 秘方其他（一） 处方的种类及作用n医师处方 由注册的由注册的执业医师和执业助理医师执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者在诊疗活动中为患者开具的、由取得开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员业技
2、术人员审核、调配、核对，并作为审核、调配、核对，并作为患者患者用药凭证用药凭证的医疗文书。的医疗文书。法律上、技术上、经济上法律上、技术上、经济上（一） 处方的种类及作用n制剂处方 以药典为代表的以药典为代表的国家药品标准国家药品标准和省级药品监督管理部和省级药品监督管理部门批准的门批准的医疗机构制剂标准医疗机构制剂标准中收载的处方。中收载的处方。生产依据生产依据（一） 处方的种类及作用经方经方: 是指经典医籍中所记载的处方。如是指经典医籍中所记载的处方。如伤寒论伤寒论，金匮要略金匮要略等。等。 古方与时方古方与时方: 古方是泛指古典医籍中所记载的处方。古方是泛指古典医籍中所记载的处方。 时方
3、指从清代至今出现的处方。时方指从清代至今出现的处方。单方、验方和秘方单方、验方和秘方: 单方是比较简单的处方，往往只有单方是比较简单的处方，往往只有1 12 2味药。味药。 验方为民间和医师积累的经验处方。验方为民间和医师积累的经验处方。 秘方一般指过去密而不传的单方和验方。秘方一般指过去密而不传的单方和验方。（二）处方的组成处方前记处方后记处方正文（二）处方的组成n处方前记 医疗机构名称 科别 处方日期 患者姓名 性别 年龄 诊断及处方编号（二）处方的组成处方正文处方正文R或RpSig药品名称、剂型、规格、数量、用药方法用法用量（二）处方的组成处方后记处方后记医师签名医师签名药学技术药学技术
4、人员签名人员签名审核者审核者调配者调配者发药者发药者药品交款药品交款情况情况二、医疗机构处方调剂（一）处方制度n处方印制要求 由各省卫生行政管理部门规定的格式统一印制：白色：普通处方白色：第二类精神药品处方，右上角标注“精二”淡黄色：急诊处方，右上角标注“急诊”淡绿色：儿科处方，右上角标注“儿科”淡红色：麻醉药品及第一类精神药品处方，右上 角标注“麻、精一”（一）处方制度n处方权的获得经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权执业助理医师的处方应有执业医师签名医师在医疗机构签名备案后方可开具处方医师在医疗机构签名备案后方可开具处方执业医（药）师经考核认
5、定后方可开具（调配）麻醉执业医（药）师经考核认定后方可开具（调配）麻醉药品和第一类精神药品药品和第一类精神药品（一）处方制度n处方书写的规定字迹清楚，如需涂改，应在修改处签名和日期字迹清楚，如需涂改，应在修改处签名和日期文字书写规范文字书写规范西药、中成药方中，一种药品占据一行，一张处方不西药、中成药方中，一种药品占据一行，一张处方不超超5种药品种药品中药饮片处方中，按中药饮片处方中，按“君、臣、佐、使君、臣、佐、使”顺序，注明顺序，注明特殊要求特殊要求药品超剂量时应注明原因并签名药品超剂量时应注明原因并签名药品剂量与数量的书写药品剂量与数量的书写（一）处方制度n处方限量 处方一般不得超过处方
6、一般不得超过7 7日用量；急诊处方一般不得超日用量；急诊处方一般不得超过过3 3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可以适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药方用量可以适当延长，但医师必须注明理由。麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方用量应当严格执行国家有关规定。开具麻醉药品处方时，应有病历记录。时，应有病历记录。（一）处方制度n处方有效时间 处方为开具当日有效。特殊情况下需延处方为开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，应由开具处
7、方的医师注明有长有效期的，应由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过效期限，但有效期最长不得超过3 3日。日。（一）处方制度n处方的调剂规定u取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调剂工作工作u药师应当凭医师处方调剂处方药品药师应当凭医师处方调剂处方药品u药师应当认真检查处方，药师应当认真检查处方，“四查十对四查十对”u处方不合理时应不得调剂并告知处方医师处方不合理时应不得调剂并告知处方医师u药师应当严格按操作规程调剂处方药师应当严格按操作规程调剂处方u为麻醉药品和第一类精神药品编号为麻醉药品和第一类精神药品编号（一）处方制度n处方保管规定u
8、每日处方每类装订每日处方每类装订u普通处方保存普通处方保存1 1年；毒、精药品处方保存年；毒、精药品处方保存2 2年；麻醉药品处方保存年；麻醉药品处方保存3 3年备查年备查u处方保存期满，由药剂科报主管院领导批处方保存期满，由药剂科报主管院领导批准后登记并销毁准后登记并销毁（二）门诊调剂室调剂工作n特点特点：2424小时值班制小时值班制工作量分布不均匀工作量分布不均匀n要求：要求：合理设置发药窗口合理设置发药窗口合理摆放药品合理摆放药品合理安排调剂人员合理安排调剂人员（二）门诊调剂室调剂工作n处方调剂程序处方调剂程序收方收方审查处方审查处方调配处方调配处方核对处方核对处方发药发药（三）住院部调
9、剂室调剂工作n凭方发药凭方发药 住院区护士凭医师处方到住院部调剂室领取药品。住院区护士凭医师处方到住院部调剂室领取药品。n摆药制摆药制 药师根据住院区治疗单或医嘱，在住院部调剂室药师根据住院区治疗单或医嘱，在住院部调剂室内将药品摆入患者服用杯内，由护士核对后发药。内将药品摆入患者服用杯内，由护士核对后发药。n住院区小药柜住院区小药柜 在住院区内设置小药柜，护士凭药品有效凭证向在住院区内设置小药柜，护士凭药品有效凭证向住院部调剂室领取规定数量的药品放在小药柜内住院部调剂室领取规定数量的药品放在小药柜内 （四）中药调剂室调剂工作中药中药“斗谱斗谱”： 由于中药品种繁多，品质各异，为了合理有序，由于
10、中药品种繁多，品质各异，为了合理有序，便于管理，总结出一套经验规律，称为便于管理，总结出一套经验规律，称为“斗谱斗谱”。即指药斗架内饮片的编排方法。即指药斗架内饮片的编排方法。中药斗架的管理：中药斗架的管理： 查斗查斗 装斗装斗 斗内药材保养斗内药材保养十八反是指中药的配合使用的问题。十八反是指中药的配合使用的问题。相反：相反：就是两种药物配合应用后，可能发生剧烈的副作用。甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花甘草反甘遂、大戟、海藻、莞花; ;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨白蔹、白芨; ;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。十八
11、反歌诀：十八反歌诀：本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，本草明言十八反，半蒌贝蔹芨攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。（四）中药调剂室调剂工作“十九畏十九畏”歌诀歌诀硫黄畏朴硝硫黄畏朴硝水银畏砒霜水银畏砒霜狼毒畏密陀僧狼毒畏密陀僧巴豆畏牵牛巴豆畏牵牛丁香畏郁金丁香畏郁金川乌、草乌畏犀角川乌、草乌畏犀角牙硝畏三棱牙硝畏三棱官桂畏石脂官桂畏石脂人参畏五灵脂人参畏五灵脂（四）中药调剂室调剂工作1.工作态度不端正工作态度不端正2.审查处方不认真审查处方不认真3.调配药品时不仔细核对药品标签调配药品时不仔细核对药品标签4.处方调配后不进行核对处方调配后不进行核对5.发药时没
12、有核对患者姓名发药时没有核对患者姓名（五）处方调剂过程中产生差错的原因及注意事项三、零售药店药品销售与处方调配零售药店定定点点零零售售药药店店非非定定点点零零售售药药店店单单体体经经营营药药店店连连锁锁经经营营药药店店小小型型企企业业中中型型企企业业大大型型企企业业按医改要求按医改要求按按 经经 营营模模式式按年销售额按年销售额三、零售药店药品销售与处方调配u 零售药店的特点：零售药店的特点： 经营形式的开放性 经营的商业性 处方药的限制性 经营模式的连锁化和规模化三、零售药店药品销售与处方调配u 零售药店的任务：零售药店的任务： 依法从事药品经营活动 认真做好非处方药的销售 认真做好处方药的
13、配发 积极开展用药咨询服务和宣传科普知识 加强药品销售人员思想教育和专业知识的学习三、零售药店药品销售与处方调配n药品销售程序：药品销售程序：准备准备迎客迎客包装包装询问询问售药售药收银收银道别道别三、零售药店药品销售与处方调配u销售与处方调剂工作中的注意事项：销售与处方调剂工作中的注意事项： 应有执业药师或药师以上的技术人员在岗 服务态度应热情周到，耐心细致，高度负责 严格处方药和非处方药的分类配方和管理 非处方药可不凭医师处方出售，采取开架自选式销售 药品拆零销售使用的工具、包装用品应清洁卫生销售的中药饮片应符合炮制规范，并剂量准确应在零售场所内提供咨询服务，指导顾客合理用药做好药品不良反应报告工作药品不得采取有奖销售，附赠药品或礼品方式等销售
