危急值报告与处理

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1、“危急值危急值”报告与处理报告与处理授课重点授课重点 定义及报告的目的定义及报告的目的各检查科室各检查科室 报告数据报告数据常见检验常见检验 报告项目及意义报告项目及意义 报告程序及登记制度报告程序及登记制度护理人员接获护理人员接获“危急值危急值”如何处置如何处置危危急急值值 “危急值危急值”的定的定义义 “危急值危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于处于生命危险的边缘状态生命危险的边缘状态。 临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患予患者有效的干预措施

2、或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。者生命，避免出现严重后果。 “危急值危急值”报告的目的报告的目的供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。 各检查科室确定的各检查科室确定的“危急值危急值”报告数据报告数据常见的检查科室常见的检查科室n心电图检查心电图检查n影像检查影像检查 包括普放、CT、MRIn超声检查超声检查n病理检查病理检查n内镜检查内镜检查n检验科检查检验科检查心电图检

3、查心电图检查“危急值危急值”报告范围报告范围心脏停搏心脏停搏急性心肌梗死急性心肌梗死致命性心律失常致命性心律失常n包括心室扑动、颤动；室性心动过速；n多源性、R-onT室性早搏；n预激综合征伴快速心室率、心房颤动；n二度型及二度型以上AVB；大于3秒的心室停顿。影像检查影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围普放n气胸，肺压缩50%以上，尤其是张力性气胸n气管异物n心包填塞、纵膈摆动n严重肠梗阻n椎体粉碎性骨折n多发肋骨骨折合并血气胸影像检查影像检查“危急值危急值”报告范围报告范围CT、MRIn肺栓塞、肺梗死n急性出血坏死性胰腺炎n胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血n严重肠梗阻n诊断急性大面积脑梗

4、死（范围一个脑叶或脑干）n脑疝（中线结构移位超过1厘米）n严重的颅内血肿n严重复合伤n多发肋骨骨折合并血气胸n急性主动脉夹层动脉瘤超声检查超声检查“危急值危急值”报告范围报告范围n急性外伤表明肝脾肾脏器破裂n疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血n胎儿宫内窘迫n大量心包积液伴心包填塞n前置胎盘大出血n急性出血坏死性胰腺炎n主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤病理科病理科“危急值危急值”报告范围报告范围n快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者n快速检查与临床诊断不符n快速检查与石蜡结果不符n标本病变与临床描述不符内镜室内镜室“危急值危急值”报告范围报告范围n消化道活动性大出血n消化道穿孔 常见检验项目的正常值、常见检验

5、项目的正常值、 “危急值危急值”及其临床意义及其临床意义检验科检验科“危急值危急值”报告范围报告范围常见的检验项目常见的检验项目n细胞分析细胞分析 如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。n凝血试验凝血试验 包括：3P试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等n血气分析血气分析 包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等常见的检验项目常见的检验项目n生化检验生化检验 如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等n微生物检验微生物检验 如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等n病毒标志物测定病毒标志物测定 如乙肝两对半、梅毒抗体、HIV抗体等细胞分析

6、细胞分析-白细胞（白细胞（WBC）计数）计数 “危急值危急值”：100x109/L 成人参考值： （4.010.0）x109/L化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。细胞分析细胞分析红细胞（红细胞（RBC）计数）计数 成人参考值： （3.75.1）x1012/L真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。细胞分析细胞分析-血红蛋白浓度（血红蛋白浓度（HGB）测定）测定n参考值 110160g/L

7、 临床意义 主要用于鉴定贫血鉴定贫血。贫血的分度n轻度:正常下限90g/L; 中度:6090g/Ln重度:3059g/L; 极重度：30g/L“危急值危急值”：50g/L(成人）成人） 200g/L细胞分析细胞分析-血小板计数（血小板计数（PLT）n参考值：（100300)x109/L 增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。 减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。“危急值危急值”：1000x109/L凝血功能试验凝血功能试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值（INR)4.纤维蛋白原测定（FI

8、B）5.血浆D-二聚体测定6.3P试验血浆活化部分凝血活酶时间测定血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 参考值：2040秒 临床意义：监测肝素治疗的首选目标。 延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。 缩短见于妊高症等高凝状态。 “危急值危急值”：70秒秒血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PT） 参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。 “危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）凝血酶原国际标准化比值（凝血酶原国际标准化比值（INR） 参考值：0.71.35 鱼浆硫酸鱼精蛋白副

9、凝固试验（3P试验）正常人为阴性，阳性见于DIC早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期DIC可呈阴性 “危急值危急值”：3.5血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（FIB） 参考值：24g/L 临床意义：减少见于DIC、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。 “危急值危急值”：1g/L或或8g/L血浆血浆D-二聚体测定二聚体测定 D二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能 参考值01mg/L 作为无创伤性的体内血栓形成的指标。 增高可见于DIC、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等凝血功能试验凝血功能试验 血小板100x109/L或呈

10、进行性下降 血浆纤维蛋白原含量1g/L或呈进行性下降 3P试验阳性 D-二聚体升高 凝血酶原时间缩短或延长3s以上 患者存在易引起DIC的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为DIC。血气分析血气分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2） 参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。 轻度：8060mmHg； 中度：6040mmHg； 重度：40mmHg“危急值危急值”40mmHg 血气分析血气分析动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2） 参考值：3545mmHg 临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。 呼吸衰竭分为型和型 型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg

11、，PaCO2降低或正常）； 型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg）“危急值危急值”60mmHg或或 20mmHg 血气分析血气分析酸碱度（酸碱度（PH） 参考值：7.357.45n临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。n7.45失代偿性碱中毒“危急值危急值”：7.2；7.55血清电解质检测血清电解质检测血钾测定血钾测定 参考值：3.55.5mmol/Ln增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。n降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。 “危急值危急值”：2.8mmol/L；6.0mmol/L血清电解质检

12、测血清电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。 降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。“危急值危急值”：160mmol/L血清电解质检测血清电解质检测血氯测定 参考值：96107mmol/L “危急值危急值”：125mmol/L血钙测定 参考值：2.12.55mmol/L “危急值危急值”：3.5mmol/L 生化检验生化检验血糖（血糖（GLU）测定）测定n正常值：3.86.1mmol/Ln“危急值”： 成人 ： 22.2mmol/L； 新生儿： 16.6mmol/L1、糖尿病、嗜铬细胞瘤

13、、肢端肥大症等； 2、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；3、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；4、生理性增高：剧烈运动、餐后1-2h等。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）测定（增高）测定（增高）1、胰岛素分泌过多；2、抗胰岛素的激素分泌不足3、严重肝脏疾病；4、饥饿等可引起生理性降低。血清葡萄糖（血清葡萄糖（GLU）测定）测定(降低降低)：n口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病。可疑糖尿病。n糖化血红蛋白主要用于评价糖尿病控制程度糖尿病控制程度，反映近12个月的平均血糖水平。n血清果糖胺检查反映DM患者近12周血糖的水平，对不不稳定型稳定型DM

14、DM患者能及时检测病情调整治疗方案。生化检验生化检验 肌酸激酶同工酶（CK-MB） 成人：0-25U/L “ “危急值危急值” ”：75U/L75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。生化检验生化检验心肌酶谱的测定心肌酶谱的测定参考值：00.01ug/L临床意义：是诊断心肌梗死的确定性标志物！生化检验生化检验肌钙蛋白肌钙蛋白TnI“危急值危急值”：0.5ug/L 正常值：正常值：30110U/L 升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后612小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续35天。血淀粉酶超过正常值的3

15、倍即有诊断意义。 生化检验生化检验血淀粉酶（血淀粉酶（AMS）测定）测定 “危急值危急值”：500U/L 参考值：62133umol/L 临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。生化检验生化检验血清肌酐血清肌酐 “危急值危急值”：707umol/L微生物检验等其他科室微生物检验等其他科室“危急值危急值”n无菌部位标本革兰氏染色发现病菌n无菌部位标本细菌培养细菌生长n其他特殊情况如HIV抗体阳性等按正常渠道上报核医学科核医学科地高辛浓度检测地高辛浓度检测 “危急值危急值”：地高辛：地高辛 浓度浓度2.5ng/ml 参考值02.0 ng/ml护士对护士对“危

16、急值危急值”的认识有哪些不足的认识有哪些不足？对“危急值”的概念没有充分理解轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性没有严格执行“危急值”报告制度 缺乏积极处理“危急值”的意识护士应如何正确看待和处理护士应如何正确看待和处理“危急值危急值”？加强学习，正确认识“危急值”的概念加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告电话后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。“危急值危急值”报告流程报告流程假性假性“危急值危急值”产生的原因产生的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液

17、采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。确性，避免误导，延误治疗。护士正确处理护士正确处理“危急值危急值”的意义的意义积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。案例：护士接获低钾血症的案例：护士接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告n首先复述核实无误并正确记录“危急值

18、”报告n立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）n通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。n测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示T波低平，出现U波。n医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。n立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。n此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。n密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。n做好护理记录。 再见