《低血糖讲PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《低血糖讲PPT课件（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、糖尿病相关低血糖最新研究进展糖尿病相关低血糖最新研究进展高血糖高血糖低血糖低血糖？高高低低血糖池血糖池3.3-6.1-8.9 mmol/L3.3-6.1-8.9 mmol/L食物食物肝肝70g70g组织利用组织利用大脑大脑 6g/h6g/h（100-150g)100-150g)脂肪、肝脏、肌肉等脂肪、肝脏、肌肉等肾肾餐后餐后3-4h10%3-4h10%糖异生糖异生长期饥饿长期饥饿50%50%10h10h后后0%0%肝糖原肝糖原餐后餐后0.5-1h-3h0.5-1h-3h0.5-1h0.5-1h24h24h12h12h后后100%100%糖异生糖异生3-4h75%3-4h75%肝糖原肝糖原正常血
2、糖的维持低血糖的定义低血糖的定义 非糖尿病患者低血糖非糖尿病患者低血糖: : 血糖低于血糖低于2.5-3.0mmol/L2.5-3.0mmol/LADAADA低血糖工作组低血糖工作组20052005年报告年报告 糖尿病患者低血糖糖尿病患者低血糖: : 血糖值血糖值3.9mmol/L(70mg/L)3.9mmol/L(70mg/L)DM低血糖阈值上调的潜台词3.9mmol/L2.8mmol/L低血糖低血糖：血糖调节机制完整血糖调节机制完整糖尿病相关低血糖糖尿病相关低血糖：血糖调节机制缺陷血糖调节机制缺陷DIABETES CARE, VOLUME 28, NUMBER 12, DECEMBER 2
3、005胰岛素胰岛素IGFs运动运动饥饿饥饿酒精酒精内源性葡萄糖内源性葡萄糖产生产生食物食物升糖激素升糖激素 交感神经系统交感神经系统血糖稳态血糖稳态严重神经低血糖症严重神经低血糖症意识水平降低意识水平降低惊厥惊厥昏迷昏迷神经生理学神经生理学机能障碍机能障碍诱发的反应诱发的反应症状发作症状发作 神经低血糖神经低血糖抑制内源性胰岛素分泌抑制内源性胰岛素分泌4.6mmol/L4.6mmol/L拮抗激素释放拮抗激素释放胰高血糖素胰高血糖素 肾上腺素肾上腺素 3.8mmol/L3.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.2-2.8mmol/L3.0-2.4mmol/L3.0-2.4mmol/L2.8
4、mmol/L2.8mmol/L认知功能障碍认知功能障碍无法完成复无法完成复杂任务杂任务EEGEEG改变发作改变发作3.0mmol/L3.0mmol/L1.5mmol/L10年年 403020100n=147n=39n=29患病率（）患病率（）181、2型糖尿病的低血糖发生率与病程相关1. Reproduced with permission of Springer Verlag. UK Hypoglycemia Study Group. Diabetologia. 2007;50(6):11401147. Permission conveyed through Copyright Cleara
5、nce Center, Inc.2. NIDDK 2007. Available at http:/diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/statistics/. Accessed December 12, 2008.(n=46)(n=54)(n=103)(n=85)(n=75)由于由于2型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的型糖尿病患者占所有诊断为成人糖尿病的90%95%2，故低血糖事件在，故低血糖事件在2型糖尿型糖尿病患者中发生的绝对数比病患者中发生的绝对数比1型糖尿病患者更多。型糖尿病患者更多。发生至少发生至少1次严重低血糖的比例次严重低血糖的比例10.00.20.
6、40.60.81.0磺脲类治疗磺脲类治疗5 年年胰岛素治疗胰岛素治疗15 年年胰岛素治疗胰岛素治疗2型糖尿病型糖尿病1型糖尿病型糖尿病血糖高饥饿感强进食量大大剂量恶性循环体重增加糖尿病治疗中的大剂量问题各类药物强化治疗达标导致低血各类药物强化治疗达标导致低血糖发生糖发生UKPDSUKPDS研究对研究对研究对研究对2 2型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者型糖尿病患者6 6年随访结果年随访结果年随访结果年随访结果Diabetes 1995;44:1249-1258 2.42.4 3.33.3 11.211.20 010102020二甲双胍二甲双胍磺脲类磺脲类胰岛素胰岛素N=4209低血糖发生比例
7、（）低血糖发生比例（）低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题(1)(1)夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，夜间发生的低血糖：夜间血糖监测发现，成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生成人及儿童糖尿病患者夜间经常发生生化性低血糖，并且这些低血糖通常生化性低血糖，并且这些低血糖通常可以维持数小时而不惊醒患者。夜间可以维持数小时而不惊醒患者。夜间低血糖可以导致患者猝死。如果患者低血糖可以导致患者猝死。如果患者睡前血糖水平低于睡前血糖水平低于6.0-7.0 6.0-7.0 mmol/L, mmol/L, 则表明患者有可能在睡前需要加餐则表明患者有可能在睡前需要加餐低血糖及一些需要注意的问题低血
8、糖及一些需要注意的问题(2)(2)l l“SomogyiSomogyiSomogyiSomogyi”效应：患者在夜间发生低血糖后效应：患者在夜间发生低血糖后效应：患者在夜间发生低血糖后效应：患者在夜间发生低血糖后, , , ,可可可可以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低以在第二天早晨出现严重的高血糖。原因为：低血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗血糖后拮抗激素的分泌反应，导致了胰岛素抵抗的产生，从而使得患者出现了的产
9、生，从而使得患者出现了的产生，从而使得患者出现了的产生，从而使得患者出现了“反弹反弹反弹反弹”性高血糖性高血糖性高血糖性高血糖l l“黎明现象黎明现象黎明现象黎明现象”：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨：患者血糖水平于早晨5 5 5 5：00- 800- 800- 800- 8：00 00 00 00 之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生之间显著上升。原因：睡眠期间分泌的大量生长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高长激素导致胰岛素抵抗，继而血糖升高长激素导
10、致胰岛素抵抗，继而血糖升高低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题(3)(3)早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖早期糖尿病性反应性低血糖多见于多见于多见于多见于2 2 2 2型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期，型糖尿病患者早期， 细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应细胞早期分泌反应迟钝，引起高血糖迟钝，引起高血糖迟钝，引起高血糖迟钝，引起高血糖, , , ,高血糖又刺激高血糖又刺激高血糖又刺激高血糖又刺激B B B B细胞，引起高细胞，引起高细胞，引起高细胞，引起高胰岛素血症，在进食胰岛素血症，在进食胰岛素血症，在
11、进食胰岛素血症，在进食4 4 4 45 5 5 5小时出现低血糖反应小时出现低血糖反应小时出现低血糖反应小时出现低血糖反应患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖患者多超重或肥胖治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重治疗上一般为限制热量。肥胖者减轻体重低血糖及一些需要注意的问题低血糖及一些需要注意的问题(4)(4)无意识性低血糖：无意识性低血糖：1 1型糖尿病患者病程超过型糖尿病患者病程超过2020年年后，有后，有5050的患者可以出现无意识性低血糖。严的患者可以出现无意识性低血糖。严格的血糖控制、以往的急性低血糖、
12、睡眠期间格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期间以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。以及饮酒，均可以诱发无意识性低血糖的发生。当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发当糖尿病患者合并自主神经病变时，也容易发生反复的低血糖生反复的低血糖25低血糖可能是2型糖尿病患者血糖控制的障碍低血糖是血糖管理的重要限制因素，并可能成为低血糖是血糖管理的重要限制因素，并可能成为治疗依从性的显著障碍治疗依从性的显著障碍对低血糖的恐惧是血糖控制的额外障碍对低血糖的恐惧是血糖控制的额外障碍l l一项针对一项针对2 2型糖尿病患者的研究表明，对低血糖的恐惧型糖尿病患者的研究表明，对低血糖的恐惧感会随着发生低血糖事
13、件的程度由轻到重而增加感会随着发生低血糖事件的程度由轻到重而增加Amiel SA et al. Diabet Med. 2008;25(3):245254.26严重并持续的低血糖增加发病率和死亡率 葡萄糖对大脑的代谢功能至关重要葡萄糖对大脑的代谢功能至关重要1 1l l由于大脑自己不能合成葡萄糖，脑组织需要依靠糖代谢由于大脑自己不能合成葡萄糖，脑组织需要依靠糖代谢循环提供能量循环提供能量1 1l l当动脉中葡萄糖水平下降当动脉中葡萄糖水平下降, , 血液到大脑的葡萄糖传输将血液到大脑的葡萄糖传输将变慢，从而使脑组织的代谢受限，甚至脑死亡变慢，从而使脑组织的代谢受限，甚至脑死亡1 1低血糖导致低
14、血糖导致6%-10%6%-10%的的1 1型糖尿病患者死亡型糖尿病患者死亡2,32,3致命性的低血糖并不仅限于致命性的低血糖并不仅限于1 1型糖尿病型糖尿病4 4l l致命的磺脲类相关性低血糖也有报道致命的磺脲类相关性低血糖也有报道. .5 51. Cryer PE et al. Diabetes Care. 2003;26(6):19021912.2. DCCT/EDIC Study Research Group. N Engl J Med. 2007;356:18421852.3. Skrivarhaug T et al. Diabetologia. 2006;49:298305.4. C
15、ryer PE. J Clin Invest. 2006;116(6):14701473.5. Shorr RI et al. Arch Intern Med. 1997;157:16811686.低血糖对肾脏的影响急性低血糖减少约22的肾血流肾小球滤过率降低19肾功能不全来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖对眼的影响低血糖显著减少玻璃体中的葡萄糖水平加剧缺血视网膜的损伤严重低血糖可出现眼压突然下降，引起动脉破裂、出血来源：内分泌学(廖二元主编)一步之遥 低血糖与缺血性脑血管病TIA脑梗死低血糖严重低血糖可逆纵向横向反复次数少反复次数多不可逆来源：内分泌学(廖二元主编)低血糖使心肌梗死患者死亡率
16、增加Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027 0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 - 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死
17、亡率的关系无糖尿病史全部患者VADT研究中，严重低血糖是全因死亡、心血管死亡及心血管事件的危险因素ADA2009年公布年公布HRHRP P全因死亡全因死亡全因死亡全因死亡6.3706.3700.00010.0001心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡3.7263.7260.01170.0117心血管事件心血管事件心血管事件心血管事件1.8801.8800.040.04低血糖使心肌梗死患者死亡率增加低血糖使心肌梗死患者死亡率增加0.80.70.60.50.40.30.20.10糖尿病死亡率（%）7070-8080-9090-100100-110300290 -300280 -290270 -
18、 280260 - 270250 -260240 -250230 -240220 -230210 -220200 -210190 -200180 -190170 -180160 -170150 -160140 -150130 -140120-130110-120Kosiborod et al. Circulation 2008;117:1018-1027 Circulation 2008;117:1018-1027 n=16,871平均血糖（mg/dl）急性心肌梗死后平均住院血糖和院内死亡率的关系无糖尿病全部患者6.7mmol/L3.9mmol/L-心肌梗死心肌梗死 血糖的血糖的“J”J”形相
19、关性形相关性 低血糖影响驾驶能力低血糖影响驾驶能力 1 1 1 1型糖尿病患者驾驶模拟器研究（型糖尿病患者驾驶模拟器研究（型糖尿病患者驾驶模拟器研究（型糖尿病患者驾驶模拟器研究（n=37n=37n=37n=37） 当血糖低于当血糖低于当血糖低于当血糖低于3.8 mmol/L3.8 mmol/L3.8 mmol/L3.8 mmol/L时驾驶能力受损时驾驶能力受损时驾驶能力受损时驾驶能力受损l l 撞车增多撞车增多l l 加速和不恰当地制动加速和不恰当地制动l l 冲出路面冲出路面l l 越过路面正中线越过路面正中线l l 忽略忽略STOPSTOP标识标识Cox et al (2000) Diab
20、etes Care 23:163.Cox et al (2000) Diabetes Care 23:163.糖尿病患者低血糖的处理糖尿病患者低血糖的处理（1） 纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。纠正低血糖：消除症状；减轻低血糖后高血糖。补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心如含糖饮料、糖果、饼干、点心如含糖饮料、糖果、饼干、点心如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等，量不宜多，饮料馒头等，量不宜多，饮料馒头等，量不宜多，饮料馒头等，量不
21、宜多，饮料50-100ml50-100ml50-100ml50-100ml，糖果，糖果，糖果，糖果2-32-32-32-3个，饼干个，饼干个，饼干个，饼干2-32-32-32-3块，点心块，点心块，点心块，点心1 1 1 1个，馒头半两个，馒头半两个，馒头半两个，馒头半两-1-1-1-1两。低血糖时不宜喝牛奶，两。低血糖时不宜喝牛奶，两。低血糖时不宜喝牛奶，两。低血糖时不宜喝牛奶，无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍
22、者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：有意识障碍者或口服食品受限者：静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。合用拜糖平者：宜静脉输入葡萄糖液体。低血糖的预防按时进食，生活规律；不可随便增加药量；每次用胰岛素均应仔细核对剂量；运动量恒定；常测血糖；随身携带糖果以备急用。随身佩戴温馨提示卡（姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖）严重低血糖的预防严重低血糖的预防糖尿病教育（如了解疾病的知识，自我血糖糖尿病教育（如了解疾病的知识，自我血糖糖
23、尿病教育（如了解疾病的知识，自我血糖糖尿病教育（如了解疾病的知识，自我血糖监测等）监测等）监测等）监测等）合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及合理选择使用降糖药物（适应症、剂量以及与其他药物的相互作用）与其他药物的相互作用）与其他药物的相互作用）与其他药物的相互作用）低血糖的低血糖的治疗治疗口服葡萄糖(20-30g)口服蔗糖进食物患者有意识静脉输注葡萄糖(如30-50ml 50%葡萄糖)1mg 胰高糖素肌注或者皮 下注射患者意识障碍每15-20分钟检查一次血糖水平确定低血糖恢复情况静脉注射5%或者10%的葡萄糖，加用
24、糖皮质激素未见恢复了解发生低血糖的原因对患者实施糖尿病教育建议患者注意经常进行血糖监 测，以避免低血糖再次发生低血糖恢复胶质的口服葡萄糖通常对缓解低血糖无效如果短期重复使用胰高糖素有可能使之失效磺脲类降糖药物引起低血糖时，小心使用胰高血糖素磺脲类降糖药物引起的低血糖持续时间较长注意 低血糖的处理：神志清楚者低血糖的处理：神志清楚者15-20g15-20g15-20g15-20g快速起效的糖类（如葡萄糖片）；快速起效的糖类（如葡萄糖片）；快速起效的糖类（如葡萄糖片）；快速起效的糖类（如葡萄糖片）；15151515分钟复查血糖；分钟复查血糖；分钟复查血糖；分钟复查血糖；血糖仍血糖仍血糖仍血糖仍3.
25、9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L，再给以，再给以，再给以，再给以15g15g15g15g；血糖在血糖在血糖在血糖在3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在以上，但距离下一次就餐时间在以上，但距离下一次就餐时间在以上，但距离下一次就餐时间在一个小时以上，应给予含淀粉和蛋白质的食物一个小时以上，应给予含淀粉和蛋白质的食物一个小时以上，应给予含淀粉和蛋白质的食物一个小时以上，应给予含淀粉和蛋白质的食物 。 低血糖的处理：神志不清楚者低血糖的处理：神志不清楚者胰高糖素胰高糖素胰高糖素胰高糖素1mg IM1m
26、g IM1mg IM1mg IM或或或或IVIVIVIV；静脉推注高浓度葡萄糖静脉推注高浓度葡萄糖静脉推注高浓度葡萄糖静脉推注高浓度葡萄糖 25g25g25g25g；15151515分钟复查血糖；分钟复查血糖；分钟复查血糖；分钟复查血糖；血糖仍血糖仍血糖仍血糖仍3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L3.9mmol/L，再给以，再给以，再给以，再给以25g25g25g25g。糖尿病患着低血糖的处理糖尿病患着低血糖的处理 （2）查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的原因。查明低血糖发生的原因。进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：进食量减少或运动增加：进
27、食量减少或运动增加：以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补以后在类似情况时，及时补充含糖食物。充含糖食物。充含糖食物。充含糖食物。胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：胰岛素用量过大：减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后减少胰岛素用量。注意：低血糖后常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以常有高血糖发生，故不应盲目减少胰岛素用量，可以根据血糖水平进行调整根据血糖水平进行调整根据血糖水平进行调整根据血糖
28、水平进行调整胰高血糖素对胰高血糖素对胰高血糖素对胰高血糖素对INSINSINSINS过量所致的低血糖效果特佳，逆转低过量所致的低血糖效果特佳，逆转低过量所致的低血糖效果特佳，逆转低过量所致的低血糖效果特佳，逆转低血糖时不伴有高血糖反应。血糖时不伴有高血糖反应。血糖时不伴有高血糖反应。血糖时不伴有高血糖反应。安全平稳软着陆安全平稳软着陆 - -血糖管理的血糖管理的“中国风中国风”设想设想高血糖低血糖和和和和：将中国传统的中庸思想融入血糖管理：将中国传统的中庸思想融入血糖管理降糖的同时尽量避免低血糖降糖的同时尽量避免低血糖平缓血糖波动平缓血糖波动收益的均衡收益的均衡主张合理化、个体化安全降糖的主张
29、合理化、个体化安全降糖的2 2型糖尿病治疗策略型糖尿病治疗策略糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗的平衡之道糖尿病治疗有效安全降糖的基石降糖的基石( (BASEBASE) )Beware hypoglycemiA：警惕低血糖Safe & Steady：安全平稳Early ：早期医源性低血糖是糖尿病强化降糖医源性低血糖是糖尿病强化降糖医源性低血糖是糖尿病强化降糖医源性低血糖是糖尿病强化降糖治疗的主要限制因素治疗的主要限制因素治疗的主要限制因素治疗的主要限制因素Stephen N. Davis, MD田纳西州，纳什维尔，范德堡医学院，内分泌和代谢疾病糖尿病学科主席田纳西州，纳什维尔，范德堡医学院，内分泌和代谢疾病糖尿病学科主席美国临床内分泌学家协会成员美国临床内分泌学家协会成员VADTVADT研究组成员研究组成员CLINICAL DIABETES 2006;24:115-121.“ 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”Philp E CryerIrene E. 及及Michael M. Karl医学内分泌教授医学内分泌教授 谢谢 谢谢
