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1、颌颌 面面 骨骨 损损 伤影伤影 像像 学学 诊诊 断断Trauma of Maxillofacial bones-Imaging Diagnosis 概概 论论目的目的( (purposepurpose) ): :确定骨和关节损伤的存在确定骨和关节损伤的存在（yes, or notyes, or not）、部位、部位（where?where?）、类型、类型（type?type?）及有无并发症及有无并发症（any any complication?complication?），并在治疗中观察疗效并在治疗中观察疗效(follow-up observation (follow-up observa
2、tion ）外伤后骨折愈合的病理过程外伤后骨折愈合的病理过程间接骨愈合间接骨愈合(secondary bone healing)直接骨愈合直接骨愈合(primary bone healing) 血肿形成期：血肿形成期：血肿通常于伤后血肿通常于伤后4-54-5小时凝固小时凝固, ,形成血肿形成血肿肉芽组织修复及机化期：肉芽组织修复及机化期：骨折后骨折后24-4824-48小时内吞嗜细胞清小时内吞嗜细胞清理坏死组织，细胞和毛细血管开始长入血肿，理坏死组织，细胞和毛细血管开始长入血肿，2-32-3周后发周后发生机化生机化骨痂形成期：骨痂形成期：成骨细胞活跃，骨样组织钙化形成内外骨成骨细胞活跃，骨样组
3、织钙化形成内外骨痂，此时骨小梁无方向性及结构性痂，此时骨小梁无方向性及结构性成骨塑形期：成骨塑形期：此期骨小梁通过功能的适应，由破骨细胞此期骨小梁通过功能的适应，由破骨细胞及成骨细胞参与，使骨组织重新改建。如复位好骨折痕及成骨细胞参与，使骨组织重新改建。如复位好骨折痕迹可完全消失迹可完全消失间接骨愈合间接骨愈合(secondary bone healing)分四期分四期:直接骨愈合直接骨愈合(primary bone healing)接触性骨愈合（接触性骨愈合（contact healing） 裂隙性骨愈合（裂隙性骨愈合（fissure healing） 接触性骨愈合（接触性骨愈合（conta
4、ct healing） 在精确解剖复位骨断端间产生紧密接触，断面间裂隙几乎在精确解剖复位骨断端间产生紧密接触，断面间裂隙几乎在精确解剖复位骨断端间产生紧密接触，断面间裂隙几乎在精确解剖复位骨断端间产生紧密接触，断面间裂隙几乎关闭。破骨细胞以锥形切割方式沿骨长轴方向向裂隙端移行性关闭。破骨细胞以锥形切割方式沿骨长轴方向向裂隙端移行性关闭。破骨细胞以锥形切割方式沿骨长轴方向向裂隙端移行性关闭。破骨细胞以锥形切割方式沿骨长轴方向向裂隙端移行性吸收，毛细血管沿隧道生长，成骨细胞以突起方式推进性增殖，吸收，毛细血管沿隧道生长，成骨细胞以突起方式推进性增殖，吸收，毛细血管沿隧道生长，成骨细胞以突起方式推进
5、性增殖，吸收，毛细血管沿隧道生长，成骨细胞以突起方式推进性增殖，在管壁周围分泌骨基质沉积新骨，形成大量的在管壁周围分泌骨基质沉积新骨，形成大量的在管壁周围分泌骨基质沉积新骨，形成大量的在管壁周围分泌骨基质沉积新骨，形成大量的“ “骨修复单元骨修复单元骨修复单元骨修复单元（bone repair unitbone repair unit）” ”，从骨折一端直接跨越到另一端形成骨，从骨折一端直接跨越到另一端形成骨，从骨折一端直接跨越到另一端形成骨，从骨折一端直接跨越到另一端形成骨桥，桥，桥，桥， 封闭骨折裂隙，并同期完成功能性改建。封闭骨折裂隙，并同期完成功能性改建。封闭骨折裂隙，并同期完成功能性
6、改建。封闭骨折裂隙，并同期完成功能性改建。理想状态下接触理想状态下接触理想状态下接触理想状态下接触性骨愈合中不能见到纤维骨痂和软骨骨痂形成，修复速度也比性骨愈合中不能见到纤维骨痂和软骨骨痂形成，修复速度也比性骨愈合中不能见到纤维骨痂和软骨骨痂形成，修复速度也比性骨愈合中不能见到纤维骨痂和软骨骨痂形成，修复速度也比间接骨愈合为快。间接骨愈合为快。间接骨愈合为快。间接骨愈合为快。 裂隙性骨愈合（裂隙性骨愈合（fissure healing） 是骨折断面对位不够精确或有微小裂隙存在是骨折断面对位不够精确或有微小裂隙存在是骨折断面对位不够精确或有微小裂隙存在是骨折断面对位不够精确或有微小裂隙存在时，时
7、，时，时， “ “骨修复单元骨修复单元骨修复单元骨修复单元” ”不能直接跨越骨折线，落入不能直接跨越骨折线，落入不能直接跨越骨折线，落入不能直接跨越骨折线，落入骨折裂隙，沿骨折线方向生长，并在骨断面上沉骨折裂隙，沿骨折线方向生长，并在骨断面上沉骨折裂隙，沿骨折线方向生长，并在骨断面上沉骨折裂隙，沿骨折线方向生长，并在骨断面上沉积骨基质，形成与骨长轴垂直的层状新骨，这些积骨基质，形成与骨长轴垂直的层状新骨，这些积骨基质，形成与骨长轴垂直的层状新骨，这些积骨基质，形成与骨长轴垂直的层状新骨，这些新骨需要方向性的改建以与骨长轴方向一致，因新骨需要方向性的改建以与骨长轴方向一致，因新骨需要方向性的改建
8、以与骨长轴方向一致，因新骨需要方向性的改建以与骨长轴方向一致，因此愈合时间较接触性骨愈合长此愈合时间较接触性骨愈合长此愈合时间较接触性骨愈合长此愈合时间较接触性骨愈合长 骨折的骨折的X X线表现：线表现： 低密度的裂隙低密度的裂隙- -骨折线的宽窄、清晰度与断骨的骨折线的宽窄、清晰度与断骨的裂开程度有关。边界一般都清晰锐利。可直线状、裂开程度有关。边界一般都清晰锐利。可直线状、锯齿状或不规则状。密质骨和骨小梁终止于骨折线锯齿状或不规则状。密质骨和骨小梁终止于骨折线边缘而失去连续性。当两断端重叠或镶嵌时可出现边缘而失去连续性。当两断端重叠或镶嵌时可出现致密影致密影骨折愈合的骨折愈合的X X线修复
9、过程：线修复过程：早期早期- -不整齐边缘稍有吸收，这是正常现象不整齐边缘稍有吸收，这是正常现象类骨质形成期类骨质形成期- -无结构的毛玻璃状无结构的毛玻璃状骨痂形成期骨痂形成期- -随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将随着骨痂逐渐骨化，密度逐渐增加，最终将骨折线完全融合消失骨折线完全融合消失塑形改建期塑形改建期愈合时间愈合时间临床愈合临床愈合:1:12 2个月个月X X线愈合：约线愈合：约6 6个月个月儿童较快，约儿童较快，约2 2个月或更短时间内即可见到个月或更短时间内即可见到X X线骨性愈合线骨性愈合X X线观察线观察注意要点：注意要点：部位部位（location ）、单发单发（sin
10、gle）、多发、多发（multiple）？类型类型（type）- -线状、粉碎性、凹陷性？骨质缺损、异物线状、粉碎性、凹陷性？骨质缺损、异物（foreign objects ）？移位移位（displacement ）- -有无？程度有无？程度（degree ）、方向、方向（orientation ）？与牙的关系与牙的关系- -有无折断牙或病灶牙？有无折断牙或病灶牙？牙牙 槽槽 突突 骨骨 折折（Alveolar fracture）临床 前牙区，常伴有牙脱落、脱位或牙折，牙槽突骨折典型特征是骨折段松动及咬合关系紊乱，特别是检查单个牙动度时骨折段整体移动。骨折段上的牙会有明显的叩诊浊音，牙龈撕裂。
11、累及上颌窦底时会发生同侧鼻出血，颊侧前庭沟可有瘀斑。片位选择片位选择 CTCT首选（首选（CBCTCBCT）平片：根尖片、前部或后部平片：根尖片、前部或后部片片X X线：线：单纯的牙槽突骨折仅累及牙槽突的唇或舌侧密质骨板。这时普通的平片很难发现。只有贯穿唇舌侧骨板的牙槽突骨折才能够在平片观察到位于根尖水平或横过牙槽窝的骨折裂隙。与小血管的区别：与小血管的区别：前者线条硬直；后者线条柔和牙牙 槽槽 突突 骨骨 折折牙折伴唇侧密致骨板牙槽突骨折CBCT轴位可见11，21根尖唇侧骨板折裂；三维重建可见11，21根尖处向唇侧突起；矢状位断层可见根尖处唇侧骨板连续性中断下颌体腔片（平片）示下颌前部根尖下
12、牙槽突横行骨折下下 颌颌 骨骨 骨骨 折折（Mandible fracture） 下颌骨的解剖结构特点下颌骨的解剖结构特点下下颌颌骨骨折折时时，骨骨折折段段的的移移位位方方向向除除受受外外力力作作用用影影响响外外，主主要要决决定定于附着于骨面上的于附着于骨面上的肌肉牵引肌肉牵引嚼嚼肌肌及及颞颞肌肌二腹肌及茎突舌骨肌二腹肌及茎突舌骨肌翼内肌及翼外肌翼内肌及翼外肌片片 位位 选选 择择 ： 曲曲 面面 体体 层层 片片（panoramic tomography）曲面体层片曲面体层片（panoramic tomography）各部位骨折特点各部位骨折特点髁髁状状突突骨骨折折（ fractures o
13、f condyle）临临床床特特点点：一一侧侧髁髁状状突突骨骨折折时时，骨骨折折段段被被翼翼外外肌肌拉拉向向前前上上内内方方，外外耳耳道道触触诊诊不不能能感感觉觉髁髁状状突突运运动动；双双侧侧髁髁状状突突骨骨折折时时，下下颌颌生生支支被被拉拉向向上上，导导致致后后牙牙早早接接触触，前前牙开牙开片位选择片位选择 曲面体层片曲面体层片最为常用，也可拍摄最为常用，也可拍摄下颌下颌升支侧位片升支侧位片，下颌开口后前位片下颌开口后前位片观察髁状观察髁状突内外方向移位情况；突内外方向移位情况；CTCT扫描扫描，三维立体，三维立体重建影像可清晰观察骨折段移位及断端间重建影像可清晰观察骨折段移位及断端间相对位
14、置关系相对位置关系 髁状突骨折的分类髁状突骨折的分类 按骨折线高低按骨折线高低按骨折线高低按骨折线高低-髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低位）骨折位）骨折位）骨折位）骨折； 按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系-移位性和移位性和移位性和移位性和脱位性骨折脱位性骨折脱位性骨折脱位性骨折。前者指骨折段移位后髁状突仍位于关节窝。前者指骨折段移位后髁状突仍位于关节窝。前者指骨折段移位后髁状突仍位于关节窝
15、。前者指骨折段移位后髁状突仍位于关节窝内；后者指骨折后，髁状突脱出关节窝；内；后者指骨折后，髁状突脱出关节窝；内；后者指骨折后，髁状突脱出关节窝；内；后者指骨折后，髁状突脱出关节窝； 髁状突还可发生髁状突还可发生髁状突还可发生髁状突还可发生矢状骨折矢状骨折矢状骨折矢状骨折 髁状突骨折分类 （1）髁状突骨折按骨折线高低分为髁头（高位）、髁颈以及髁颈下（低位）骨折三型 a 侧面观 b 正面观 按移位的骨折段与关节窝的相对位置关系可分为移位性（实线）和脱位性骨折（虚线） a 侧面观 b 正面观 髁状突骨折多合并下颌骨其它部位的骨折，髁状突骨折多合并下颌骨其它部位的骨折，髁状突骨折多合并下颌骨其它部位
16、的骨折，髁状突骨折多合并下颌骨其它部位的骨折，如颏部、对侧下颌角等，可一侧单独发生或双侧如颏部、对侧下颌角等，可一侧单独发生或双侧如颏部、对侧下颌角等，可一侧单独发生或双侧如颏部、对侧下颌角等，可一侧单独发生或双侧同时发生。髁状突骨折后髁状突段受翼外肌牵引同时发生。髁状突骨折后髁状突段受翼外肌牵引同时发生。髁状突骨折后髁状突段受翼外肌牵引同时发生。髁状突骨折后髁状突段受翼外肌牵引一般向前内下方移位，有的不发生移位。由于所一般向前内下方移位，有的不发生移位。由于所一般向前内下方移位，有的不发生移位。由于所一般向前内下方移位，有的不发生移位。由于所受外力程度及骨折线的高低、形状不同，髁状突受外力程
17、度及骨折线的高低、形状不同，髁状突受外力程度及骨折线的高低、形状不同，髁状突受外力程度及骨折线的高低、形状不同，髁状突段可有不同程度、不同方向的移位段可有不同程度、不同方向的移位段可有不同程度、不同方向的移位段可有不同程度、不同方向的移位 曲面体层（局部）片示右侧髁颈骨折前下移位（曲面体层（局部）片示右侧髁颈骨折前下移位（） CT轴位扫描示右侧髁状突骨折髁状突段内侧移位（轴位扫描示右侧髁状突骨折髁状突段内侧移位（） 三维三维CT分别从不同角度显示移位分别从不同角度显示移位后髁状突段与邻近结构的立体关后髁状突段与邻近结构的立体关系（位于前内下方）系（位于前内下方） 曲面体层片示双侧髁状突颈部骨折
18、前下移位曲面体层片示双侧髁状突颈部骨折前下移位 下颌开口后前位片示双侧下颌开口后前位片示双侧髁状突颈部骨折内弯移位髁状突颈部骨折内弯移位（） 髁状突移位性骨折（髁状突移位性骨折（髁状突移位性骨折（髁状突移位性骨折（髁状突仍位于关节窝内髁状突仍位于关节窝内髁状突仍位于关节窝内髁状突仍位于关节窝内）常见）常见）常见）常见的形式为的形式为的形式为的形式为断面错动，断面保持部分接触；断面错动，断面保持部分接触；断面错动，断面保持部分接触；断面错动，断面保持部分接触；髁状突弯髁状突弯髁状突弯髁状突弯曲，断面保持部分接触；曲，断面保持部分接触；曲，断面保持部分接触；曲，断面保持部分接触；髁状突与升支断端重
19、叠，断髁状突与升支断端重叠，断髁状突与升支断端重叠，断髁状突与升支断端重叠，断面不接触。常见的移位方向依次为面不接触。常见的移位方向依次为面不接触。常见的移位方向依次为面不接触。常见的移位方向依次为内移位；内移位；内移位；内移位；外侧移外侧移外侧移外侧移位；位；位；位；前移位；前移位；前移位；前移位；后移位后移位后移位后移位 CT髁状突骨折冠状位片示双侧髁状突骨折内侧移位，髁状突仍位于关节窝内髁状突骨折冠状位片示双侧髁状突骨折内侧移位，髁状突仍位于关节窝内 髁状突移位性骨折，髁状突仍位于关节窝内髁状突移位性骨折，髁状突仍位于关节窝内 髁状突脱位性骨折髁状突脱位性骨折髁状突脱位性骨折髁状突脱位性
20、骨折常见的形式为常见的形式为常见的形式为常见的形式为弯曲脱位：多见于髁颈弯曲脱位：多见于髁颈弯曲脱位：多见于髁颈弯曲脱位：多见于髁颈下骨折。髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。弯下骨折。髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。弯下骨折。髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。弯下骨折。髁状突弯曲，断面保持接触，髁状突脱出关节窝。弯曲一般大于曲一般大于曲一般大于曲一般大于4040度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。度，有的可成直角，以内侧弯曲多见。分离脱分离脱分离脱分离脱位：髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。
21、常见的脱位位：髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。常见的脱位位：髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。常见的脱位位：髁状突与升支完全分离，并脱位于关节窝外。常见的脱位方向为方向为方向为方向为内侧脱位；内侧脱位；内侧脱位；内侧脱位；前内侧脱位；前内侧脱位；前内侧脱位；前内侧脱位；外侧脱位；外侧脱位；外侧脱位；外侧脱位；前脱位前脱位前脱位前脱位 下颌开口后前位示左髁颈下骨折内弯直角移位，髁状突向内侧脱出关节窝下颌开口后前位示左髁颈下骨折内弯直角移位，髁状突向内侧脱出关节窝 髁状突脱位性骨折，因长时间关节凹内空虚可有代偿性类骨质形成或髁状突脱位性骨折，因长时间关节凹内空虚可有代偿性类骨质形成或
22、关节凹密质骨硬化增厚，使关节凹变浅。上图示右侧髁状突骨折前脱关节凹密质骨硬化增厚，使关节凹变浅。上图示右侧髁状突骨折前脱位，关节窝内空虚，关节窝内密质骨增厚位，关节窝内空虚，关节窝内密质骨增厚 （1）冠状位）冠状位CT示髁状突内侧部分折断移位到内侧下方（示髁状突内侧部分折断移位到内侧下方（），髁状突），髁状突向外侧脱位于关节窝外；（向外侧脱位于关节窝外；（2）轴位）轴位CT示骨折片移位至内侧（示骨折片移位至内侧（） 髁状突矢状骨折髁状突矢状骨折 下颌角骨折下颌角骨折（fractures of mandiblar angle area）骨折线骨折线通常由磨牙后斜向下后方，形成两个骨折段。短段位于
23、后通常由磨牙后斜向下后方，形成两个骨折段。短段位于后方，生支受升颌肌群牵引向上、后、内移位；如骨折线由方，生支受升颌肌群牵引向上、后、内移位；如骨折线由后斜向前下方，因升、降颌肌群作用持恒，常不发生移位后斜向前下方，因升、降颌肌群作用持恒，常不发生移位右下颌角骨折右下颌角骨折下颌角骨折下颌角骨折颏孔区骨折颏孔区骨折（fractures of mandiblar foremen area）单侧颏孔区骨折时，短段向单侧颏孔区骨折时，短段向上、后、内移位；长段向内、后、下移位，上、后、内移位；长段向内、后、下移位，前牙开前牙开；双侧颏孔区骨折时中间骨折段；双侧颏孔区骨折时中间骨折段向下、后移位，下前
24、牙前倾，舌后坠，有向下、后移位，下前牙前倾，舌后坠，有窒息的危险窒息的危险颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折颏孔区骨折双侧颏孔区骨折双侧颏孔区骨折颏部骨折颏部骨折（fractures of chin）如骨折线自两如骨折线自两下中切牙之间垂直通过，两侧肌肉力量较均衡，下中切牙之间垂直通过，两侧肌肉力量较均衡，移位很小或不移位。如骨折线斜向走行，较长骨移位很小或不移位。如骨折线斜向走行，较长骨段上有颏舌骨肌及颏舌肌附丽，向下、后、内移段上有颏舌骨肌及颏舌肌附丽，向下、后、内移位较大，两侧骨折段前端可稍重叠，骨折线可为位较大，两侧骨折段前端可稍重叠，骨折线可为致密影像致密影像颏部及右下颌角骨折颏部及右下
25、颌角骨折颏部骨折颏部骨折颏部骨折颏部骨折喙突骨折喙突骨折（fractures of coronoid processfractures of coronoid process） 喙突在解剖位置上较为深在，不易受到外力喙突在解剖位置上较为深在，不易受到外力喙突在解剖位置上较为深在，不易受到外力喙突在解剖位置上较为深在，不易受到外力打击，临床上较少发生喙突骨折。打击，临床上较少发生喙突骨折。打击，临床上较少发生喙突骨折。打击，临床上较少发生喙突骨折。 片位选择：片位选择：片位选择：片位选择：喙突骨折可以用曲面体层片或升喙突骨折可以用曲面体层片或升喙突骨折可以用曲面体层片或升喙突骨折可以用曲面体层片
26、或升支侧位片检查，支侧位片检查，支侧位片检查，支侧位片检查，CTCTCTCT检查显示更为理想。喙突骨折检查显示更为理想。喙突骨折检查显示更为理想。喙突骨折检查显示更为理想。喙突骨折时由于其上有强大的颞肌附着，牵引喙突段向上、时由于其上有强大的颞肌附着，牵引喙突段向上、时由于其上有强大的颞肌附着，牵引喙突段向上、时由于其上有强大的颞肌附着，牵引喙突段向上、后移位。后移位。后移位。后移位。 左侧喙突骨折，后上移位左侧喙突骨折，后上移位左侧喙突骨折，后上移位左侧喙突骨折，后上移位 喙突骨折喙突骨折下颌骨多发骨折下颌骨多发骨折 下颌骨占据面下1/3及两侧面中1/3的部分，位置突出，容易受到损伤发生骨折
27、。下颌骨为“U”型结构，颏部或一侧体部受力时，应力可以沿颌骨传导到对侧下颌角或髁状突形成间接骨折 下颌骨多发骨折多为颏部骨折合并一侧或双下颌骨多发骨折多为颏部骨折合并一侧或双下颌骨多发骨折多为颏部骨折合并一侧或双下颌骨多发骨折多为颏部骨折合并一侧或双侧髁状突骨折，但亦可合并对侧下颌角或升支骨侧髁状突骨折，但亦可合并对侧下颌角或升支骨侧髁状突骨折，但亦可合并对侧下颌角或升支骨侧髁状突骨折，但亦可合并对侧下颌角或升支骨折。有的病例可为一侧下颌角骨折合并对侧髁状折。有的病例可为一侧下颌角骨折合并对侧髁状折。有的病例可为一侧下颌角骨折合并对侧髁状折。有的病例可为一侧下颌角骨折合并对侧髁状突骨折或一侧颏
28、孔区骨折合并对侧下颌角或髁状突骨折或一侧颏孔区骨折合并对侧下颌角或髁状突骨折或一侧颏孔区骨折合并对侧下颌角或髁状突骨折或一侧颏孔区骨折合并对侧下颌角或髁状突骨折突骨折突骨折突骨折 正中联合及双颗突骨折正中联合及双颗突骨折颏部及右髁突骨折颏部及右髁突骨折颏部及右髁突骨折术后颏部及右髁突骨折术后颏部及双髁突骨折颏部及双髁突骨折下颌骨粉碎骨折下颌骨粉碎骨折上 颌 骨 骨 折（Maxilla fracture）上颌骨的三条薄弱线上颌骨的三条薄弱线Le Fort ， 1901勒福勒福I I型：型：(Lefort )相相当于上颌骨当于上颌骨的下薄弱线的下薄弱线, ,从梨状孔下从梨状孔下部开始，于部开始，于
29、牙槽突底部牙槽突底部与上颌结节与上颌结节上方水平向上方水平向后延伸至翼后延伸至翼突突勒福勒福IIII型：型：(Lefort)相当于上颌相当于上颌骨的中薄弱骨的中薄弱线线, ,横过鼻横过鼻梁，沿眶内梁，沿眶内壁向下达眶壁向下达眶底，于颧骨底，于颧骨下方或颧颌下方或颧颌缝至翼突缝至翼突勒福勒福IIIIII型：型：(Lefort )相当于上颌相当于上颌骨的上薄弱骨的上薄弱线线, ,横过鼻梁、横过鼻梁、眼眶经颧骨眼眶经颧骨上方向下后上方向下后达翼突，形达翼突，形成完全的颅成完全的颅面分离面分离 骨折的类型与所受外力情况有关，骨折的类型与所受外力情况有关，骨折的类型与所受外力情况有关，骨折的类型与所受外
30、力情况有关，LefortLefort三三三三种类型骨折很少单独发生，多数情况下不同类型种类型骨折很少单独发生，多数情况下不同类型种类型骨折很少单独发生，多数情况下不同类型种类型骨折很少单独发生，多数情况下不同类型的骨折同时存在。双侧上颌骨骨折可以为不同类的骨折同时存在。双侧上颌骨骨折可以为不同类的骨折同时存在。双侧上颌骨骨折可以为不同类的骨折同时存在。双侧上颌骨骨折可以为不同类型，同侧上颌骨也可同时存在不同类型的复合骨型，同侧上颌骨也可同时存在不同类型的复合骨型，同侧上颌骨也可同时存在不同类型的复合骨型，同侧上颌骨也可同时存在不同类型的复合骨折，应根据骨折线部位进行诊断折，应根据骨折线部位进行
31、诊断折，应根据骨折线部位进行诊断折，应根据骨折线部位进行诊断 片位选择片位选择 华氏位华氏位（waters view）最常用，上颌骨结构比较复杂，有条件）最常用，上颌骨结构比较复杂，有条件应做应做CT检查，腭骨骨折应选择检查，腭骨骨折应选择上颌前部上颌前部片片 华特位片示鼻根部（华特位片示鼻根部（）、右侧眶底、上颌窦外下壁骨折（）、右侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折）以及左侧上颌结型骨折）以及左侧上颌结节至右侧鼻内侧壁裂隙骨折（节至右侧鼻内侧壁裂隙骨折（）（）（Le Fort I型骨折）；同时显示双侧上颌窦密度增高型骨折）；同时显示双侧上颌窦密度增高 华氏位片示鼻根部、右侧
32、眶底、上颌窦外下壁（华氏位片示鼻根部、右侧眶底、上颌窦外下壁（Le Fort II型骨折）以及右侧颧额缝型骨折）以及右侧颧额缝骨折（骨折（）（）（Le Fort III型骨折）。同时左上颌窦密度增高型骨折）。同时左上颌窦密度增高 三维三维CT片示左侧眶底、上颌窦外下壁骨折（片示左侧眶底、上颌窦外下壁骨折（Le Fort II型骨折），同时型骨折），同时左侧颧额缝骨折（左侧颧额缝骨折（Le Fort III型骨折）型骨折） 上上颌颌窦窦改改变变- -窦窦内内出出血血致致窦窦腔腔密密度度增增高高, ,坐坐位位投投照照时时可可见见液液平平；上上颌颌窦窦变变形形，不不对对称称；仅仅引引起起粘粘膜膜下下
33、出出血血时时仅仅见见窦窦腔腔内内局局部部软软组组织织肿肿胀胀，形如粘膜肥厚、息肉或囊肿影像，结和病史鉴别形如粘膜肥厚、息肉或囊肿影像，结和病史鉴别腭骨骨折腭骨骨折咬合片咬合片显示最好显示最好表现表现为腭中缝的裂缝为腭中缝的裂缝骨折，显示为裂缝分骨折，显示为裂缝分开，间隙加大开，间隙加大颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折（Zygomatic complex fracture）临床特点临床特点可单发，可与上颌骨骨可单发，可与上颌骨骨折并发；颧骨骨折后常内陷压迫折并发；颧骨骨折后常内陷压迫下颌骨喙突导致开口受限下颌骨喙突导致开口受限片位选择片位选择- -华氏位、颧弓位华氏位、颧弓位常常合合并并上上颌颌窦窦
34、外外下下壁壁的的骨骨折折，致致上上颌颌窦窦密密度度增增高高，有有时时可可见见液液平平面面，颧颧弓弓骨骨折折以以颧颧弓弓位位显显示示最最好好，易易发发生生双双骨骨折常呈折常呈“”形形颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折颧骨、颧弓骨折鼻骨骨折鼻骨骨折（Nasal Nasal bone fracturebone fracture）临床临床- -鼻移位、或塌鼻移位、或塌陷，鼻出血，鼻呼吸陷，鼻出血，鼻呼吸障碍障碍检查方法：检查方法：鼻骨侧鼻骨侧位片；鼻骨轴位片；位片；鼻骨轴位片；眼眶正位眼眶正位( (柯氏位柯氏位) )异异 物物 定定 位位口腔颌面医学影像学口腔颌面医学影像学 -全国精品课程全国精品课程http:/
