周围血管疾病多普勒超声检查

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1、周围血管疾病周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声的临床意义多普勒超声的临床意义无创无创 无放射无放射 快捷快捷 价廉价廉与血管造影相比具有独特的优势与血管造影相比具有独特的优势 阻塞动脉的远段显示阻塞动脉的远段显示 阻塞静脉的近段显示阻塞静脉的近段显示 周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒超声的基本原理彩色多普勒超声的基本原理 静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移静止探头与流动红细胞间发生多普勒频移 迎向探头迎向探头正性频移正性频移 背向探头背向探头负性频移负性频移 自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码自相关技术获得的血流信号经伪彩色编码 实时叠加在二维

2、图象上实时叠加在二维图象上 周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒血流分析彩色多普勒血流分析 血流方向与彩色类别血流方向与彩色类别 朝向探头正向血流朝向探头正向血流红色红色 背离探头负向血流背离探头负向血流蓝色蓝色 血流速度与彩色辉度血流速度与彩色辉度 流速越快流速越快红蓝色彩越鲜亮红蓝色彩越鲜亮 流速越慢流速越慢红蓝色彩越暗淡红蓝色彩越暗淡 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒超声仪器的调节彩色多普勒超声仪器的调节 MTI滤波器滤波器滤掉非血流产生的低频信号滤掉非血流产生的低频信号 彩色增强器彩色增强器增强低速血流的显像亮度增强低速血流的显像亮度 声速声速- -血流夹

3、角血流夹角一般要求小于一般要求小于6060度度 桢速调节桢速调节减少取样范围和探察深度减少取样范围和探察深度速度范围速度范围根据实际的血流速度根据实际的血流速度 彩色零线的移动彩色零线的移动出现色彩倒错时出现色彩倒错时 血流增益血流增益周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管检查步骤周围血管检查步骤 二维超声检查二维超声检查 血管结构血管结构 血管壁厚薄血管壁厚薄 回声强弱回声强弱 内膜是否光滑内膜是否光滑 测量管径测量管径 血管腔内有无异常回声血管腔内有无异常回声 部位部位 大小大小 性质性质 血管周围有无异常回声血管周围有无异常回声 囊性囊性-

4、 -与血管有无相通与血管有无相通 波动否波动否 实性实性- -对血管压迫程度对血管压迫程度 静脉瓣回声及运动静脉瓣回声及运动 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管检查步骤周围血管检查步骤 彩色多普勒检查彩色多普勒检查 血管内彩色血流充盈状态血管内彩色血流充盈状态 边缘边缘 缺损缺损 彩色血流色彩是否单一彩色血流色彩是否单一 有无倒错逆转有无倒错逆转 彩色血流明暗程度彩色血流明暗程度 确定确定PWPW取样位置取样位置 检查小血管是首先用彩色检查小血管是首先用彩色 有助显示有助显示 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管检查步骤周围血管检查步骤 频谱多普勒检查频谱多普勒检查 取样容积置于彩色显示区取样容

5、积置于彩色显示区 管腔管腔1/21/2左右左右 有无频带增宽有无频带增宽 频窗消失频窗消失 动脉血流速度快慢变化动脉血流速度快慢变化 舒张期反向血流是否消失舒张期反向血流是否消失 双侧是否存在差异双侧是否存在差异 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管检查注意事项周围血管检查注意事项 左右对称左右对称 常规与健侧比较常规与健侧比较 显示不清可先横扫显示不清可先横扫 彩色彩色 取样容积置于管腔中央取样容积置于管腔中央 流速一致流速一致 探头压力适当探头压力适当 调节机器调节机器 聚焦点置于检测血管深度聚焦点置于检测血管深度 建立空间建立空间 立体立体 整体形象整体形象 周围血管疾病多普勒超声检查 正

6、常动脉图像正常动脉图像管壁平整管壁平整比同水平静脉壁厚比同水平静脉壁厚壁三层结构壁三层结构内膜内膜中层中层外膜外膜管壁随心搏而搏动管壁随心搏而搏动CDFI示彩色随心搏明暗交替示彩色随心搏明暗交替PW示收缩期波峰比示收缩期波峰比ECGR波延迟波延迟周围血管疾病多普勒超声检查不同状态血流不同状态血流层流层流 血流在内腔前后径相似管道中血流在内腔前后径相似管道中 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 颜色单纯颜色单纯 中心鲜亮中心鲜亮 旁侧依次变暗旁侧依次变暗 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱窄频谱窄 包络线光滑包络线光滑 频谱光点密集频谱光点密集 明显空窗明显空窗 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病

7、多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查不同状态血流不同状态血流湍流湍流 血流通道内有严重狭窄血流通道内有严重狭窄 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 五彩镶嵌五彩镶嵌 彩色血流色彩倒错彩色血流色彩倒错 红蓝交错红蓝交错 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 频谱增宽频谱增宽 空窗消失空窗消失 包络线不光滑毛刺状包络线不光滑毛刺状 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查不同状态血流不同状态血流涡流涡流 血流通过严重狭窄后进入大的空腔血流通过严重狭窄后进入大的空腔 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 双向血流双向血流 正负交错正负交错 红黄蓝绿杂乱分布红黄蓝绿杂乱分布 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 本

8、质是湍流频谱本质是湍流频谱 红细胞运动的无规律性红细胞运动的无规律性周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查不同状态血流不同状态血流旋流旋流 血流进入大管腔血流进入大管腔 主流朝前至空腔顶壁折返主流朝前至空腔顶壁折返 在主流旁侧形成反向血流在主流旁侧形成反向血流 彩色多普勒表现彩色多普勒表现 在空腔内一侧呈红色在空腔内一侧呈红色 另一侧为蓝色另一侧为蓝色 界限明确界限明确 互不渗透互不渗透 脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现 两部分不同方向血流两部分不同方向血流 常表现单相血流频谱常表现单相血流频谱 周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查搏动指数、阻力指数的计算搏动指数、阻

9、力指数的计算S收缩期峰值收缩期峰值D舒张末期流速舒张末期流速MN平均流速平均流速搏动指数搏动指数阻力指数阻力指数周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查正常静脉图像正常静脉图像壁薄无层次壁薄无层次管腔大小随呼吸变化管腔大小随呼吸变化近段静脉频谱波动很大近段静脉频谱波动很大末梢静脉频谱几乎无波动末梢静脉频谱几乎无波动加压被压扁加压被压扁Valsalva试验管腔增宽试验管腔增宽站立位挤压远段肢体放松后无反向血流站立位挤压远段肢体放松后无反向血流周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查肢体血管多普勒检查基础肢体血管多普勒检查基础 熟悉肢体血管来龙去脉

10、熟悉肢体血管来龙去脉 了解血管及分支流向频谱了解血管及分支流向频谱 灵敏识别血管血流异常灵敏识别血管血流异常 调节显示不同流速检查条件调节显示不同流速检查条件周围血管疾病多普勒超声检查颈内动脉颈内动脉 右颈总动脉右颈总动脉 颈外动脉颈外动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 无名动脉无名动脉 （头臂干）（头臂干） 椎动脉椎动脉 右锁骨下动脉右锁骨下动脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉主动脉弓主动脉弓 胸廓内动脉（乳内动脉）胸廓内动脉（乳内动脉） 左颈总动脉左颈总动脉 分支同右侧分支同右侧 左锁骨下动脉左锁骨下动脉 分支同右侧分支同右侧 颈部动脉解剖颈部动脉解剖周围血管疾病多普勒超声检查颈部

11、静脉解剖颈部静脉解剖甲状腺上静脉甲状腺上静脉 颈内静脉颈内静脉颈外静脉颈外静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉椎静脉椎静脉 头臂静脉头臂静脉 上腔静脉上腔静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉 胸廓内静脉胸廓内静脉周围血管疾病多普勒超声检查 正常颈部动脉识别正常颈部动脉识别 颈内外动脉鉴别颈内外动脉鉴别 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 分叉处位置分叉处位置 偏外偏外 偏内偏内 管径管径 稍宽稍窄稍宽稍窄 频谱特征低阻频谱特征低阻 高阻高阻 颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间颈总动脉频谱的阻力特征介于颈内外之间 椎动脉位于颈总动脉外后方椎动脉位于颈总动脉外后方 节段状低阻频谱节段状低阻频谱周围血管疾病多普勒超

12、声检查颈内动脉颈内动脉颈外动脉颈外动脉颈总动脉颈总动脉椎动脉椎动脉锁骨下动脉锁骨下动脉第第6颈椎横突颈椎横突周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查ICACCAECA周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查上上 肢肢 血血 管管周围血管疾病多普勒超声检查上肢动脉解剖上肢动脉解剖 桡动脉桡动脉 锁骨下动脉锁骨下动脉 腋动脉腋动脉 肱动脉肱动脉 尺动脉尺动脉周围血管疾病多普勒超声检查上肢动脉解剖示意图上肢动脉解剖示意图 周围血管疾病多普勒超声检查上肢动脉检查方法上肢动脉检查方法 受检者仰卧受检者仰卧 上肢自然伸直放平上肢自然伸直放平轻度外展轻度外展

13、 手心朝上手心朝上 对侧时头足换位对侧时头足换位位置相对浅表用位置相对浅表用5.0-10.05.0-10.0MHz线阵探头线阵探头取样容积取样容积2-42-4mm 声束声束- -血流夹角血流夹角6060检查时探头应轻放检查时探头应轻放 以免动脉受压变窄以免动脉受压变窄周围血管疾病多普勒超声检查正常上肢动脉正常上肢动脉 PW: 收缩期血流之后收缩期血流之后舒张早期反向血流舒张早期反向血流频带窄频带窄 空窗存在空窗存在锁骨下动脉锁骨下动脉腋动脉腋动脉肱动脉肱动脉桡动脉桡动脉内径内径( (mm) 4.8 7.5 3.9 6.1 2.9 4.0Vmax(cm/s) 66 131 54 125 53 1

14、09 38 67 周围血管疾病多普勒超声检查正常上肢动脉正常上肢动脉 PW从近心端至远心端血流频谱有如下变化从近心端至远心端血流频谱有如下变化 舒张早期反向血流速度递减舒张早期反向血流速度递减 甚至消失甚至消失 频带逐渐增宽频带逐渐增宽 空窗逐步变小空窗逐步变小 舒张期正向血流可有舒张期正向血流可有1313个小波峰个小波峰 少数舒张早期反向血流出现少数舒张早期反向血流出现2 2个峰个峰 周围血管疾病多普勒超声检查 上肢静脉解剖上肢静脉解剖桡静脉桡静脉 肱静脉肱静脉 腋静脉腋静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉尺静脉尺静脉 贵要静脉贵要静脉 头静脉头静脉周围血管疾病多普勒超声检查下下 肢肢 血血 管管周围

15、血管疾病多普勒超声检查下肢动脉解剖下肢动脉解剖髂总动脉髂总动脉髂外动脉髂外动脉 髂内动脉髂内动脉 股总动脉股总动脉 股深动脉股深动脉 股浅动脉股浅动脉腘动脉动脉胫后动脉胫后动脉胫前动脉胫前动脉腓动脉腓动脉足背动脉足背动脉周围血管疾病多普勒超声检查下肢动脉解剖下肢动脉解剖周围血管疾病多普勒超声检查下肢动脉检查方法下肢动脉检查方法仰卧位从股总动脉沿体表投影开始仰卧位从股总动脉沿体表投影开始首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置首先横扫确定动脉与相伴静脉的位置小腿背侧动脉俯卧位小腿背侧动脉俯卧位 足抬高足抬高20302030 胫前动脉小腿内旋胫前动脉小腿内旋 经旁正中线纵扫经旁正中线纵扫足背动脉仰卧位或坐

16、位双足平放足背动脉仰卧位或坐位双足平放周围血管疾病多普勒超声检查正常人下肢动脉正常人下肢动脉内径内径Vsys Vrev Vdias(mm) (cm/s) 髂外动脉髂外动脉7.9119.341.57.9119.341.518.218.2股总动脉股总动脉8.2114.140.68.2114.140.616.416.4股浅动脉近侧股浅动脉近侧6.090.835.86.090.835.814.514.5股浅动脉远侧股浅动脉远侧5.493.635.05.493.635.014.614.6帼帼 动动 脉脉5.268.627.85.268.627.89.89.8注注: :Vsys-收缩期最大血流速度收缩期最

17、大血流速度; ;Vrev-最大反向血流速度最大反向血流速度; ;Vdias-舒张期最大正向血流速度舒张期最大正向血流速度周围血管疾病多普勒超声检查正常下肢动脉正常下肢动脉收缩期最大血流速度逐段递减约收缩期最大血流速度逐段递减约10-1510-15cm/scm/s舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关舒张期反向血流与血管壁顺应性大小相关股深动脉最低股深动脉最低正常时出现则见于正常时出现则见于反应性充血反应性充血 肢体温度增高引起的血管扩张肢体温度增高引起的血管扩张体位舒服体位舒服 室温适当室温适当 避免外压避免外压 取样容积放置管腔中央取样容积放置管腔中央 调节仪器调节仪器检查检查病变段血管远端近

18、端助于分析病变段血管远端近端助于分析周围血管疾病多普勒超声检查 下肢静脉解剖下肢静脉解剖足背静脉足背静脉胫后静脉胫后静脉胫前静脉胫前静脉腓静脉腓静脉小隐静脉小隐静脉腘腘静脉静脉股浅静脉股浅静脉股深静脉股深静脉股总静脉股总静脉 大隐静脉大隐静脉 髂外静脉髂外静脉髂内静脉髂内静脉髂总静脉髂总静脉周围血管疾病多普勒超声检查下肢浅静脉解剖下肢浅静脉解剖周围血管疾病多普勒超声检查四肢血管检查方法四肢血管检查方法 高频线阵可调角度的探头高频线阵可调角度的探头 肿胀肢体用较宽凸阵探头肿胀肢体用较宽凸阵探头 根据远段动脉频谱可推测近端动脉根据远段动脉频谱可推测近端动脉 有无狭窄有无狭窄 压迫静脉后放松再加压反

19、复检查压迫静脉后放松再加压反复检查 挤压远段肢体观察静脉充盈情况挤压远段肢体观察静脉充盈情况 静脉检查静脉检查作作Valsalva试验试验 周围血管疾病多普勒超声检查常见肢体血管疾病常见肢体血管疾病真性动脉瘤真性动脉瘤动脉瘤动脉瘤假性动脉瘤假性动脉瘤夹层动脉瘤（较少见）夹层动脉瘤（较少见）动脉疾病动脉疾病动脉硬化闭塞征动脉硬化闭塞征动脉狭窄动脉狭窄锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征肢体动脉狭窄（下肢常见）肢体动脉狭窄（下肢常见）大动脉炎大动脉炎周围血管疾病多普勒超声检查病因病因动脉粥样硬化斑块动脉粥样硬化斑块钙化钙化纤维化管腔狭窄纤维化管腔狭窄继发血栓继发血栓部位部位腹主腹主A髂髂A股股

20、A颈颈A锁骨下锁骨下A腋腋A肱肱A临床表现临床表现疼痛发冷麻木疼痛发冷麻木间歇性跛行间歇性跛行A波动减弱消失波动减弱消失肢体组织营养障碍肢体组织营养障碍趾足溃疡坏死趾足溃疡坏死动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症周围血管疾病多普勒超声检查二维超声表现二维超声表现动脉内膜面粗糙回声增强动脉内膜面粗糙回声增强内中膜局限性增厚内中膜局限性增厚粥样硬化斑块形成粥样硬化斑块形成软斑软斑形态不规则形态不规则弱回声弱回声二维不清二维不清硬斑硬斑钙化团状增强钙化团状增强后方伴声影后方伴声影斑块内出血斑块内出血斑块内不规则低回声区斑块内不规则低回声区溃疡形成溃疡形成斑块表面斑块表面“火山口火山口”样样动脉硬化闭塞症动脉

21、硬化闭塞症周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损血流束变细血流束变细色彩明亮色彩明亮局限性狭窄严重五彩镶嵌局限性狭窄严重五彩镶嵌伴窄后涡流旋流伴窄后涡流旋流动脉完全栓塞时血流突然中断动脉完全栓塞时血流突然中断慢性闭塞慢性闭塞伴有侧枝循环建立伴有侧枝循环建立狭窄近端增宽明亮的高速血流狭窄近端增宽明亮的高速血流动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症周围血管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现局限性狭窄区及侧枝循环处局限性狭窄区及侧枝循环处Vmax加快加快舒张期反向血流消失频带增宽舒张期反向血流消失频带增宽狭窄与狭窄不甚处快慢交替频谱狭窄与狭窄不甚处快

22、慢交替频谱频谱上升速度缓慢频谱上升速度缓慢频带增宽频带增宽频窗减小频窗减小单向血流频谱单向血流频谱病变远端峰值速度病变远端峰值速度平均速度减慢平均速度减慢低幅连续性低幅连续性单向舒张期反向消失单向舒张期反向消失动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症周围血管疾病多普勒超声检查股动脉完全栓塞股动脉完全栓塞周围血管疾病多普勒超声检查股动脉侧枝循环形成股动脉侧枝循环形成周围血管疾病多普勒超声检查颈动脉颈动脉周围血管疾病多普勒超声检查足背动脉足背动脉周围血管疾病多普勒超声检查直径减少直径减少Vmax增加增加频谱形态频谱形态019%30%正常三相波正常三相波频带不宽频带不宽2049%30100%频带增宽频窗消失频带

23、增宽频窗消失反向血流仍存在但减小反向血流仍存在但减小呈三相或二相波呈三相或二相波5099%100%频带增宽明显频带增宽明显反向血流消失反向血流消失呈单相呈单相波波100%血管腔内无血流信号血管腔内无血流信号近端阻塞不血流障碍显示阻力增大近端阻塞不血流障碍显示阻力增大流速减慢或逆流流速减慢或逆流周围动脉狭窄程度诊断标准周围动脉狭窄程度诊断标准周围血管疾病多普勒超声检查诊断要点诊断要点中老年男性中老年男性高血压高血压高血脂高血脂冠心病冠心病糖尿病糖尿病血管壁增厚血管壁增厚内膜面不光滑内膜面不光滑大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声大中型动脉广泛性动脉硬化斑块回声彩色血流充盈缺损彩色血流充盈缺损变细变细

24、远端小动脉血流减慢单向血流频谱远端小动脉血流减慢单向血流频谱动脉硬化闭塞症动脉硬化闭塞症周围血管疾病多普勒超声检查病理病理锁骨下动脉起始端锁骨下动脉起始端同侧椎动脉血流逆行同侧椎动脉血流逆行椎椎-基底动脉基底动脉无名动脉近心端无名动脉近心端入锁骨下动脉远端入锁骨下动脉远端供血不足供血不足病因病因动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉炎动脉炎动脉畸形动脉畸形动脉受压动脉受压临床表现临床表现上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉头晕头晕发作性晕厥发作性晕厥上肢麻木上肢麻木双侧上肢血压相差双侧上肢血压相差20mmHg颈部血管杂音颈部血管杂音锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查周围血

25、管疾病多普勒超声检查二维超声表现二维超声表现胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄胸骨上窝追踪锁骨下动脉起始部狭窄闭塞闭塞大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚大动脉炎者动脉管壁均匀性增厚低回声低回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声动脉硬化者大中动脉有斑块回声上述均无应考虑先天畸形上述均无应考虑先天畸形动脉受压动脉受压锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞胸骨上窝探察锁骨下动脉闭塞周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒表现彩色多普勒表现SA轻度狭窄轻度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相同椎动脉血流与颈总动脉相同SA中度狭窄中度狭窄椎动脉每心动周期红蓝交替椎动脉每心动周期

26、红蓝交替SA重度狭窄重度狭窄椎动脉血流与颈总动脉相反椎动脉血流与颈总动脉相反患侧上肢动脉彩色充盈良好患侧上肢动脉彩色充盈良好色彩暗淡色彩暗淡心动周期均为红色心动周期均为红色舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查锁骨下动脉起始部闭塞锁骨下动脉起始部闭塞周围血管疾病多普勒超声检查椎动脉汇入锁骨下动脉椎动脉汇入锁骨下动脉周围血管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现轻度狭窄轻度狭窄同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流同侧椎动脉收缩早期短暂反向低速血流收缩中晚期及舒张期正向血流收缩中晚期及舒张期正向血流正向

27、血流速度大于反向流速正向血流速度大于反向流速同侧肱动脉仍有舒张期反向血流同侧肱动脉仍有舒张期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查轻度狭窄轻度狭窄周围血管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现中度狭窄中度狭窄同侧椎动脉收缩期出现反向血流同侧椎动脉收缩期出现反向血流舒张期为正向血流频谱舒张期为正向血流频谱正向血流速度与反向流速大致相同正向血流速度与反向流速大致相同同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失同侧肱动脉舒张期反向血流几乎消失舒张中晚期无明显血流信号舒张中晚期无明显血流信号锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查中度狭窄中度狭

28、窄周围血管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现重度狭窄重度狭窄同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧椎动脉收缩期及舒张期均为反向血流同侧肱动脉为单向低速血流频谱同侧肱动脉为单向低速血流频谱舒张期反向血流消失舒张期反向血流消失明显的舒张期正向血流明显的舒张期正向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查重度狭窄重度狭窄周围血管疾病多普勒超声检查锁骨下动脉起始部不完全闭塞锁骨下动脉起始部不完全闭塞周围血管疾病多普勒超声检查同侧上肢加压减压试验后同侧上肢加压减压试验后周围血管疾病多普勒超声检查诊断要点诊断要点上肢脉搏减弱或无脉上肢脉搏减弱或无脉患侧上肢动脉反向

29、血流减小或消失患侧上肢动脉反向血流减小或消失流速慢流速慢彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反彩色同侧椎动脉与颈总动脉色彩相反椎动脉收缩早期反向血流椎动脉收缩早期反向血流双期反向血流双期反向血流锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征周围血管疾病多普勒超声检查动脉瘤分类及病因动脉瘤分类及病因 分分 类类 病病 因因 真性动脉瘤真性动脉瘤 动脉硬化动脉硬化 炎性疾病炎性疾病 先天性动脉壁薄弱先天性动脉壁薄弱 假性动脉瘤假性动脉瘤 外伤外伤 真性动脉瘤破裂真性动脉瘤破裂 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 高血压高血压 动脉硬化动脉硬化 先天疾病先天疾病周围血管疾病多普勒超声检查真性动脉瘤病理真性动脉瘤病理动脉壁薄弱

30、动脉壁薄弱张力减退张力减退在动脉压力持续作用下在动脉压力持续作用下动脉管壁局部膨出动脉管壁局部膨出好发于较大动脉好发于较大动脉周围血管疾病多普勒超声检查假性动脉瘤病理假性动脉瘤病理动脉血流积聚于软组织内动脉血流积聚于软组织内形成搏动性血肿形成搏动性血肿长期发展使凝血和血肿的周围长期发展使凝血和血肿的周围机化吸收机化吸收内衬一层间皮细胞内衬一层间皮细胞好发于肢体血管好发于肢体血管周围血管疾病多普勒超声检查夹层动脉瘤病理夹层动脉瘤病理 动脉内膜和中层断裂动脉内膜和中层断裂 血流冲击下动脉中层分离形成血流冲击下动脉中层分离形成 好发于胸腹部动脉好发于胸腹部动脉周围血管疾病多普勒超声检查左上：正常动脉

31、右上：真性动脉瘤左下：假性动脉瘤右下：夹层动脉瘤动脉瘤示意图周围血管疾病多普勒超声检查症状及体征症状及体征 分类分类 触诊触诊 疼痛疼痛 真性动脉瘤真性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 无无 假性动脉瘤假性动脉瘤 搏动性肿物搏动性肿物 有或无有或无 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 无无 有或无有或无 周围血管疾病多普勒超声检查 二维图特征二维图特征 管壁管壁 瘤体瘤体 瘤内瘤内真性动脉瘤真性动脉瘤 完整完整 有有 无回声区无回声区 局部膨出局部膨出 周边血栓周边血栓假性动脉瘤假性动脉瘤 有有破口破口 有有 无回声区无回声区 周边血栓周边血栓 夹层动脉瘤夹层动脉瘤 内膜撕裂内膜撕裂 无无 内膜摆动内膜摆动 周

32、围血管疾病多普勒超声检查 DopplerDoppler血流血流特征特征真性动脉瘤真性动脉瘤湍流湍流假性动脉瘤假性动脉瘤瘤内湍流瘤内湍流破口来破口来去血流去血流夹层动脉瘤夹层动脉瘤真假两腔真假两腔真腔血流正常真腔血流正常假腔湍流假腔湍流周围血管疾病多普勒超声检查 诊断动脉瘤注意事项诊断动脉瘤注意事项 鉴别诊断鉴别诊断动脉硬化迂曲动脉硬化迂曲肢体软组织肿瘤肢体软组织肿瘤颈动脉体瘤颈动脉体瘤 动脉瘤分类动脉瘤分类 动脉瘤来源及累及范围动脉瘤来源及累及范围 手法轻巧手法轻巧周围血管疾病多普勒超声检查静脉狭窄或阻塞静脉狭窄或阻塞静脉疾病静脉疾病下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全动静脉瘘动静脉瘘血管

33、畸形血管畸形常见肢体血管疾病常见肢体血管疾病周围血管疾病多普勒超声检查病因病因血液的高凝状态血液的高凝状态静脉血流滞缓静脉血流滞缓部位部位下肢下肢和骨盆内静脉和骨盆内静脉上腔和下腔静脉上腔和下腔静脉临床表现临床表现髂股静脉髂股静脉-下肢肿胀疼痛下肢肿胀疼痛浅静脉扩张浅静脉扩张股静脉股静脉-大腿下蹲肿胀大腿下蹲肿胀浅静脉曲张不明显浅静脉曲张不明显深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成周围血管疾病多普勒超声检查髂股静脉血栓病因髂股静脉血栓病因长时间制动使血流缓慢长时间制动使血流缓慢分娩或手术致血液粘滞度升高分娩或手术致血液粘滞度升高药物致血液粘滞度升高药物致血液粘滞度升高盆腔肿物压迫盆腔肿物压迫盆腔手术

34、损伤髂静脉盆腔手术损伤髂静脉周围血管疾病多普勒超声检查髂股静脉血栓分型髂股静脉血栓分型周围型周围型发生于小腿肌肉静脉丛发生于小腿肌肉静脉丛中央型中央型即髂股静脉血栓形成即髂股静脉血栓形成左侧多见左侧多见向上可延及下腔静脉向上可延及下腔静脉向下累及整个下肢深静脉向下累及整个下肢深静脉血栓脱落可致严重肺栓塞血栓脱落可致严重肺栓塞混合型混合型累及全下肢深静脉、肌肉累及全下肢深静脉、肌肉静脉丛内静脉丛内周围血管疾病多普勒超声检查二维超声表现二维超声表现管腔内实性回声管腔内实性回声部分或全部占据管腔部分或全部占据管腔急性期管腔明显增宽急性期管腔明显增宽血栓低回声血栓低回声慢性期血管变细慢性期血管变细管壁

35、增厚管壁增厚血栓较强回声血栓较强回声加压试验（加压试验（+）静脉管腔不能压瘪静脉管腔不能压瘪Valsalva试验后静脉管腔变化不明显试验后静脉管腔变化不明显静脉搏动消失静脉搏动消失缺乏正常静脉瓣运动缺乏正常静脉瓣运动深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒表现彩色多普勒表现完全栓塞完全栓塞病变段及近远端无彩色信号病变段及近远端无彩色信号远心端静脉血流向浅静脉远心端静脉血流向浅静脉部分栓塞部分栓塞血栓边缘或中间点条状血流血栓边缘或中间点条状血流明显变细明显变细粗细红蓝不一粗细红蓝不一部分挤压远侧肢体方见血流部分挤压远侧肢体方见血流深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成周围血

36、管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现完全栓塞完全栓塞病变段及近远端无频谱信号病变段及近远端无频谱信号部分栓塞在非栓塞部分取样部分栓塞在非栓塞部分取样频谱不随呼吸运动变化频谱不随呼吸运动变化呈连续性呈连续性栓塞范围局限栓塞范围局限高速连续性充填频谱高速连续性充填频谱栓塞范围广泛栓塞范围广泛低速连续性充填频谱低速连续性充填频谱深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成周围血管疾病多普勒超声检查急性血栓易脱落急性血栓易脱落不能挤压不能挤压防肺栓塞防肺栓塞轨道征轨道征提示血栓疏松提示血栓疏松与静脉壁分离与静脉壁分离慢性血栓多侧枝循环形成慢性血栓多侧枝循环形成髂髂-股血栓股血栓盆腔内静脉丛盆腔内静脉丛

37、下腹壁浅静脉下腹壁浅静脉股浅血栓股浅血栓股深静脉显著扩张股深静脉显著扩张全下肢深静脉全下肢深静脉大小隐静脉扩张大小隐静脉扩张深部静脉血栓形成深部静脉血栓形成周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查急性血栓急性血栓周围血管疾病多普勒超声检查急性血栓轨道征急性血栓轨道征周围血管疾病多普勒超声检查患侧患侧健侧健侧周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查侧枝循环处侧枝循环处周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查

38、下肢静脉瓣膜功能不全下肢静脉瓣膜功能不全原发性原发性先天静脉壁或瓣膜发育不良先天静脉壁或瓣膜发育不良长期站立引起静脉压力增高长期站立引起静脉压力增高从事负重工作从事负重工作腹压增高使下肢静脉回流受阻腹压增高使下肢静脉回流受阻继发性继发性深静脉回流受障碍深静脉回流受障碍周围血管疾病多普勒超声检查病因病因下肢深静下肢深静深静脉深静脉瓣膜相对瓣膜相对脉高压脉高压管径增宽管径增宽关闭不全关闭不全临床表现临床表现小腿肿胀小腿肿胀静止立位明显静止立位明显活动反减轻活动反减轻浅静脉广泛性曲张浅静脉广泛性曲张小腿远端内侧大片色素沉着小腿远端内侧大片色素沉着伴有慢性复发性溃疡伴有慢性复发性溃疡原发性下肢深静脉瓣

39、膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全周围血管疾病多普勒超声检查二维超声表现二维超声表现深静脉管腔内回声清晰深静脉管腔内回声清晰管径明显增宽管径明显增宽深静脉瓣膜存在深静脉瓣膜存在边缘模糊边缘模糊相对短小相对短小加压试验（加压试验（-）静脉管腔可压瘪消失静脉管腔可压瘪消失管壁光滑管壁光滑不厚不厚连续性好连续性好深吸气后管径增加深吸气后管径增加原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全周围血管疾病多普勒超声检查彩色多普勒表现彩色多普勒表现彩色血流信号充盈良好彩色血流信号充盈良好边缘整齐边缘整齐Valsalva试验或挤压小腿迅速松开试验或挤压小腿迅速松开彩色血流色彩逆

40、转彩色血流色彩逆转由蓝转红由蓝转红原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全周围血管疾病多普勒超声检查脉冲多普勒表现脉冲多普勒表现Valsalva试验或挤压小腿迅速松开试验或挤压小腿迅速松开频谱方向由正向变为反向频谱方向由正向变为反向持续时间较长持续时间较长幅度较大幅度较大原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全周围血管疾病多普勒超声检查原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全返流时间返流时间0.51.0秒秒可疑可疑应结合临床应结合临床1.0秒秒可诊断可诊断返流速度返流速度30cm/s正常正常30cm/s可诊断可诊断周围血管

41、疾病多普勒超声检查诊断要点诊断要点小腿肿胀活动减轻小腿肿胀活动减轻浅静脉曲张浅静脉曲张色素沉着色素沉着小腿慢性溃疡小腿慢性溃疡深静脉管径增宽深静脉管径增宽瓣膜存在瓣膜存在Valsalva试验后彩色血流色彩逆转试验后彩色血流色彩逆转频谱持续性反向血流的逆流征象频谱持续性反向血流的逆流征象原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全原发性下肢深静脉瓣膜关闭功能不全周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查动静脉瘘动静脉瘘病因病因先天性先天性外伤（包括医源性）外伤（包括医源性）病理病理动脉血流从不正

42、常孔道流入静脉动脉血流从不正常孔道流入静脉周围血管疾病多普勒超声检查动静脉瘘声像图特征动静脉瘘声像图特征瘘口处一高速血流从动脉射入静脉瘘口处一高速血流从动脉射入静脉瘘口近心段动脉阻力变小瘘口近心段动脉阻力变小远心段动脉频谱变化不大远心段动脉频谱变化不大静脉管径扩张静脉管径扩张瘘口近心段血流频谱动脉化瘘口近心段血流频谱动脉化周围血管疾病多普勒超声检查血管内超声成像（血管内超声成像（IVUSIVUS）方法方法以导管为基础以导管为基础导丝顶端嵌有小型高频探头导丝顶端嵌有小型高频探头随导管插到血管的某一部位随导管插到血管的某一部位显示血管局部结构显示血管局部结构周围血管疾病多普勒超声检查突出优点突出优

43、点同时显示管腔和管壁病变同时显示管腔和管壁病变局限性局限性仅显示血管横断面仅显示血管横断面注意事项注意事项应与血管造影相结合应与血管造影相结合取长补短取长补短血管内超声成像（血管内超声成像（IVUS）周围血管疾病多普勒超声检查IVUSIVUS临床意义临床意义清晰地观察冠状动脉壁三层结构清晰地观察冠状动脉壁三层结构发现早期冠状动脉斑块的范围和程度发现早期冠状动脉斑块的范围和程度指导冠状动脉内支架置入指导冠状动脉内支架置入即刻评价介入治疗后效果即刻评价介入治疗后效果观察观察PTCA术后再狭窄原因术后再狭窄原因周围血管疾病多普勒超声检查多普勒超声检查的局限性多普勒超声检查的局限性骨骼阻挡骨骼阻挡 末梢静脉网末梢静脉网 声束与血流方向夹角声束与血流方向夹角检查方法及仪器调节影响检查方法及仪器调节影响周围血管疾病多普勒超声检查周围血管疾病多普勒超声检查