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1、广州中医药大学广州中医药大学中医诊断学中医诊断学武哲丽武哲丽局局 部部 望望 诊诊望头面望头面望颈项望颈项望五官望五官望皮肤望皮肤望二阴望二阴生理特征脏腑经络生理特征脏腑经络病理征象四诊合参病理征象四诊合参相应脏腑相应脏腑病变情况病变情况望头部望头部先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑先天不足，肾精亏损，水液停聚于颅脑先天肾精不足，颅骨发育不良先天肾精不足，颅骨发育不良肾精不足颅骨发育不良肾精不足颅骨发育不良佝偻病、先天性梅毒佝偻病、先天性梅毒巨颅巨颅小颅小颅方颅方颅多见于颅骨发育迅速的婴幼儿多见于颅骨发育迅速的婴幼儿望囟门望囟门1、囟门突起（囟填）囟门突起（囟填）火热上攻火热上攻 颅内水停实证
2、颅内水停实证2、囟门凹陷（囟陷）囟门凹陷（囟陷）吐泻伤津吐泻伤津 气血不足气血不足 先天精亏先天精亏 虚证虚证3、囟门迟闭（解颅）囟门迟闭（解颅） 肾精不足脾胃虚弱肾精不足脾胃虚弱 佝偻病患儿佝偻病患儿 五迟五迟 五软五软小儿发育与营养状况小儿发育与营养状况望动态望动态头摇不能自主阴血亏虚，肝风内动头摇不能自主阴血亏虚，肝风内动老年患者气血虚衰、脑神失养老年患者气血虚衰、脑神失养老年痴呆老年痴呆小儿痴呆小儿痴呆面部浮肿面部浮肿按之凹陷按之凹陷望望 面面 部部面肿面肿颜面红肿，灼热疼痛颜面红肿，灼热疼痛压之褪色，目不能睁压之褪色，目不能睁抱头火丹抱头火丹-大头瘟大头瘟水肿（阳水）水肿（阳水）腮肿
3、腮肿颧下颌上耳前颧下颌上耳前发红发红肿起，伴寒热、疼痛肿起，伴寒热、疼痛一侧或两侧腮部一侧或两侧腮部以耳垂为中心以耳垂为中心肿起肿起边缘不清，局部边缘不清，局部灼热疼痛灼热疼痛痄腮痄腮外感温毒外感温毒 发发 颐颐少阳阳明热毒上攻少阳阳明热毒上攻口眼歪斜口眼歪斜检查检查皱眉、闭眼、露齿皱眉、闭眼、露齿鼓腮或吹气、两侧对称性鼓腮或吹气、两侧对称性风邪中络中风病风邪中络中风病特殊面容特殊面容惊恐貌惊恐貌苦笑面容苦笑面容狮面狮面小儿惊风、狂犬病小儿惊风、狂犬病瘿瘤瘿瘤破伤风破伤风新生儿脐风新生儿脐风麻风病麻风病1 1、瘿、瘿 瘤瘤颈颈 瘿瘿肝郁气滞，痰火结聚，或与地方水土有关肝郁气滞，痰火结聚，或与地
4、方水土有关 外外 形形望望 颈颈 项项2 2、瘰、瘰 疬疬颈前颌下，肿块如垒，累累颈前颌下，肿块如垒，累累如串珠，溃烂后常流脓，不如串珠，溃烂后常流脓，不易愈合易愈合肺肾阴虚肺肾阴虚 外感风火时毒，挟痰外感风火时毒，挟痰结核杆菌侵入颈部或腋窝部结核杆菌侵入颈部或腋窝部的淋巴结的淋巴结 项项 软软 项项 强强外感风寒外感风寒热极生风或破伤风落枕热极生风或破伤风落枕 1 1. .头软、颈软、手足软、肌肉软、口软头软、颈软、手足软、肌肉软、口软2.2.立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟五软五软头、颈、手足、肌肉、口软头、颈、手足、肌肉、口软五迟五迟立、行、发、齿、语迟立、行、发
5、、齿、语迟斑秃斑秃全秃全秃顶秃顶秃疳积病疳积病望望 头头 发发色泽、疏密肾气盛衰、精血盈亏色泽、疏密肾气盛衰、精血盈亏发黑、茂密、润泽发黑、茂密、润泽1.1.发黄干枯发黄干枯, ,稀疏易落稀疏易落 精血不足精血不足2.2.突然或持续大片脱落突然或持续大片脱落血虚受风、忧虑、紧张血虚受风、忧虑、紧张血热生风血热生风3.3.小儿发结如穗小儿发结如穗, ,枯黄无泽枯黄无泽脾胃失调脾胃失调胞黑晦暗胞黑晦暗 （肾虚、寒湿带下）（肾虚、寒湿带下）望目色望目色 目赤肿痛目赤肿痛（肝经风热）（肝经风热） 白睛红赤白睛红赤（肺火、风热）（肺火、风热） 白睛发黄白睛发黄 （湿热）（湿热） 目眦淡白目眦淡白（气血亏
6、虚）（气血亏虚）眼球突出眼球突出 针针 眼眼 目胞浮肿目胞浮肿 目目 形形眼眶凹陷眼眶凹陷眼眼 丹丹风热邪毒或脾胃积热风热邪毒或脾胃积热瞳孔缩小瞳孔缩小 瞳孔散大瞳孔散大 戴眼反折戴眼反折 望目动态望目动态瞪目直视瞪目直视昏睡露睛昏睡露睛（闭目障碍闭目障碍）胞睑下垂胞睑下垂（睑废）（睑废）望望 耳耳正常正常色泽红润、外形对称色泽红润、外形对称干枯色黑干枯色黑肾水亏肾水亏正常正常耳廓厚大耳廓厚大瘦薄甚则干枯萎缩肾水亏虚瘦薄甚则干枯萎缩肾水亏虚 甚则竭绝甚则竭绝耳廓色形变化与意义耳廓色形变化与意义耳的形态变化与意义耳的形态变化与意义肾、肝胆肾、肝胆全身病变全身病变望 鼻肺、脾胃肺、脾胃鼻的色、形、
7、态鼻的色、形、态酒糟鼻酒糟鼻健康健康红黄隐隐、明润光泽红黄隐隐、明润光泽鼻道通气良好鼻道通气良好鼻柱崩塌、眉毛脱落鼻柱崩塌、眉毛脱落 麻风病麻风病狮狮 鼻鼻口角流涎口角流涎 （小儿）脾气虚弱；（小儿）脾气虚弱；（成人）风中络脉或中风后遗症（成人）风中络脉或中风后遗症口腔糜烂（口疮）口腔糜烂（口疮）心脾积热心脾积热鹅口疮鹅口疮 小儿口腔、舌上满布白斑如雪片小儿口腔、舌上满布白斑如雪片 湿热上蒸于口湿热上蒸于口望口与唇茧唇茧唇 生于唇的肿块，形似蚕生于唇的肿块，形似蚕茧，称之。茧，称之。病因病机：病因病机： 胃热痰火化毒胃热痰火化毒 久病正气虚衰久病正气虚衰西医：腺性唇炎或唇癌、唇部恶性肿瘤西医：
8、腺性唇炎或唇癌、唇部恶性肿瘤乳蛾乳蛾咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃咽喉一侧或两侧喉核（扁桃体）红肿疼痛或溃烂有黄白色脓点，烂有黄白色脓点，刮之易去刮之易去肺胃热盛，火毒熏蒸肺胃热盛，火毒熏蒸白喉白喉咽部有灰白色假膜，咽部有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，随擦之不去，重擦出血，随即复生即复生儿童急性传染病儿童急性传染病咽红咽红乳蛾乳蛾望 咽 喉望望 二二 阴阴子宫脱垂子宫脱垂疝疝 气气阴阴 挺挺阴囊水肿阴囊水肿脱脱 肛肛直肠脱垂直肠脱垂肛管、直肛管、直肠粘膜、直肠全层和肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠向下移部分乙状结肠向下移位，脱出肛外位，脱出肛外色泽、形态的变化色泽、形态的变化肺、其它
9、脏腑肺、其它脏腑正常正常润泽、柔软光滑无肿胀润泽、柔软光滑无肿胀望皮肤望皮肤丹毒丹毒皮肤发红如染脂涂丹皮肤发红如染脂涂丹 是指皮肤粘膜及是指皮肤粘膜及其网状淋巴管的急性其网状淋巴管的急性弥漫性炎症。弥漫性炎症。 一溶血性链球一溶血性链球菌，经皮肤或粘膜的菌，经皮肤或粘膜的微小破损入侵面部及微小破损入侵面部及下肢下肢风热化火风热化火湿热化火、邪毒湿热化火、邪毒皮肤发黄黄疸皮肤发黄黄疸面目、皮肤、面目、皮肤、 爪甲俱黄爪甲俱黄阳阳黄黄阴阴黄黄茵陈蒿汤茵陈蒿汤“黄家所得，黄家所得，从湿得之从湿得之”皮肤白斑白癜风皮肤白斑白癜风后天因皮肤色素脱失后天因皮肤色素脱失而发生的局限性白色而发生的局限性白色斑
10、片（斑片（酪氨酸酶酪氨酸酶） 白癜、白驳风白癜、白驳风 皮肤甲错皮肤甲错（鱼鳞廯（鱼鳞廯蛇皮廯）蛇皮廯）斑斑阳阳斑斑色红紫或青紫，点大成片，平铺于色红紫或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色皮肤，抚之不碍手，压之不褪色 阴阴斑斑湿湿热热证证虚虚寒寒证证 风风 疹疹（风热）（风热） 隐隐 疹疹 西医：荨麻疹西医：荨麻疹皮肤划痕试验阳性皮肤划痕试验阳性疹疹 色红或白，高于色红或白，高于皮面，抚之碍手，压皮面，抚之碍手，压之褪色之褪色 血虚外感风邪血虚外感风邪湿疹湿疹1 红斑红斑2丘丘疹疹、水水疱疱3红红色色湿湿润润糜糜烂烂面面（湿湿热热复复感感风风、湿湿、热热邪邪）水疱水疱红肿高大热
11、痛，根盘紧束，红肿高大热痛，根盘紧束，易于成脓，属阳证，易于成脓，属阳证 痈痈疽疽漫肿无头，皮色不变或晦暗局部漫肿无头，皮色不变或晦暗局部麻木，属阴证麻木，属阴证 脱疽脱疽血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎望小儿食指络脉望小儿食指络脉虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅表静脉虎口至食指内侧（掌侧）桡侧的浅表静脉 形色变化形色变化 3 3岁岁以内小儿以内小儿食指络脉的形色变化与意义食指络脉的形色变化与意义正常指纹正常指纹浅红隐隐或略带紫色浅红隐隐或略带紫色隐现隐现于风关之内于风关之内粗细适中，单支，斜形粗细适中，单支，斜形浮沉分表里络色辨病性浮沉分表里络色辨病性形状定虚实长短测轻重形状定虚实长短测轻重n浮沉分表里浮沉分表里 浮显浮显 表证表证 鲜红鲜红 沉隐沉隐 里证紫红里证紫红n色泽辨寒热色泽辨寒热 青色青色 疼痛、惊风疼痛、惊风 淡白淡白 脾虚、气血不足脾虚、气血不足 紫黑紫黑 血络闭郁、病重血络闭郁、病重n形状定虚实形状定虚实 增粗实证、热证增粗实证、热证 变细虚证、寒证变细虚证、寒证n长短测轻重长短测轻重 风关浅、轻风关浅、轻 气关深、重气关深、重 命关邪气深入脏腑，邪深病重命关邪气深入脏腑，邪深病重 透关射甲病情凶险，预后不良透关射甲病情凶险，预后不良 望小儿望小儿食指络脉食指络脉
