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1、抗癫痫药和抗惊厥药抗癫痫药和抗惊厥药 抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件第一节第一节抗癫痫药抗癫痫药 1、 癫痫：癫痫：是一种由多种原因引起的反复是一种由多种原因引起的反复发作的神经系统疾病。发作时伴有大脑局发作的神经系统疾病。发作时伴有大脑局部病灶神经元兴奋性过高，而产生阵发性部病灶神经元兴奋性过高，而产生阵发性异常异常高频放电高频放电，并向周围，并向周围扩散扩散而出现大脑而出现大脑功能短暂失调综合征。功能短暂失调综合征。表现为表现为突然发作，短暂运动，感觉功能或突然发作，短暂运动，感觉功能或精神异常，伴有异常脑电图。精神异常，伴有异常脑电图。 抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件 抗癫痫
2、和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件遗传因素（遗传因素（30-40%）高热惊厥高热惊厥颅脑损伤颅脑损伤脑细菌、病毒、脑细菌、病毒、CO中毒、乙醇中毒中毒、乙醇中毒颅内肿瘤，脑血管疾病颅内肿瘤，脑血管疾病甲亢、甲亢、VitB6缺乏症等缺乏症等原因不明（原因不明（10%）癫痫发病率高千分之一。患者不仅身心受到伤癫痫发病率高千分之一。患者不仅身心受到伤害，而且严重影响学习工作甚至日常生活害，而且严重影响学习工作甚至日常生活抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件2、癫痫主要分类：根据临床表现、癫痫主要分类：根据临床表现1. .单纯局限性发作单纯局限性发作：发作起始于局部，神志清楚、：发作起始于局部，神志清楚、
3、局部肢体运动或感觉障碍。局部肢体运动或感觉障碍。2.2.精神运动性发作精神运动性发作：阵发性精神失常、伴无意识动：阵发性精神失常、伴无意识动作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、作（舞嘴弄舌、扭动手腕）、EEGEEG高幅慢波或多型棘高幅慢波或多型棘波。波。3.3.大发作大发作：突发意识丧失、全身强直：突发意识丧失、全身强直- -阵挛性惊厥阵挛性惊厥（数分钟），继而昏睡、（数分钟），继而昏睡、EEGEEG高幅棘慢波或棘波。病高幅棘慢波或棘波。病人连续发作、持续昏迷称为人连续发作、持续昏迷称为癫痫持续状态癫痫持续状态。4.4.小发作（失神性发作）小发作（失神性发作）：突发意识丧失、双目凝：突发意识丧失、双目凝
4、视、动作中断、维持视、动作中断、维持5 52020秒、秒、EEGEEG弥漫性慢棘波，弥漫性慢棘波，3 3次次/ /秒。秒。5.5.肌阵挛性发作肌阵挛性发作：部分肌群发生短暂的休克样抽动。：部分肌群发生短暂的休克样抽动。局局限限性性发发作作6 60 0% %全全身身性性发发作作4 40 0% %抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件 3 3、抗癫痫药物的分类、抗癫痫药物的分类 :按药物作用方式按药物作用方式分分（1 1）作用于神经细胞膜，干扰）作用于神经细胞膜，干扰NaNa+ +、CaCa2+2+的内流，降低神经细胞膜的通透性。的内流，降低神经细胞膜的通透性。如苯妥英钠、苯巴比妥。如苯妥英钠、苯巴
5、比妥。（2 2）增强）增强GABAGABA介导的抑制性突触的传介导的抑制性突触的传递功能，提高突触前或突触后抑制。递功能，提高突触前或突触后抑制。如丙戊酸钠、硝西泮。如丙戊酸钠、硝西泮。 癫痫以药物治疗为主，减少防止发作但癫痫以药物治疗为主，减少防止发作但不能有效预防和治愈。治疗是长期不能有效预防和治愈。治疗是长期的，甚至是终身的。的，甚至是终身的。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【体内过程体内过程】 碱性强，不宜碱性强，不宜i.mi.m，口服吸收慢而，口服吸收慢而不规则，癫痫持续状态可不规则，癫痫持续状态可i.vi.v。经肝药。经肝药酶灭活。酶灭活。血药浓度个体差异大血药浓度个体差异大，
6、应根据，应根据疗效和毒性调整剂量。疗效和毒性调整剂量。三、常用抗癫痫药三、常用抗癫痫药苯妥英钠苯妥英钠 （PHT，大仑丁），大仑丁）抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【作用机制作用机制】膜稳定作用膜稳定作用 复杂，不能抑制病灶异常放电，可阻止复杂，不能抑制病灶异常放电，可阻止它向病灶周围的正常脑组织扩散。它向病灶周围的正常脑组织扩散。 阻滞神经细胞膜上的阻滞神经细胞膜上的Na +和和Ca2 +通道通道，减少减少Na +和和Ca2 +的内流，的内流，稳定神经元的膜稳定神经元的膜电位电位，降低细胞膜兴奋性降低细胞膜兴奋性。从而。从而阻止阻止了了病灶放电病灶放电向周围正常组织的向周围正常组织的扩散
7、扩散。 膜稳定作用也是治疗膜稳定作用也是治疗三叉神经痛三叉神经痛等多种疼痛和等多种疼痛和抗心律失常抗心律失常的药理作用基础。的药理作用基础。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【苯妥英钠临床应用苯妥英钠临床应用】 1、抗癫痫、抗癫痫：为治疗大发作的首选药，为治疗大发作的首选药，对小发作无效对小发作无效(不阻断不阻断T型型Ca2+) 。2、外周神经痛外周神经痛 ：用于三叉神经痛、舌用于三叉神经痛、舌咽神经和坐骨神经痛。咽神经和坐骨神经痛。3、抗心律失常：、抗心律失常： 降低浦氏纤维的自律降低浦氏纤维的自律性，治疗室性心律失常。性，治疗室性心律失常。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【不良反应不
8、良反应】1. 口口服服可可引引起起胃胃肠肠道道刺刺激激反反应应，静静注注可致静脉炎。可致静脉炎。2.2.久用可致久用可致牙龈增生（牙龈增生（20%20%）。部分药。部分药物以唾液排除，刺激胶原组织增生所物以唾液排除，刺激胶原组织增生所致，多见于青少年。注意口腔卫生、致，多见于青少年。注意口腔卫生、经常按摩牙龈可减轻。停药经常按摩牙龈可减轻。停药3-63-6月，自月，自行消失。行消失。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件3. 神神经经系系统统反反应应：20g/ml小小脑脑-前前庭庭功功能能失失调调。眼眼球球震震颤颤、共共济济失失调调、复复视视、精精神神错错乱。乱。 4. 造造血血系系统统反反应应
9、:久久用用巨巨幼幼红红细细胞胞性性贫贫血血。为为叶叶酸酸吸吸收收及及代代谢谢障障碍碍所所致致，用用四四氢氢叶叶酸酸防防治。治。定期检查血象。定期检查血象。 叶叶酸酸 四四氢氢叶叶酸酸 DNA DNA 有有丝丝分分裂裂 巨幼贫巨幼贫5 . .其他其他 常常见见药药热热、皮皮疹疹。长长期期使使用用可可致致低低血血钙钙症症，必必要时应用维生素要时应用维生素D预防。预防。 二氢叶酸还原酶二氢叶酸还原酶抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件苯巴比妥苯巴比妥 ( (巴比妥类巴比妥类) ) 抗抗癫癫痫痫作作用用。电电生生理理研研究究表表明明，苯苯巴巴比比妥妥既既能能抑抑制制病病灶灶异异常常高高频频放放电电，又
10、又能能提提高高病病灶灶周周围围正正常常组组织织的的兴兴奋奋阈阈值值，限限制制病病灶灶放放电电扩扩散散。近近年年来来发现该药可增强脑内发现该药可增强脑内GABAGABA的功能。的功能。用用于于癫癫痫痫大大发发作作及及癫癫痫痫持持续续状状态态，也也可可以以用用于于局局限限性性和和精精神神运运动动性性发发作作。因因中中枢枢抑抑制制作作用用明明显显，一一般不作首选。般不作首选。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件卡马西平（酰胺咪嗪卡马西平（酰胺咪嗪, ,亚亚芪胺芪胺类类）1. 1. 抗抗癫癫痫痫作作用用机机制制：抑抑制制Na +通通道道，从从而而抑抑制制癫癫痫痫病病灶灶及及其其周周围围神神经经元元的的
11、放放电电和和扩扩散散。能能提提高高脑脑内内GABAGABA浓浓度度，增增强强其其抑抑制作用。制作用。 2. 2. 广广谱谱抗抗癫癫痫痫. .为为大大发发作作和和部部分分性性发发作作的的首选药之一。除小发作外首选药之一。除小发作外, ,均有效均有效。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。治疗神经痛效果优于苯妥英钠。 3. 3. 常常见见有有眩眩晕晕、视视力力模模糊糊、恶恶心心、呕呕吐吐、皮疹和共济失调等。皮疹和共济失调等。 抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件乙琥胺乙琥胺 为为癫癫痫痫小小发发作作的的首首选选药药，虽虽然然疗疗效效不不如如氯氯硝硝西西泮泮，但但副副作作用用小小，耐耐受受性性产生慢。产生慢。
12、 作作用用机机制制与与抑抑制制丘丘脑脑T T型型钙钙通通道道有有关。关。 不良反应：常见胃肠道。不良反应：常见胃肠道。 抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件丙戊酸钠丙戊酸钠 抗抗癫癫痫痫作作用用机机制制：与与增增强强GABAGABA能能神神经经突突触触后后膜膜的的抑抑制制作作用用，阻阻止止病病灶异常放电的扩散有关。灶异常放电的扩散有关。 口服吸收良好，广谱抗癫痫药。口服吸收良好，广谱抗癫痫药。对失神小发作优于乙琥胺，但对失神小发作优于乙琥胺，但对肝对肝脏毒性大，对胎儿有致畸。脏毒性大，对胎儿有致畸。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件苯二氮卓类：苯二氮卓类：地西泮、氯硝西泮、硝西泮地西泮、氯硝
13、西泮、硝西泮 作作用用机机制制可可能能与与特特异异性性地地与与苯苯二二氮氮卓卓受受体体结结合，增强脑内合，增强脑内GABAGABA功能有关。功能有关。 地西泮首选用于控制癫痫持续状态地西泮首选用于控制癫痫持续状态。i.vi.v起效快、安全性较大。起效快、安全性较大。 硝西泮硝西泮对对失神性发作，阵挛性发作及失神性发作，阵挛性发作及幼儿幼儿阵挛性发作阵挛性发作效果效果较好较好。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件注意事项注意事项: : 1. 用药宜早、长期用药用药宜早、长期用药 2. 宜一种药物治疗宜一种药物治疗 3. 注意个体差异：逐渐增量致最适量、注意个体差异：逐渐增量致最适量、无效换用其他
14、药可能有效、逐渐减量无效换用其他药可能有效、逐渐减量 。 抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件 一、 根据癫痫类型选药根据癫痫类型选药 大发作大发作 ： 首选首选 苯妥英钠、卡马西平、苯妥英钠、卡马西平、 次选次选苯巴比妥等苯巴比妥等 癫痫持续状态：癫痫持续状态： 首选首选地西泮首选（地西泮首选（iv） 次选次选巴比妥巴比妥 精神运动性发作：精神运动性发作： 首选首选卡马西平、大仑丁、卡马西平、大仑丁、 次选次选巴比妥等巴比妥等 小发作小发作 ： 首选首选乙琥胺、乙琥胺、 次选次选丙戊酸钠、硝西泮等。丙戊酸钠、硝西泮等。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件第二节第二节 抗惊厥药抗惊厥药 惊惊厥
15、厥: :是是各各种种原原因因引引起起的的中枢神经过度兴奋的的一一种种症症状状，表表现现为为骨骨骼骼肌肌痉痉挛挛收收缩缩。多多见见于于小小儿儿高高热热、破破伤伤风风、癫癫痫痫大大发发作、子痫及中枢兴奋药中毒。作、子痫及中枢兴奋药中毒。常用药有：巴比妥类、地西泮、常用药有：巴比妥类、地西泮、 水合氯醛、水合氯醛、iv硫酸镁等。硫酸镁等。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【药理作用药理作用】口服可泻下和利胆作用。因为口服可泻下和利胆作用。因为P.OP.O很少吸很少吸收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保收，在肠内形成一定的渗透压，使肠内保存大量水分，刺激肠道蠕动所致。存大量水分，刺激肠道蠕动所致。注
16、射给药可产生注射给药可产生抗惊厥和降血压抗惊厥和降血压作用。作用。硫酸镁硫酸镁抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【药理作用与应用药理作用与应用】 1. 1. 抗惊厥抗惊厥 MgMg2+2+特异性地拮抗特异性地拮抗CaCa2+2+的作用，从的作用，从而而抑制抑制神经递质神经递质AchAch的分泌和骨骼肌的收缩的分泌和骨骼肌的收缩。2. 2. 降血压降血压 高血压危象。（血中高血压危象。（血中Mg2浓度过浓度过高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，高时，可抑制血管平滑肌，使小血管扩张，血压下降）。血压下降）。过量时过量时i.vCaCli.vCaCl2 2可解救可解救( (对抗对抗MgMg2+2+) )。3.3.口口服服不不吸吸收收有有致致泻泻利利胆胆作作用用。用用于于清清除除毒毒物。物。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件【不良反应及注意事项不良反应及注意事项】 注射过量或静注速度过快可引起呼注射过量或静注速度过快可引起呼吸抑制、血压下降、甚至死亡。吸抑制、血压下降、甚至死亡。 可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）可用钙剂（氯化钙或葡萄糖酸钙）缓慢注射对抗。缓慢注射对抗。抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件谢谢！谢谢！抗癫痫和抗惊厥课件抗癫痫和抗惊厥课件
