《重精管理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《重精管理（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 1 1XIQIXIQI工作规范内容工作规范内容1 1、机构职责及保障条件、机构职责及保障条件2 2、患者的发现和登记、患者的发现和登记3 3、社区、社区/ /乡镇管理乡镇管理4 4、应急医疗处置、应急医疗处置5 5、人员培训与健康教育、人员培训与健康教育6 6、资料信息管理与工作总结、报表、资料信息管理与工作总结、报表7 7、督导、督导、绩效绩效、考核考核、评价评价2 2XIQIXIQI 精神卫生工作内容精神卫生工作内容 我国精神卫生工作包括我国精神卫生工作包括防治防治各类各类精神疾病，也包括精神疾病，也包括减少和预防减少和预防各类不良各类不良心里及行为问题的发生。心里及行为问题的发生。3
2、3XIQIXIQI精神卫生服务需求精神卫生服务需求重性精神疾病患者重性精神疾病患者1 116001600万万常见精神障碍常见精神障碍1515岁以上成年人岁以上成年人1414心理行为问题心理行为问题互联网使用问题灾后心理援助互联网使用问题灾后心理援助促进心理健康促进心理健康 13 13亿人口亿人口4 4XIQIXIQI存在的问题存在的问题网络：有机构，网络：有机构，缺网络缺网络服务：预防手段缺乏，社区薄弱服务：预防手段缺乏，社区薄弱人员：数量不足，质量不高，类别不够人员：数量不足，质量不高，类别不够经费：保障不足（患者、医院、基层）经费：保障不足（患者、医院、基层）机构：布局不均，质量差。机构：
3、布局不均，质量差。5 5XIQIXIQI相关政策相关政策精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共精神疾病社区管理和居民心理健康指导工作纳入社区公共卫生服务，政府承担补助经费卫生服务，政府承担补助经费（20062006年，财政部、国家发年，财政部、国家发改委、卫生部）改委、卫生部）重性精神疾病患者管理服务规范重性精神疾病患者管理服务规范（20092009年，卫生部年，卫生部国家国家基本公共卫生服务规范基本公共卫生服务规范）国家制定国家制定精神卫生法精神卫生法（草案（草案）（2011年）6 6XIQIXIQI相关政策相关政策农村贫困患者医疗救助农村贫困患者医疗救助（20032003年，民
4、政部、卫生部、财政年，民政部、卫生部、财政部）部）城市患者医疗救助城市患者医疗救助（20052005年，国务院办公厅）年，国务院办公厅）城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见城市流浪乞讨人员中精神病人救治意见（20062006年民政部公年民政部公安部等）安部等）7 7XIQIXIQI一、各级的职责一、各级的职责u 县级卫生部门：县级卫生部门：制定实施计划、组织培训，保障工作经费制定实施计划、组织培训，保障工作经费设立精防机构设立精防机构负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价负责工作质量控制，开展督导、绩效考核、评价建立信息系统建立信息系统8 8XIQIXIQI一、各级的职责一、各级的职责u 基
5、层医疗机构主要职责：基层医疗机构主要职责：l 承担患者承担患者信息收集与报告信息收集与报告，开展患者线索调，开展患者线索调 查、登记上报查、登记上报，建立患者建立患者健康档案健康档案。l定期定期随访患者随访患者，指导服药，提供护理指导。有，指导服药，提供护理指导。有条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施条件的地方，可开展患者危险行为评估，实施个案管理计划。个案管理计划。l 协助开展应急医疗处置。协助开展应急医疗处置。l 转诊复发患者。转诊复发患者。l 参与健康教育。参与健康教育。9 9XIQIXIQI一、各级的职责一、各级的职责u村卫生室主要职责：村卫生室主要职责：l 开展患者线索开展患者线
6、索调查、登记调查、登记、报报告告和患者家庭成员和患者家庭成员护理指导工作。护理指导工作。l协助开展患者协助开展患者应急医疗应急医疗处置。处置。l定期定期随访随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。督促患者按时复诊。l参与健康教育工作。参与健康教育工作。1010XIQIXIQI二、人员培训二、人员培训u培训对象：培训对象：l行政管理人员。行政管理人员。l精神卫生专业人员精神卫生专业人员l基层医疗卫生工作人员基层医疗卫生工作人员l社区相关人员：家属、公安人员、村干部、助残疾员等。社区相关人员：家属、公安人员、村干部、助残疾员等。1111XI
7、QIXIQI二、人员培训二、人员培训u培训内容：培训内容：l行政管理人员：行政管理人员：重性精神疾病防治工作重性精神疾病防治工作管理管理l精神卫生专业人员：患者精神卫生专业人员：患者规范化治疗规范化治疗l基层医疗卫生工作人员：个案、信息管理，基层医疗卫生工作人员：个案、信息管理，质量控制质量控制l社区相关人员：家属护理教育、民警和居委会社区相关人员：家属护理教育、民警和居委会相关知识相关知识与技能与技能1212XIQIXIQI三、重性精神疾病相关内容三、重性精神疾病相关内容（一）、重性精神疾病包括的种类（一）、重性精神疾病包括的种类精神分裂症（最常见）精神分裂症（最常见）双相障碍双相障碍偏执性
8、精神病偏执性精神病分裂情感障碍分裂情感障碍癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍精神发育迟滞精神发育迟滞 1313XIQIXIQI三、重性精神疾病相关内容三、重性精神疾病相关内容（二）、重性精神疾病相关概念（二）、重性精神疾病相关概念n精神分裂症：精神分裂症：最常见最常见，一组病因未明的精一组病因未明的精神病，神病，起病于青壮年，思维、情感、行为起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。等多方面的障碍，及精神活动不协调。p偏执性精神病：以偏执性精神病：以妄想妄想为主要症状。为主要症状。p双相障碍：双相障碍：抑郁、躁狂抑郁、躁狂，严重时可有幻觉、，严重时可有幻觉、妄想等症状。妄想
9、等症状。p分裂情感障碍：分裂情感障碍：抑郁或躁狂抑郁或躁狂同时存在。同时存在。（均与遗传因素有关均与遗传因素有关）1414XIQIXIQI三、重性精神疾病相关内容三、重性精神疾病相关内容n精神疾病患者精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者（管理）。者（管理）。n疑似精神疾病患者疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。神异常但没有被专业机构明确诊断的患者。1515XIQIXIQI三、重性精神疾病相关内容三、重性精神疾病相关内容（三）、发现疑似患者（三）、发现疑似患
10、者1 1、线索调查：在常住人口中开展疑似患者调查。、线索调查：在常住人口中开展疑似患者调查。2 2、患者报告：拨打、患者报告：拨打110110向当地公安机关报告向当地公安机关报告3 3、精神专科诊断与诊断复核：、精神专科诊断与诊断复核：专业机构专业机构。4 4、出院病例通知：通知、出院病例通知：通知县级精防机构县级精防机构管理。管理。1616XIQIXIQI管理部门指导部门指导部门 实施部门实施部门 1717XIQIXIQI检查评估检查评估精神症状精神症状自知力自知力工作和社会功能工作和社会功能药物不良反应药物不良反应躯体疾病情况躯体疾病情况病情稳定患者病情稳定患者病情基本稳定患者病情基本稳定
11、患者病情不稳定患者病情不稳定患者（四）、分类干预依据（四）、分类干预依据1818XIQIXIQI病情稳定患者病情稳定患者：指精神症状基本消失，自知力基本指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。物不良反应，躯体疾病稳定的患者。要求要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，行上级医院制定的治疗方案，3 3 个月时随访个月时随访。1.1.分类干预分类干预- -病情稳定者病情稳定者1919XIQIXIQI2.2.分类干预分类干预- -病
12、情基本稳定者病情基本稳定者病情不稳定患者病情不稳定患者-精神症状、自知力、社会功能状况精神症状、自知力、社会功能状况至至少有一方面较差少有一方面较差，处于，处于“病情不稳定病情不稳定”和和“病情稳定病情稳定”之间之间干预要求干预要求（基层医疗卫生机构实施）（基层医疗卫生机构实施）可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-64-6周周必要时与患者原主管精神科执业医生联系必要时与患者原主管精神科执业医生联系若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗
13、方案，方案，3 3 个月时随访个月时随访转诊要求转诊要求：可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量调整过一次剂量后，可连续观察调整过一次剂量后，可连续观察4-64-6周周2020XIQIXIQI3.3.分类干预分类干预- - 病情不稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者病情不稳定患者：指精神症状明显，自知力缺乏，指精神症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。重药物不良反应或躯体疾病的患者。要求要求：基层医疗卫生机构进行对症治疗后建议转：基层医疗卫生机构进行
14、对症治疗后建议转诊到上级医院，诊到上级医院，2 2 周内随访转诊情况。周内随访转诊情况。2121XIQIXIQI（五）、随访管理（五）、随访管理精神病补充表 (2).doc精神病人随访 (2).doc失访死亡表(2).doc2222XIQIXIQI1.1.随访精神病人时应注意哪些？随访精神病人时应注意哪些？随访时对患者及其家属进行随访时对患者及其家属进行健康教育、康复指导、健康教育、康复指导、心理支持和帮助。心理支持和帮助。每年每年应至少进行应至少进行1 1次次健康检查。健康检查。p血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力等。听力、活动
15、能力等。p血常规、尿常规、血脂血常规、尿常规、血脂（1 1次次/ /月）月）， B B 超超、心心电图电图（1 1次次/ /半年）半年）、肝功肝功（1 1次次/3/3月）月）等。等。2323XIQIXIQI1.1.随访精神病人时应注意哪些？随访精神病人时应注意哪些？注意注意尊重尊重病人的人格，替病人保守病人的人格，替病人保守秘密秘密嘱咐家属病人应禁嘱咐家属病人应禁忌酒、茶、咖啡忌酒、茶、咖啡等刺激兴奋性食物等刺激兴奋性食物仔细询问病人的症状体征，然后评估仔细询问病人的症状体征，然后评估药物药物用量、用法用量、用法应详细准确的记录应详细准确的记录宣传相关政策，宣传相关政策，免费体检免费体检1 1
16、次次/ /年年（精神残疾），（精神残疾），随访随访4 4次次/ /年年。询问监护人的询问监护人的姓名、电话及与患者姓名、电话及与患者的关系的关系2424XIQIXIQI2.2.如何防止病情复发？如何防止病情复发？ 精神病的复发率高，病情复发给患者、家庭和社会精神病的复发率高，病情复发给患者、家庭和社会造成造成巨大巨大的负担。为了防止复发，应注意以下几点：的负担。为了防止复发，应注意以下几点： 1 1、家属要、家属要定期定期带患者来带患者来专科医院门诊复查专科医院门诊复查。一一般情况下，般情况下，应应1 1次次/ /月月，如果有特殊情况，可随时就，如果有特殊情况，可随时就诊。诊。 2 2、坚持、
17、坚持药物维持治疗药物维持治疗。 3 3帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发帮助患者认识疾病的症状表现，理解预防复发的重要意义。的重要意义。 4 4、注意发现复发的先兆，及时处理注意发现复发的先兆，及时处理。如能在早。如能在早期识别精神病复发的迹象，并采取及时、有效的措期识别精神病复发的迹象，并采取及时、有效的措施，能施，能显著改善显著改善疾病的预后。疾病的预后。2525XIQIXIQI（六）、常用精神药物（六）、常用精神药物 1.1.搞精分症类药物搞精分症类药物氯丙嗪氯丙嗪：25mg/25mg/片、片、50mg/50mg/片、针剂：片、针剂：50mg50mg、100mg100mg奋乃静奋乃
18、静： 2mg/2mg/片片氟哌叮醇氟哌叮醇： 2mg/2mg/片、针剂：片、针剂：5mg5mg舒必利舒必利： 100mg/100mg/片、针剂：片、针剂：100mg100mg氯氮平氯氮平： 25mg/25mg/片，片，利培酮利培酮： 1mg/1mg/片、片、 2mg/2mg/片，片，维思通维思通： 1mg/1mg/片。片。启启 维维：0.1 mg/0.1 mg/片片，2626XIQIXIQI（六）、常用精神药物（六）、常用精神药物2.2.搞抑郁药搞抑郁药百忧解百忧解： 100mg/100mg/片。片。多虑平多虑平：10mg/10mg/片片阿米替林：阿米替林：100mg/100mg/片片3.3.
19、抗狂躁剂抗狂躁剂碳酸锂：碳酸锂：0.250.25，丙丙 酸钠：酸钠：0.10.1卡马西平卡马西平：0.10.12727XIQIXIQI（七）常用精神药物副反应及处理（七）常用精神药物副反应及处理 1. 1.镇静作用镇静作用 2. 2.药源性精神障碍药源性精神障碍 3 3. .锥体外系反应：锥体外系反应：急性肌张力障碍急性肌张力障碍（东莨胆碱东莨胆碱. .安坦）、安坦）、静静坐不能坐不能（心得安心得安. .安定）、安定）、药源性的帕金森氏综合征药源性的帕金森氏综合征（安坦）、（安坦）、迟发性迟发性运动障碍。运动障碍。 4 4、惊厥和肌痉挛惊厥和肌痉挛 5.5.植物神经副反应植物神经副反应 6.6
20、.心血管系副反应：心血管系副反应：体位性低血压体位性低血压（阿拉明）、心动过速（阿拉明）、心动过速（心得安）（心得安）心电图改变心电图改变 7.7.肝脏的副作用：肝脏的副作用：保肝药物保肝药物。 8.8.造血系统的副作用：造血系统的副作用：白细胞偏低。白细胞偏低。2828XIQIXIQI（七）常用精神药物副反应及处理（七）常用精神药物副反应及处理9.9.皮肤副反应皮肤副反应10.10.恶性综合征恶性综合征11.11.对内分泌系统和代谢的副作用对内分泌系统和代谢的副作用：闭经闭经、泌乳泌乳、性欲改性欲改变变、体重增加体重增加、糖尿病糖尿病2929XIQIXIQI四、应急医疗处置四、应急医疗处置掌
21、握掌握应急医疗处置的指征，处置方式（应急医疗处置的指征，处置方式（危害公共、人身安危害公共、人身安全；自杀或自伤；急性药物不良全；自杀或自伤；急性药物不良）。）。熟悉熟悉危险性评估分级危险性评估分级（0-50-5级）、级）、应急事件报告、处置记录和应急事件报告、处置记录和报告。报告。了解了解几种常见的应急情况的特点和干预。几种常见的应急情况的特点和干预。绿色通道绿色通道2424小时小时畅通。畅通。3030XIQIXIQI五、健康教育五、健康教育核心核心：传播知识，改变行为，促进健康：传播知识，改变行为，促进健康手段手段：传播、教育、干预：传播、教育、干预目的目的：行为矫正：行为矫正（非强制性）
22、（非强制性） 环境矫正环境矫正（强制性）（强制性） 重点重点：学校健康教育（重性精神疾病多在：学校健康教育（重性精神疾病多在青壮年青壮年发病）发病） 3131XIQIXIQI六、信息管理六、信息管理目的目的：提供依据（是制定和调整管理治疗策略和措施、：提供依据（是制定和调整管理治疗策略和措施、评价管理治疗效果的依据）评价管理治疗效果的依据）路径路径：收集、整理、审核、汇总、分析：收集、整理、审核、汇总、分析管理要求管理要求：全体、及时、集中、专人负责，不得泄露。：全体、及时、集中、专人负责，不得泄露。3232XIQIXIQI六、信息管理六、信息管理n 资料分类资料分类p 政策类政策类：相关法规
23、、计划、方案、制度、文件等相关法规、计划、方案、制度、文件等p 技术类技术类： 建档编码建档编码+ +个人资料个人资料+ +管理过程中的资料管理过程中的资料p 工作和管理类工作和管理类：宣传培训：宣传培训+ +进度报表进度报表+ +工作总结工作总结+ + 督导考核评估。督导考核评估。p 整理归档整理归档：先类别，再年度。先类别，再年度。3333XIQIXIQI 总之，精神病的康复任重而道远，健总之，精神病的康复任重而道远，健康教育必须全社会协同完成，才能把这康教育必须全社会协同完成，才能把这项工作深入持久地实施下去，才能让更项工作深入持久地实施下去，才能让更多的精神病患回归。多的精神病患回归。3434XIQIXIQI3535XIQIXIQI
