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1、鼓胀鼓胀广州中医药大学广州中医药大学周福生周福生精选课件精选课件精选课件精选课件 鼓鼓 胀胀一、概述一、概述 定定义义：鼓鼓胀胀系系因因肝肝脾脾受受伤伤，疏疏泄泄运运化化失失常常，气气血血交交阻阻致致水水气气内内停停，以以腹腹胀胀大大如如鼓鼓，皮皮色色苍苍黄黄，脉络暴露为主要临床表现的病证。脉络暴露为主要临床表现的病证。 病机病机：肝脾肾功能失常，气血交阻，概概 水气内停于腹中。括括 临临床床特特征征：腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露。 病位病位：肝 （与脾肾密切相关）精选课件 源流源流1、内内经经对对其其病病名名、症症状状、方方药药预预后等均有较详细的论述。后等均有较详细的论述。灵灵枢枢水水胀
2、胀篇篇说说：“鼓鼓胀胀何何如如，腹腹胀胀，身身皆皆大大，大大与与肤肤胀胀等等也也，色色苍苍黄黄，腹腹筋筋起起，此此其其候候也也。”素素问问腹腹中中论论还还设设“鸡鸡矢矢醴醴”治治疗疗鼓鼓胀胀，是治疗鼓胀最早的方剂。是治疗鼓胀最早的方剂。 精选课件 源流源流2、汉汉张张仲仲景景金金匮匮要要略略没没有有“鼓鼓胀胀”病病名名，相相当当于于其其所所述述的的肝肝水水、脾脾水水、肾肾水水的的范范畴畴. 金金匮匮 水水气气篇篇称称“肝肝水水者者，其其腹腹大大，不不能能自自转转侧侧，胁胁下下腹腹痛痛，时时时时津津液液微微生生，小小便便续续通通”，“脾脾水水者者， 其其腹腹大大，四四肢肢若若重重，津津液液微微不
3、不生生，但但若若少少气气，小小便便难难”，“肾肾水水者者，其其腹腹大大，脐脐肿肿腰腰痛痛，不不得得溺溺”。这这些些论论述述（肝肝脾脾肾肾功功能能失失调调）奠奠定定了了后世鼓胀病机学基础。后世鼓胀病机学基础。精选课件 源流源流3、晋晋葛葛洪洪首首次次提提出出放放腹腹水水的的治治法法，至至今今是是临临床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。床治疗鼓胀的一个重要的治标方法。4、隋隋巢巢元元方方诸诸病病源源候候论论明明确确提提出出鼓鼓胀胀的的病病因因与与寄寄生生虫虫有有关关。指指出出沼沼泽泽地地带带水水中中有有“水水毒毒”等等结结聚聚于于内内，可可致致腹腹内内生生虫虫而而成成“水水蛊蛊”。5、金元时期对本病的
4、认识有了很大进展。金元时期对本病的认识有了很大进展。李李东东垣垣兰兰室室秘秘藏藏提提出出鼓鼓胀胀“皆皆由由脾脾胃胃之之气气虚虚弱弱，不不能能运运化化精精微微而而制制水水谷谷，聚聚而而不不散散而而成成胀胀满满。”“胃胃中中寒寒则则胀胀满满，或或藏藏寒寒生生满满病病，以以治寒胀，中满分消汤主之。治寒胀，中满分消汤主之。”精选课件 源流源流 朱丹溪认为本病病机是湿热相生，朱丹溪认为本病病机是湿热相生，隧道壅塞之故。隧道壅塞之故。 格致余论格致余论鼓胀论鼓胀论中指出：中指出：“七情内伤，六淫外侵，饮食七情内伤，六淫外侵，饮食不节不节脾胃不能运化，脾胃不能运化，清浊相混，清浊相混，隧隧道壅塞，郁而为热，
5、热留为湿，湿热相道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满。生，遂成胀满。” 精选课件 源流源流6、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互、明清基本确立了鼓胀的病机为气血水互结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实结的本虚标实的病理观，至今指导着临床实践。如喻嘉言在医门法律践。如喻嘉言在医门法律胀病论胀病论提出本提出本病病机是病病机是“水裹、气结、血凝水裹、气结、血凝”。治法上灵。治法上灵活多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为活多样，积累了宝贵的经验，如张景岳认为“逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等逐水利水之剂，但察其果系实邪，则此等之法，诚不可废。但必须审证的确，用当详之法，诚不可废。但必须
6、审证的确，用当详审慎也。审慎也。”精选课件 源流源流 医学入门医学入门鼓胀鼓胀指出指出“治胀必补中行治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱。湿，兼以消积，更断盐酱。”这些治法至今这些治法至今仍有效地指导临床。仍有效地指导临床。 历代医家对本病的防治十分重视，把它历代医家对本病的防治十分重视，把它列为列为“风、痨、鼓、膈风、痨、鼓、膈”四大顽症之一四大顽症之一。精选课件 源流源流小结小结1、内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识内经对鼓胀病名、症状、理法方药的认识2、历代医家对鼓胀病机和治法的观点、历代医家对鼓胀病机和治法的观点 虚寒论虚寒论 湿热论湿热论 水裹气结血凝说水裹气结血凝说 治法观点治法观
7、点精选课件范畴范畴 西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、西医学的肝硬化、腹腔内肿瘤、结核性腹膜炎等形成腹水时可参照结核性腹膜炎等形成腹水时可参照本篇进行辨证施治。本篇进行辨证施治。精选课件二、证候特征二、证候特征1、临床特征临床特征： 腹胀大如鼓腹胀大如鼓精选课件二、证候特征二、证候特征1、临床特征临床特征： 皮色苍黄皮色苍黄, 脉络暴露脉络暴露精选课件二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现： 四肢浮肿四肢浮肿精选课件二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现： 血痣血痣精选课件二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现： 血缕血缕精选课件二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现
8、： 吐血吐血 衄血衄血精选课件二、证候特征二、证候特征 2、兼证表现兼证表现： 黄疸黄疸精选课件 三、病因病机三、病因病机1、情志所伤、情志所伤情志抑郁气机不利血行不畅脉络瘀阻 +肝气郁结横逆犯脾脾失健运水湿潴留 日久不化 痞塞中焦 而成鼓胀精选课件2、酒食不节酒食不节嗜酒过度脾胃受伤酒湿浊气气机不利 饮食不节运化失职 蕴结中焦波及肝肾气滞不畅 气、血、水互结遂成鼓胀血行受阻精选课件3、劳欲过度劳欲过度劳欲过度运化失司 湿聚水生而成鼓胀 伤及脾肾气化不行4、脾虚食积脾虚食积脾虚不运水湿食积 渐成鼓胀 饮食积滞交杂不化精选课件5、感染血吸虫感染血吸虫感染血吸虫 内伤肝脾，脉络瘀阻升降失常， 未能
9、及时治疗 清浊相混渐成鼓胀6、黄疸、积聚失治黄疸、积聚失治黄疸失治肝脾肾三脏俱病气血凝滞，水饮内停 渐成鼓胀 肝脾血瘀 水湿停聚积聚失治 而成鼓胀 肾失气化 气滞血瘀 精选课件病机小节病机小节4鼓胀病位：肝，与脾肾密切相关4病机重点：肝、脾、肾三脏功能失调，气滞、瘀血、水饮互结于腹中。4病机特点：本虚标实初、中期：肝郁脾虚，累及于肾气、血、水互结；晚期：肝脾肾耗伤虚火上炎或郁久化热，内扰心神，引动肝风神昏、痉厥耗血、动血出血精选课件四、诊断四、诊断1、主症主症：腹部胀满，逐渐加剧，重则脉络暴露。2、兼症兼症：纳呆，乏力，尿少，出血倾向。3、体征体征：腹胀大，面萎黄，黄疸，蜘蛛痣，肝掌。4、病史
10、病史：黄疸，胁痛，酒食不节，虫毒感染， 情志内伤。5、理化检查理化检查：肝功、生化、肿瘤标志物、腹部B超、 食道钡剂造影、腹水穿刺、CT等有关检查。精选课件五、鉴别诊断五、鉴别诊断1、水肿（见下图）水肿（见下图）2、积证积证鼓胀腹部胀大，可见腹水，腹壁青筋暴露。积证腹内结块，或胀或痛，腹部无明显胀大，无 腹水，可诱鼓胀。3、痞满痞满鼓胀可觉腹部胀满，且有腹部胀大，腹壁青筋暴 露。痞满自觉腹胀满而无胀急感，腹中无积聚之物。精选课件精选课件六、辨证论治六、辨证论治辨证要点辨证要点辨新久缓急辨虚实辨邪实气盛 腹胀大，叩之如鼓。血瘀 腹有积块疼痛，面颈皮肤有赤丝血缕。水盛 腹胀如鼓，按之如囊裹水。 精
11、选课件六、辨证论治六、辨证论治治疗原则：攻补兼施治疗原则：攻补兼施虚则补之温补脾肾滋养肝肾实则泻之理气利水化瘀精选课件六、辨证论治六、辨证论治分证论治1、气滞湿阻症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或痛，食少纳呆，嗳气后稍减，或下肢微肿，苔白腻，脉弦细。鼓胀特点+肝郁湿阻症治法：疏肝解郁，除湿散满。方药：柴胡疏肝散合胃苓汤。精选课件4舌苔白腻精选课件2、寒湿困脾 症状：腹大胀满，按之如囊裹水，脘腹痞胀，得热则舒，周身困重，怯寒肢肿，尿少便溏，苔白腻，脉弦迟。鼓胀特点+寒湿内蕴症 治法：温阳散寒，化湿醒脾。 方药：实脾饮。精选课件4舌苔白腻水滑精选课件3、湿热蕴结 症状：腹大坚满，皮紧拒按，烦热口
12、苦，渴不欲饮，大便秘结或塘垢，小便赤涩，或有黄疸，舌红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。 鼓胀特点+湿热内蕴症 治法：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、 舟车丸。精选课件4舌红苔黄腻精选课件4黄疸精选课件4、肝脾血瘀 症状：腹大坚硬，脉络暴露，胁腹刺痛，面色晦暗，头颈胸臂等处可见赤丝血缕，唇紫褐，便黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌紫暗或边有瘀斑，脉细涩。 鼓胀特点+瘀血内阻症 治法：活血化瘀，化气利水。 方药：调营饮。精选课件4舌紫暗精选课件5、脾肾阳虚症状：腹大胀满，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌淡胖，边有齿印，苔厚腻，脉沉弱。 鼓胀特
13、点+阳虚症 治法：温补脾肾，行气利水。 方药：附子理中丸合五苓散 或济生肾气丸。精选课件4舌淡胖边有齿印，苔厚腻水滑精选课件6、肝肾阴虚 症状：腹大坚满，甚则脉络暴露，消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻衄血，舌红绛少津，脉弦细数。鼓胀特点+肝肾阴虚+虚热动血症 治法：滋养肝肾，凉血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎 合膈下逐瘀汤。精选课件4舌光红少津精选课件7、鼓胀出血 症状：轻则齿鼻出血，重则突然大量吐血或黑便，伴腹胀满，胃脘不适，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热甚动血症 治法：清胃泻火，化瘀止血。 方药：泻心汤合十灰散。精选课件4舌红苔灰黑精选课件8、鼓胀神昏 症状：神
14、昏，高热烦躁，怒目狂叫，口臭便秘，尿短赤，舌红，苔黄，脉弦数。湿热型鼓胀特点+热入心包症。 治法：清心开窍。 方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液滴注。精选课件4舌红苔黄燥精选课件七、转归预后七、转归预后 转归转归 攻乏太过攻乏太过 实证实证 虚证虚证 复感外邪复感外邪 湿重湿重 脾肾阳虚脾肾阳虚 湿热湿热 热重热重 肝肾阴虚肝肾阴虚精选课件八、预后：八、预后： 出血鼓胀 神昏 预后差 痉厥 黄疸 临床缓解 带病延年精选课件九、结语九、结语4病机病机肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹。肝脾肾三脏功能失调，气滞、血瘀、水饮互结腹。4病位病位肝，与脾肾密切相关肝，与脾肾密切相关
15、4临床特征临床特征腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露4辩证辩证分虚实两大类分虚实两大类4治则治则攻补兼施、虚则补之、实则泻之攻补兼施、虚则补之、实则泻之精选课件十、病十、病 案案 分分 析析 陈某，男性，陈某，男性，56岁岁 患患者者素素来来嗜嗜酒酒，每每日日约约白白酒酒8两两至至1斤斤。1990年年曾曾患患过过急急性性黄黄疸疸性性肝肝炎炎，经经住住院院治治疗疗后后好好转转，此此后后被被医医生生建建议议戒戒酒酒。但但近近10年年来来，常常有有肝肝区区胀胀痛痛不不适适，食食后后腹腹胀胀，稍稍进进油油腻腻食食物物则则大大便便溏溏稀稀，每每日日15次次。时时有有午午后后低低
16、烧烧，但但手手足足欠欠温温，头头晕晕耳耳鸣鸣，腰腰酸酸乏乏力力，胁胁下下胀胀满满。近近1个个月月来来，因因工工作作劳劳累累，腹腹胀胀加加剧剧，腰腰膝膝酸酸软软，四四肢肢不不温温，尿尿量量减减少少，下下肢肢浮浮肿肿，身身目目发发黄黄，胃胃纳纳欠欠佳佳，大大便便溏溏稀稀。于于1999年年6月月收收入入我我院院内内2病病区区。查查：皮皮肤肤巩巩膜膜黄黄染染，腹腹壁壁静静脉脉怒怒张张，腹腹部部膨膨隆隆，肝肝脾脾触触诊诊不不满满意意，移移动动性性浊浊音音（+）。B超超提提示示：肝肝硬硬化化腹腹水水，肝肝功功能能TBIL80umol/L；DBIL30umol/L，A/G 0.8，ALT 160u/L。舌舌质质淡淡胖胖，边边有有齿齿痕痕，苔苔白白腻腻，脉脉沉沉弱弱。请请回回答答：1、诊诊断断和和证证型型2、诊诊断断依依据据3、治治法法4、方药（组成和药量）方药（组成和药量）5、调摄、调摄精选课件
