消化内科出科考试及答案

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1、消化内科出科考试一消化内科出科考试一选择题： （每题 1 分，共 20 分）1.消化性溃疡深浅不一，通常深达： （）A.粘膜层B.粘膜下层C.肌层D.浆膜层E.超过浆膜层2.慢性消化性溃疡组好发的部位是: （）A.胃賁门部B.胃体部C.胃幽门小弯侧D.十二指肠球部E.十二指肠下段3.慢性胃溃疡病变部位最常见于: （）A.胃前壁B.胃后壁C.胃小弯近幽门窦部D.胃大弯近幽门部E.胃体部4.肝细胞呈碎片状坏死及桥接坏死主要见于: （）A.急性重型肝炎B.亚急性重型肝炎C.轻度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.急性普通型肝炎5.下列哪型肝炎的肝脏重量减轻最明显: （）A 急性普通型肝炎B 急性重型肝炎C

2、亚急性重型肝炎D 轻度慢性肝炎E 重度慢性肝炎6.除哪项外均为中、晚期食道癌的大体分型（）A 鼙伞型B 潦疡型C 平坦型D 髓质型E 缩窄型7.门静脉压升高最明显的肝硬化是（）A 肝炎后肝硬化B 酒精性肝硬化C 血吸虫性肝硬化D 胆汁性肝硬化E 淤血性肝硬化8.早期食道癌是（）A 原位癌及粘膜内癌B 粘膜内癌C 侵及肌层元淋巴结转移D 侵及浅肌层的癌E 重度不典型增生9.下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的（）A 鳞状细胞癌多见B 可发生原位癌C 与亚硝胺有关D 食管上段最常见E 早期食道癌可通过食道镜活检确诊10.结肠癌最常转移的器官是（）A 心B 肺C 肝D 骨E 脑名词解释： （每题 2

3、分，共 10 分）1 幽门管溃疡2 十二指肠球后溃疡3 肝硬化4 溃疡性结肠炎5 克罗恩病三 、填空： （每空 1 分，共 10 分）1.质子泵抑制剂目前市场有购的种类有：、2.肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌、胃粘液3.溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩病病变分布的特点为4.食管静脉曲张破裂出血的内镜治疗目前主要采用，四、简答题： （每题 4 分，共 20 分)1何谓功能性胃肠病及其主要表现？2. 简述溃疡病上腹痛的特征及其发生机制。3. 试述特殊型溃疡及其临床特点。4何谓黄疸？5以非结合胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？五、问答题： （每题 10 分，共 20 分）1. 试述原发性肝

4、癌伴癌综合征的主要表现。2. 试述肠结核的分型。六、病例分析： （20 分）男性，48 岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于 5 个月前体检，B 超检查发现肝右叶有一直径约 2.5cm 团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg 阳性，AFP 定性检查阳性，定量检查 AFP 为 280g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日23 次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型肝炎，经治疗临床痊愈，但 HBSAg 持续阳隆。查体：T.375，P82次分，BP.1610kp

5、a,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg 阳性，AFP 定量检查 420g/ L，B 超检查肝右叶近膈下有一直径约 3.5cm 团状低回声图象改变。请解答：（1）诊断及其依据？（2）应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？消化内科出科考试二消化内科出科考试二一、选择题： （每题 2 分，共 20 分）1.我国门脉性肝硬化的常见原因是A 营养缺乏 B 酒精中毒 C 急性普通型病毒性肝炎 D 重度慢性病毒胜肝炎E 药物中毒2.下列哪项不是肝硬化出血的原因A 侧枝循环形成后常引起呕

6、血、便血导致大量血小板丢失B 骨髓造血小板功能下降C 肝合成凝血物质功能下降 D 脾肿大，功能亢进E 胃肠淤血，对维生素 K 的吸收功能减弱3.下列哪项是肝硬化产生蜘蛛痣的原因A 肝功能不全，凝血机制障碍 B 毛细血管内压升高 C 雌激素增多或灭活减少D 侧支循环形成 E 毛细血管壁通透性增强4下列有关食道癌的叙述，哪项是错误的A 鳞状细胞癌多见 B 可发生原位癌 C 与亚硝胺有关 D 食管上段最常见E 早期食道癌可通过食道镜活检确诊5 关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:A.比胃溃疡浅 B.比胃溃疡小 C.比胃溃疡易穿孔 D.易癌变 E.易引起腹膜炎6胃溃疡的好发部位（ ）A 胃窦大弯侧B

7、胃窦小弯侧C 胃体小弯侧D 小弯胃角附近 E 胃底部7提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（ ）A 血钙低于 1.75mmol/L B 血清淀粉酶超过 500U（Somogyi） C 淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常 3 倍 D 血清淀粉酶升高持续不降超过 5 天 E 血钾、血镁同时降低8消化性大出血是指几小时内出血量多于（ ）A 500mlB750mlC 1000mlD 1250mlE1500ml9诊断 Crohn 并的最有意义的病理改变是（ ）A 全壁性炎症 B 匐行性够槽样溃疡 C 非干酪性肉芽肿 D 干酪性肉芽肿 E 多发性炎性息肉10下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（ ）A 中毒性巨

8、结肠 B 肠穿孔 C 癌变 D 暴发型溃疡性结肠炎 E 脓肿和瘘管形成二、名词解释： （每题 2 分，共 10 分）1 肝硬化2 十二指肠球后溃疡3 炎症性肠病4 食管裂孔疝5 消化道出血三 、填空： （每空 1 分，共 10 分）1肠结核的好发部位是。2原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率。3肝硬化脾肿大的主要原因是。4溃疡病患者上腹痛的特征有、。5慢性胃炎按病变的解剖部位分型，。6溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩氏病为。四、简答题： （每题 4 分，共 20 分)1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制2 消化性溃疡手术治疗的指征3 何谓 IBS4 肝硬化的诊断依据5 何谓功能性胃肠病及其主要表现

9、五、问答题： （每题 10 分，共 20 分）1 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病2 试述肝性脑病的诱发因素六、病例分析： （20 分）女性，28 岁，突然左上腹部疼痛伴恶心呕吐 6 小时。患者于 6 小时前晚餐进食过多脂肪食物约一小时后，突然感左上腹部疼痛不适并逐渐加剧，间歇性向左肩放射，伴频繁恶心、呕吐，吐出食物残渣及胆汁胃液等，随即进医院诊治。既往史：身体健康，无任何传染病史。查体：T38.5,P102 次分， R25 次分， BP15.59kPa，呈急性病容，表情痛苦，强迫体位，弯腰捧腹体态，头额出汗，呼吸稍快，面容略显潮红，皮肤巩膜无黄染，头颅五官无异常，局部肌紧张及反跳痛，肠鸣音活跃

10、，实验室检查：RBC3.5 1012/L Hb 100g/LWBC12109/L N90% L 10%，血清淀粉酶 1200 苏氏单位。解答： （1）诊断及主要依据？（2）处理原则？消化内科出科考试二答案：三、选择题1 D 2 B 3 C 4 D 5 D 6 B 7 A 8C 9C 10 D四、名词解释1 肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和

11、不可逆的。2 球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的 5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。3 炎症性肠病：克隆氏病和慢性非特异性溃疡性结肠炎统称为炎症性肠病。4 食管裂孔疝(hiatus hernia)是指胃的一部分经过横膈的食管裂孔持久反复的突入胸腔而形成的疝。5 消化道出血是临床常见的症状。根据出血的部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道

12、出血临床根据失血量与速度将消化道出血分为慢性出血和急性出血。三填空1 回盲部 2 7090% 3 门静脉高压 4 周期性 节律性 季节性5 慢性胃窦炎（B 型胃炎） 、慢性胃体炎（A 型胃炎）6 弥漫性或连续性 节段性或区域性四、简答题：1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1）H2 受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine） 、雷尼替丁（Ranifidine） 、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50。（2）质子泵阻滞剂（PPI） ：有奥美拉唑（Omeprazole） ，

13、兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制 H+K+ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。2 消化性溃疡手术治疗的指征：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是临床上最常见的一种胃肠道功能紊乱性疾病，近年已被公认为一类具有特殊病理生理基础的身心疾病，是一组包括腹痛、腹胀、以大便习惯改变为主要特征，并伴大便性状异常，持续存在或间歇发作，而

14、又缺乏形态学和生物化学异常改变等可用器质性疾病解释的临床症状，大致可分为腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型和腹痛型。4 肝硬化的诊断依据： 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现；、肝早期肿大，后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果； B超等影像学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5 何谓功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有：（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。（2）肠易

15、激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。五问答题：1 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位结肠 95%累及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受回肠炎）累占 40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及瘘管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉瘘管形成肠腔狭窄病理活检浆膜正常全层性病变溃疡很少侵犯肌层非干

16、酪样肉芽肿2 试述肝性脑病的诱发因素。（1）引起低钾性碱中毒的原因：大量利尿排钾、呕吐及腹泻等血液 pH 偏碱，促使 NH3，透过血脑屏障，进人细胞内产生毒性。（2）摄入过多蛋白质食物或含氮药物。（3）低血容量和缺氧：大量消化道出血、排放大量腹水、利尿、休克及缺氧，导致肾前性氮质血症，使血氨增高及降低脑对氨毒的耐受性。（4）感染：增加组织分解代谢而增加产氨。（5）便秘：有利于毒素的吸收。（6）其他：镇静安眠药物的使用、麻醉手术及低血糖等。六、病例分析：（1）诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据： 28 岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心呕吐。病史： 有进食过多脂肪食物史。血清淀粉酶 1

17、200 苏氏单位，大大超过诊断标准（500u。 （2）处理原则：抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物，酌情使用胰酶抑制剂。解痉镇痛。酌情使用抗生素。纠正水、电解质及酸碱平衡失调。对症支持治疗。消化内科出科考试三消化内科出科考试三五、选择题： （每题 1 分，共 10 分）1 关于十二指肠溃疡,下列哪项是错误的:A.比胃溃疡浅 B.比胃溃疡小 C.比胃溃疡易穿孔 D.易癌变 E.易引起腹膜炎2 腹痛发生的三种基本机制是（ ）A 急性腹痛、慢性腹痛和牵涉痛 B 腹腔内、腹腔外和全身性疾病C 内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛 D 内脏性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛E 神经性腹痛、反射性腹痛和牵涉痛3

18、胃溃疡的好发部位（ ）A 胃窦大弯侧B 胃窦小弯侧C 胃体小弯侧D 小弯胃角附近E 胃底部4原发性肝细胞癌的 AFP 阳性率（ ）A100%B8090%C7090%D6070%E5060%5肝硬化脾肿大的主要原因是（ ）A 腹水压迫是脾血回流受阻B 门静脉高压C 肝动脉压力增高D 毒物刺激E 肝静脉压力增高6提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是（ ）A 血钙低于 1.75mmol/L B 血清淀粉酶超过 500U（Somogyi） C 淀粉酶、肌酐清除率比值超过正常 3 倍 D 血清淀粉酶升高持续不降超过 5 天 E 血钾、血镁同时降低7肠结核的好发部位是（ ）A 升结肠B 回盲部C 空肠D 横

19、结肠E 乙状结肠8消化性大出血是指几小时内出血量多于（ ）A 500mlB750mlC 1000mlD 1250mlE1500ml9诊断 Crohn 并的最有意义的病理改变是（ ）A 全壁性炎症 B 匐行性够槽样溃疡 C 非干酪性肉芽肿 D 干酪性肉芽肿 E 多发性炎性息肉10下列哪项不是溃疡性结肠炎的手术适应证（ ）A 中毒性巨结肠 B 肠穿孔 C 癌变 D 暴发型溃疡性结肠炎 E 脓肿和瘘管形成六、名词解释： （每题 2 分，共 10 分）1 何谓黄疸2 上消化道出血3 肝硬化4 应激性溃疡5 溃疡性结肠炎三 、填空： （每空 0.5 分，共 5 分）1溃疡病患者上腹痛的特征有、。2慢性胃

20、炎按病变的解剖部位分型，。3肾上腺皮质激素增多时可刺激胃酸分泌、胃粘液。4溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩病为。5肝硬化的病因分类，我国以为最常见。四、是非题： （每题 1 分，共 5 分）1慢性萎缩性胃炎患者均有慢性贫血的临床表现。（）2炎症性肠病所致腹泻为感染性腹泻。（）3SASP 的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、自身免疫性溶血、粒细胞减少、可逆性男性不育。（）4阻塞性黄疸患者其尿胆原、尿胆素均为阴性。（）5通过胃粘膜活检尿素酶试验阳性，提示胃内有 Hp 感染。（）五、简答题： （每题 10 分，共 50 分)1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制2 消化性溃疡手术治疗的指征3 试述肝性脑病

21、的临床分期及其主要表现4 肝硬化的诊断依据5 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病六、病例分析： （20 分）男性，52 岁，食欲减退及上腹胀痛 4 月余，近一月来解黑便二次，自感比以前消瘦。体查：慢性病容，无黄疸，浅表淋巴结不肿大，腹软，上腹轻压痛，未触及包块，肝脾未触及，钡餐检查示胃窦大弯侧有一直径约 2 公分龛影，在胃腔轮廓线内，三次隐血试验阳性。问题（1）初步诊断是什么？依据如何？（2）为确诊应做什么检查？消化内科出科考试三答案：七、选择题（每题 1 分，共 10 分）1 D 2C 3B 4C 5B 6A 7B 8C 9C 10 D八、名词解释（每题 2 分，共 10 分）1 黄疸（Jaun

22、dice）是高胆红素血症（hyperbilirubinemia）的临床表现，即血中胆红素浓度增高使巩膜、皮肤、粘膜以及其他组织和体液发生华黄疸的表现。正常血中胆红素浓度为 57 umol/L（0.31.0mg/dl） 。2 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、 十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。3 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变， 是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重

23、和不可逆的。4 应激性溃疡指在严重烧伤、颅脑外伤、 脑肿瘤、颅内神经外科手术和其他中枢神经系统疾病、严重外伤和大手术、严重的急性或慢性内科疾病（如脓毒血症、肺功能不全）等应激的情况下，在胃或十二指肠、食管产生的急性粘膜糜烂和溃疡。5 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。三填空（每空 0.5 分，共 5 分）1 周期性 节律性 季节性2 慢性胃窦炎（B 型胃炎） 、慢性胃体炎（A 型胃炎）3 增多 减少4 弥漫性或连续性

24、节段性或区域性5 病毒性肝炎四是非题（每题 1 分，共 5 分）1 2 3 4 5. +五、简答题： （每题 10 分，共 50 分)1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1）H2 受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine） 、雷尼替丁（Ranifidine） 、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50。（2）质子泵阻滞剂（PPI） ：有奥美拉唑（Omeprazole） ，兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制 H+K+ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H+不能排出，

25、胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。2 消化性溃疡手术治疗的指征：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3 试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。肝性脑病又称肝性昏迷。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。其分期及主要表现有：一期（前驱期） ：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确 i 可有扑击震颤（或称肝颤） 。脑电图正常。历时数天至数周。二期（昏迷前期） ：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力

26、减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。三期（昏睡期） ：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤，脑电图经常不正常。四期（昏迷期） ：昏迷，可有或无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。4 肝硬化的诊断依据：有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现； 、肝早期肿大，后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果； B 超等影像学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位结肠 95%累

27、及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受回肠炎）累占 40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及瘘管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉瘘管形成肠腔狭窄病理活检浆膜正常全层性病变溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿六、病例分析： （20 分）答案：（1）初步诊断为胃癌，其依据是：52 岁男性。近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。（2）应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，

28、并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。消化内科出科考试四消化内科出科考试四九、选择题： （每题 2 分，共 20 分）1、男性，28 岁，2 天来排柏油样便 8 次，今晨昏倒送医院。以往无上腹痛及肝病史，近期无服药史。查：BP8.0/5.3kPa，脉搏 130 次/分，首选的措施是A、口服抑酸药B、补充血容量C、冰盐水洗胃D、口服去甲肾上腺素E、内镜下出血2、女性，30 岁，腹胀，便秘 6 个月，低热 3 个月。查：腹软无压痛，肠鸣活跃。X 线钡透：回盲部充盈缺损，最可能的诊断是A、克隆病B、增生性肠结核C、右半结肠炎D、慢性阑尾炎E、溃疡型肠结核3、女性，24 岁，诊断

29、结核性腹膜炎已3 年，近3 月频繁呕吐，右下腹可见肠形，需首选哪种检查A、胸透B、立位腹平片C、钡餐透视D、腹腔镜检查 E、血沉4、急性胰腺炎形成脓肿的时间为A、病后 1 小时B、病后 24 小时C、病后 48 小时D、病后 23 天E、病后 23 周5、提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是A、血钙低于 1.75mmol/LB、血清淀粉酶超过 500U（Somogyi）C、淀粉酶，肌酐清除率比值超过正常 3 倍D、血清淀粉酶升高持续不降超过 5 天 E、血钾、血镁同时降低6、男性，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发作。近 10 天又有上腹痛，晨呕血400ml，排柏油便 4 次，自觉头晕、

30、心悸。BP13/8kPa（98/68mmHg） ，心率 108 次/分，肝脾未触及。HBsAg（+） ，可能的诊断为：A、肝硬化食管静脉曲张破裂出血B、消化性溃疡出血C、急性胃粘膜损伤D、食道贲门粘膜撕裂症 E、胃癌出血7、男性，78 岁，呕吐，腹胀21 小时，无明显腹痛，查体：腹肌紧张，血淀粉酶250SomogyiU，血钙 1.7mmol/L，最可能的诊断A、急性心肌梗死B、急性胰腺炎水肿型C、急性胰腺炎出血坏死型D、急性肠梗阻 E、消化性溃疡急性穿孔8、溃疡性结肠炎的主要临床表现为A腹痛B粘液脓血便C腹胀D恶心、呕吐E发热9、治疗重型溃疡性结肠炎应首选A5 氨基水杨酸B免疫抑制剂C肾上腺糖

31、皮质激素D手术治疗E大剂量抗生素答案：C1. 男性，40 岁，胃溃疡史 6 年，半年来加重，尤以进食后明显，近 2 天来呕血 2 次，排黑便 4 次，不宜选择的治疗是：A、口服去甲肾上腺素止血B、三腔双囊管压迫止血C、输血补液D、禁食E、肌注立止血十、名词解释： （每题 2 分，共 10 分）1 急性胰腺炎2 上消化道出血3 肝硬化4 胃食管反流病5 溃疡性结肠炎三 、填空： （每空 1 分，共 10 分）1自身免疫性肝病主要包括，。2慢性胃炎按病变的解剖部位分型，。3病史短于者为急性腹泻，超过为慢性腹泻。4溃性结肠炎病变分布的特点是；克罗恩氏病为。5肝硬化的病因分类，我国以为最常见。四、简答

32、题： （每题 4 分，共 20 分)1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制2 消化性溃疡手术治疗的指征3 简述上消化道出血的主要病因4 肝硬化的诊断依据5 何谓功能性胃肠病及其主要表现五、问答题： （每题 5 分，共 10 分）1 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩病2 试述肝性脑病的临床分期及其主要表现六、病例分析： （20 分）男性 25 岁，间歇上腹痛 5 年，伴暧气，反酸，腹痛多在餐后三小时发生，少量进食稍可缓解，近半月来疼痛加重，常现夜间疼痛，有时恶心呕吐，体查：腹软，上腹部轻压痛，无包块，肝脾未触及。问题： （1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）为确定诊断需进一步作哪些检查？消化内科出

33、科考试四答案：十一、选择题1 B 2 B 3 B 4 E 5 A 6 B 7 C 8 B 9 C 10 B十二、名词解释1 急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、 出血及坏死等炎性损伤。临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。2 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、 十二指肠和胰胆等病变引起的出血；胃空肠吻合术后的空场上段病变致出血亦属此范围。3 肝硬化是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变， 是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生，并形成再生结节和假小叶，导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门

34、静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。4 胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。5 溃疡性结肠炎是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。三填空1 自身免疫性肝炎 原发性胆汁性肝硬化 原发性硬化性胆管炎2 慢性胃窦炎（B 型胃炎） 、慢性胃体炎（A 型胃炎）33 周 3 周或长期反复发作4 弥漫性或连续性 节段性或区域性5 病毒性肝炎四、简答题：1 试述抑制胄酸的药物及其作用机制能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1

35、）H2 受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine） 、雷尼替丁（Ranifidine） 、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50。（2）质子泵阻滞剂（PPI） ：有奥美拉唑（Omeprazole） ，兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制 H+K+ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。2 消化性溃疡手术治疗的指征：大量出血经内科紧急处理无效；急性穿孔；器质性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；

36、溃疡经内科长期积极治疗而毫无疗效者。3 （1）消化性溃疡 （2）胃癌 (3)肝硬化食道胃底静脉曲张破裂（4）急性糜烂出血性胃炎4 肝硬化的诊断依据： 有肝炎、长期酗酒、血吸虫病等病史；有肝功能减退的临床表现；、肝早期肿大，后期缩小质坚硬；有门静脉高压症的临床表现；肝功能呈阳性结果； B超等影像学图像符合肝硬变表现；必要时可作肝穿刺活组织检查确诊。5 功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主，而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。其主要临床表现有： （1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。（2）肠易激综合征：包括

37、腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。五问答题：1 列表鉴别溃疡性结肠炎与克罗恩氏病。溃疡性结肠炎克罗恩氏病受累部位结肠 95%累及直肠，少小肠回肠末端多见数累及回肠末端（倒灌性（80%）右侧结肠受回肠炎）累占 40%症状及体征发热少见多见腹痛较轻较重腹块罕见多见里急后重多见少见肛周病变少见常见及瘘管结肠内镜发现病变分布弥漫性及连续性病变区域性或节段性粘膜病变针尖样微型溃疡阿弗他溃疡，周粘膜充血水肿边粘膜正常脓性分泌物卵石样隆起假性息肉瘘管形成肠腔狭窄病理活检浆膜正常全层性病变溃疡很少侵犯肌层非干酪样肉芽肿2

38、试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。肝性脑病又称肝性昏迷。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。其分期及主要表现有：一期（前驱期） ：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确 i 可有扑击震颤（或称肝颤） 。脑电图正常。历时数天至数周。二期（昏迷前期） ：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。三期（昏睡期） ：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤，脑电图经常不正常。四期（昏迷期） ：昏迷，可有或

39、无痛觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。六、病例分析：答案： （1）最可能的诊断是十二指肠溃疡，其依据是：男性 25 岁。慢性上腹痛 5年，伴反酸。上腹痛多发生在餐前并有夜间疼痛，少量进食可缓解。上腹局限性压痛。 （2）为确诊应做下列检查：大便潜血试验。胃液分析。 X 线钡餐。有条件应做胃镜及活检检查。消化内科试题五一、选择题（每题 1 分，共 10 分）1、下列哪种消化性溃疡最易发生出血A、十二指肠球部溃疡B、十二指肠球后溃疡C、胃小弯溃疡D、幽门管溃疡E、复合性溃疡2、 男性， 35 岁， 腹痛 12 小时， 血压 80/50mmHg， 脉搏 120 次/分， 血淀粉酶 500S

40、oumogyiU，下述哪项措施能使 24 小时内死亡危险性下降A、尽快静脉补液增加血容量B、胃肠减压C、尽快应用 H2 受体拮抗剂D、尽快应用质子泵原抑制剂E、尽快应用奥曲肽或施他宁3、女性， 26 岁，低热，腹泻3 个月，大便为糊样，无脓血。近1 周阵发性脐周痛，查：右下腹触及 4cm5cm 包块，质中等，轻触痛，肠鸣音亢进。血沉67mm/h，PPD 皮试强阳性，最可能的疾病是A、肠结核B、盲肠癌C、右侧卵巢囊肿D、阑尾炎E、阑尾周围脓肿4、女性，55 岁，3 个月来腹胀，食欲不振，低热。查：腹饱满，移动浊音（+） ，抗结核治疗 2 周不见好转，为进一步明确诊断，应做哪项检查A、腹水常规B、

41、血沉C、腹腔镜+活检D、全胃肠钡透E、剖腹探查5、女性，24 岁，低热，腹胀4 个月，消瘦，停经。查：全腹膨隆，未触及肿块，移动性浊音（+） ，腹水检查：比重 1.018，蛋白 37g/L，细胞数 58010 的 6 次方/L，淋巴细胞 0.80，最可能的疾病是A、肝炎后肝硬化B、肝硬化并自发性腹膜炎C、肝癌并腹膜转移D、结核性腹膜炎 E、卵巢癌腹膜转移6、女性，20 岁，因低热，腹痛就诊。查：移动性浊音阳性，查：右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎什么情况下并用肾上腺糖皮质激素A、在抗结核药物治疗前B、严重结核毒性症状C、停用抗结核药物治疗后D、并肠梗阻者E、诊断未确定者，可试用

42、看疗效7、溃疡型肠结核常见A、腹泻，便呈糊样B、便秘C、便血极常见D、钡灌肠透视呈铅管征E、易并发中毒性巨结肠8、结核性腹膜炎主要感染途径A、腹腔内结核病灶直接蔓延B、血行播散C、渗出型D、粘连型E、干酪型 http:/ 9、目前认为 Crohn 病（克罗恩病）的发病主要与下列哪项有关A、结核杆菌感染B、病毒感染C、衣原体感染D、免疫反应E、遗传因素来源:考试大网10、急性胰腺炎假性囊肿形成时间为A、病后 34 小时B、病后 24 小时C、病后 34 天D、病后 34 周E、病后 34 个月二、名词解释（每题 2 分，共 10 分）1、自身免疫性肝病2、胃食管反流病3、幽门管溃疡4、肝性脑病5

43、、Cushing 溃疡三、判断题（每题 1 分，共 10 分）1. 肝硬化进展期，内脏动脉扩张明显，导致有效动脉循环血容量明显下降。2. 慢性乙型肝炎传播途径主要通过血液、母婴、密切接触及蚊虫叮咬传播。3. 胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病进展具有参考价值。4. 急性重型肝炎主要病理变化是肝细胞广泛坏死。5. 十二指肠球溃疡多发生在球部，前壁比较常见，多数可发生癌。6. 结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液。7. 食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为 Barrett 食管。8. 阻塞性黄疸患者其尿胆原、尿胆素均为阴性。9. 反流性食管炎患者禁用抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯

44、辛等。10.柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、自身免疫性溶血、粒细胞减少、可逆性男性不育。四、问答题（每题 10 分，共 50 分)1.正常消化道管壁在超声内镜下显示哪几层结构？2.幽门螺杆菌与哪些疾病有关？3.试述抑制胄酸的药物及其作用机制。4.简述肝硬化自发性细菌性腹膜炎的形成机制。5.试述肝性脑病的临床分期及其主要表现。六、病例分析： （20 分）患者男性，45 岁，自述腹部膨大伴腹部饱胀不适半年，感疲乏无力，食欲下降，恶心，无明显压痛，常出现齿龈出血及鼻衄， 15 年前曾患肝炎，经住院 1 月余痊愈出院。查体：面容消瘦，面色灰暗，精神差，心肺无明显异常，腹部膨隆，腹壁静脉显露

45、，腹水征阳性，肝脾触诊不满意，实验室检查白球蛋白倒置，其余均无异常。问题： （1）初步诊断及诊断依据？（2）还应作哪些主要的检查？消化内科出科考试五答案一选择题 B E A C D B A A D C二名词解释1、自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎及这三种疾病任何两者之间的重叠综合征。2、胃食管反流病是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状。3、幽门管位于胃远端，于十二指肠交接。于十二指肠溃疡相似，幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高，餐后可立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，使部分病人畏食，致酸药物治疗疗效不如十二指肠溃疡。由于幽门管及痉挛和形成溃

46、疡瘢痕，导致梗阻，可引起呕吐，吐后疼痛可缓解。也易出现穿孔和出血并发症。4、肝性脑病是由严重肝病或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，临床表现轻者可仅有轻微的智力减退，严重者出现意识障碍、行为时长和昏迷。5、严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变等可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大出血，如烧伤所致者称 Cushing 溃疡。三判断11.肝硬化进展期，内脏动脉扩张明显，导致有效动脉循环血容量明显下降。（ ）12.慢性乙型肝炎传播途径主要通过血液、母婴、密切接触及蚊虫叮咬传播。（ ）13.胆碱酯酶可反映肝脏合成功能，对了解病情轻重和监测肝病进展具有参考价值

47、。（ ）14.急性重型肝炎主要病理变化是肝细胞广泛坏死。（ ）15.十二指肠球溃疡多发生在球部，前壁比较常见，多数可发生癌。 （）16.结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液。 （）17.食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之为 Barrett 食管。 （）18.阻塞性黄疸患者其尿胆原、尿胆素均为阴性。（ ）19.反流性食管炎患者禁用抗胆碱能药物如阿托品、普鲁苯辛等。（ ）20.柳氮磺胺吡啶的副作用有恶心、呕吐、食欲不振、自身免疫性溶血、粒细胞减少、可逆性男性不育。 （ ）四、问答题1.从粘膜到浆膜表现为高-低-高-低-高回声层第一层高回声带为粘膜界面； （2 分）第二层低回声带相当于粘膜肌层（m

48、） （2 分）第三层高回声带相当于粘膜下层（Sm） （2 分）第四层低回声带相当于固有肌层（Pm） （2 分）第五层强回声带相当于浆膜下层及浆膜（Ss-s）或外膜层（A）及界面波（2 分）2.（一）消化系统疾病：1 消化性溃疡（1 分） 2 早期胃癌术后（1 分） 3 胃 MALT 淋巴瘤（1 分） 4 明显异常的慢性胃炎 （1 分）（二）心血管疾病（1 分）（三）糖尿病（1 分）（四）缺铁性贫血（1 分）（五）血小板减少性紫癜（1 分）（六）荨麻疹（1 分）（七）发育不良（1 分）3.能抑制胃酸的药物主要有如下几类：（1）H2 受体拮抗剂：包括西米替丁（Cimetidine） 、雷尼替丁（R

49、anifidine） 、法莫替丁（Famofidine）等。其作用为阻断壁细胞 H2 受体，抑制胃酸分泌。其抑制胃酸分泌的作用较抗胆碱能药物强 50。 （5 分）（2）质子泵阻滞剂（PPI） ：有奥美拉唑（Omeprazole） ，兰索拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑。其作用为抑制 H+K+ATP 酶，使 H+与 K+不能交换，H+不能排出，胃酸不能合成。为强力抑制胃酸分泌的药物。适用于活动期溃疡病、顽固性溃疡病、卓一艾氏综合征（胃泌素瘤）等。 （5 分）4.肝硬化患者肠道细菌过度生长（3 分）和肠壁通透性增加（3 分） ，肠壁局部免疫防御功能下降（2 分） ，使肠腔细菌发生易位经过肠系膜淋巴结进入循

50、环系统（2 分）产生菌血症。5.肝性脑病又称肝性昏迷。临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。其分期及主要表现有：一期（前驱期） ：轻度性格改变及行为异常，如欣快或淡漠，衣冠不整或随地便溺。吐词不清，应答准确 i 可有扑击震颤（或称肝颤） 。脑电图正常。历时数天至数周。二期（昏迷前期） ：以意识错乱、睡眠障碍及行为失常为主。上述一期症状加重。定向力及理解力减退。昼睡夜醒及语言书写障碍。可有幻觉、狂躁等。腱反射亢进，肌张力增高，扑击震颤存在。脑电图出现异常慢波。三期（昏睡期） ：终日昏睡，但可唤醒，语无伦次，明显精神错乱，有幻觉，尚可引出扑击样震颤，脑电图经常不正常。四期（昏迷期） ：昏迷，可有或无痛

51、觉，扑击样震颤一般不能引出。脑电图经常不正常。六、病例分析（1）诊断：肝炎后肝硬化（失代偿期） ，门脉高压症。诊断依据：肝炎病史；症状体症：腹膨大、饱胀，疲乏无力，食欲下降，齿龈及鼻出血，消瘦，面色灰暗，精神差，腹部膨大，腹壁静脉显露；腹水征阳性，白球蛋白倒置。 （2）还应作：腹部 B 超检查腹水检查肝穿刺活检肝功复查。消化内科出科考试一答案选择题：CDCDB CAADC名词解释：1.幽门管溃疡幽门管位于胃远端，于十二指肠交接。于十二指肠溃疡相似，幽门管溃疡常伴胃酸分泌过高，餐后可立即出现中上腹疼痛，其程度较为剧烈而无节律性，使部分病人畏食，致酸药物治疗疗效不如十二指肠溃疡。由于幽门管及痉挛和

52、形成溃疡瘢痕，导致梗阻，可引起呕吐，吐后疼痛可缓解。也易出现穿孔和出血并发症。2.球后溃疡一般指位于十二指肠降部近端的溃疡，约占消化性溃疡的 5%。常为慢性，穿孔是易穿透至浆膜腔进入胰腺及周围脏器。其夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，可并发大量出血，内科治疗疗效较差。3.肝硬化(cirrbosis of liver)是一种常见的有不同病因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，是在肝细胞广泛变性和坏死的基础上产生肝脏纤维组织末慢性增生， 并形成再生结节和假小叶， 导致正常肝小叶结构和血管解剖的破坏。并年逐渐进展，晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。它是严重和不可逆的。4.溃疡性结肠炎(ulce

53、rative colitis,UC)是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，且以溃疡为主，多累计直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以致遍及整个结肠。主要症状有腹泻、脓血便、腹痛和里急后重。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作5.克罗恩病(Crohn disease ,CD)是一种原因不明的肠道慢性炎症性疾病，又称局限性回肠炎、局限性肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病（IBD） 。克罗恩病在整个胃肠道的任何部位均可发生，但好发位于末端回肠和右袢结肠。以腹痛、腹泻、肠梗阻、为主要症状且有发热营养障碍等肠外表现。病程多迁延，常有反复。填空题：

54、1.奥美拉唑 兰索拉唑 潘托拉唑 雷贝拉唑2.增多 减少3.弥漫性或连续性 节段性或区域性4.硬化剂注射 食管静脉套扎术简答题:1何谓功能性胃肠病及其主要表现？功能性胃肠病又称胃肠道功能紊乱，是一组胃肠综合征的总称，多伴有精神因素的背景，以胃肠运动功能紊乱症状为主， 而在病理解剖方面无器质性病变的胃肠综合征。 其主要临床表现有：（1）功能性消化不良：上腹痛、腹胀、早饱、嗳气、纳减等。（2）肠易激综合征：包括腹痛、腹泻、便秘及其他消化道症状，分为腹泻型、便秘型及腹泻便秘交替型。（3）其他：癔球症、神经性呕吐、神经性暧气及厌食等。2. 简述溃疡病上腹痛的特征及真发生机制。（1）溃疡病上腹疼痛的特点

55、：O 慢性：起病隐袭，一般病程以年计算；周期性：表现为发作与缓解相交替，每于秋末冬春受凉易发病，情绪激动、工作紧张发病，饮食失调及药物的不良作用坶可使溃疡活动；节律性：胃溃疡患者于进餐后半小时至两小时疼痛，直至进餐前；十二指肠溃疡患者于进食后疼痛缓解，有饥饿席及夜间痛。（2）上腹痛的发生机制：病人痛阈降低，对痛的敏感性增高。局部肌张力增加或痉挛；胃酸对溃疡面的直接刺激。3. 试述特殊型溃疡及其临床特点。特殊型溃疡系指十二指肠壶腹后溃疡及幽门管溃疡，其临床点为：（1）1535的溃疡病患者无上腹痛症状，而以并发症为发症状，如出血、穿孔。（2）十二指肠壶腹后溃疡：发生部位在十二指肠第一段以后，常见于

56、十二指肠乳头附其发生率约占十二指肠溃疡的5；临床上腹痛以夜间明显，反射至背部；易并发上消化道出血，往往为大量的出血；临床上胃镜及钡餐易漏诊。（3）幽门管溃疡的特点：常易发生幽门梗阻出血、穿孔等；临床症状不典型，餐后上腹痛多见；对抗酸药治疗反应差。4何谓黄疸？任何原因导致高胆红素血症，染黄巩膜、粘膜、皮肤、体液及其他组织，临床上称为黄疸。正常血清胆红素为 1。717。1mol/L(0.11mg/dL),其中直接（结合）胆红素为 34mo1L（0.2mgdL） ；间接（非结合）胆红素为 13。7molL（0。8mgdL， ） 。当血中胆红素大于 34.2molL（2ngdL）即可出现临床黄疸，大于

57、 17.1molL 则为隐性黄疸。5以非结合胆红素增高为主的黄疸病因主要有哪几种？（1）胆红素来源过多：先天性溶血性疾病、 后天获得性溶血性贫血及旁路性高胆红素血症。（2）胆红素摄取障碍：Gilbert 综合征，肝炎后高胆红素血症，药物性如胆囊收缩药所致。（3）胆红素结合障碍：Gilbert 综合征，Crigler-Najjar综合征，新生儿生理性黄疸。问答题：1. 试述原发性肝癌伴癌综合征的主要表现。原发性肝癌伴癌综合征与癌细胞异位内分泌有关，可见下述表现：（1）伴低血糖症：机制巨大的癌组织取代了大部分正常组织，不能合成一定的葡萄糖；同时肝糖原的积累减少。合并肝硬化时，胰岛素灭活减低，另外癌

58、组织产生胰岛素样物。肝癌伴低血糖，易误诊为肝性脑病，值得临床重视。（2）伴红细胞增多症：肿瘤产生过多的红细胞生成素。合并肝硬化时对红细胞生成刺激因子（ESF）灭活功能下降。刺激肾组织产生过多的ESF。（3）伴高钙血症：肝癌组织分泌异位甲旁腺激素或甲旁腺素样多肽（4）伴高脂血症：机制不清。肝癌细胞合成胆固醇增多，肝外梗阻也可引起胆固醇增高。（5）伴异常纤维蛋白原血症。（6）伴血小板增多症。 2. 试述肠结核的分型。（1）溃疡型肠结核：见于细菌毒力大，免疫力低，个体过敏反应强，以渗出性病变为主。肠壁集合淋巴组织和孤立淋巴滤泡充血水肿，可有干酪性坏死，继而形成溃疡。溃疡边缘血管与基底血管多有闭塞性动

59、脉内膜炎，故较少引起出血。（2）增生型肠结核：病变多局限在盲肠，或累及升结肠近段回肠末端。主要有大量结核肉芽胂和纤维组织增生。多见于感染较轻及机体免疫状态良好的病人。病案分析男性，48 岁，主诉右上腹部疼痛伴腹胀、纳差、腹泻半月余。患者于5 个月前体检，B 超检查发现肝右叶有一直径约 2.5cm 团块状低回声图像改变，肝功能转氨酶正常，HBSAg 阳性，AFP 定性检查阳性，定量检查 AFP 为 280g/L，但当时无明显症状，医院建议临床追踪随访观察，半月前开始感右上腹部疼痛不适，且有间歇性加剧，向右肩右腰背部放射，伴腹胀、纳差、腹泻、解稀便一日23 次，即入院诊治。既往史：十年前曾患过乙型

60、肝炎，经治疗临床痊愈，但 HBSAg 持续阳隆。查体：T.375，P82 次分，BP.1610kpa,慢性病容，稍消瘦，头颅五官无异常发现，颈软，气管居中，心肺正常，腹软，右上腹有轻度触痛，肝肋下2.5cm，质中，无触痛。实验室检查：血象正常，肝功转氨酶正常，HBsAg 阳性，AFP 定量检查 420g/ L，B 超检查肝右叶近膈下有一直径约3.5cm 团状低回声图象改变。请解答： （1）诊断及其依据？（2）应与哪些疾病鉴别及鉴别要点？答案： （1） 诊断： 原发性肝癌期。 主要依据： 病史。 患者有 10 年前曾患乙型肝炎病史， 且 HBsAg阳性不消失。患者为中年答案：男性，为肝癌高发年龄

61、。 症状体征：右上腹疼痛，腹胀，腹泻，胃纳减退及肝脾肿大等。实验室检查：AFP400L，B 超发现肝右叶有一直径 3.5cm 低回声团块状图像改变。 （2）应鉴别诊断的疾病有：肝炎：活动性肝炎转氨酶应高，AFP 亦可升高，二者呈同步或平行升高，本病便AFP 升高不伴转氨酶平行升高，且B 超有占位性病变。肝硬化：肝癌并发肝硬化者，常很难鉴别，但本病例发病前无肝硬化症状体征，肝硬化AFP 虽可升高，但常为一过性，且病情进展缓慢，AFP 动态观察无不断增高，B 超无肝硬化图象。继发性肝癌：常继发于其它癌肿经血转移至肝所致，本病便发病前无其它癌肿的任何临床表现， 继发性肝癌 AFP 大多呈阴性。肝脓肿：右上腹紧张，触痛明显，胸腹壁常有水肿，白细胞增高，感染中毒症状， B 超可发现肝脏内有液状暗区，本病例则无上述表现。