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1、冠心病合并抑郁症一例郑州大学第二附属医院心内科郑州大学第二附属医院心内科简立国简立国 孙利强孙利强基本资料基本资料n n患者李某，女，57岁。n n因“间断胸痛半年，加重间断胸痛半年，加重2个月个月”于9.18住院。n n发病时伴头晕、恶心、呕吐头晕、恶心、呕吐等症状。n n既往无特殊病史。n n已绝经绝经7年。n n父母死因不详。无冠心病、高血压病及糖尿病家族史。入院查体入院查体n nBP: 154/98 mmHg, HR 64 bpmn n心肺（-）入院检查入院检查n n心脏彩超：左房稍大，左心舒张功能减低。左房稍大，左心舒张功能减低。n n心电图：下壁、前侧壁下壁、前侧壁ST段改变。段改
2、变。n n血生化：TG 2.79 mmol/L LDL-C 3.62 mmol/Ln n雌激素水平： 在绝经期 正常范围内。初步诊断初步诊断n n冠心病、不稳定型心绞痛；n n高血压病；n n高脂血症。术前药物治疗术前药物治疗n n抗血小板：拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 QD 0.1 QD 波利维波利维 75mg QD 75mg QD n n调脂： 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10mg QN 10mg QNn n抗心绞痛：消心痛消心痛 5mg TID 5mg TID 倍他乐克倍他乐克 12.5mg BID 12.5mg BIDn n抗凝： 低分子肝素（克赛）低分子肝素（克赛） n n降压： 培哚普利
3、培哚普利 4mg QD 4mg QD9.20 CAG结论：冠心病，双支冠心病，双支冠心病，双支冠心病，双支病变病变病变病变，累及前降支及右冠。LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄；Diag oDiag o：70%局限偏心狭窄；RCAm：50%管状偏心狭窄。9.20 CAGLAD为分叉病分叉病分叉病分叉病变。变。变。变。LADp-m: 70%弥漫偏心狭窄；Diag oDiag o：70%局限偏心狭窄9.20 PCI-裙裤支架术裙裤支架术9.20 PCI-裙裤支架术裙裤支架术9.20 PCI-裙裤支架术裙裤支架术9.20 PCI-结果结果术后症状术后症状n n术后第1-2天：胸痛消失n n术后第三天
4、开始：症状逐渐出现，性质同术前，但较术前减轻。术后术后加强加强药物治疗药物治疗n n抗血小板：拜阿司匹林拜阿司匹林 0.1 QD 0.1 QD 波利维波利维 75mg 75mg BIDBID n n调脂： 瑞舒伐他汀瑞舒伐他汀 10mg QN 10mg QNn n抗心绞痛：消心痛消心痛 5mg TID 5mg TID 倍他乐克倍他乐克 25mg25mg BID BID 合心爽合心爽合心爽合心爽 30mg TID 30mg TIDn n抗凝： 低分子肝素（克赛）低分子肝素（克赛） n n降压： 培哚普利培哚普利 4mg QD 4mg QDn n保护胃粘膜： 法莫替丁法莫替丁法莫替丁法莫替丁 80
5、mg BID 80mg BID 11.7 CAGLAD原支架通畅，未见明显狭窄9.20 CAGLAD原支架通畅，未见明显狭窄诊断正确吗？诊断正确吗？抑郁症抑郁症 ?抑郁症抑郁症 诊断标准诊断标准一、症状标准，以一、症状标准，以心境低落心境低落心境低落心境低落为主要特征且为主要特征且持续至少二周持续至少二周持续至少二周持续至少二周，在，在此期间此期间至少至少至少至少有下述症状中的有下述症状中的四项四项四项四项：n n1 1. .对日常活动丧失兴趣，无愉快感；对日常活动丧失兴趣，无愉快感；n n2 2. .精力明显减退，无原因的持续疲乏感；精力明显减退，无原因的持续疲乏感；n n3.3.精神运动性
6、迟滞或激越；精神运动性迟滞或激越；n n4 4. .自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；n n5.5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；联想困难，或自觉思考能力显著下降；n n6.6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；反复出现想死的念头，或有自杀行为；n n7 7. .失眠，或早醒，或睡眠过多；失眠，或早醒，或睡眠过多；n n8 8. .食欲不振，或体重明显减轻；食欲不振，或体重明显减轻；n n9.9.性欲明显减退。性欲明显减退。抑郁症抑郁症 诊断标准诊断标准二、病程标准（1）符合症状标准和严重标准至少已持续2周。（2）可存在某些分裂
7、性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。 抑郁症抑郁症 ！n n神经内科会诊： 诊断成立 ！n n西酞普兰（喜普妙）： 20mg QDn n氯硝西泮： 1 mg QN西酞普兰（喜普妙）：西酞普兰（喜普妙）：n n【药理作用】 n n氢溴酸西酞普兰是一种很强的、具有选择性的氢溴酸西酞普兰是一种很强的、具有选择性的5-HT5-HT摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。不影响心摄取抑制剂，具有抗抑郁作用。不影响心脏传导系统和血压，也不影响血液、肝、肾等脏传导系统和血压，也不影响血液、肝、肾等系统。系统。n n【用法用量】 n n每日服用一次。开始剂
8、量每日每日服用一次。开始剂量每日20mg, 20mg, 如临床需如临床需要，可增加至每日要，可增加至每日40mg40mg或最高剂量每日或最高剂量每日60mg.60mg.。超过。超过6565岁的病人，剂量减半。岁的病人，剂量减半。11.11 出院出院随访至今良好随访至今良好总总 结结n n抑郁症是冠心病发生发展及预后的重要独立危险因素之一，增加患者心脏事件的发生率和病死率。治治 疗（一）疗（一）n n选择性选择性5-HT再摄取抑制剂（再摄取抑制剂（SRRIs）：）：1.1.氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰、舍曲林氟西汀、帕罗西汀、西酞
9、普兰、舍曲林2.2.米氮平、万拉法新米氮平、万拉法新米氮平、万拉法新米氮平、万拉法新n n安全性评价：治治 疗（二）疗（二）n n中药治疗：中药治疗： 柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲柴胡、贯叶连翘、银杏叶、石菖蒲n n研究表明银杏叶联用帕罗西汀效果优于单用帕罗西汀。治治 疗（三）疗（三）n n心理干预：心理干预：1.1.认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治认知行为治疗、人际心理治疗、婚姻及家庭治疗疗疗疗 等。等。等。等。2.2.运动疗法：适度的有氧锻炼运动疗法：适度的有氧锻炼运动疗法：适度的有氧锻炼运动疗法：适度的有氧锻炼治疗模式治疗模式:生物医学模式生物医学模式生物生物-心理心理-社会医学模式社会医学模式谢谢 谢谢 ！欢迎指正！欢迎指正！
