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1、一概述（一）概念（一）概念 水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、 四肢、腹背甚至全身浮肿 为特征的病证。（二）范围（二）范围现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调等疾病。（三）源流（三）源流金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水阳水。”“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水阴水”。二病因病理（一）风邪外侵（一）风邪外侵 风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。（二）感受水湿（二）感受水湿 冒雨
2、涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。（三）疮毒内犯（三）疮毒内犯 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。（四）饮食不节、劳倦过度（四）饮食不节、劳倦过度 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。（五）劳欲太过，久病及肾（五）劳欲太过，久病及肾 生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。三诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点（一）诊断要点临床以头面、眼睑、四肢、临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。腹背甚至全身浮肿为特征。病证病证同同 点点 不不 同同 点点
3、 臌胀臌胀腹胀大腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿腹胀大症状先于四肢或全身浮肿 四肢或四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露全身浮全身浮水肿水肿肿肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无头面、四肢浮肿先于腹胀大，无 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿 辨阳水、阴水： 阳水起病急，颜面先肿，腰以上肿甚 皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复。 阴水起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹 陷难复。 （三）辨证要点（三）辨证要点 辨病因病位 辨危重 从病史、症状、体征结合现代检查， 进一步
4、明确现代医学诊断。 基本原则基本原则 “开开鬼鬼门门”、“洁洁净净腑腑”、“去去菀菀陈陈挫挫”。 上半身肿甚上半身肿甚发汗，发汗， 下半身肿甚下半身肿甚利尿。利尿。 阳水阳水祛邪：发汗、利小便、攻逐。祛邪：发汗、利小便、攻逐。 阴水阴水扶正：健脾、温肾。扶正：健脾、温肾。 （四）治疗要点（四）治疗要点基本治法：包括 （）利尿法； （）发汗法； （）逐水法； （）燥湿法； （）清热利水法； （）疏肝理气法； （）活血祛瘀法； （）健脾益气法； （）温阳利水法； （）育阴利水法。四辨证施治（一）风水泛滥（一）风水泛滥主主证证：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿， 来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利
5、，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促，舌质红，苔薄白或薄黄， 脉浮滑，或数，或沉。治法治法：祛风解表，宣肺行水 方药方药：越婢汤加减主主 证证： 眼 睑 头 面 浮 肿 ， 延 及 全 身 ， 小 便 不 利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治则治则：宣肺解毒，利湿消肿。方药方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。（二）湿毒浸淫（二）湿毒浸淫（三）寒湿滞留（三）寒湿滞留 主证主证：全身浮肿，小便短少，身体困重， 胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。 治法治法：化湿健脾，通阳利水 方药方药：五苓散合五皮饮加减（四）湿热壅盛（四）湿热壅盛 主证主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞 闷，
6、烦热口喝，小便短赤，或大便 干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。 治法治法：清热祛湿、利水消肿 方药方药：疏凿饮子加减（五）脾阳虚衰（五）脾阳虚衰 主证主证：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易 恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆 便溏，面舌萎黄，小便少，舌质淡， 苔白腻，脉沉缓无力。 治法治法：温运脾阳利水消肿 方药方药：实脾饮加减（六）肾阳衰微（六）肾阳衰微 主主 证证： 肢 体 浮 肿 ， 腰 以 下 为 甚 ， 形 寒 肢 冷 ， 腰 膝 冷 痛 ， 神 疲 ， 尿 少 ， 面 色 灰 滞 或 或 咣 白 ， 舌 质 淡 胖 ， 苔 白 ， 脉 沉 迟 或 沉细无力。 治则治则：温肾助阳、利水消肿 方药方药：真武汤加减 本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。病案分析 王某，男，32岁，商人。二年前因 感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。 二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。请问：请问：同一病人，前后又用相同方药，同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？为何疗效却明显不同？请你为该患者诊治？请你为该患者诊治？
