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1、皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室教学目标1识别典型心房肥大（左、右心房肥识别典型心房肥大（左、右心房肥大）；大）；2识别典型心室肥大（左、右心室肥识别典型心室肥大（左、右心室肥大）；大）；3综合判断心房、心室肥大。综合判断心房、心室肥大。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室P P波波0.12s0.12sP P波常呈双峰，两峰距波常呈双峰，两峰距0.04s 0.04s 、aVLaVL导联明显导联明显V1V1导联常呈双向波导联常呈双向波PtfV10.04mm.sPtfV10.04mm.s 左心房肥大左心房肥大皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础
2、护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室右房肥大右房肥大 P P波时限不延长波时限不延长P P波波0.25mv0.25mv（、aVFaVF） V1V1、V2V2 直立直立0.15mV0.15mV；如如P P波呈双向时，其振幅的代数和波呈双向时，其振幅的代数和0.20mV0.20mV。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室左心室的心肌明显厚于右心室，正常时左心室的心肌明显厚于右心室，正常时综合心电向量表
3、现为左心室占优势。综合心电向量表现为左心室占优势。当左心室发生肥大时，左心室占优势的当左心室发生肥大时，左心室占优势的特征表现更为特出；特征表现更为特出；当右心室肥大时，正常左心室占优势的当右心室肥大时，正常左心室占优势的情况可能逆转为右心室占优势。情况可能逆转为右心室占优势。 心室肥大心室肥大 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心室肥大心室肥大 1.心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极心肌纤维增粗、截面积增大，由心肌除极所产生的心电电压升高。所产生的心电电压升高。2.心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变心室壁增厚，心室腔扩张及由心肌细胞变性所致传导功能低下，使心肌激动总时程性所
4、致传导功能低下，使心肌激动总时程延长。延长。3.心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心心肌增厚、劳损以及相对供血不足所致心肌复极顺序发生改变肌复极顺序发生改变。 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室 左心室肥大左心室肥大 1 1、左室高电压：、左室高电压： RR1.5mv1.5mv或或R+SR+S2.5mv 2.5mv RavLRavL1.2mv,RavF1.2mv,RavF2.0mv2.0mv； RV5 RV5 、RV6RV62.5mv2.5mv或或RV5+SV1 RV5+SV1 男男4.0mv4.0mv女女3.5mv3.5mv2 2、电轴左偏、电轴左偏3 3、QRSQRS间期：间
5、期：0.10-0.11s0.10-0.11s；VATV5VATV50.05s 0.05s 4 4、ST-TST-T改变：以改变：以R R波为主的导联出现波为主的导联出现STST下移下移 0.05mV 0.05mV ，T T波低平、双向或倒置；波低平、双向或倒置；皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室左心室劳损左心室劳损 概念：概念：压力负荷过重导致左心室复极的持久压力负荷过重导致左心室复极的持久延缓，延缓，从而引起从而引起V5、V6导联导联ST段下降和段下降和T波倒置波倒置皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护
6、理教研室皖南医学院基础护理教研室 右心室肥大 1 1、右室高电压、右室高电压 R RavRavR0.5mv0.5mv或或R/S1R/S1 R RV1V11.0mv1.0mv或或R RV1V1+S+SV5V51.2mv1.2mv V V1 1导联导联R/S1R/S1 2 2、电轴右偏、电轴右偏 3 3、QRSQRS时限多正常，时限多正常，VATVATV1V10.03s0.03s 4 4、ST-TST-T改变：改变：V1V1V3V3导联导联STST下移，下移，T T波低平、波低平、双向或倒置；双向或倒置；皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研
7、室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室1）观察心房电活动应分析）观察心房电活动应分析P波。波。左房肥大左房肥大:P波增宽波增宽,时限时限0.12s,双峰型双峰型(、aVL);右房肥大右房肥大:P波高尖波高尖,幅度幅度0.25mV(、aVF、V1);双心房肥大双心房肥大:P波增宽波增宽,电压增高。电压增高。2）观察心室电活动分析胸导联）观察心室电活动分析胸导联QRS波电压。波电压。左心室肥大左心室肥大:左心室高电压：左心室高电压：RV5(RV6)2.5mV;右心室肥大右心室肥大:电轴右偏电轴右偏,V1大大R波形态。波形态。双心室肥大双心
8、室肥大:左心室肥大左心室肥大+右心室肥大右心室肥大(典型典型)皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心电图特点心电图特点窦性心律窦性心律高尖高尖P波，波，导联最典型导联最典型电轴右偏电轴右偏V1导联以导联以R波为主波为主V6导联可见深的导联可见深的S波波、aVF、V1-V3导联可见导联可见T波倒置波倒置心电图诊断心电图诊断窦性心律窦性心律右心房肥大右心房肥大右心室肥大右心室肥大 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心电图诊断：窦性
9、心律左室肥厚 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律电轴左偏电轴左偏在胸前导联在胸前导联QRS波表现为振幅很高的波表现为振幅很高的R波波和深的和深的S波波、aVL、V3-V6导联导联T波倒置波倒置皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室学习目标学习目标1识别典型心肌缺血的心电图改变；识别典型心肌缺血的心电图改变；2识别心肌损伤的典型心电图改变；识别心肌损伤的典型心电图改变；3识别各期心肌梗死的心电图特征；识别各期心肌梗死的心电图特征；4判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。判断前壁、下壁心肌梗死的心电图改变。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心肌缺血心肌缺血 主要见于冠主
10、要见于冠心病发生冠状动脉心病发生冠状动脉供血不足时，根据供血不足时，根据心室壁受累的层次，心室壁受累的层次，大致出现两类心电大致出现两类心电图的改变。在心电图的改变。在心电图上则出现典型的图上则出现典型的心肌缺血型心肌缺血型STST段、段、T T波改变。波改变。 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室T波改变波改变 1）心内膜下缺血）心内膜下缺血对称性高耸对称性高耸T波：与波：与QRS主波方向一致。主波方向一致。2）心外膜下缺血）心外膜下缺血对称性倒置对称性倒置T波：与正常方向相反。波：与正常方向相反。3） T波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血波低平或双向：心内膜下心肌多部位缺血;
11、 心内膜和心外膜下心肌同时缺血心内膜和心外膜下心肌同时缺血皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血:S-T:S-T段压低段压低; ;心外膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血:S-T:S-T段抬高。段抬高。 ST段的改变段的改变 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室 水平型水平型弓背向上型弓背向上型 下斜型下斜型上斜型上斜型皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护
12、理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室 心肌梗死心肌梗死 冠状动脉狭窄冠状动脉狭窄缺血缺血：得不到充分的氧合血液供应；：得不到充分的氧合血液供应；损伤损伤：心室肌血液供应中断；：心室肌血液供应中断；梗死梗死：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。：心室肌不能恢复血液供应，发生坏死。 1 1、缺血型、缺血型T T波波2 2、损伤型、损伤型STST段段3 3、坏死型、坏死型Q Q波波皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室 心肌梗死的
13、基本心电图形心肌梗死的基本心电图形1. 缺血型改变缺血型改变 T波的形态、振幅和方向波的形态、振幅和方向心内膜下心肌缺血：心内膜下心肌缺血： T波直立，升支和降支对称，波直立，升支和降支对称， 顶端变为尖耸的箭头状；顶端变为尖耸的箭头状；心外膜下心肌缺血：心外膜下心肌缺血： T波由直立变为倒置。波由直立变为倒置。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室2. 损伤型改变损伤型改变ST段的偏移段的偏移 超急期超急期ST段抬段抬高。高。 损伤期损伤期“单向曲单向曲线线”。心肌梗死的基本心电图形心肌梗死的基本心电图形皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室3. 坏死型改变坏死型改变 Q
14、波形成波形成异常宽大增深的异常宽大增深的Q波形成，波形成，Q波时间波时间0.04s，QR振幅振幅14。心肌梗死的基本心电图形心肌梗死的基本心电图形皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室 典型心肌梗死发生和衍化顺序典型心肌梗死发生和衍化顺序 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室正常超急性期急性期亚急性期陈旧期急性心肌梗死的心电图演变 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室1 1超急性期（早期）超急性期（早期） 在起病后的数分钟在起病后的数分钟或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤或数小时内，主要出现心肌缺血和心肌损伤的心电图表现，如的心电图表现，如T T波高尖，波
15、高尖，S-TS-T段呈上斜型段呈上斜型或弓背向上型抬高，但不出现异常或弓背向上型抬高，但不出现异常Q Q波。波。急性心肌梗死的心电图演变 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室2 2急性期急性期 起病后数小时至起病后数小时至1 12 2周，出现心肌缺血、周，出现心肌缺血、损伤和坏死的心电图表现，损伤和坏死的心电图表现，S-TS-T段呈弓背向上型抬高，段呈弓背向上型抬高，与与T T波融合成一单向曲线，并出现坏死型波融合成一单向曲线，并出现坏死型Q Q波。坏死波。坏死型型Q Q波出现后，抬高的
16、波出现后，抬高的S-TS-T段逐渐下降至等电位线或段逐渐下降至等电位线或接近等电位线，接近等电位线，T T波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐波则逐渐降低至倒置，倒置则逐渐加深。加深。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室3 3亚急性期亚急性期 起病后数周至数月，起病后数周至数月，S-TS-T段已恢复到段已恢复到等电位线，坏死型等电位线，坏死型Q Q波持续存在，倒置波持续存在，倒置T T波逐渐变浅，波逐渐变浅，直至恢复正常或基本恒定不变。直至恢复正常或基本恒定不变。 皖南医学院基础护理教研室皖南
17、医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室4 4陈旧期（愈合期）陈旧期（愈合期） 起病起病3 36 6个月后，个月后，S-S-T T段和段和T T波不再发生变化，多数病例遗留下坏波不再发生变化，多数病例遗留下坏死型死型Q Q波。波。 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心肌梗死的发生部位与冠心肌梗死的发生部位与冠状动脉分支的供血区域相关。状动脉分支的供血区域相关。临床上，通常根据梗死图形临床上，通常根据梗死图形出现的导联来作出梗死部位出现的导联来作出梗死部位的定
18、位判断。以左冠状动脉的定位判断。以左冠状动脉的前降支发生梗死的机会最的前降支发生梗死的机会最多。至少有多。至少有2个代表部位的个代表部位的心电图导联存在病理性心电图导联存在病理性Q波波或或ST段弓背向上抬高，则支段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。持该部位的心梗。 心肌梗死的定位诊断心肌梗死的定位诊断皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室1.前间壁心梗：V1、V2皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室2.前壁心梗：V3、V4皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室3.侧壁心梗：、avL、 V5、V6皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室4.下壁心梗：、av
19、F皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室5 5、广泛前壁梗死、广泛前壁梗死 、aVLaVL、V1-V6V1-V6皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室、AVF导联导联ST段弓背向上抬高，段弓背向上抬高，、AVL导联导联ST段压低；段压低；、AVL导联导联ST段弓背向上抬高，段弓背向上抬高，、AVF导联导联ST段压低。段压低。发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变：改变：皖南医学院基础
20、护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室小结小结 1 急性心肌梗死心电图改变急性心肌梗死心电图改变: 缺血型缺血型:T波改变：波改变：T波倒置、尖深、波倒置、尖深、双支对称，称双支对称，称“冠状冠状T”； 损伤型损伤型:ST改变：改变：ST弓背抬高，形成弓背抬高，形成单向曲线；单向曲线； 坏死型坏死型:坏死坏死Q波出现：波出现：Q波时限波时限0.4秒，振幅秒，振幅R/4。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:坏死型坏死型Q波、波、ST段抬高及段抬高及T波倒置同时出现，具有波
21、倒置同时出现，具有一定的演变规律。一定的演变规律。3 心肌梗死的心电图定位诊断心肌梗死的心电图定位诊断:前间壁：前间壁：V1、V2；前壁：前壁： V3、V4；侧壁：侧壁：、aVL、V5、V6；下壁：下壁：、aVF。皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室读图练习 皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心肌梗死 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常、aVF可见可见Q波波、V6导联导联T波双向；波双向；、aVF导联导联T波波倒置倒置V1-V2导联导联T波明显高尖波明显高尖皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室皖南医学院基础护理教研室心电图诊断：窦性心律急性前壁心肌梗死 心电图特点：心电图特点：窦性心律窦性心律心电轴正常心电轴正常V2-V4导联可见导联可见Q波波V2-V4导联导联ST段抬高段抬高、aVL、V2-V6导联导联T波倒置波倒置
