《耳鼻咽喉课件：2014朱翌耳科学1耳的应用解剖》由会员分享，可在线阅读，更多相关《耳鼻咽喉课件：2014朱翌耳科学1耳的应用解剖（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1耳 科 学（一）2耳的应用解剖耳的应用解剖n n位于颞骨内位于颞骨内3耳的应用解剖耳的应用解剖n n耳分为外耳，中耳，内耳耳分为外耳，中耳，内耳4n n外耳分为耳廓，外耳道外耳分为耳廓，外耳道5n n耳耳 廓廓耳甲腔耳甲腔6n n外外 耳耳 道：道：S S型，长型，长2.52.53.53.5cmcm。分软骨分软骨部和骨部，前者占全长的部和骨部，前者占全长的1/31/3，其前下壁，其前下壁有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染有裂隙，为外耳道和腮腺之间互相感染的途径的途径7中耳中耳应用解剖应用解剖n n中耳的组成中耳的组成1.1.1.1.鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外）鼓室：六个壁（上、下、
2、前、后、内、外）鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外）鼓室：六个壁（上、下、前、后、内、外） 上鼓室、中鼓室、下鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室上鼓室、中鼓室、下鼓室2.2.2.2.咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点咽鼓管：咽口、鼓室口。小儿咽鼓管的特点3.3.3.3.鼓窦鼓窦鼓窦鼓窦4.4.4.4.乳突乳突乳突乳突8鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁鼓室有上、下、内、外、前、后六个壁9中耳中耳K r q 耳耳 的的 解解 剖剖 关关 系系外耳道外耳道鼓膜鼓膜听骨链听骨链半规管半规管咽鼓管咽鼓管耳蜗
3、耳蜗内听道及其内内听道及其内1011鼓膜：高鼓膜：高9，宽，宽8，厚，厚0.1（mm）1213n内壁内壁:鼓岬，面神经管凸，前庭窗，蜗窗鼓岬，面神经管凸，前庭窗，蜗窗14n n后壁：乳突壁后壁：乳突壁15前壁：前下前壁：前下: :颈内颈内A; A; 前上前上: : 鼓膜张肌半管开鼓膜张肌半管开口，前下：口，前下： 咽鼓管鼓室口咽鼓管鼓室口16上壁：鼓室顶壁，鼓室盖上壁：鼓室顶壁，鼓室盖17下壁：颈静脉球下壁：颈静脉球18n n鼓室内容：鼓室内容： 三三个听小骨，个听小骨， 两两条肌肉条肌肉192021咽咽 鼓鼓 管管沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长沟通鼻咽腔和鼓
4、室的管道。成人全长沟通鼻咽腔和鼓室的管道。成人全长3 3 3 35mm,5mm,5mm,5mm,外外外外1/31/31/31/3为骨部为骨部为骨部为骨部, , , ,内内内内2/32/32/32/3为为为为软骨部纤毛运动方向朝向鼻咽软骨部纤毛运动方向朝向鼻咽软骨部纤毛运动方向朝向鼻咽软骨部纤毛运动方向朝向鼻咽. . . .软骨部粘膜具有活瓣作用，防止软骨部粘膜具有活瓣作用，防止软骨部粘膜具有活瓣作用，防止软骨部粘膜具有活瓣作用，防止咽部液体进入鼓室咽部液体进入鼓室咽部液体进入鼓室咽部液体进入鼓室峡部峡部:内径内径1mm最窄最窄骨部骨部:开放性软骨部开放性软骨部:静止静止时是闭合，肌肉运动时开时
5、是闭合，肌肉运动时开22小儿与成人咽鼓管的比较小儿与成人咽鼓管的比较n n小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽小儿的特点：短、平、宽23咽鼓管：中耳感染的重要途径咽鼓管：中耳感染的重要途径 小儿：短、平、宽，易致中耳炎小儿：短、平、宽，易致中耳炎 生理功能：平衡、分流（排液）、防声生理功能：平衡、分流（排液）、防声（通道关闭）、防止上行感染（通道关闭）、防止上行感染24鼓窦：鼓室与乳突之间的小腔，借入口与上鼓室相鼓窦：鼓室与乳突之间的小腔，借入口与上鼓室相通，向后下通，向后下通乳突气房通乳突气房引流关键部位引流关键部位乳突：向前与鼓窦、鼓室、咽鼓管相通乳突：向前与
6、鼓窦、鼓室、咽鼓管相通25内耳（迷路）内耳（迷路）n n按解剖和功能分：前庭、半规管和耳蜗。按解剖和功能分：前庭、半规管和耳蜗。n n从组织学上分：骨迷路、膜迷路。从组织学上分：骨迷路、膜迷路。26n前庭：前庭：位于耳蜗和半规管之间，呈椭位于耳蜗和半规管之间，呈椭圆形，约圆形，约653mm。容纳：椭圆囊、球容纳：椭圆囊、球囊囊n半规管分为：半规管分为：外（水平）、上（垂直）外（水平）、上（垂直）、后（垂直）半规管、后（垂直）半规管27耳耳 蜗蜗n n由蜗轴和骨蜗管组成由蜗轴和骨蜗管组成由蜗轴和骨蜗管组成由蜗轴和骨蜗管组成n n骨蜗管约骨蜗管约骨蜗管约骨蜗管约2.5-2.752.5-2.752.
7、5-2.752.5-2.75周周周周n n骨蜗管分为：骨蜗管分为：骨蜗管分为：骨蜗管分为：前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）前庭阶，鼓阶，中阶（膜蜗管）28膜迷路膜迷路椭圆囊：椭圆囊斑椭圆囊：椭圆囊斑膜迷路膜迷路球球 囊：囊： 球囊斑球囊斑膜半规管：壶腹嵴膜半规管：壶腹嵴膜蜗管：膜蜗管： Corti前庭感受器前庭感受器听觉感受器听觉感受器29 螺 旋 器（Corti器）器）(外淋巴:高钠)(内淋巴:高钾)(外淋巴:高钠)30声音的传导1.1.空气传导空气传导 ：鼓膜和听骨链（主要）鼓膜和听骨链（主要）2.2.骨传导骨传导 ：颅骨颅骨31外耳的生
8、理外耳的生理n n收集声波收集声波n n辨别声源辨别声源n n共振放大共振放大 使使3800 3800 HzHz左右的声音放大左右的声音放大10101212dBdB32中耳生理中耳生理n n听觉生理听觉生理：1 1. . . .传导途径传导途径：以空气传导为主以空气传导为主以空气传导为主以空气传导为主 耳廓耳廓耳廓耳廓外耳道外耳道外耳道外耳道鼓膜鼓膜鼓膜鼓膜听骨链听骨链听骨链听骨链前庭窗前庭窗前庭窗前庭窗 内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动内淋巴波动螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器听听听听N N N N听中枢听中枢听中枢听中枢2 2. . . .听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆作用听骨链的杠杆
9、作用: : : :使声压增加使声压增加1.31.31.31.3倍倍倍倍3.3.3.3.鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差鼓膜与镫骨底板有效面积差: : : :使声压增加使声压增加17171717倍倍倍倍33中耳中耳增压增压作用作用171.3=22(倍倍)=27dB34n n圆窗：圆窗： 缓冲作用缓冲作用, ,为声为声波在外淋巴液中波在外淋巴液中传导提供便利条传导提供便利条件件( (二二) )中耳的生理35内耳的生理内耳的生理n n耳蜗功能耳蜗功能感音功能感音功能声音的编码功能声音的编码功能:OAE:OAEn n前庭感受器功能前庭感受器功能维持身体平衡维持身
10、体平衡36平衡生理平衡生理n n维持人体平衡的三大系统：前庭、维持人体平衡的三大系统：前庭、视觉、本体感觉，前庭系统最重要视觉、本体感觉，前庭系统最重要n n三个半规管基本互相垂直，能感受三个半规管基本互相垂直，能感受任一平面的任一平面的角角加（减）速度的旋转加（减）速度的旋转刺激刺激n n球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）球囊（额状面）和椭圆囊（矢状面）互相垂直，能感受任一平面的互相垂直，能感受任一平面的直线直线加（减）速度刺激加（减）速度刺激37鼓膜外伤鼓膜外伤n n多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔多由爆震压力
11、波的冲击直接使鼓膜破裂穿孔n n颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟颅底骨折时波及鼓沟n n偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜偶有弹片、金属屑或矿渣溅入外耳道损伤鼓膜n n平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的平时多为挖耳、外耳道异物或取异物、耵聍的损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓损伤，掌击外耳，跳水时耳廓先着水面，咽鼓管吹
12、张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂管吹张或擤鼻用力过猛，亦可使鼓膜破裂38临床表现临床表现n n突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣突感耳痛、听力减退、耳鸣n n严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕严重者可有内耳损伤，并有眩晕n n外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血外耳道有少许鲜血n n颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏颅底骨折可并发脑脊液耳漏n n鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔
13、多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂鼓膜穿孔多为不规则裂孔，表面有血痂39鼓膜穿孔鼓膜穿孔 穿孔愈合穿孔愈合40治疗治疗n n保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁保持外耳道清洁n n耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳耳内切忌冲洗或滴药，防止污水入耳n n避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻避免感冒，用力擤鼻n n鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者鼓膜穿孔小者3-43-43-43-4周多能自愈周多能自愈周多能自愈周多能自愈n n穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补
14、术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术穿孔不能自愈者，可行鼓膜修补术41中耳炎的分类中耳炎的分类n n非化脓性中耳炎非化脓性中耳炎（又名分泌性中耳炎）（又名分泌性中耳炎）n n化脓性中耳炎化脓性中耳炎： 急性急性 慢性慢性： 静止型静止型 活动型活动型 胆脂瘤型胆脂瘤型42n n分泌性中耳炎：是传导性聋和鼓室积液分泌性中耳炎：是传导性聋和鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。( (非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液性中耳炎、浆液- -粘液性粘液性中耳炎、中耳积液、中耳炎、中耳积液、 胶耳
15、）胶耳）43分泌性中耳炎分泌性中耳炎n n病因： 咽鼓管机械性阻塞咽鼓管机械性阻塞咽鼓管机械性阻塞咽鼓管机械性阻塞: :（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、（腺样体肥大、鼻咽肿瘤、 肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉）肥厚性鼻炎、咽鼓管扁桃体肿大、鼻息肉） 咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍咽鼓管功能障碍：肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂肌肉收缩无力、弹性差，腭裂 感染感染感染感染：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎：上感、鼻炎、鼻
16、窦炎、咽淋巴环炎：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎：上感、鼻炎、鼻窦炎、咽淋巴环炎 免疫反应免疫反应免疫反应免疫反应：与：与：与：与IIIIII型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。型变态反应有关。n n病理：下一张幻灯下一张幻灯44通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力通气功能障碍致鼓室内气体吸收、压力 - -负压形成负压形成负压形成负压形成 鼓膜内陷鼓膜内陷鼓膜内陷鼓膜内陷中耳粘膜内中耳粘膜内V扩张扩张中层鼓膜消退中层鼓膜消退粘膜下结缔组织增生粘膜下结缔组织增生血清漏出（鼓室积液）血清漏出（鼓室积液）痊愈痊愈渗出性渗出
17、性中耳炎中耳炎吸收吸收鼓膜变鼓膜变薄萎缩薄萎缩鼓膜增厚鼓膜增厚 钙质沉着钙质沉着 鼓室粘连（粘鼓室粘连（粘连性中耳炎）连性中耳炎）鼓室硬化症鼓室硬化症45临床表现临床表现（1）n n症状症状 1. 1.听力减退：听力减退：听力减退：听力减退：程度视积液量多少及有否积液而定程度视积液量多少及有否积液而定程度视积液量多少及有否积液而定程度视积液量多少及有否积液而定 2. 2.耳痛：急性者较明显，闭塞感耳痛：急性者较明显，闭塞感耳痛：急性者较明显，闭塞感耳痛：急性者较明显，闭塞感 3. 3.耳鸣耳鸣耳鸣耳鸣 4. 4.重症者可伴发热、眩晕重症者可伴发热、眩晕重症者可伴发热、眩晕重症者可伴发热、眩晕4
18、6临床表现临床表现（2）n n检查检查：1.鼓膜与鼓室：鼓膜与鼓室：鼓膜充血、内陷、鼓室积液鼓膜充血、内陷、鼓室积液鼓膜充血、内陷、鼓室积液鼓膜充血、内陷、鼓室积液2. 2.听力检查：传导性耳聋听力检查：传导性耳聋3.声阻抗：声阻抗：B型、平坦曲线型、平坦曲线4.鼻咽镜检查：可查出鼻咽病变鼻咽镜检查：可查出鼻咽病变47检查：纯音测听示气导下降检查：纯音测听示气导下降48检查检查：声阻抗：声阻抗4950诊 断n n病史、检查病史、检查不难不难n n注意鼻咽癌、脑脊液耳漏注意鼻咽癌、脑脊液耳漏51治治 疗疗n n原则： 1. 去除病因：去除病因：治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及治疗鼻腔鼻咽疾病，抗生素及 激素应用激素应用激素应用激素应用 2.改善通气引流，清除中耳积液：改善通气引流，清除中耳积液： 穿刺、切开、置管、吹张穿刺、切开、置管、吹张穿刺、切开、置管、吹张穿刺、切开、置管、吹张52积极治疗鼻咽或鼻腔疾病积极治疗鼻咽或鼻腔疾病腺样体手术前后腺样体手术前后53n清除中耳积液，改善中耳通气清除中耳积液，改善中耳通气（1）鼓膜穿刺抽液）鼓膜穿刺抽液 部位：鼓膜前下方部位：鼓膜前下方54（2 2）鼓膜置管术）鼓膜置管术55谢谢！谢谢！
