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1、第一篇第一篇第一篇第一篇 皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病学总论皮肤病学总论新华临床医学院新华临床医学院皮肤病学教研室皮肤病学教研室?第一章第一章第一章第一章皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构皮肤的结构 表皮表皮 皮肤皮肤 真皮真皮 皮下组织皮下组织其间分布毛囊、大小汗腺、皮脂腺、甲等附其间分布毛囊、大小汗腺、皮脂腺、甲等附属器，还有血管、淋巴管、神经末梢、肌肉属器，还有血管、淋巴管、神经末梢、肌肉等。等。皮肤的解剖皮肤的解剖角质层角质层 (stratum (stratum corneumcorneum) )透明层透明层 (stratum (stratum lucidumlucidum) )粒细胞层
2、粒细胞层 (stratum (stratum granulosumgranulosum) )棘细胞层棘细胞层 (stratum (stratum spinosumspinosum) )基底细胞层基底细胞层 (stratum (stratum basalumbasalum) )表皮层分层表皮层分层 角质形成细胞角质形成细胞 表皮表皮 黑素细黑素细胞胞 树突状细胞树突状细胞 朗格汉斯细朗格汉斯细胞胞 麦克麦克尔细胞尔细胞表皮的细胞成分表皮的细胞成分角质形成细胞角质形成细胞 keratinocytekeratinocyte：产生角蛋白产生角蛋白胞质内含有张力原纤维胞质内含有张力原纤维有桥粒。有桥粒。
3、树突状细胞树突状细胞 dendtriticdendtritic cell cell：不产生角蛋白不产生角蛋白胞质内无张力原纤维胞质内无张力原纤维无桥粒，胞质突呈树突状。无桥粒，胞质突呈树突状。是角质形成细胞间连接的主要结是角质形成细胞间连接的主要结构。细胞膜在细胞连接处增厚，构。细胞膜在细胞连接处增厚，称附着板。两个细胞的附着板相称附着板。两个细胞的附着板相连构成桥粒。细胞内的张力细丝连构成桥粒。细胞内的张力细丝附着于桥粒处。附着于桥粒处。 桥粒（桥粒（DesmosomeDesmosome）跨膜细丝跨膜细丝黑素细胞黑素细胞 ( (MelanocyteMelanocyte) )朗格汉斯细胞朗格汉
4、斯细胞 ( (LangerhansLangerhans cell) cell)麦克尔细胞麦克尔细胞 (Merkel cell)(Merkel cell)树突状细胞树突状细胞 DendriticDendritic cell cell 来源于神经嵴来源于神经嵴 位于基底细胞间位于基底细胞间 内含大量黑素小体内含大量黑素小体 胞浆向外延伸呈树枝状突胞浆向外延伸呈树枝状突 每一黑素细胞借助树枝状突可每一黑素细胞借助树枝状突可 与与10103636个角质形成细胞接触，个角质形成细胞接触， 形成所谓表皮黑素单元。形成所谓表皮黑素单元。 黑素细胞黑素细胞它通过树枝状突向邻近的基底细胞它通过树枝状突向邻近的基
5、底细胞 和棘细胞输送黑素。和棘细胞输送黑素。黑素起着保护性光屏作用，使表皮黑素起着保护性光屏作用，使表皮 中具有免疫功能的朗格汉斯细胞不受中具有免疫功能的朗格汉斯细胞不受 紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。紫外线损伤而丧失免疫监视的活性。黑素细胞黑素细胞来源于骨髓的免疫活性细胞来源于骨髓的免疫活性细胞参与免疫应答反应参与免疫应答反应在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫在接触过敏、皮肤移植免疫和免疫 监视等方面起着重要作用。监视等方面起着重要作用。 朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞p它存在于表皮基底层以上部位它存在于表皮基底层以上部位p核分叶或有切迹核分叶或有切迹p无角蛋白细丝及桥粒无角蛋白细丝及桥粒p最有特征
6、性的是朗格汉斯细胞颗粒，最有特征性的是朗格汉斯细胞颗粒，或称或称BirbeckBirbeck颗粒，呈网球拍外形。颗粒，呈网球拍外形。朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞是一种皮肤神经内分泌细胞是一种皮肤神经内分泌细胞单个地分布于表皮基底层中单个地分布于表皮基底层中与神经纤维紧密相关，构成麦克尔与神经纤维紧密相关，构成麦克尔 细胞细胞- -轴突复合体轴突复合体神经传递和营养神经纤维的功能神经传递和营养神经纤维的功能麦克尔细胞麦克尔细胞merkelmerkel cell cell位于表皮与真皮之间，电镜下分四个位于表皮与真皮之间，电镜下分四个部分：部分：1 1胞膜层胞膜层2 2透明层透明层 lamina la
7、mina lucidalucida3 3致密层致密层 lamina lamina densadensa4 4致密下层致密下层( ( 网板）网板） reticular laminareticular lamina基底膜带基底膜带(basement membrane zone(basement membrane zone）真皮真皮dermisdermisn厚薄不一厚薄不一n致密结缔组织致密结缔组织n以纤维成分为主，少量基质和细胞成以纤维成分为主，少量基质和细胞成分分n内含毛囊、皮脂腺、汗腺等附属器内含毛囊、皮脂腺、汗腺等附属器n丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉丰富的血管、淋巴管、神经和肌肉胶原纤维胶
8、原纤维 collagen fiberscollagen fibers 弹力纤维弹力纤维 elastic fibers elastic fibers 纤维成分纤维成分 真皮真皮 网状纤维网状纤维 reticular fibersreticular fibers 纤维母细胞纤维母细胞组织细胞组织细胞细胞成分细胞成分肥大细胞肥大细胞 基质基质 matrixmatrix真皮（真皮（DermisDermis）位于真皮下方，与肌膜等组织位于真皮下方，与肌膜等组织相连。相连。由疏松结缔组织和脂肪小叶构由疏松结缔组织和脂肪小叶构成。成。皮下组织皮下组织Subcutaneous tissueSubcutaneo
9、us tissue1.1. 毛发与毛囊毛发与毛囊 hair & hair hair & hair folliclefollicle2.2. 皮脂腺皮脂腺 sebaceous glandsebaceous gland3.3. 小汗腺小汗腺 eccrineeccrine gland gland4.4. 大汗腺大汗腺 apocrineapocrine sweat gland sweat gland5.5. 甲甲 nailnail皮肤附属器皮肤附属器(Appendages)(Appendages) 长毛（头发、腋毛、耻毛）长毛（头发、腋毛、耻毛） 毛发毛发 短毛（眉毛、睫毛、鼻毛）短毛（眉毛、睫毛、鼻
10、毛） 毳毛毳毛毛发毛发 HairHair 髓质（由含色素髓质（由含色素的多角的多角 形细胞构成）形细胞构成） 毛干毛干 皮质（由含色素的皮质（由含色素的梭形梭形 细胞构成）细胞构成）毛发毛发 毛根毛根 毛小皮（由无核的鳞状毛小皮（由无核的鳞状 细胞构成）细胞构成） 毛球毛球毛囊壁：内毛根鞘毛囊壁：内毛根鞘 外毛根鞘外毛根鞘 结缔组织鞘结缔组织鞘毛乳头：毛囊的基部突入毛球毛乳头：毛囊的基部突入毛球 之内的真皮组织。之内的真皮组织。3年年3月月3周周除掌跖外遍及全身除掌跖外遍及全身以头、面、胸背上部为多，所谓脂溢部以头、面、胸背上部为多，所谓脂溢部位。位。开口于毛囊上部，也有与毛囊无关。开口于毛囊
11、上部，也有与毛囊无关。全浆分泌腺全浆分泌腺 皮脂腺皮脂腺 sebaceous glandsebaceous gland 直接开口于皮面的皮脂腺，如见于：直接开口于皮面的皮脂腺，如见于： 颊黏膜颊黏膜 唇红唇红 眼睑眼睑 乳晕乳晕 包皮内侧包皮内侧 大小阴唇大小阴唇皮脂腺皮脂腺1.1.年龄、性别、人种年龄、性别、人种2.2.温度、湿度温度、湿度3.3.激素激素4.4.部位差异部位差异5.5.营养因素营养因素影响皮脂分泌的因素影响皮脂分泌的因素1.1.乳化水分作用乳化水分作用2.2.维生素维生素D D和维生素和维生素D D原的组成部分原的组成部分3.3.脂类的脂酸作用脂类的脂酸作用4.4.脂类乳化
12、作用。脂类乳化作用。皮脂的作用皮脂的作用除唇红、小阴唇、阴蒂、龟头、除唇红、小阴唇、阴蒂、龟头、 包皮内侧和甲床外，遍及全身包皮内侧和甲床外，遍及全身以掌跖、腋下、额部最多以掌跖、腋下、额部最多屈侧比伸侧多屈侧比伸侧多直接开口于皮面直接开口于皮面小汗腺小汗腺 eccrineeccrine gland gland1.1.散热作用散热作用2.2.角质柔化作用角质柔化作用3.3.汗液酸化作用汗液酸化作用4.4.汗腺的肾脏功能替代作用汗腺的肾脏功能替代作用5.5.脂类乳化作用脂类乳化作用6.6.分泌免疫球蛋白如分泌性分泌免疫球蛋白如分泌性IgAIgA。小汗腺小汗腺的功能的功能仅分布于某些部位，如腋窝、
13、仅分布于某些部位，如腋窝、 乳晕、外生殖器区和肛门乳晕、外生殖器区和肛门不直接开孔于皮面而开口于毛不直接开孔于皮面而开口于毛 囊内。囊内。顶泌汗腺顶泌汗腺ApocrineApocrine sweat gland sweat gland 甲廓甲廓 甲甲 甲床甲床 甲板甲板甲甲 nailnail皮肤的血管、淋巴管和神经皮肤的血管、淋巴管和神经(Blood vessels(Blood vessels，lymphaticslymphatics and and nerves of skin)nerves of skin)第二章第二章皮肤的功能皮肤的功能 皮肤的功能皮肤的功能（一）防护作用（一）防护作用（
14、二）吸收作用（二）吸收作用（三）感觉作用（三）感觉作用（四）分泌和排泄作用（四）分泌和排泄作用（五）调节体温作用（五）调节体温作用（六）代谢作用（六）代谢作用（七）免疫作用（七）免疫作用一、防护作用一、防护作用n对机械性损害的防护对机械性损害的防护n对物理性损害的防护对物理性损害的防护n对化学性损害的防护对化学性损害的防护n对微生物的防御对微生物的防御n防止体液过度丢失防止体液过度丢失二、吸收作用二、吸收作用n三条途径：三条途径：u透过角质层细胞透过角质层细胞u经角质层细胞间隙或毛囊经角质层细胞间隙或毛囊u经皮脂腺或汗管经皮脂腺或汗管n影响吸收的因素影响吸收的因素u结构和部位结构和部位u角质层
15、水合程度角质层水合程度u物质的理化性质物质的理化性质三、感觉作用三、感觉作用n单一感觉：冷、热、痛等单一感觉：冷、热、痛等n复合感觉：干、湿、软、糙等复合感觉：干、湿、软、糙等n瘙痒感觉：是皮肤或黏膜的一瘙痒感觉：是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快的感种引起搔抓欲望的不愉快的感觉。觉。四、分泌和排泄四、分泌和排泄n 小汗腺：小汗腺：u 显性出汗显性出汗u 不显性出汗不显性出汗u 精神性出汗精神性出汗u 味觉性出汗味觉性出汗n 顶泌汗腺：顶泌汗腺：u 情感影响情感影响u 色汗症色汗症n 皮脂腺：皮脂腺：u 皮质激素分泌影响皮质激素分泌影响99-99.5%99-99.5%水分、少量离水分、少量
16、离子、尿素、乳酸子、尿素、乳酸五、体温调节作用五、体温调节作用n 热敏感受器热敏感受器n 冷敏感受器冷敏感受器n 体温调控体温调控u 血管扩张、收缩血管扩张、收缩u 寒战、出汗寒战、出汗六、代谢作用六、代谢作用n糖代谢糖代谢n蛋白质代谢蛋白质代谢n脂类代谢脂类代谢n水电解质代谢水电解质代谢n黑素代谢黑素代谢七、皮肤免疫系统七、皮肤免疫系统n角质形成细胞角质形成细胞u吞噬、加工粗抗原吞噬、加工粗抗原u分泌细胞因子分泌细胞因子u调节局部免疫（调节局部免疫（IL-10/IL-12IL-10/IL-12）n淋巴细胞淋巴细胞n朗格汉斯细胞朗格汉斯细胞n内皮细胞内皮细胞n肥大细胞肥大细胞n巨噬细胞巨噬细胞
17、n免疫系统的分子免疫系统的分子第三章第三章皮肤病的症状和诊断皮肤病的症状和诊断 皮肤病的症状皮肤病的症状 自觉症状自觉症状症状症状 原发损害原发损害 皮肤损害皮肤损害 继发损害继发损害自觉症状：自觉症状： 患者主观感觉到的症状患者主观感觉到的症状 瘙痒：瘙痒：轻重，长短，局限与泛发轻重，长短，局限与泛发疼痛：疼痛：感染（细菌感染（细菌丹毒，病毒丹毒，病毒带状疱疹），皮肌炎带状疱疹），皮肌炎麻木：麻木：麻风浅感觉障碍，温、痛、触觉减弱或消失麻风浅感觉障碍，温、痛、触觉减弱或消失系统症状系统症状 皮肤损害：皮肤损害： 皮肤上可看到或摸到的损害皮肤上可看到或摸到的损害（一）原发性损害（一）原发性损害
18、（primary lesionsprimary lesions） 由皮肤病理变化直接产生的结果。由皮肤病理变化直接产生的结果。（二）继发性损害（二）继发性损害（secondary lesionsecondary lesion） 由原发性损害转化而来或经搔抓、治由原发性损害转化而来或经搔抓、治疗、感染所引起。疗、感染所引起。 一、一、斑疹斑疹（maculemacule）u 局限性皮肤颜色的改变，局限性皮肤颜色的改变，u 与周围皮肤齐平，既不隆起，也不凹与周围皮肤齐平，既不隆起，也不凹 陷，陷，2cm2cm2cmu 红斑、色素沉着红斑、色素沉着/ /脱失、出血斑脱失、出血斑斑疹斑疹斑疹和斑片斑疹和
19、斑片炎性红斑炎性红斑 瘀斑瘀斑色素脱失斑色素脱失斑色素减退斑色素减退斑为局限、充实、隆起的浅表损害，为局限、充实、隆起的浅表损害，直直径径1cm2cm为肿块。为肿块。结节结节内含液体高出皮面的腔隙性损害，内含液体高出皮面的腔隙性损害，1cm1cm为为大疱大疱。六、六、水疱（水疱（vesiclevesicle）、大疱（）、大疱（bullabulla）大疱大疱u含有脓液的疱含有脓液的疱u周围常有红晕周围常有红晕u可原发，也可由水疱转成可原发，也可由水疱转成u可由感染化脓或非感染炎症引起可由感染化脓或非感染炎症引起七、七、脓疱（脓疱（pustulepustule）内含液体、粘稠分泌物或细胞成分的内含
20、液体、粘稠分泌物或细胞成分的囊性损害，囊性损害，一般位于真皮或更深，一般位于真皮或更深，可隆起或仅可触及，可隆起或仅可触及，圆或椭圆形，触诊弹性感。圆或椭圆形，触诊弹性感。二、二、囊肿囊肿（cystcyst）囊肿囊肿由原发性损害转化而来或经搔抓、由原发性损害转化而来或经搔抓、治疗、感染所引起。治疗、感染所引起。 （二）继发性损害（二）继发性损害 secondary lesionsecondary lesion一、一、鳞屑鳞屑（scalescale）由脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。由于角化过度或角化不全而引起。鳞屑鳞屑鳞屑鳞屑二、
21、二、浸渍浸渍（macerationmaceration） 皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境，皮肤因浸水过久或长期于潮湿环境，角层吸收较多水分后角层吸收较多水分后表皮松软、变白、起皱。表皮松软、变白、起皱。浸渍浸渍 三、三、糜烂糜烂（erosionerosion）表皮或粘膜上皮缺损露出的湿润面，表皮或粘膜上皮缺损露出的湿润面，又水疱、脓疱破裂，或浸渍处表皮脱又水疱、脓疱破裂，或浸渍处表皮脱落所致，落所致，愈后不留瘢痕。愈后不留瘢痕。Before treatmentAfter treatmenterosionerosion 四、四、溃疡溃疡（ulcerulcer）皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的皮肤或
22、粘膜深层真皮或皮下组织的局限性缺损，局限性缺损，愈后留有瘢痕。愈后留有瘢痕。五、五、裂隙裂隙（fissurefissure）皲裂，皲裂，皮肤线形裂口，皮肤线形裂口，常深达真皮，常深达真皮，有疼痛及出血。有疼痛及出血。裂隙裂隙裂隙裂隙六、六、抓抓痕（痕（excoriationexcoriation）搔抓或摩擦引起的表皮或达到真皮浅搔抓或摩擦引起的表皮或达到真皮浅层的缺损层的缺损呈线条状或断续的线状，呈线条状或断续的线状，上有脱屑、渗出、血痂。上有脱屑、渗出、血痂。抓痕抓痕七、七、痂痂（crustcrust）皮肤创面的渗出性浆液、脓液、皮肤创面的渗出性浆液、脓液、血液与坏死脱落的组织及微生物血液与
23、坏死脱落的组织及微生物等混合干涸结成的附着物。等混合干涸结成的附着物。痂痂八、瘢八、瘢痕痕（scarscar）为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。生结缔组织修复而成。分为萎缩性和增生性两类，分为萎缩性和增生性两类，表面光滑，无皮纹，无毛发等附属器。表面光滑，无皮纹，无毛发等附属器。九、九、苔藓样变苔藓样变（lichenificationlichenification）n局限性皮肤浸润、增厚、粗糙，局限性皮肤浸润、增厚、粗糙，n表面纹理加深、皮嵴隆起，皮沟加深，表面纹理加深、皮嵴隆起，皮沟加深，n触之硬如皮革。触之硬如皮革。苔藓样变苔藓样变苔藓
24、样变苔藓样变十、十、萎缩萎缩（atrophyatrophy）u皮肤退行性变，皮肤退行性变，u表皮萎缩表皮萎缩u真皮萎缩真皮萎缩u皮下组织萎缩皮下组织萎缩真皮萎缩真皮萎缩脂肪萎缩脂肪萎缩皮肤病的诊断皮肤病的诊断 诊断诊断一、病史一、病史二、体格检查二、体格检查 视诊视诊 触诊触诊 压诊压诊 刮诊刮诊 划痕试验划痕试验第四章第四章皮肤病与性病常用实验诊断技术皮肤病与性病常用实验诊断技术第五章第五章皮肤的保健与美容皮肤的保健与美容（自学）（自学）第六章第六章皮肤病与性病的治疗皮肤病与性病的治疗内用药物治疗内用药物治疗 u组胺作用组胺作用：u毛细血管扩张毛细血管扩张u血管通透性增加血管通透性增加u平滑
25、肌收缩平滑肌收缩u腺体分泌增加腺体分泌增加u血压下降血压下降u抗组胺药的药理作用抗组胺药的药理作用：u与组胺竞争与组胺竞争H H1 1和和H H2 2受体受体抗组胺类药物抗组胺类药物 antihistamine drugantihistamine drug临床症状：红斑、风临床症状：红斑、风团、团、 腹痛、哮喘、腹痛、哮喘、休克休克u 渗出减少、炎症减轻、平滑肌痉挛解除渗出减少、炎症减轻、平滑肌痉挛解除u用于各种过敏性疾病（荨麻疹、湿疹）用于各种过敏性疾病（荨麻疹、湿疹）u 降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用降低中枢神经兴奋性，镇静止痒作用u 用于各种瘙痒性疾病（神经性皮炎、痒疹）用于各种瘙痒性
26、疾病（神经性皮炎、痒疹）u副作用：副作用：u头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、头晕、嗜睡、乏力、口干、少数为肝、肾损害、过敏反应。（过敏反应。（抗胆碱和抗抗胆碱和抗5-5-羟色胺作用有关羟色胺作用有关）H1H1受体拮抗剂：受体拮抗剂：与组胺相似的乙基胺与组胺相似的乙基胺-CH2-CH2-N -CH2-CH2-N30 水杨酸水杨酸 20 三氯醋酸三氯醋酸 30药物剂型药物剂型剂型剂型 组成组成 作用作用 适应症适应症 粉剂粉剂 药物微小颗粒加入氧药物微小颗粒加入氧 保护、散热保护、散热 急性亚急性炎症而急性亚急性炎症而powder 化锌滑石粉等基质中化锌滑石粉等基质中 收敛收敛 无渗液无
27、渗液 溶液溶液 药物水溶液药物水溶液 散热、消炎散热、消炎 急性炎症有大量渗急性炎症有大量渗solution 清洁、创面清洁、创面 出出水粉剂水粉剂(洗剂洗剂) 不溶于水的粉剂不溶于水的粉剂 保护、散热保护、散热 急性亚急性炎症急性亚急性炎症lotion 与水混合与水混合 消炎、收敛消炎、收敛 而无渗液而无渗液 乳剂乳剂 油和水乳化而成。油和水乳化而成。 保护、润滑保护、润滑 亚急性慢性皮炎亚急性慢性皮炎 cream 油包水为脂、水包油包水为脂、水包 软化痂皮软化痂皮 或瘙痒症或瘙痒症 油为霜油为霜 消炎消炎 剂型剂型 组成组成 作用作用 适应症适应症药物剂型药物剂型糊剂糊剂 含含25%-50
28、%粉末粉末 保护、收敛保护、收敛 亚急性炎症、糜烂亚急性炎症、糜烂、paste 成份的软膏成份的软膏 软化痂皮软化痂皮 结痂结痂 消炎消炎软膏软膏 凡士林或羊毛脂作凡士林或羊毛脂作 润滑、穿透润滑、穿透 慢性炎症、溃疡慢性炎症、溃疡 ointment 基质基质 作用较强作用较强 软化痂皮软化痂皮 酊剂酊剂 药物的酒精溶液药物的酒精溶液 消炎杀菌消炎杀菌 慢性皮炎、瘙痒症慢性皮炎、瘙痒症 tincture 或浸液或浸液 止痒止痒 涂膜剂涂膜剂 有机溶媒或水溶有机溶媒或水溶 保护保护 慢性炎症慢性炎症 plastics 液中含有高分子液中含有高分子 药物作用深入药物作用深入 化合物或膜剂化合物或膜
29、剂治疗原则治疗原则1.1.正确选择作用药物正确选择作用药物2.2.正确选择药物剂型正确选择药物剂型: :n急性急性: : 渗出多：溶液渗出多：溶液( (湿敷湿敷) ) 无渗出：粉剂、水粉剂无渗出：粉剂、水粉剂n亚急性亚急性: :渗出：糊剂渗出：糊剂 无渗出：粉剂、水粉剂、乳剂无渗出：粉剂、水粉剂、乳剂n慢性慢性: : 乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂乳剂、软膏、酊剂、涂膜剂 a.浓度浓度 b.腔口周围腔口周围 c.正确使用方法正确使用方法 d.刺激及过敏反应刺激及过敏反应注意事项注意事项复习思考题复习思考题n皮肤分哪几层？表皮分哪几层？皮肤分哪几层？表皮分哪几层？n皮肤的主要细胞成分，各有什么功能？皮肤的主要细胞成分，各有什么功能？n皮肤的附属器，各有什么功能？皮肤的附属器，各有什么功能？n皮肤的生理功能有哪几类？皮肤的生理功能有哪几类？n原发性损害、继发性损害定义，种类？原发性损害、继发性损害定义，种类？n外用药物治疗原则？外用药物治疗原则？
