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1、慢性支气管炎、慢性慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病病人的阻塞性肺疾病病人的护理护理慢性支气管炎 概述 慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。病因一、外因 感染：感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发生、慢支发生、发展的主要原因发展的主要原因。理化因素： 吸烟吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、
2、时间成正比，其原因是：焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。 大气污染大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。气候变化：气候变化： 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。过敏因素：如对尘、螨、细菌、真菌过敏。 二、内因二、内因 （一）免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 （二）植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 （三）老年人呼吸道防御功能低下，使慢
3、支发病增加。 临床表现临床表现 一、症状： 起病特点：起病特点：多发生于中老年人，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。 主要症状：主要症状： 三大症状三大症状：咳、痰、喘。咳、痰、喘。 咳咳 咳嗽，以晨起为著。 痰痰 一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量痰量分级分级：小量2050ml /24h 中等量50100ml /24h 大量100ml/24h 喘喘 原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 二、体征早期可无体征
4、早期可无体征。以后在肺底可听到干湿性啰音。喘息型病人可听到哮鸣音哮鸣音。晚期病人可有肺气肿体征肺气肿体征。 三、临床分型、分期三、临床分型、分期 分型： 单纯型：单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。 喘息型：喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。分期 急性发作期： 在一周内一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者。 临床缓解期： 症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上两个月以上者。 辅助检查辅助检查 一、一、X线检查：线检查： 早期往往无异常，病程
5、长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著。管壁增厚呈轨道状。 二、实验室检查：二、实验室检查： 痰液检查：涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌。 血液检查：急性期白细胞增多。 诊断要点诊断要点 诊断标准诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊。 如每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据（X线、呼吸功能）亦可诊断。 治疗要点治疗要点 1急性发作期 以控制感染为主，予祛痰；镇咳和解痉、平喘药物。 (1)控制感染 根据病原菌药物敏感试验选用抗生素，如青霉素类、头孢菌素类、青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氟喹诺酮类大环内酯类、氟喹诺
6、酮类等。 (2)祛痰、止咳 祛痰祛痰可用氯化铵、氨溴索、溴己新氯化铵、氨溴索、溴己新等，干咳患者止咳止咳可用右美沙芬右美沙芬。 (3)解痉、平喘 常用氨茶碱氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入，或生理盐水气雾湿化吸入，可稀释痰液，协助排痰。 2缓解期 加强锻炼，增强体质加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素。 护理诊断/问题 1.清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 2.体温过高 与慢支并发感染有关。 3.活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。护理措施n参考“咳嗽与咳痰”的护理措施 小 结 一、病因： 外因：主要为
7、感染、病毒、细菌，次为理化因素 内因：主要是免疫功能下降 二、临床表现： 反复发作的咳、痰、喘、早期可无体征，以后可有干、湿性罗音，晚期有肺气肿征。 临床分型：单纯型及喘息型 三、并发症：肺部感染、肺气肿、支扩练习题1.慢性支气管炎的早期体征是慢性支气管炎的早期体征是 A .无异常体征 B. 有干性罗音 C.有湿性罗音 D.哮鸣音2.慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是 A.控制感染 B.祛痰 C.解痉 D.平喘3.慢性喘息型支气管炎的特点：慢性喘息型支气管炎的特点： A.呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音 B.端坐呼吸，双肺底水泡音 C.呼气性呼吸困难，两肺散在干
8、湿性啰音 D.吸气性呼吸困难，呼吸音低AAC慢性阻塞性肺疾病 （COPD） 慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPDCOPD）是）是一种一种不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行不完全可逆性气流受阻为特征，呈进行性发展的肺部疾病性发展的肺部疾病。 当慢支和肺气肿病人的肺功能检查当慢支和肺气肿病人的肺功能检查出现气流受阻并且不能完全可逆时，可出现气流受阻并且不能完全可逆时，可视为视为COPDCOPD。定义定义阻塞性肺气肿（简称肺气肿）阻塞性肺气肿（简称肺气肿） 指终末细支气管远端终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退、充的气道弹性减退、充气、过度膨胀、肺容量增大，气
9、、过度膨胀、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏并伴有气道壁的破坏。 慢支炎、肺气肿、肺心病慢支炎、肺气肿、肺心病是严重危害人民健康的常见病和多发病，以老年人多见，可并发肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、自发性气胸等，死亡率高，全世界死亡率居所有死因的全世界死亡率居所有死因的第第4 4位，我国北方成人调查占位，我国北方成人调查占3%3% 。【病因及发病机制病因及发病机制】一、环境因素一、环境因素 （外因）（外因）1. 大气污染大气污染: 化化学学气气体体：氯氯、氧氧化化氮氮、二二氧氧化化硫硫等等烟烟雾雾，对对支支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。粉粉尘尘：二二氧氧化化硅硅、煤煤
10、尘尘、棉棉屑屑等等刺刺激激支支气气管管粘粘膜膜，使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害使肺纤维组织增生和清除功能遭受损害。2. 吸烟吸烟 : 吸吸烟烟能能使使支支气气管管上上皮皮纤纤毛毛变变短短，纤纤毛毛运运动动发发生生障障碍碍，降降低低局局部部抵抵抗抗力力，削削弱弱肺肺泡泡吞吞噬噬细细胞胞的的吞吞噬噬、灭灭菌菌作作用用。使使支支气气管管痉痉挛挛，增增加加气气道道阻力阻力。是本病发生发展的重要因素是本病发生发展的重要因素。3. 感染感染 呼吸道感染呼吸道感染，多为细菌和病毒感染。多为细菌和病毒感染。感染因素也感染因素也是本病发生发展的重要因素。是本病发生发展的重要因素。二、个体因素（内因）二、个体
11、因素（内因） 1遗遗传传因因素素: 1-抗抗胰胰蛋蛋白白酶酶的的重重度度缺乏缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。与非吸烟者的肺气肿形成有关。 2气气道道高高反反应应性性: 支支气气管管哮哮喘喘和和气气道道高高反反应应性性是是发发展展成成COPD的的危危险险因因素素,气道高反应性与吸烟等因素相关。气道高反应性与吸烟等因素相关。 3其它其它: 营养不良、自主神经功能营养不良、自主神经功能失调等。失调等。发病机制发病机制支气管壁炎性细胞浸润支气管壁炎性细胞浸润气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道粘膜腺体增生、分泌增加及纤毛运动障碍气道清除能力削弱气道清除能力削弱 粘膜充血水肿增厚、阻塞粘膜充血水
12、肿增厚、阻塞巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁巨噬细胞和中性粒细胞释放弹性蛋白酶水解肺泡壁的弹性蛋白的弹性蛋白肺组织结构破坏肺泡腔扩大肺组织结构破坏肺泡腔扩大阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿【临床表现临床表现】1症状：症状：1）慢性咳嗽慢性咳嗽 多为首发症状首发症状，晨间较盛。2）咳痰咳痰 白色黏液泡沫痰，可呈脓性。3）进行性呼吸困难进行性呼吸困难 为本病的标志性症状标志性症状。4）喘息和胸闷喘息和胸闷 多在急性加重时出现。2.体征：体征： 早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸桶状胸。 触：触觉语颤减弱语颤减弱。 叩：过清音过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱呼吸音减
13、弱，呼气时间延长，心音遥远心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。桶桶状状胸胸特特征征性性体体征征急急性性加加重重期期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。稳稳定定期期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。临床分期【辅助检查辅助检查】1血常规血常规RBC，HB。感染时WBC，N。2X线检查线检查肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加两肺野透亮度增加。3心电图检查心电图检查右心室肥大表现、肺型P波。4肺功能检查肺功能检查第一秒用力呼气容积占用力肺活量的比值减少，残气量占肺总量的比值增加。5动脉血气分析动脉血气分析低氧血
14、症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。是判断气流受是判断气流受限的金标准！限的金标准！暴露于危险因子暴露于危险因子烟草烟草职业职业室内室内/ /室外污染室外污染肺功能测定肺功能测定症状症状咳嗽咳嗽咳痰咳痰呼吸困难呼吸困难【诊断要点诊断要点】* * 当当患患者者有有咳咳嗽嗽、咯咯痰痰或或呼呼吸吸困困难难症症状状，及及/或或疾疾病病危危险险因因素素接接触触史史时时，应应考考虑虑COPD。* * 肺功能检查可明确诊断肺功能检查可明确诊断。在在应应用用支支气气管管扩扩张张剂剂后后，FEV1/FVC 70% 表表明明存存在在气气流流受受
15、限限, 并并且且不不能能完完全逆转全逆转。 【诊断要点诊断要点】疾病严重度分期疾病严重度分期特征特征I：轻度：轻度COPDFEV1/FVC 70 %FEV1 80%预计值预计值 II：中度：中度COPDFEV1/FVC 70%50% FEV1 80%预计值预计值 III：重度：重度COPD FEV1/FVC 70%30% FEV1 50%预计值预计值 IV：非常严重：非常严重COPDFEV1/FVC 70%FEV1 30%预计值预计值或或FEV1% 50%预计值预计值合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 COPD 严重度的肺功能分级严重度的肺功能分级【治疗要点治疗要点】1.1.稳定期治疗稳定期治疗
16、支气管舒张药支气管舒张药: : 短期应用以缓解症状,也可长期规律应用预防和减轻症状.舒喘灵、抗胆舒喘灵、抗胆碱药、氨茶碱碱药、氨茶碱。祛痰药：祛痰药：对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索氨溴索，30mg，每日3次。 长期家庭氧疗（长期家庭氧疗（LTOTLTOT）持续低流量低流量能改变疾病自然病程，改善生活质量。2 2急性加重期的治疗急性加重期的治疗 慢性支气管炎急性加重期治疗原则为控制控制感染感染、解痉平喘、祛痰、维持呼吸道通畅.【护理问题护理问题】1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多、呼吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3焦虑与病程长、疗效差、
17、家庭经济负担重有关。4潜在并发症：肺性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及电解质紊乱。【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理1休息与体位休息与体位肺、心功能失代偿期应卧床休息，保证病人充分睡眠，促进心肺功能的恢复。呼吸困难严重者，取半卧位半卧位或或坐位坐位。肺、心功能代偿期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。2饮食护理饮食护理饮食宜摄入高热量、高蛋白、高高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化维生素、低盐、清淡易消化的饮食的饮食。水肿、少尿病人应限制水与钠的摄入。【护理措施护理措施】（二）病情观察（二）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳
18、嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 有无心悸、胸闷、水肿及少尿。 定期监测动脉血气分析变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病肺性脑病表现。【护理措施护理措施】（三）氧疗护理（三）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗长期家庭氧疗。保证每天每天15个小时左右个小时左右。 呼吸衰竭者，应持续低流量（低流量（12L/min）、低浓度（）、低浓度（25%29%）吸氧。 【护理措施护理措施】（四）治疗配合（四）治疗配合1用药护理用药护理（1）支气管舒张药：）支气管舒张药： 2受体激动剂：首选吸入治疗氨茶碱：注射速度不宜过快用药期间禁止吸烟、饮酒（2）糖
19、皮质激素和广谱抗生素：）糖皮质激素和广谱抗生素：应注意观察并发真菌感染的临床征象【护理措施护理措施】（四）治疗配合（四）治疗配合2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼（1）腹式呼吸锻炼：腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。（2）缩唇呼吸锻炼：缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，吸与呼时间之比为1：2或1：3。腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼总结早年潇潇洒洒吐烟早年潇潇洒洒吐烟中年咳咳嗽嗽吐痰中年咳咳嗽嗽吐痰老年气喘嘘嘘吐气老年气喘嘘嘘吐
20、气晚年躺在床上吸氧晚年躺在床上吸氧练习题1.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人，主慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿病人，主要是在原有症状的基础上又出现要是在原有症状的基础上又出现 A.反复发绀 B.剧烈咳嗽 C.咯多量脓痰 D.经常感染发热 E.逐渐加重的呼吸困难 2.慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是 A.急性肺部感染 B.支气管扩张 C.阻塞性肺气肿 D.慢性肺脓肿 E.中毒性肺炎 3.慢性支气管炎最重要的病因是慢性支气管炎最重要的病因是 A.过敏 B.感染 C.大气污染 D.寒冷气候 E.呼吸道防御功能低下 ECB练习题4.4.慢性支气管炎最突出的症状是慢性支气管炎最突出
21、的症状是慢性支气管炎最突出的症状是慢性支气管炎最突出的症状是 A.A.少量咯血少量咯血 B.B.长期反复咳嗽长期反复咳嗽 C.C.反复咯脓性痰反复咯脓性痰 D.D.逐渐加重的呼吸困难逐渐加重的呼吸困难 E.E.活动后喘息活动后喘息 5.5.慢性支气管炎的主要诊断依据是慢性支气管炎的主要诊断依据是慢性支气管炎的主要诊断依据是慢性支气管炎的主要诊断依据是 A.A.病史和临床表现病史和临床表现 B.B.肺功能测定肺功能测定 C.C.痰液细菌学痰液细菌学检查检查 D.xD.x线检查线检查 E.E.临床体征临床体征 6.6.慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是慢性
22、支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是 A.A.心悸心悸 B.B.哮喘哮喘 C.C.突然发作呼吸困难突然发作呼吸困难 D.D.进行性呼吸困难进行性呼吸困难 E.E.咯粉红色痰咯粉红色痰 7.7.叩诊呈过清音提示叩诊呈过清音提示叩诊呈过清音提示叩诊呈过清音提示 A.A.肺结核肺结核 B.B.胸腔积液胸腔积液 C.C.慢支炎慢支炎 D.D.气胸气胸 E.E.肺气肿肺气肿 BADE练习题8.肺气肿患者的胸廓呈肺气肿患者的胸廓呈 A.鸡胸 B.扁平胸 C.桶状胸 D.漏斗胸 E.一侧局限性膨隆 9.肺气肿最具特征性的体征为肺气肿最具特征性的体征为 A.两侧胸廓膨隆 B
23、.呼吸活动度减弱 C.触觉语颤减弱 D.叩诊呈过清音 E.听诊呼吸音减弱，呼气延长 10.慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是慢性阻塞性肺气肿最重要的并发症是 A.慢性肺源性心脏病 B.自发性气胸 C.呼吸衰竭 D.肺结核 E.肺不张 CDA练习题11.11.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后 A.A.咳嗽、咳痰持续半年以上咳嗽、咳痰持续半年以上 B.B.咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上 C.C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年咳嗽、咳痰
24、伴喘息反复发作每年2 2个月，连续个月，连续2 2年或年或2 2年年以上以上 D.D.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3 3个月，连续个月，连续2 2年或年或2 2年以上年以上 E.E.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2 2年或年或2 2年以上年以上 12.12.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确A.A.取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B.B.呼气时腹部内陷
25、，尽量将气呼出呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 C.C.吸与呼时间之比为吸与呼时间之比为2:12:1或或3:1 3:1 D.D.用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E.E.每日锻炼每日锻炼2 2次，每次次，每次10-20min10-20min，每分钟呼吸保持在，每分钟呼吸保持在7-87-8次次 DC练习题13、慢性阻塞性肺病包括、慢性阻塞性肺病包括A.慢支、肺气肿和哮喘 B.单纯性慢支或单纯哮喘C.慢性阻塞性支气管炎合并阻塞性肺气肿 D.慢支、肺不张、支气管哮喘E.以上都不是14、慢性支气管炎的主要症状有、慢性支气管炎的主要症状有A.慢性咳嗽、咳痰、喘息 B.慢性咳嗽、咳痰、午后低热 C.慢性咳嗽、胸痛 D.慢性咳嗽、反复咯血 E.刺激性咳嗽、痰中带血 CA再见！
