双侧单纯性肾囊肿患者护理查房

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1、双双侧单纯侧单纯性性肾肾囊囊肿肿患者患者的的护护理理查查房房双侧单纯性肾囊肿患者护理查房疾病疾病简介介单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿(simplerenalcyst)(simplerenalcyst)是成年人一种最多是成年人一种最多见见的的肾肾囊性疾病。其囊性疾病。其发发病率随年病率随年龄龄增增长长而增加。可而增加。可为为一一侧侧性也可两性也可两侧侧都有，囊都有，囊肿为单肿为单个或几个，孤立位于个或几个，孤立位于肾肾皮皮质质或髓或髓质质内，呈球形内，呈球形。一般直径一般直径为为1cm1cm以下，也可有以下，也可有3 34cm4cm，个，个别别可达可达10cm10cm或以上。或以上。囊囊肿肿液澄清，呈

2、浅草黄色。囊液澄清，呈浅草黄色。囊肿肿壁薄而透明，也有壁薄而透明，也有纤维纤维化和化和钙钙化呈化呈鸡鸡蛋壳状。蛋壳状。单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿一般一般疗疗效效较较佳，除非囊佳，除非囊肿肿很大，很大，一般不影响一般不影响肾肾功能，故功能，故趋趋向于非手向于非手术术治治疗疗。但如囊壁有癌。但如囊壁有癌变变或同或同时时并并发肾发肾癌，癌，则应则应及早手及早手术术。单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿在在肾肾囊囊性疾病中最常性疾病中最常见见。多。多为单侧单发为单侧单发，少有少有单侧单侧多多发发，双，双侧发侧发生生则则少少见见。发发病原因尚不清楚。病原因尚不清楚。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房病史病史汇报患者王患者王

3、mmmm，男性，男性，7676岁岁，高中文化程度，住院号，高中文化程度，住院号14204701420470，系，系“ “发现发现双双肾肾囊囊肿肿伴左腹伴左腹股沟可复性包股沟可复性包块块一年余一年余” ”于于20142014年年11 11月月1010日日1010时时0101分入院。一年多前体分入院。一年多前体检发现检发现双双肾肾多多发发囊囊肿肿，无特殊不适症状，未予治，无特殊不适症状，未予治疗疗；近期复；近期复查查彩超示囊彩超示囊肿肿明明显显增大。同增大。同时时出出现现左腹股左腹股沟部可复性包沟部可复性包块块，活，活动动后后坠胀坠胀痛明痛明显显，平卧可消失。病程中无畏寒，平卧可消失。病程中无畏寒

4、发热发热，无尿，无尿频频尿急尿急尿痛，无排尿困尿痛，无排尿困难难，无肉眼血尿，无下肢，无肉眼血尿，无下肢肿胀肿胀，饮饮食睡眠大便均正常。食睡眠大便均正常。门诊门诊以以“ “双双肾肾囊囊肿肿，左左侧侧腹股沟斜疝腹股沟斜疝” ”收住入院收住入院进进一步一步诊疗诊疗。既往有高血。既往有高血压压病史病史2020余年，近一年多不余年，近一年多不规规则则服服药药；体格；体格检查检查：T:36.3T:36.3，P:82P:82次次/ /分，分，R:18R:18次次/ /分分BP:162/84mmHgBP:162/84mmHg；营营养养发发育良好，站立位左腹股沟中下部育良好，站立位左腹股沟中下部扪扪及一及一约

5、约6*4cm6*4cm，不，不进进入阴囊，入阴囊，可回可回纳纳腹腔，腹腔，压压迫内迫内环环口不复出。口不复出。辅辅助助检查检查：安徽医科大学第二附：安徽医科大学第二附属医院彩超示：双属医院彩超示：双肾肾多多发发囊囊肿肿；左；左侧侧腹股沟区混合性包腹股沟区混合性包块块。本院。本院CTCT示：双示：双肾肾多多发发囊囊肿肿；左；左肾肾多多发发囊囊肿肿，多个囊，多个囊肿肿直径大于直径大于4cm4cm，最大直径达最大直径达6cm6cm以上；肝以上；肝脏脏多多发发囊囊肿肿。入院后予完善各。入院后予完善各项检查项检查，二二级护级护理，普食，理，普食，测测血血压压、脉博、呼吸、脉博、呼吸q8hq8h。检查结检

6、查结果：果：尿素氮尿素氮9.4mmol/L9.4mmol/L（升高），心（升高），心电图结电图结果示：果示：窦窦性心律，一度房室阻滞，性心律，一度房室阻滞，T T波波变变化。心化。心脏脏彩彩超示：左室增大，左室舒超示：左室增大，左室舒张张功能减低，主功能减低，主动动脉脉瓣反流（瓣反流（轻轻度），二尖瓣反流（少量）。度），二尖瓣反流（少量）。入院入院诊诊断断:1 :1、双、双侧单纯侧单纯性性肾肾囊囊肿肿2 2、左、左侧侧腹股沟斜疝腹股沟斜疝3 3、高血、高血压压病。病。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房病史病史汇报患者于患者于11月月15日日09:00在气管插管全麻下行后腹腔在气管插管全麻下行后腹腔镜

7、下左下左肾囊囊肿去去顶减减压+左斜疝无左斜疝无张力修力修补术。手。手术顺利于利于12：18返回病房，患者神志清楚，返回病房，患者神志清楚，测T:36.1，P:68次次/分，分，R:18次次/分，分，BP:117/90mmHg。术后后诊断：左断：左侧单纯性性肾囊囊肿，左，左侧腹股沟斜疝。腹股沟斜疝。术中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，中置保留尿管一根外接引流袋，引出淡黄色尿液；左腹膜后引流管一根外接引流袋，引出淡引出淡红色液体。色液体。执行全麻麻后行全麻麻后护理常理常规，一，一级护理、心理、心电监护，测血血压、脉博、呼、脉博、呼吸吸q8h。嘱。嘱6H后可后

8、可进流流质饮食，多食，多饮水，予会阴擦洗水，予会阴擦洗Bid。遵医嘱予。遵医嘱予护胃（胃（韦迪）、迪）、消炎（消炎（头孢替安）、替安）、补钾（复合磷酸（复合磷酸氢钾）对症治症治疗。患者于。患者于11月月16日日诉肛肛门已排气，已排气，遵医嘱改半流遵医嘱改半流质饮食，鼓励下床适当活食，鼓励下床适当活动，促，促进恢复，恢复，预防并防并发症症发生，注意生命体生，注意生命体征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。征、切口及腹膜后引流管、尿管引流情况。11月月17日拔除尿管，改二日拔除尿管，改二护、普食。、普食。11月月19日拔除左腹膜后引流管。患者日拔除左腹膜后引流管。患者现生命体征平生命体征平稳，伤口

9、外敷料干燥，未口外敷料干燥，未诉不适，不适，现处于疾病恢复于疾病恢复阶段。段。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施一、疼痛一、疼痛 与手与手术创伤有关有关 措施：措施：1 1、评估患者疼痛情况。估患者疼痛情况。2 2、对有有镇痛痛泵（PCAPCA）患者，注意患者，注意检查管道是否通管道是否通畅，评价价镇痛效果是否痛效果是否满意。意。3 3、安慰鼓励患者。、安慰鼓励患者。4 4、遵医嘱、遵医嘱给予予镇痛痛 药物，提物，提供安静舒适的供安静舒适的环境。境。5 5、摆放舒适的体位。放舒适的体位。6 6、多与其、多与其交流，分散注意力。交流，分散注意力。评价：患者价：患者诉疼痛可耐受。疼

10、痛可耐受。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施二、焦二、焦虑与担心疾病与担心疾病预后、反复后、反复发病有关病有关措施：措施：1. 1.加加强心理心理护理，以支持和疏泄理，以支持和疏泄疗法法为主要内容。帮助主要内容。帮助病人了解疾病，病人了解疾病， 认识疾病的性疾病的性质，消除疑，消除疑虑。2 2、保持病室安静、舒适，避免不良外界、保持病室安静、舒适，避免不良外界环境境对患者的影响。患者的影响。3 3、加、加强巡巡视，多于病人交流，耐心聆听病人需求。，多于病人交流，耐心聆听病人需求。评价：患者情价：患者情绪稳定，能配合治定，能配合治疗。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及

11、措施三、知三、知识缺乏缺乏 与文化水平和缺乏疾病相关知与文化水平和缺乏疾病相关知识有关有关措施：措施：1 1、与医、与医师共同共同对病人及家属病人及家属进行行疾病知疾病知识介介绍。2 2、详细、通俗地、通俗地讲解治解治疗方法、用方法、用药目的，目的，进行行检查前后、前后、术前前术后指后指导等。等。3 3、针对病人提出的疑病人提出的疑问认真分析解答。真分析解答。4 4、结合病人情况合病人情况进行行卫生生宣教、宣教、饮食指食指导。5 5、认真真评估病人心理估病人心理状状态，有的放矢地做好心理疏，有的放矢地做好心理疏导。评价：患者价：患者对疾病相关知疾病相关知识及用及用药情况有所了解。情况有所了解。

12、双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施四、四、营养失养失调 低于机体需要量，与低于机体需要量，与肾功能不全所致蛋白功能不全所致蛋白质摄入入量不足或量不足或丢失有关失有关措施：措施：1. 1.饮食食护理：（理：（1 1）合理）合理摄入蛋白入蛋白质（2 2）摄入充足的入充足的热量，量，以糖以糖类和脂肪和脂肪类为主可食用植物油和食糖。（主可食用植物油和食糖。（3 3）饮食宜清淡、食宜清淡、易消化、少量多餐，多食富含易消化、少量多餐，多食富含维生素生素C C、维生素生素B B、叶酸、及低、叶酸、及低磷磷饮食。（食。（4 4）避免）避免进食含食含钾高、高、肾毒性的毒性的药物，物，如紫菜、菠菜

13、、如紫菜、菠菜、坚果、香蕉、橘子、梨、果、香蕉、橘子、梨、桃子、香菇、榨菜，桃子、香菇、榨菜，庆大霉素等。大霉素等。2. 2.监测营养和养和肾功能改善状况：定期功能改善状况：定期测体重、血清清蛋白、血体重、血清清蛋白、血红蛋蛋白和内生肌白和内生肌酐清除率。清除率。评价：患者食欲良好，价：患者食欲良好，掌握掌握饮食要求。食要求。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理问题及措施五、活五、活动无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流管有关无耐力：与心功能差、卧床以及留置引流管有关措施：措施：1. 1.活活动耐力的耐力的评价：（价：（1 1）有无出）有无出现疲疲劳感、有无胸痛、感、有无胸痛、呼吸困呼吸困难、头晕

14、等。（等。（2 2）活）活动后心率的改后心率的改变。（。（3 3）活）活动时有有无血无血压改改变，如舒，如舒张压的升高等。的升高等。2. 2.体位与活体位与活动：（：（1 1）术后后平卧平卧6 6小小时，病情平，病情平稳后可抬高床后可抬高床头15301530度，适度翻身。度，适度翻身。手手术后第后第1 1日，无出血情况可以下床适量活日，无出血情况可以下床适量活动，忌，忌剧烈活烈活动。可根据病情和活可根据病情和活动耐力，适当的活耐力，适当的活动，如散步、，如散步、进行力所能及行力所能及的生活自理等，避免的生活自理等，避免劳累和受凉，一旦累和受凉，一旦出出现不适不适应应立即立即暂停活停活动，卧床休

15、息。，卧床休息。（2 2）防止）防止剧烈咳嗽：烈咳嗽：术后后剧烈咳嗽可引起烈咳嗽可引起腹内腹内压升高，不利愈合，因此升高，不利愈合，因此术后需注意保暖，防止后需注意保暖，防止受凉而引起咳嗽；指受凉而引起咳嗽；指导病人在咳嗽病人在咳嗽时用手掌按用手掌按压、保保护创口，以免口，以免缝线撕脱照成手撕脱照成手术失失败。3. 3.遵医嘱遵医嘱长期期补充促充促红细胞生胞生长素。素。评价价: :患者已下床活患者已下床活动，状，状态良好。良好。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施六、自理缺陷与六、自理缺陷与损伤和置管有关和置管有关措施：措施：1、落、落实各各项基基础护理。理。2、将病人常用物放置

16、、将病人常用物放置于病人伸手可及的位置。于病人伸手可及的位置。3、教会病人使用床、教会病人使用床头传呼器以呼器以便及便及时呼叫呼叫护士，得到帮助。士，得到帮助。4、指、指导被被动运运动。评价：各价：各项基基础护理落理落实到位，患者生活部分自理。到位，患者生活部分自理。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施七、有皮肤完整性受七、有皮肤完整性受损的危的危险 与与长期卧床有关期卧床有关措施：措施：1 1、保持床、保持床铺清清洁、干燥、平整、无渣屑，减少皮、干燥、平整、无渣屑，减少皮肤的不良刺激。肤的不良刺激。22、必要、必要时气气垫床运用。床运用。3 3、保持引流通、保持引流通畅，防止尿

17、液外漏，一旦，防止尿液外漏，一旦伤口敷料渗湿、口敷料渗湿、污染，染，及及时给予更予更换。4 4、协助定助定时托臀，按摩受托臀，按摩受压处皮肤，每日温水擦浴，必要皮肤，每日温水擦浴，必要时骶尾部加用骶尾部加用透明透明贴保保护性性应用。用。5 5、指、指导正确使用便器正确使用便器和减和减压用品。用品。6 6、指、指导富含富含营养养饮食，食，必要必要时遵医嘱遵医嘱营养支持治养支持治疗。评价：患者皮肤完整。价：患者皮肤完整。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施八、舒适的改八、舒适的改变 与与术后疼痛、置管及后疼痛、置管及长期卧床有关期卧床有关措施：措施：1、在病情、在病情许可情况下，可情

18、况下，协助病人取舒适卧位。助病人取舒适卧位。2、保持病室及床、保持病室及床单位清位清洁、舒适。、舒适。3、做好皮肤、口腔、尿管等基、做好皮肤、口腔、尿管等基础护理。理。4、与病人共同、与病人共同寻找引起不适的找引起不适的原因，原因，积极解除引起不适的因素。极解除引起不适的因素。5、根据医嘱使用解、根据医嘱使用解痉、镇静、止痛静、止痛药物。物。6、协助患者床上活助患者床上活动。评价：患者卧位舒适，睡眠良好。价：患者卧位舒适，睡眠良好。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施九、引流管效能下降或低效九、引流管效能下降或低效 与患者缺乏管道与患者缺乏管道护理知理知识有关有关措施：措施：1、

19、保持引流管通、保持引流管通畅。2、加、加强管道管道护理知理知识的宣教。的宣教。评价：患者掌握引流管价：患者掌握引流管护理要点，引流通理要点，引流通畅。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施十、有感染的危十、有感染的危险险 与机体免疫功能低下、白与机体免疫功能低下、白细细胞功能异常有关。胞功能异常有关。措施：注意措施：注意监测监测感染征象：（感染征象：（1 1）严严密密监测监测生命体征，注意病人生命体征，注意病人体温体温变变化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改化，咳嗽、咳痰，尿路刺激征和尿液改变变及白及白细细胞增高胞增高等感染征象。正确做好等感染征象。正确做好标标本的采集。（本的采集。

20、（2 2）加）加强强预预防注意保暖、防注意保暖、减少探减少探视视。尽量减少血液制品的。尽量减少血液制品的输输入。入。（3 3）必要）必要时时遵医嘱遵医嘱应应用用抗炎抗炎药药物。（物。（4 4）观观察察伤伤口有无渗血渗液，若有口有无渗血渗液，若有应应及及时时通知医通知医师师并更并更换换敷料。敷料。 评评价：患者体温正常，未出价：患者体温正常，未出现现感染。感染。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施十一、十一、组织灌注不足灌注不足 与手与手术出血有关出血有关措施：静脉措施：静脉补液液扩容，容，观察尿量及察尿量及电解解质变化，必要化，必要时输血。血。评价：患者血价：患者血压稳定，未出定

21、，未出现电解解质紊乱。紊乱。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施 十二、便秘十二、便秘 与与长时间卧床活卧床活动量减少有关量减少有关 措施：措施：1 1、做好、做好饮食指食指导，嘱，嘱进清淡易消化、粗清淡易消化、粗纤维食物，食物，多多饮水。水。2 2、顺时针按摩腹部，指按摩腹部，指导床上活床上活动。3 3、病情平、病情平稳鼓励下床活鼓励下床活动。4 4、嘱勿用力排便，必要、嘱勿用力排便，必要时口服口服导泻泻剂、使、使用开塞露和灌用开塞露和灌肠。评价：患者大便通价：患者大便通畅。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房护理理问题及措施及措施十三、潜在并十三、潜在并发症：出血、感染、尿症：出血、

22、感染、尿漏、急性左心衰竭、心律失常等。漏、急性左心衰竭、心律失常等。 措施：措施：1. 1.监测心心电图和生命体征，及和生命体征，及时发现心率失常心率失常变化，做好心理安慰，化，做好心理安慰，避免情避免情绪紧张。2. 2.保持大便通保持大便通畅。3. 3.严密生命体征密生命体征监测，记2424小小时出入出入量。量。评价：患者病情价：患者病情稳定，定，暂未出未出现并并发症。症。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房腹腔腹腔镜肾囊囊肿去去顶术的的优缺点缺点 肾肾囊囊肿较肿较小一般不予治小一般不予治疗疗，若囊，若囊肿肿增大增大压压迫迫肾实质肾实质造成造成肾肾功能功能损损害害则传统则传统的开放性去的开放性去顶术

23、顶术，疗疗效可靠，但手效可靠，但手术创伤术创伤大，大，风险风险高，并高，并发发症多。症多。经经皮穿刺硬化治皮穿刺硬化治疗虽疗虽然然损伤损伤小，但复小，但复发发率率高，采用后腹腔高，采用后腹腔镜镜手手术术行行肾肾囊囊肿肿去去顶顶减减压术压术表明，表明，该该方法完全方法完全可以达到可以达到标标准的囊准的囊肿肿去去顶术顶术的目的，与开放性手的目的，与开放性手术术相比，具有相比，具有切口小，切口小，创伤创伤小，小，术术中失血少，中失血少，术术后疼痛后疼痛轻轻，恢复快，恢复快，术术后住后住院院时间显时间显著著缩缩短等短等优优点。点。 缺点是：腹腔缺点是：腹腔镜镜手手术术中人工气腹的中人工气腹的应应用用给

24、给病人呼吸循病人呼吸循环环等等生理功能生理功能带带来来较较大干大干扰扰、花、花费费高。高。因此在因此在术术前，必前，必须对须对病人及家属病人及家属进进行充分的心理指行充分的心理指导导。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房手手术的适的适应症和禁忌症症和禁忌症手手术的适的适应症：症：1. 1.单纯性性肾囊囊肿直径大于直径大于4cm,4cm,对肾实质及集合系及集合系统造成造成压迫者。迫者。2. 2.肾囊囊肿合并有高血合并有高血压、高血、高血红蛋白症等并蛋白症等并发症者。症者。3. 3.伴有疼痛、伴有疼痛、发热等等临床症状。床症状。4.4.病人心理上病人心理上对疾病疾病压力力较大要求治大要求治疗者者5. 5.

25、经皮穿刺注射硬化皮穿刺注射硬化剂失失败者。者。手手术的禁忌的禁忌证： 1. 1.肿瘤性瘤性肾囊囊肿或囊或囊肿针吸吸细胞学胞学发现癌癌细胞者。胞者。2. 2.肾囊囊肿与与肾集合系集合系统相通者和相通者和肾盏憩室。憩室。3. 3.肾囊囊肿合并合并严重感染，或重感染，或肾周可能有周可能有严重粘重粘连者。者。4.4.多囊多囊肾肾功能功能严重障碍者。重障碍者。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房手手术前的前的护理理1.1.心理心理护理：理：护士士应积极和患者极和患者进行沟行沟通，向患者通，向患者详细介介绍术前、前、术中和中和术后后的注意事的注意事项，并，并让成功病例成功病例进行行现身示身示范，增范，增强患者患者

26、对手手术的信心，达到配合的信心，达到配合手手术的目的。的目的。2. 2.应常常规作血尿常作血尿常规、凝血、凝血试验、肝、肝肾功能、心功能、心电图，超声和静脉，超声和静脉肾盂造影、盂造影、CTCT、磁共振、磁共振检查。以了解。以了解肾囊囊肿大小、大小、位置以及是否与位置以及是否与肾盂相通，盂相通，对怀疑囊疑囊肿恶变者，先行囊者，先行囊肿穿刺穿刺细胞学胞学检查，经腹途径腹途径术前需留置前需留置导尿管，尿管，术前前1 1天要天要求患者做好个人求患者做好个人卫生及手生及手术区皮肤的准区皮肤的准备，重，重视肠道准道准备，术前前12h12h禁食，禁食，术前前4h4h禁水。并嘱患者禁水。并嘱患者术前要保前要

27、保证充足充足的睡眠，必要的睡眠，必要时使用安眠使用安眠药。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房手手术后的后的护理理1. 1.全麻全麻术后后护理：手理：手术完完毕回到病室后，宜去枕平卧，回到病室后，宜去枕平卧，头偏向一偏向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅，给予低流量氧气吸入，予低流量氧气吸入，严密密监测各各项生命体征。生命体征。2. 2.引流管的引流管的观察和察和护理：理：术后保持腹膜后引后保持腹膜后引流管及尿管通流管及尿管通畅，引流管不，引流管不应超超过腹部平面，腹部平面，应仔仔细妥妥善固定引流管，以防滑脱，定善固定引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、，避免折叠、受受压而堵塞引流管，及而堵塞引流管

28、，及时观察引流液察引流液颜色、性色、性质、量的、量的变化，有异常化，有异常应及及时报告医生告医生处理。理。每天仔每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，察腹膜后引流管的色和量，24h24h引流液引流液10ml10ml时可拔管。拔管后不可可拔管。拔管后不可进行行剧烈活烈活动，注意，注意观察局部症状与体征察局部症状与体征的的变化。留置化。留置导尿管尿管应给予会阴擦洗予会阴擦洗BIDBID。鼓励患者多。鼓励患者多饮水，可起到水，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿系冲洗尿道的作用，减少泌尿系感染的感染的发生，生，术后后1 122天可天可拔除尿管。拔除尿管。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房手手术后的后的护理理3.3.

29、饮饮食及活食及活动动：术术后禁食水，待肛后禁食水，待肛门门排气、无腹排气、无腹胀时胀时，开始，开始进进食流食流质质，并逐，并逐渐渐改改为为半流半流质饮质饮食，食，术术后后3d3d起起进进普食，以少食多普食，以少食多餐餐为为宜。宜。对对出出现现呕吐者，呕吐者，应头应头偏向一偏向一侧侧，防呕吐物，防呕吐物误误吸，遵医吸，遵医嘱使用止吐嘱使用止吐剂剂。腹。腹胀胀者，可者，可顺肠顺肠蠕蠕动动方向行腹部按摩，方向行腹部按摩，协协助患助患者活者活动动，促，促进肠进肠功能的恢复。鼓励早期活功能的恢复。鼓励早期活动动，由于手，由于手术创伤术创伤、疼痛，患者疼痛，患者术术后不敢活后不敢活动动，护护士士应应向患者

30、解向患者解释释活活动动的重要性，的重要性，以促以促进肠进肠蠕蠕动动，预预防腹腔粘防腹腔粘连连及肺部并及肺部并发发症的症的发发生，手生，手术术当天当天帮助患者翻身，在床上活帮助患者翻身，在床上活动动四肢，四肢，术术后后24h24h可可协协助患者在病区助患者在病区内走内走动动，第，第3 3天恢复正常生活。天恢复正常生活。4 4、预预防阴囊水防阴囊水肿肿：因阴囊比：因阴囊比较较松弛、松弛、位置位置较较低，渗血。渗液易低，渗血。渗液易积积聚于阴聚于阴囊。囊。为为避免阴囊内避免阴囊内积积血、血、积积液和促液和促进进淋巴回流，淋巴回流，术术后可用丁字后可用丁字裤裤将将阴囊托起，并密切阴囊托起，并密切观观察

31、阴囊察阴囊肿肿胀胀情况。斜疝情况。斜疝处伤处伤口可用沙袋口可用沙袋加加压压止血。止血。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房出院指出院指导出院出院1 1周内注意休息，适当加周内注意休息，适当加强强锻炼锻炼，劳劳逸逸结结合，并保持合，并保持心情愉快，情心情愉快，情绪稳绪稳定。定。给给予高予高热热量、高蛋白、高量、高蛋白、高维维生素、易生素、易消化消化饮饮食食为为主，禁烟酒，多主，禁烟酒，多饮饮水，多吃蔬菜及水果。水，多吃蔬菜及水果。3 3个月后个月后门诊门诊复复查查B B超，定期复超，定期复查查，不适随，不适随诊诊。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房腹腔腹腔镜镜下下肾肾囊囊肿肿去去顶顶减减压术术压术术后后 并并

32、发发症的症的观观察及察及护护理理双侧单纯性肾囊肿患者护理查房出血出血出血是后腹腔出血是后腹腔镜镜手手术较严术较严重的并重的并发发症，通常症，通常为为囊囊肿肿残留残留边边缘缘止血不止血不彻彻底所致。底所致。术术中切除囊中切除囊肿肿壁壁过过多，而多，而损伤损伤正常正常肾组织肾组织亦是易引起亦是易引起术术后出血的潜在因素，后出血的潜在因素，术术中中应应仔仔细细止血，准确判断止血，准确判断囊囊肿肿界界线线，适度切除囊壁，适度切除囊壁. .术术中腹腔中腹腔压压力高可止血，放气后腹腔力高可止血，放气后腹腔可出可出现继发现继发性出血，性出血，应应密切密切观观察切口和穿刺孔敷料渗血情况及察切口和穿刺孔敷料渗血

33、情况及腹部情况，保持引流管通腹部情况，保持引流管通畅畅，记录记录引流液的量和性引流液的量和性质质。腹膜后。腹膜后引流管一般引流管一般24h24h内血性液不超内血性液不超过过200ml200ml，以后逐，以后逐渐渐减少，减少，颜颜色逐色逐渐变渐变淡，淡，242472h72h拔除引流管。如拔除引流管。如发发现现引流量多同引流量多同时时血血压压下降，下降，脉快而弱，脉快而弱，应应警惕警惕邻邻近近脏脏器器如肝、脾、如肝、脾、肠肠管及胰腺尾的管及胰腺尾的误伤误伤及内出血的可能，及及内出血的可能，及时时报报告医生采取相告医生采取相应应的救的救护护措措施，施，1 12d2d拔除腹膜引流管。拔除腹膜引流管。双

34、侧单纯性肾囊肿患者护理查房尿漏尿漏尿漏多尿漏多发发生于囊生于囊肿较肿较多、多囊多、多囊肾肾或囊或囊肿肿向外突出不明向外突出不明显显，囊壁囊壁较较厚的患者，厚的患者，术术后即出后即出现现引流液多，引流液多，约约在在600600800ml800ml左左右，淡黄色。右，淡黄色。术术后出后出现现尿漏，尿漏，应应予留置予留置导导尿，尿，给给予充分引流，予充分引流，腹腔引流液量逐腹腔引流液量逐渐渐减少，减少，术术后第后第6 6天拔除引流管。故一定要保天拔除引流管。故一定要保持引流管通持引流管通畅畅，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并，以防堵塞，使尿液外渗至腹腔并发发感染。引流感染。引流管的拔除一定要在引流液明管

35、的拔除一定要在引流液明显显减少，减少，24h24h少于少于50ml50ml后，再拔除后，再拔除引流管，以防假性尿囊引流管，以防假性尿囊肿肿形成。形成。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房高碳酸血症和酸中毒高碳酸血症和酸中毒制造气腹是腹腔制造气腹是腹腔镜镜手手 术术的重的重要步要步骤骤，由于大量，由于大量CO2CO2注入腹腔，注入腹腔，而而CO2CO2弥散能力弥散能力强强，可被大量吸收，可被大量吸收入血液，患者常出入血液，患者常出现类现类似呼吸性酸似呼吸性酸中毒的状中毒的状态态，故，故术术后要重点后要重点观观察患察患者呼吸的者呼吸的频频率、深浅、率、深浅、节节律，保持律，保持呼吸道通呼吸道通畅畅，以利二

36、氧化碳排出，以利二氧化碳排出，鼓励并指鼓励并指导导患者深呼吸，有效咳嗽，患者深呼吸，有效咳嗽，促促进进痰液排出痰液排出 应给应给以持以持续续低流量低流量氧气吸入，提高氧分氧气吸入，提高氧分压压，以排出体，以排出体内内积积气。气。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房皮下气皮下气肿 腹腔腹腔镜镜手手术术中气腹中气腹压压力力过过高，二氧化碳气体循筋膜高，二氧化碳气体循筋膜间间隙上隙上行弥散或气体从气腹行弥散或气体从气腹针处针处分散于皮下形成皮下气分散于皮下形成皮下气肿肿，压压之有捻之有捻发发音和握雪感。音和握雪感。术术后后应应勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般都会勤翻身、按摩采取舒适卧位。一般都会自行吸收，无自

37、行吸收，无须须特殊特殊处处理。理。严严重皮下气种，尤其气重皮下气种，尤其气肿扩肿扩散至散至颈颈部皮下部皮下时时，应应注意保持呼道通注意保持呼道通畅畅。还还有一个并有一个并发发症是囊症是囊肿肿复复发发，囊囊肿肿界界线线分辨不清，切除囊壁不分辨不清，切除囊壁不够够所致。所致。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房总结单纯单纯性性肾肾囊囊肿肿一般一般疗疗效效较较佳，佳，除非囊除非囊肿肿很大，一般不影响很大，一般不影响肾肾功功能，故能，故趋趋向于非手向于非手术术治治疗疗。但如。但如囊壁有癌囊壁有癌变变或同或同时时并并发肾发肾癌，癌，则则应应及早手及早手术术。1. 1.小的囊小的囊肿肿，无症状不需治，无症状不需治疗疗。必。必要要时时可可单纯单纯口服先口服先锋锋酶酶素素或氟或氟哌酸。酸。2. 2.大的囊大的囊肿肿，直径，直径4CM4CM以上者可行囊以上者可行囊肿肿穿刺抽液注穿刺抽液注药药治治疗疗（如注入四（如注入四环环素或素或9595酒精）酒精）3.3.囊囊肿肿巨大，有巨大，有压压迫症状或疑有迫症状或疑有恶变则恶变则宜手宜手术术治治疗疗。双侧单纯性肾囊肿患者护理查房