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1、产褥感染的治疗及预防产褥感染的治疗及预防急性外阴、阴道感染治疗1.引流拆线正常拆线会阴I度裂伤24h会阴II度裂伤48h会阴侧切伤口72h感染立即拆除2.清创清除缝线、严重感染的坏死组织随时清理24-48小时有效急性外阴、阴道感染治疗（4）手术后处理物理治疗广谱抗生素禁止阴道操作和直肠检查术后6周禁性生活急性外阴、阴道感染治疗坏死性筋膜炎处理：外科清创主要措施清创范围包括：会阴伤口、腹部、臀部及大腿筋膜死亡率高达50%子宫颈感染治疗缺少针对性治疗明确子宫颈损伤部位和程度行适当修补广谱抗生素，细菌培养+药敏子宫感染及其并发症的治疗1.一般支持治疗2.抗生素治疗3.手术治疗子宫感染及其并发症的治疗
2、1.一般支持治疗（1）体位：半卧位，有利于引流，避免膈下或肠襻脓肿（2）营养：富含蛋白质和维生素易消化的食物，不能进食静脉营养（3）水、电解质和酸碱平衡：高热、进食困难，注意监测并保持平衡子宫感染及其并发症的治疗（4）体温：物理降温、解热镇痛药败血症或脓毒血症，高热伴明显全身中毒症状，需用肾上腺皮质激素解毒并降温（5）血容量维持：感染性休克时，血容量下降，血粘稠度增加，液体补充，首选低分子右旋糖酐子宫感染及其并发症的治疗2.抗生素治疗抗生素使用原则：轻型局部感染者，可单纯口服抗生素中至重型全身广谱、联合抗生素，用药至体温正常，临床症状消失24-48小时如用药48-72小时病情无好转，应注意排除
3、其他疾病（组织残留、脓肿、血肿和卵巢血栓静脉炎等），并且重新行病原学和抗生素方案的评估子宫感染及其并发症的治疗抗生素使用注意事项：注意抗生素是否通过乳汁，对新生儿影响氯霉素和四环素禁忌，甲硝唑有争议青霉素、头孢类、大环内酯类、克林霉素、林可霉素、氨基糖甙类、第三代喹诺酮类可用一定要选择覆盖厌氧菌的药物中毒症状严重者可在足量抗生素基础上短期加用糖皮质激素常用抗生素抗菌谱青霉素类：对G+球菌作用强，对G-球菌G-杆菌有作用，易耐药第一代头孢菌素：对G+球菌作用强，对G-菌易耐药第二代头孢菌素：抗酶性强，抗菌谱广，对G-菌作用强第三代头孢菌素：优于第二代，可用于二代耐药者，对绿脓杆菌有效常用抗生素抗
4、菌谱氨基糖甙类：对G-杆菌有作用大环内酯类：对G+球菌、支原体、衣原体硝咪唑类：主要用于厌氧菌喹诺酮类：对G+G-菌均有效克林霉素：对G+需氧菌、厌氧菌、脆弱类子宫感染及其并发症的治疗（2）常用抗生素使用方案青霉素类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑大环内酯类+氨基糖甙类+甲硝唑或替硝唑第二、三或四代头孢类林可霉素或克林霉素+甲硝唑或替硝唑其他方案2003年美国妇产科手术后感染指南（1）局部感染伴随轻微全身症状a)头孢噻肟，1.0g，Q8hb)头孢替坦，2.0g，Q12hc)头孢西丁，1.0g，Q6hd)头孢曲松，首剂2.0g，后1.0g，Qde)哌拉西林，3.0g，Q6hf)舒他西林，3.0g，Q
5、6hg)美洛西林，4.0g，Q6h2003年美国妇产科手术后感染指南（2）感染扩散伴中至重度全身症状a)克林霉素900mg,静点,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg,Q8hb)氨苄西林,首剂2.0g,静点,以后1.0g,Q8h+庆大霉素,首剂2.0mg/kg,静点,以后1.5mg/kg，Q8h或+甲硝唑500mg,静点,Q8hc)泰能500-1000mg静点,Q6hd)左氧氟沙星500mg,静点,Qd+甲硝唑500mg,静点,Q8h子宫感染及其并发症的治疗3.手术治疗（1）清宫手术：发现有残留组织病情轻，立即应用抗生素并清宫病情重，抗生素控制感染后清宫（2）后穹
6、窿穿刺或切开引流术子宫直肠窝形成脓肿，经后穹窿穿刺抽吸脓液或切开阴道壁和脓肿壁进行引流子宫感染及其并发症的治疗（3）开腹探查引流术适应证严重的弥漫性腹膜炎经抗生素治疗无效膈下、肠间或子宫直肠窝出现脓肿经治疗不消退或脓肿破裂剖宫产切口周围或阔韧带内脓肿形成子宫感染及其并发症的治疗手术方法：清除坏死组织和脓肿壁，盆腔及腹腔内多点引流严重子宫感染保守治疗无效，可行子宫切除术。血栓性静脉炎的治疗保守治疗（主要）手术治疗（少用）血栓性静脉炎的治疗保守治疗1.一般治疗：卧床休息支持治疗恢复期加强运动锻炼,弹性绷带或穿弹性袜2.抗生素：广谱、联合、足量使用至体温正常、症状改善24-48小时血栓性静脉炎的治疗
7、保守治疗3.抗凝治疗适应证静脉血栓形成的病期较长溶栓和手术取栓的辅助疗法血栓形成范围较小者禁忌证出血倾向；肝肾功能不全；胃、十二指肠溃疡病者血栓性静脉炎的治疗保守治疗抗凝治疗常用药物：肝素、低分子肝素、华法林肝素：1mg/kg+5%GS500ml，静点，Q6h，连用7天，然后用华法林8周临产后或术前24h一般不用严密监测凝血功能及出血倾向用药过量可用鱼精蛋白纠正母乳中分泌量极少,不会影响新生儿的凝血系统血栓性静脉炎的治疗保守治疗长期应用：血小板减少、骨质疏松肝素持续静脉滴注改用华法林口服时两药需重叠使用5d以上国际标准化比率(INR)达2.03.0血栓性静脉炎的治疗手术治疗极少使用血栓形成急性
8、期,深静脉血栓以新鲜血栓为主时,与血管内膜粘连不紧密。手术方法下腔静脉和双侧卵巢静脉结扎深静脉取栓加人工动静脉瘘盆腔血栓性静脉炎的预防术中尽量减少促使血液凝固性增加和血管损伤操作术后康复及护理促进血液循环术后通过检查早期发现亚临床的静脉栓塞征象并给予及时治疗预防的药物以低分子肝素为主,小剂量阿司匹林、潘生丁,或加用复方丹参。剖宫产腹部切口感染治疗1.立即拆除缝线，彻底清创引流2.细菌培养+药敏试验3.随时更换敷料，清创充分引流4.抗生素应用：经验性静脉使用抗生素，根据细菌及药敏结果调整，不主张局部应用停用时机：局部感染控制，无全身感染表现，伤口新鲜剖宫产腹部切口感染治疗5.伤口新鲜后的处理新鲜
9、伤口：伤口渗出不多，敷料无脓苔和异味伤口周围无水肿和充血，创面无肿胀的脂肪球切面和基底覆盖粉红色肉芽，触之易出血剖宫产腹部切口感染治疗5.伤口新鲜后的处理（1）局麻下伤口全层缝合，7-9天拆线（2）蝶形粘膏固定（3）免缝拉链基底部小的乳头状陈旧肉芽，2-3天剪除子宫切口感染治疗1.支持治疗：休克抢救，补液、输血2.抗生素治疗：广谱3.产科处理子宫动脉栓塞：迅速、安全、有效行双侧子宫动脉栓塞，先栓左侧开腹手术病变轻、年轻、有生育要求，对切口局部清创缝合病变重，无生育要求，子宫全切或次全切单纯结扎子宫动脉和结扎髂内动脉不恰当产褥感染处理流程 产褥感染处理 一般处理 外科处理 抗生素使用血栓性静脉炎
10、适当使用肝素钠开腹探查引流术严重时行子宫切除 胎盘胎膜残留 及时清宫会阴及腹部伤口感染盆腔脓肿及时切开或穿刺引流半卧位，有助于恶露引流，脓肿局限加强营养、纠正贫血支持治疗产褥感染预防1.加强孕期保健加强孕期卫生宣教，妊娠晚期避免性交加强营养，增加体质孕前孕期积极治疗外阴阴道炎产褥感染预防2.分娩期处理产房和接生用具严格消毒加强产程管理，避免产程延长减少阴道操作，临产后阴道检查控制在5次内避免产道损伤，预防产后出血严格无菌操作，正确掌握手术产指征产褥感染预防3.抗生素的预防性使用胎膜早破超过12h，分娩前常规给予抗生素预防感染产程较长、临产后阴道检查次数多，或有产后出血、人工剥离胎盘、阴道助产，产后给予抗生素剖宫产术前半小时加术后三剂量预防性抗生素结束结束
