《肝内胆管扩张行干部分切除术后病人的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肝内胆管扩张行干部分切除术后病人的护理（19页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、一例肝内胆管扩张行肝部分切除术后病人的护理查房肝胆中心一病区张云竹vJSPHJSPHJSPH目目 录录讨讨 论论护理措施护理措施 护理问题护理问题治疗方案治疗方案病情简介病情简介Company LogoJSPHJSPH病情简介病情简介姓名：姓名：孔爱好孔爱好 性别：性别：女女 年龄：年龄：6262岁岁入院时间：入院时间：2019.1.2019.1. 诊断：肝内胆管扩张诊断：肝内胆管扩张病史：病史：既往史：既往史：患者于患者于5 5年前因年前因“胆囊结石胆囊结石”于当地医院全麻下行腹腔镜下胆囊切除于当地医院全麻下行腹腔镜下胆囊切除术，术后顺利出院。出院后患者术，术后顺利出院。出院后患者定期复查，
2、时有上腹胀定期复查，时有上腹胀，无腹痛、呕血黑便，无腹痛、呕血黑便等不适症状。后患者于等不适症状。后患者于1010天前体检查天前体检查CTCT示肝左叶体积缩小伴胆管扩张示肝左叶体积缩小伴胆管扩张，建议，建议上级医院就诊。现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟上级医院就诊。现患者为求进一步治疗，遂来我院就诊，门诊拟“肝内胆管肝内胆管扩张扩张”收住入院收住入院。无家族史、过敏史、无家族史、过敏史、输血史。输血史。什么是肝内胆管扩张？什么是肝内胆管扩张？JSPHJSPH病情简介病情简介实验室及器械检查：实验室及器械检查：1.胸部胸部CT平扫（平扫（2019-01-02，南京市高淳人民医院）：，南
3、京市高淳人民医院）：1.两肺散在纤维渗出两肺散在纤维渗出2.左侧胸膜增厚左侧胸膜增厚3.肝左叶体积缩小伴胆管扩张肝左叶体积缩小伴胆管扩张。 2.胰胆管水成像胰胆管水成像MRCP（2019-01-02，南京市高淳人民医院）：，南京市高淳人民医院）：1.肝内胆管、肝内胆管、胆总管扩张胆总管扩张，肝脏左叶胆管局部囊状扩张，肝脏左叶胆管局部囊状扩张2.胆囊未见胆囊未见3.脾脏多发异常信号。脾脏多发异常信号。JSPHJSPH病情简介病情简介JSPHJSPH治疗方案治疗方案静脉输液：静脉输液：利奈300mlq12h舒普深3g+NS100mlbid多烯30ml+5%GS100ml阿思8g+10%GS250m
4、l澳博20mg+0.9%NS50ml 营养液术术 后后心电监护心电监护吸氧吸氧5l/min镇痛泵镇痛泵静推：静推：沐舒坦6ml 雾化吸入：雾化吸入：爱全乐2ml：+吸入用丙酸倍氯米松混悬液4mlCompany Logo1 1月月1717号全麻下行号全麻下行肝部分切除术肝部分切除术，术中探查患者左半肝明显萎缩，炎，术中探查患者左半肝明显萎缩，炎症粘连较重，胆管扩张明显，伴有胆管积脓。症粘连较重，胆管扩张明显，伴有胆管积脓。采取什么手术方式？采取什么手术方式？JSPHJSPH护理评估护理评估生命体征：生命体征：T P： R： Bp： SPO2:护理：一级护理护理：一级护理饮食：禁食饮食：禁食大便：
5、无大便：无小便：黄色小便：黄色 量正常（尿管）量正常（尿管）自理能力：重度依赖（自理能力：重度依赖（20分）分）身体评估：腹部可见身体评估：腹部可见L型伤口，少许渗液型伤口，少许渗液体位：卧床，可翻身枕协助左右翻身体位：卧床，可翻身枕协助左右翻身JSPHJSPH护理评估护理评估跌倒评分：跌倒评分：1分（镇痛泵）分（镇痛泵）压疮评分：压疮评分：17分（感知能力不受限分（感知能力不受限4、罕见潮湿、罕见潮湿4、卧床、卧床1、营养不足、营养不足2、移动轻微受限、移动轻微受限3、无摩擦剪切问题、无摩擦剪切问题3）DVT评分：评分：8分（低风险）分（低风险）疼痛评分：疼痛评分：4分分管道：腹腔引流管：在
6、位管道：腹腔引流管：在位 淡血性淡血性 ml 尿管：在位尿管：在位 黄色黄色 颈部颈部CVC管：在位，局部无渗血渗液管：在位，局部无渗血渗液 JSPHJSPH护理问题护理问题营养营养失调失调出血的出血的危险危险感染的感染的危险危险疼痛疼痛舒适的舒适的改变改变护理问题护理问题首优护理问题首优护理问题Company Logo与手术位于肝脏，手术切口较多，易出血有关与手术位于肝脏，手术切口较多，易出血有关与病人病情及与病人病情及手术方式有关手术方式有关与术后所致组织损伤和与术后所致组织损伤和手术切口疼痛有关。手术切口疼痛有关。与术后放置多根引流管和深静脉置管与术后放置多根引流管和深静脉置管以及术后被
7、动体位，输液量过大有关。以及术后被动体位，输液量过大有关。低于机体需要量，低于机体需要量，与手术创伤有关与手术创伤有关JSPHJSPH护理措施（出血）护理措施（出血）护理措施：护理措施：1 1、术后观察患者生命体征，如有异常，及时找出异常的原因，如容量不足、术后观察患者生命体征，如有异常，及时找出异常的原因，如容量不足或潜在出血，或体温过高等等或潜在出血，或体温过高等等2 2、加强对腹腔引流管的观察，注意保持引流管的通畅，勿挤压、扭曲，、加强对腹腔引流管的观察，注意保持引流管的通畅，勿挤压、扭曲，观察引流量，量是否短时间内过多，如出现过多时，颜色是否正常，温度是否异常，观察引流量，量是否短时间
8、内过多，如出现过多时，颜色是否正常，温度是否异常，及早发现出血征兆，准确记录与汇报；及早发现出血征兆，准确记录与汇报；3 3、术后注意观察腹腔伤口恢复情况，如伤口渗液、渗血比较多，及时更换，如一天、术后注意观察腹腔伤口恢复情况，如伤口渗液、渗血比较多，及时更换，如一天内出血量较多及时汇报医生；内出血量较多及时汇报医生；4 4、翻身时注意速度要慢，动作要轻，不要压迫管道，不要牵拉伤口，防止加重渗血；、翻身时注意速度要慢，动作要轻，不要压迫管道，不要牵拉伤口，防止加重渗血；5 5、患者如有咳嗽、咳痰时，指导有效咳嗽，手辅助压迫伤口，必要时辅以翻身、拍、患者如有咳嗽、咳痰时，指导有效咳嗽，手辅助压迫
9、伤口，必要时辅以翻身、拍背、雾化等促进痰液咳出，防止咳嗽过于频繁使伤口出现崩裂的情况；背、雾化等促进痰液咳出，防止咳嗽过于频繁使伤口出现崩裂的情况；6 6、注意监测术后血色素、血红蛋白、凝血等实验室指标，与术前进行对比，防止潜、注意监测术后血色素、血红蛋白、凝血等实验室指标，与术前进行对比，防止潜在微量出血时可以提前发现，必要时应用止血药物。在微量出血时可以提前发现，必要时应用止血药物。护理目标：患者未发生出血的情况护理目标：患者未发生出血的情况JSPHJSPH护理措施（感染护理措施（感染）护理措施：护理措施：1 1、术后注意观察体温、心率的变化，术后会有低热的发生，一般为正常现象，、术后注意
10、观察体温、心率的变化，术后会有低热的发生，一般为正常现象，如持续高热，物理降温未见改善者，注意寻找原因。如持续高热，物理降温未见改善者，注意寻找原因。2 2、指导正确翻身、拍背、有效咳嗽，准时准确应用止咳化痰药物，促进痰液、指导正确翻身、拍背、有效咳嗽，准时准确应用止咳化痰药物，促进痰液咳出，防止肺部感染的发生，注意观察血氧变化。咳出，防止肺部感染的发生，注意观察血氧变化。3 3、更换引流袋时注意无菌操作，观察引流液，如颜色异常伴有异味，多提示、更换引流袋时注意无菌操作，观察引流液，如颜色异常伴有异味，多提示有腹腔感染，立即汇报医生进行引流物培养，应用抗生素进行处理。有腹腔感染，立即汇报医生进
11、行引流物培养，应用抗生素进行处理。4 4、做好口腔和尿道口的护理，防止口腔感染和尿道感染。、做好口腔和尿道口的护理，防止口腔感染和尿道感染。5 5、给予半卧位可以促进腹腔液体引流，另外可以减轻腹腔感染。、给予半卧位可以促进腹腔液体引流，另外可以减轻腹腔感染。6 6、监测白细胞、中性粒细胞等实验室指标，术后免疫力较差，注意防寒保暖，、监测白细胞、中性粒细胞等实验室指标，术后免疫力较差，注意防寒保暖，防止受凉。防止受凉。护理目标：患者未发生出血的情况护理目标：患者未发生出血的情况护理目标：患者未发生感染的情况护理目标：患者未发生感染的情况JSPHJSPH护理措施（疼痛）护理措施（疼痛）护理措施：护
12、理措施：1 1、患者术后使用镇痛泵，安返病房后指导家属正确使用镇痛泵，、患者术后使用镇痛泵，安返病房后指导家属正确使用镇痛泵，注意观察使用后镇痛效果及不良反应。注意观察使用后镇痛效果及不良反应。2 2、必要时，疼痛剧烈者辅以止痛药物，指导病人控制疼痛和分散注意力的方、必要时，疼痛剧烈者辅以止痛药物，指导病人控制疼痛和分散注意力的方法，可予以半卧位减轻切口张力。法，可予以半卧位减轻切口张力。3 3、病人在咳嗽咳痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。、病人在咳嗽咳痰时，协助用双手按压伤口，避免伤口震动引起疼痛。4 4、加强心理支持，赋予信心，给予病人及家属以安慰，缓解患者不适。、加强心理
13、支持，赋予信心，给予病人及家属以安慰，缓解患者不适。5 5、注意保持环境安静，减少不良刺激，良好的休息环境可以减轻痛感，、注意保持环境安静，减少不良刺激，良好的休息环境可以减轻痛感，护理目标：减轻疼痛感，直至消失护理目标：减轻疼痛感，直至消失JSPHJSPH护理措施（营养）护理措施（营养）护理措施：护理措施：1 1、术前指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，、术前指导病人摄入高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，以保证充足的营养。以保证充足的营养。2 2、术后第二日无恶心、呕吐不适症状可给予少量温开水，待肛门排气后可喂、术后第二日无恶心、呕吐不适症状可给予少量温开水，待肛门排气后可
14、喂食流质饮食，逐渐过渡到普食，注意补充高蛋白食物，促进术后伤口恢复，食流质饮食，逐渐过渡到普食，注意补充高蛋白食物，促进术后伤口恢复，防止低蛋白血症、贫血的发生。防止低蛋白血症、贫血的发生。3 3、必要时遵医嘱予少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症。、必要时遵医嘱予少量输血、白蛋白以纠正贫血和低蛋白血症。4 4、不可进食期间注意给予肠外营养，输注肠外营养时使用中心静脉通路，如、不可进食期间注意给予肠外营养，输注肠外营养时使用中心静脉通路，如用外周静脉注意观察有无红肿热痛等静脉炎的症状，及时进行更换。用外周静脉注意观察有无红肿热痛等静脉炎的症状，及时进行更换。护理目标：保证患者日常机体营养的需
15、求护理目标：保证患者日常机体营养的需求JSPHJSPH护理措施（舒适）护理措施（舒适）护理措施：护理措施：1、妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引、妥善固定引流管避免滑脱，向患者及家属解释放置引流管的必要性。流管的必要性。2、注意保持引流管通畅，避免挤压、扭曲、折叠，注意观察引流液、注意保持引流管通畅，避免挤压、扭曲、折叠，注意观察引流液色质量，做好记录，以便于尽早拔除引流管。色质量，做好记录，以便于尽早拔除引流管。3、每日进行口轻护理，保持口腔清洁，术后第二日无不适后可少量、每日进行口轻护理，保持口腔清洁，术后第二日无不适后可少量饮水，逐渐自己进食，减少口腔的不适症状，减少输液，保
16、持舒适。饮水，逐渐自己进食，减少口腔的不适症状，减少输液，保持舒适。4、留置导尿期间注意定时进行尿道口护理，指导病人尽早活动，尽、留置导尿期间注意定时进行尿道口护理，指导病人尽早活动，尽早拔除尿管，减轻不适。早拔除尿管，减轻不适。护理目标：使患者得到舒适护理目标：使患者得到舒适JSPHJSPH讨讨 论论1、肝内胆管扩张原因？、肝内胆管扩张原因？2、胆囊切除后易发肝内胆管扩张？、胆囊切除后易发肝内胆管扩张？3、肝内胆管扩张的治疗方案只有肝切除？、肝内胆管扩张的治疗方案只有肝切除？JSPHJSPH知识延伸知识延伸肝内外胆管扩张？肝内外胆管扩张？肝内外胆管扩张主要是由胆管下端不通畅引起的，常见原因为
17、结石、肝内外胆管扩张主要是由胆管下端不通畅引起的，常见原因为结石、占位、炎症，胆囊切除后胆总管有些扩张是正常的。但肝内外胆管扩占位、炎症，胆囊切除后胆总管有些扩张是正常的。但肝内外胆管扩张多为病理性，具体原因需做胰腺薄层张多为病理性，具体原因需做胰腺薄层CT扫描进一步检查治疗的。扫描进一步检查治疗的。JSPHJSPH知识延伸知识延伸治疗方法：治疗方法：1、对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗，症状轻、对于无胆道梗阻或胆管炎的患者可暂不治疗，症状轻微者可先采用非手术治疗，广谱抗生素微者可先采用非手术治疗，广谱抗生素+利胆和保肝药物。利胆和保肝药物。2、如病灶位于肝左叶，左半肝切除，病灶位于肝右
18、叶，右半肝切除。、如病灶位于肝左叶，左半肝切除，病灶位于肝右叶，右半肝切除。如病灶位于肝左叶和肝右叶双侧，则应该估计切除肝病变部分后，残如病灶位于肝左叶和肝右叶双侧，则应该估计切除肝病变部分后，残余的肝可以维持人体的正常运行，那么可做扩大的肝切除，以彻底切余的肝可以维持人体的正常运行，那么可做扩大的肝切除，以彻底切除病灶。除病灶。JSPHJSPH知识延伸知识延伸3、如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿。如果病、如果扩张的囊肿较大且靠近肝脏表面，可部分切除囊肿。如果病变累及左右肝，黄疽及肝内胆管炎症无法有效控制，全身情况差，可变累及左右肝，黄疽及肝内胆管炎症无法有效控制，全身情况差，可暂时行暂时行PTCD。4、如果合并肝门静脉高压、脾大、食管静脉曲张出血，可行脾切除、如果合并肝门静脉高压、脾大、食管静脉曲张出血，可行脾切除和断流术。如果合并肝脓肿，一般情况下可以把肝切开引流，或者进和断流术。如果合并肝脓肿，一般情况下可以把肝切开引流，或者进行包括脓肿在内的肝叶切除处理。行包括脓肿在内的肝叶切除处理。5、如果病变广泛、甚至累及全肝，继而导致肝硬化，该情况下的肝、如果病变广泛、甚至累及全肝，继而导致肝硬化，该情况下的肝已完全病变，肝移植是唯一有效的最终选择。已完全病变，肝移植是唯一有效的最终选择。谢 谢！vJSPH
