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1、盐酸坦洛新应用优势盐酸坦洛新应用优势-超高选择性1A/1D 受体阻滞剂1前列腺前列腺位置、形态、解剖位置、形态、解剖l位置：膀胱与尿生殖膈之间l形态：呈前后稍扁的栗子形，像一个倒立而受压的圆锥体，包绕在男性尿道的起始部，可分为底、体、尖三部分。l解剖：男性尿道在腺底穿入前列腺，由前列腺尖穿出。近底的后缘处，有一对射精管穿入前列腺，开口于尿道前列腺部后壁的精阜上。 2男性泌尿系统解剖男性泌尿系统解剖前列腺前列腺3l片剂，白色，无味片剂，白色，无味1. 孙青等.西北药学杂志,14:272-273,1999患者口服药品满意度调查1患者最满意的口服剂型患者最满意的口服剂型4药物物1A:1B:1D坦洛新
2、坦洛新38:1:7特拉唑嗪0.4:1:1.1阿夫唑嗪0.3:1:0.6多沙唑嗪0.4:1:1.2超高选择性超高选择性1A/1D1A/1D受体阻滞剂受体阻滞剂1. C Forray, et al. Mol Pharmacol. 45:703, 19942. R Foglar, et al. Eur J Pharmacol, 288(2):201-7, 19953. MC Michel, et al .J Auton Pharmacol. 16(1):21-8, 199651受体亚型在组织中分布受体亚型在组织中分布-1A：前列腺 前列腺尿道 膀胱三角区-1B：主要分布在血管-1D：膀胱逼尿肌 输尿
3、管下段平滑肌不同组织中不同组织中1受体亚型分布受体亚型分布血管1B为主前列腺1A为主膀胱逼尿肌1D为主超高选择性超高选择性1A/1D1A/1D受体阻滞剂受体阻滞剂6特点特点作用作用超高选择性-1A-1A受体阻滞剂松弛前列腺、前列腺尿道和膀胱平滑肌；迅速缓解患者排尿障碍（LUTS)，首剂见效对-1B-1B受体选择性小体位性低血压发生率极低；与常规降压药合用不需调整剂量；安全性高，高血压患者亦可放心使用对-1D-1D受体有一定选择性松弛膀胱逼尿肌和输尿管下段平滑肌；促进输尿管远端结石及ESWL术后结石安全有效排出；阻断脊髓精液分泌中枢和射精中枢的1D受体，有效治疗早泄超高选择性超高选择性1A/1D
4、1A/1D受体阻滞剂受体阻滞剂7适应症适应症疗效疗效BPH慢性前列腺炎泌尿系统结石促进输尿管远端结石及ESWL术后结石排出尿潴留提高无导管排尿成功率早泄射精反射延迟，射精时间延长夜尿减少夜尿次数女性LUTS迅速改善LUTS症状适应症适应症迅速改善LUTS症状8l良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia,BPH ) BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病，主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状（LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻（BOO）BPH定义定义9BPH流行病学流行病学前列腺体积
5、在前列腺体积在40岁岁以以后开始加速增长后开始加速增长50-60岁岁男性男性BPH发病发病率约率约50%61-70岁岁男性男性70%80岁以上岁以上达达90%10l增生增生：前列腺体积增大。l刺激刺激: :尿频、尿急、尿不尽感等。l梗梗阻阻:排尿困难、排尿等待、无力、尿线变细、射程短、流出或点滴而出等。刺激刺激梗阻梗阻增生增生BPHBPH 前列腺 体积增大BPH症状症状下尿路症状 (LUTS)最大尿流率 下降BPHBPH11BPH诊断诊断IPSS评分表评分表在最近1个月内，您是否有以下症状？无在五次中症状评分少于1次少于半数大约半数多于半数几乎每次1是否常有尿不尽感？0123452两次排尿间隔
6、是否经常小于2小时？0123453是否曾经有间断性排尿？0123454是否有排尿不能等待现象？123455是否有尿线变细现象？0123456是否需要用力及使劲才能开始排尿？0123457从入睡到早起需要起来排尿几次？没有1次2次3次4次5次002345症状总评分l国际前列腺症状评分（IPSS评分）：目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度 的最佳手段l总分0-35分：轻度症状0-7分；中度症状8-19分；重度症状20-35分12高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何?生活质量评分(QOL)= 0123456l生活质量评分(QOL)：总分0-
7、6分，主要关心BPH患者受下尿路症状困扰的程度 及是否能够忍受，因此又叫困扰评分。BPH诊断诊断QOL评分表评分表13治疗BPH首选l速效：首剂改善Qmax，一周改善IPSSl高效：治疗LUTS/BPH最有效的药物l持久有效： 1年疗效最佳，6年疗效不减l高安全性：几乎不影响患者血压l方便服用：一天一次，一次一片14治疗治疗BPH-速效速效l速效：首剂改善速效：首剂改善Qmax，一周改善，一周改善IPSS坦洛新对BPH患者最大尿流率（Qmax）和IPSS的影响1,21. Chapple CR, et al. Eur Urol., 32:462-470, 19972. Narayan P, et
8、 al. J App Res., 5:237-245, 200515治疗治疗BPH-高效高效l高效：治疗高效：治疗LUTS/BPH最有效的药物最有效的药物使QOL平均提高1.9分、IPSS平均降低6.7分欧洲6国研究结果(TRIUMPH) ：药物治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的疗效比较11. Hutchison A, et al. Eur Urol., 51(1):207-15, 200716治疗治疗BPH-持久有效持久有效l持久有效：持久有效：1年疗效最佳，年疗效最佳，6年疗效不减年疗效不减坦洛新治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的有效性11. Naray
9、an P, et al. J Urol., 170:498-502, 200317l高安全性：几乎不影响血压高安全性：几乎不影响血压坦洛新对BPH患者及BPH合并其他疾病患者血压的影响11. Michel MC, et al. J Urol. 1998; 160: 784-91治疗治疗BPH-高安全性高安全性单一BPHBPH合并糖尿病BPH合并高血压BPH合并其他心血管疾病单一BPHBPH合并糖尿病BPH合并高血压BPH合并其他心血管疾病18( (坦洛新坦洛新) )-BPH-BPH单药治疗最常用的选择单药治疗最常用的选择u83%被采用单药治疗，其中被采用单药治疗，其中38%的患者接受坦洛新单药
10、治疗的患者接受坦洛新单药治疗 欧洲6国研究结果(TRIUMPH) ： 药物治疗下尿路症状/良性前列腺增生（LUTS/BPH）的药物选择11. Narayan P, et al. J Urol., 170:498-502, 200319前列腺炎流行病学前列腺炎流行病学亚洲不同国家和地区，20-79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%-8.7%前列腺炎患者占泌尿外科门诊的8%-25%前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性，50岁以下的成年男性患病率最高50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响20慢性前列腺炎治疗原则慢性前列腺炎治疗原则11. 摘自2007版 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南类型类
11、型名称名称治疗治疗急性细菌性前列腺炎（ABP）广谱抗生素、对症和支持治疗慢性细菌性慢性细菌性前列腺炎（CBP）口服抗生素、-受体阻滞剂受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛慢性非细菌性慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征（CP/CPPS）A炎性盆底痛综合征口服抗生素、-受体阻滞剂受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛B非炎性盆底痛综合征-受体阻滞剂受体阻滞剂、非甾体类抗炎镇痛药等治疗无症状炎性前列腺炎（AIP）一般无需治疗21治疗慢性前列腺炎治疗慢性前列腺炎改善症状、减少疼痛、提高生活质量改善症状、减少疼痛、提高生活质量坦洛新治疗慢性前列腺炎患者45天后NIH-CPSI变化情况1 坦洛新治疗慢性前列腺炎患者4
12、周后的有效性2 1. JC Nickel, et al. J Urol. 171(4): 1594-7, 20042. Chen XS, et al. Zhonghua Nan Ke Xue. 8(1):51-3, 2002NIH-CPSI评分降低22治疗慢性前列腺炎治疗慢性前列腺炎有效率高达有效率高达98.9%评判标准：n改善排尿症状n提高最大尿流率n减少残余尿量 坦洛新治疗慢性前列腺炎的有效率1 1. Tkachuk VN, et al. J. Urologiia. 5:18-20, 200023泌尿系统结石流行病学泌尿系统结石流行病学泌尿系统结石在泌尿外科住院病人中占居首位；我国泌尿系统
13、结石发病率为1%-5%，南方高达5%-10%；年新发病率约为150-200/10万人，其中25%的患者需要住院治疗。24泌尿系统结石分类泌尿系统结石分类泌尿系结石根据部位分类上尿路结石肾结石输尿管结石下尿路结石膀胱结石尿道结石输尿管上段结石输尿管中段结石输尿管下段结石输尿管下段结石25治疗泌尿系统结石治疗泌尿系统结石作用机制作用机制舒张输尿管舒张输尿管下段平滑肌下段平滑肌舒张膀胱舒张膀胱颈平滑肌颈平滑肌积大本特积大本特舒张尿道及舒张尿道及前列腺平滑肌前列腺平滑肌有效排石有效排石松松 弛弛 结结 石石 排排 出出 通通 路路 中中 各各 部部 分分 平平 滑滑 肌肌26有效治疗输尿管下段结石有效
14、治疗输尿管下段结石1. J Urol, Dec 2003;170(6 pt 1);2202-5坦洛新治疗输尿管下段结石的有效性1疗程4周，0.4mg/d排石率(%) 平均排出时间(h) 入院 治疗率(%) 镜下 取石率(%) p=0.020 p0.0001 p0.001 止痛药平均用量 结石平均大小(mm) p0.0001 p=0.001 27治疗泌尿系统结石治疗泌尿系统结石l适用类别:泌尿系统结石ESWL术后，0.8mm以下碎石。l疗效增加增加排石率(包括ESWL术后)缩短缩短排石时间降低降低肾绞痛发生率减少减少止痛药用量减少减少镜下取石需要28尿潴留尿潴留流行病学及治疗流行病学及治疗流行病
15、学：BPHBPH患者患者发病率3060产后产后发病率14肛肠病术后肛肠病术后发病率52%治疗：BPH患者急性尿潴留标准疗法：导尿管+抗生素剖腹产及肛肠病术后留置导尿管预防尿潴留29治疗尿潴留治疗尿潴留预防术后尿潴留预防术后尿潴留前列腺根治切除术后加用坦洛新疗效观察11. Patel R, et al. Urology. 62(2):287-91, 2003 降低尿外渗降低尿外渗发生率；生率；降低拔除降低拔除导尿管后急性尿潴留尿管后急性尿潴留发生率，即提高无生率，即提高无导管排尿成功率管排尿成功率p=0.0007 p=0.0018 30预防尿潴留预防尿潴留适用类别:患者腹部手术后（包括：肛肠科手
16、术、剖腹产手术），配合导尿管使用。用法拔除导尿管3天前，1天1次，1次2片拔除导尿管6天前，1天1次，1次1片疗效降低尿外渗发生率， 降低拔除导尿管后急性尿潴留发生率提高无导管排尿成功率 31女性女性LUTS 流行病学流行病学l年轻女性年轻女性LUTS患病率高于年轻男性患病率高于年轻男性l老年男性老年男性LUTS患病率高于老年女性患病率高于老年女性LUTS在男性人群和女性人群中的流行病学情况研究11. Boyle P.et al. BJU lnt. 92(4):409-414, 2003321. Pummangura N,et al. Asian J Surg. 2007;30(2):131-
17、7p=0.008p=0.013坦洛新治疗女性LUTS的有效性研究1 治疗女性治疗女性LUTSl 有效改善症状，提高生活质量有效改善症状，提高生活质量l 降低降低IPSS评分，提高评分，提高Qavep=0.008p=0.01333BPH治疗药品治疗药品类别类别通用名通用名商品名商品名1-1-受体阻滞剂受体阻滞剂 坦坦洛新洛新 哈乐、齐索、必坦、恒瑞等特拉唑嗪高特灵（雅培）、马沙尼（北京赛科）阿夫唑嗪桑塔（赛诺菲）多沙唑嗪可多华（辉瑞）5-5-还原酶抑制剂还原酶抑制剂 非那雄胺保列治（默沙东）依立雄胺爱普列特（江苏联环，行政保护期至2011年）植物提取药植物提取药 舍尼通 普适泰（美瑞）34BPH的药物治疗原则IPSS其他治疗方法7前列腺较小可以不治疗1.5ng/ml预防性5a还原酶抑制剂单药治疗7前列腺较小前列腺较小a受体阻滞剂受体阻滞剂单药治疗单药治疗7前列腺前列腺较大较大短期联合治疗短期联合治疗长期联合治疗长期联合治疗2006年年AUA年会年会-专家论坛讨论专家论坛讨论-Roehrborn 的观点的观点IPSS192007年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐年版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南推荐联合治疗：受体阻滞剂受体阻滞剂 + 5-还原酶抑制剂3536
