影像诊断学课件：肺结核等

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1、 第七节第七节 肺结核肺结核 肺结核肺结核(pulmonary tuberculosis)是由结是由结核杆菌在肺内所引起的一种常见的核杆菌在肺内所引起的一种常见的慢性传慢性传染性疾病染性疾病。肺结核的诊断主要以临床症状、。肺结核的诊断主要以临床症状、痰检、胸部痰检、胸部X线检查和线检查和CT检查等资料为依检查等资料为依据。据。 定义定义【临床与病理】【临床与病理】 n当当结核杆菌结核杆菌侵入肺组织后，在肺内的演变过侵入肺组织后，在肺内的演变过程及预后，一般取决于结核菌的数量、毒力、程及预后，一般取决于结核菌的数量、毒力、机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。机体的抵抗力和对结核菌的过敏反应。 肺内

2、基本病变：肺内基本病变：n渗出性病变渗出性病变: 发展过程多种多样，可好转愈合发展过程多种多样，可好转愈合或进展恶化。演变除了和治疗有关外，通常还取或进展恶化。演变除了和治疗有关外，通常还取决于病菌的数量和毒力及病人抵抗力。决于病菌的数量和毒力及病人抵抗力。n增殖性病变：增殖性病变：渗出性病灶如早期不吸收。形成渗出性病灶如早期不吸收。形成结核性肉芽组织结核性肉芽组织增殖性病灶，须纤维化愈合。增殖性病灶，须纤维化愈合。n变质性病变：变质性病变：渗出性病灶如迅速发展或相互融渗出性病灶如迅速发展或相互融合形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性合形成肺段或肺叶范围内的干酪性肺炎。干酪性病变易液化、空

3、洞、支播、钙化愈合。病变易液化、空洞、支播、钙化愈合。 TB菌入肺菌入肺肺泡炎肺泡炎完全吸收，不留瘢痕完全吸收，不留瘢痕TB性肉芽肿（增殖性病变）性肉芽肿（增殖性病变）纤维化、钙纤维化、钙化愈合；化愈合；干酪样坏死干酪样坏死空洞空洞播散等播散等空洞瘢痕性空洞瘢痕性愈合、空洞净化。愈合、空洞净化。演变过程：演变过程：临床表现临床表现:n个体差异大，与病程有关；可无任何症状。个体差异大，与病程有关；可无任何症状。n仅有咳嗽、咯血及胸痛。仅有咳嗽、咯血及胸痛。n全身中毒症状：如低热、盗汗、乏力、食欲全身中毒症状：如低热、盗汗、乏力、食欲减退和消瘦等。症状和体征均减退和消瘦等。症状和体征均缺乏特征性缺

4、乏特征性。痰痰检检找到结核菌或找到结核菌或痰培养阳性痰培养阳性，纤支镜检查发现，纤支镜检查发现结核性病变是诊断肺结核的可靠根据。结核性病变是诊断肺结核的可靠根据。分类分类1、原原发发性性肺肺结结核核（型型） 原原发发综综合合征征和和胸胸 内内淋巴结结核。淋巴结结核。2、血血行行播播散散型型肺肺结结核核（型型） 急急性性、亚亚急急性性或或慢性血行播散型肺结核。慢性血行播散型肺结核。3、继继发发性性肺肺结结核核（型型） 主主要要类类型型，渗渗出出浸浸润、干酪或空洞为主型肺结核。润、干酪或空洞为主型肺结核。4、结核性胸膜炎（、结核性胸膜炎（型）型） 干、渗性；脓胸。干、渗性；脓胸。5、其他肺外结核（

5、、其他肺外结核（型）型） 骨结核、肾结核骨结核、肾结核一、原发性肺结核一、原发性肺结核n1、 原原 发发 性性 肺肺 结结 核核 （ 型型 ） （ primary tuberculosis）：初初次次感感染染结结核核菌菌所所引引起起的的肺肺结结核病。常见于儿童。核病。常见于儿童。n结结核核杆杆菌菌吸吸入入到到肺肺泡泡，肺肺实实质质内内产产生生急急性性渗渗出出性性改改变变，其其大大小小多多数数这这0.52cm，局局限限性性炎炎性性实实变变为为原原发发病病灶灶。原原发发病病灶灶内内的的结结核核杆杆菌菌很很快快经经淋淋巴巴管管向向局局部部淋淋巴巴结结蔓蔓延延，结结核核性性淋淋巴巴管管炎炎与淋巴结炎。

6、与淋巴结炎。【影像学表现】【影像学表现】nX线线：云云絮絮状状类类圆圆形形或或片片状状密密度度增增高高影影，边边缘缘模模糊糊不不清清。多多见见于于上上叶叶的的下下部部或或下下叶叶后后部部靠靠近近胸胸膜膜处处。一一条条或或数数条条较较模模糊糊条条索索状状密密度度增高影。增高影。 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大nCT：可可清清楚楚显显示示原原发发病病灶灶、引引流流的的淋淋巴巴管管炎炎及及肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大。肿肿大大淋淋巴巴结结压压迫迫B等等所所引引起起肺不张。原发病灶邻近的胸膜改变。肺不张。原发病灶邻近的胸膜改变。n由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其吸收愈合的由于淋巴结内干酪样坏死较严重，其

7、吸收愈合的速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，速度较原发病灶缓慢，当原发病灶完全吸收时，纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结纵隔和（或）肺门淋巴结肿大则成为原发性肺结核的重要表现，称为核的重要表现，称为胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核。淋巴结肿。淋巴结肿大，常伴或不伴周围组织渗出性炎性浸润，称为大，常伴或不伴周围组织渗出性炎性浸润，称为炎症型或结节型炎症型或结节型。 2胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核（tuberculosis of intrathoracic lymph nodes）【影像学表现】【影像学表现】 n炎炎症症型型：肺肺门门向向外外扩扩张张的的高高密密度度结结节节状状影影，边

8、边缘缘模模糊糊，与与周周围围肺肺组组织织分分界界不不清清。肿肿大大的的淋淋巴巴结结隐隐匿匿于于肺肺门门阴阴影影中中，上上纵纵隔隔影影一一侧侧或或两两侧侧呈呈弧状增宽。弧状增宽。n结结节节型型：肺肺门门区区突突出出类类圆圆形形边边清清高高密密度度影影，右右侧侧多多见见。相相邻邻淋淋巴巴结结增增大大可可呈呈分分叶叶状状。并并使使纵纵隔影增宽，密度增高，边缘波浪状。隔影增宽，密度增高，边缘波浪状。nCT显显示示肿肿大大淋淋巴巴结结的的部部位位与与分分布布、内内部部结结构构是是X线线所所不不能能比比拟拟的的。纵纵隔隔内内肿肿大大淋淋巴巴结结如如不不引引起起纵纵隔隔外外形形改改变变，X线线难难以以显显示

9、示。CT检检查查较较易易显显示示纵纵隔隔内内和和（或或）肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大。CT增强更优增强更优。nMRI诊诊断断胸胸内内淋淋巴巴结结结结核核优优于于其其他他影影像像技技术术，必必要要时时可可行行MRI。增增殖殖性性病病灶灶表表现现为为中中等等信信号号的结节影，边缘清楚。的结节影，边缘清楚。CT优于优于X线线二、血行播散型肺结核二、血行播散型肺结核n血血行行播播散散型型肺肺结结核核（型型）（hematogenous pulmonary tuberculosis）：结结核核杆杆菌菌进进入入血血液液循循环环引引起起血血行行播播散散型型肺肺结结核核，根根据据结结核核杆杆菌菌侵侵入入血血液液

10、循循环环的的途途径径、数数量量、次次数数和和机机体体的的反反应应，分为急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。分为急性、亚急性或慢性血行播散型肺结核。n1、急性粟粒型肺结核、急性粟粒型肺结核（acut military TB ）【影像学表现】【影像学表现】 nX线：线： 均均匀匀地地分分布布于于两两肺肺的的粟粟粒粒大大小小的的结结节节状状密密度度增高影。特点为即所谓增高影。特点为即所谓 “三均匀三均匀”。 两肺野可呈磨玻璃样改变。两肺野可呈磨玻璃样改变。 正正常常肺肺似似乎乎消消失失。发发病病初初期期，X线线仅仅见见肺肺纹纹理理增强，两周后才出现典型粟粒样结节。增强，两周后才出现典型粟粒样结节。n

11、CT：尤其是尤其是HCT可清晰显示粟粒性病灶。可清晰显示粟粒性病灶。急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核2亚急性或慢性血行播散型肺结核亚急性或慢性血行播散型肺结核（subacuteorchronichematogenousdisseminatedpulmonarytuberculosis）n由由于于少少量量结结核核杆杆菌菌在在较较长长时时间间内内多多次次侵侵入入血血液循环所造成。液循环所造成。【影像学表现】【影像学表现】 n大小不一，从粟粒样至直径大小不一，从粟粒样至直径1cm左右病粒。左右病粒。 密度不一，增殖性病灶、钙化灶；密度不一，增殖性病灶、钙化灶； 分分布布不不一一，弥弥散散地地分分布布

12、在在两两肺肺上上野野和和中中野野，“三三不不均均匀匀”。由由于于抵抵抗抗力力差差或或治治疗疗不不当当，产产生干酪样坏死，空洞和支气管播散。生干酪样坏死，空洞和支气管播散。三、继发性肺结核三、继发性肺结核 n继继发发性性肺肺结结核核（型型）（secondarypulmonarytuberculosis）：最最常常见见，多多见见于于成成人人。常常为为已已静静止止的的原原发发病病灶灶的的重重新新活活动动即即内内源源性性。已已有有免免疫疫力力，肺肺门门淋淋巴巴结结不不大大。病病变变趋趋向向于于肺肺的的局部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。局部，多在肺尖、锁骨下区及下叶背段。nX线表现：多种多样，比较复杂

13、线表现：多种多样，比较复杂。渗出、增殖、渗出、增殖、干酪、纤维化、钙化、空洞等都可以见到。干酪、纤维化、钙化、空洞等都可以见到。n大大多多呈呈斑斑片片状状或或云云絮絮状状影影，好好发发于于上上叶叶尖尖后后段段和和下下叶叶背背段段，尤尤其其是是上上叶叶尖尖后后段段多多见见。病病灶灶可可单单发发或或多多发发。同同时时见见于于两两肺肺锁锁骨骨上上、下下区区的的病病灶灶是是继继发发性性肺肺结结核核较较为为典典型型的的表表现现。边边缘缘模模糊糊，空空洞洞可可为为薄薄壁壁、张张力力、干干酪酪厚厚壁壁和和纤纤维维空空洞洞等等。空空洞洞播播散散所所致致的的较较广广泛泛和和散散在在的的B播播散散灶灶，呈呈大小不

14、等的斑点状或斑片状影。大小不等的斑点状或斑片状影。1、渗出浸润为主型、渗出浸润为主型 渗渗出出浸浸润润为为主主型型n结核球：结核球： 干干酪酪型型病病变变被被纤纤维维组组织织所所包包围围而而成成的的球球形形病病灶灶。好好发发于于上上叶叶尖尖后后段段与与下下叶叶背背段段，大大小小多多为为23cm；可可达达4cm以以上上。轮轮廊廊多多较较光光滑滑整整齐齐，其其内内的的干干酪酪物物质质可可液液化化并并经经支支气气管管排排出出后后形形成成空空洞洞。也也可可钙钙化化。邻邻近近肺肺野野可可见见散散在在增增殖殖性性或或纤维性病灶，称纤维性病灶，称“卫星病灶卫星病灶”。2、干酪为主型、干酪为主型 （结核球和干

15、酪型肺炎）（结核球和干酪型肺炎） 干酪型肺炎：干酪型肺炎：大大量量结结核核杆杆菌菌经经支支气气管管侵侵入入肺肺组组织织而而迅迅速速引引起起的的干干酪酪样样坏坏死死性性肺肺炎炎。常常见见机机体体抵抵抗抗力力极极差差、结结核核菌菌高高度度过过敏敏者者。表表现现为为肺肺段段或或肺肺叶叶实实变变，轮轮廊廊较较模模糊糊，其其内内可可见见大大小小不不等等的的不不规规则则透透明明区区，为为急急性性无无壁壁空空洞洞形形成成表表现现。经经支支气气管管播播散散的的斑斑片片状状边缘模糊阴影边缘模糊阴影，以下肺多见。，以下肺多见。2、干酪为主型、干酪为主型n以以纤纤维维厚厚壁壁空空洞洞、广广泛泛的的纤纤维维性性变变及

16、及B播播散散病病灶灶组成病变的主体，是主要传染源。组成病变的主体，是主要传染源。 锁骨上、下区形状不规则慢性纤维空洞；锁骨上、下区形状不规则慢性纤维空洞； 周周围围伴伴有有较较广广泛泛的的条条索索状状纤纤维维性性改改变变和和散散在在新新老不一的病灶；老不一的病灶； B播散病灶伴支扩及代偿性肺气肿表现；播散病灶伴支扩及代偿性肺气肿表现； 胸膜增厚，同侧胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。胸膜增厚，同侧胸廓塌陷，纵隔向患侧移位。3空洞为主型空洞为主型空空洞洞为为主主型型【影像学表现】【影像学表现】 CT表现：表现：n浸润为主型：浸润为主型：a. 结节状或不规则斑片状影，结节状或不规则斑片状影，密度不均。密度

17、不均。b.病灶内可见小空洞。病灶内可见小空洞。c.常为多发。常为多发。n干酪为主型：干酪为主型： 结核球：结核球：类圆形，周边密度稍高，小空洞影。类圆形，周边密度稍高，小空洞影。钙化，边清，卫星病灶等，不或轻强化。钙化，边清，卫星病灶等，不或轻强化。 干酪性肺炎：干酪性肺炎：大叶型实变，可见多个小空洞，大叶型实变，可见多个小空洞，下肺常可见沿支气管的播散病灶下肺常可见沿支气管的播散病灶。渗出浸润为主型渗出浸润为主型干干酪酪为为主主型型（结结核核球球）干酪型肺炎干酪型肺炎干干酪酪型型肺肺炎炎 空洞为主型：空洞为主型：肺段或肺叶内可见一个或多肺段或肺叶内可见一个或多个空洞，新旧不一结节状个空洞，新

18、旧不一结节状B播散灶，可见钙化。播散灶，可见钙化。较多的条索状致密影，肺纹粗乱扭曲及支扩。肺较多的条索状致密影，肺纹粗乱扭曲及支扩。肺门上提，纵隔移位，胸膜增厚胸廓塌陷。门上提，纵隔移位，胸膜增厚胸廓塌陷。nMRI表现：表现： 渗出及干酪性病变一般呈较高信号，增殖病灶渗出及干酪性病变一般呈较高信号，增殖病灶可呈中等信号，纤维化病灶呈低信号，钙化呈很可呈中等信号，纤维化病灶呈低信号，钙化呈很低信号。低信号。 空空洞洞为为主主型型空空洞洞为为主主型型四、结核性胸膜炎四、结核性胸膜炎n结核性胸膜炎（结核性胸膜炎（型）型）tuberculosispleuritisn多见于儿童与青少年，可与肺结核同时出

19、多见于儿童与青少年，可与肺结核同时出现或单独发生，是弥散至胸膜的结核现或单独发生，是弥散至胸膜的结核菌体菌体蛋白蛋白引起的引起的过敏过敏反应。反应。 【影像学表现】【影像学表现】 n（一）结核性干性胸膜炎（一）结核性干性胸膜炎nX线线：多多见见于于肺肺尖尖部部及及胸胸下下部部。胸胸膜膜表表面面有有少少量量纤纤维维素素渗渗出出，致致胸胸膜膜增增厚厚粗粗糙糙，X线线可可无无异异常常发发现现。当当其其厚厚度度达达到到23mm时时才才能能为为X线线检检查查所显示。患侧肺野透亮度普遍降低。所显示。患侧肺野透亮度普遍降低。nCT：早早期期CT检检查查也也无无异异常常发发现现，纵纵隔隔窗窗能能敏敏感显示胸水

20、影或肥厚的胸膜呈弧线状影。感显示胸水影或肥厚的胸膜呈弧线状影。n（二）结核性渗出性胸膜炎（二）结核性渗出性胸膜炎多发生于初次感染的后期。多发生于初次感染的后期。 机体过敏性高，易产生渗液。机体过敏性高，易产生渗液。 多为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性。多为单侧，液体一般为浆液性，偶为血性。 可引起胸膜肥厚、粘连甚至钙化，包裹性胸可引起胸膜肥厚、粘连甚至钙化，包裹性胸 腔积液。腔积液。 【影像学表现】【影像学表现】 nX线：线：n游离性胸腔积液：游离性胸腔积液： a.少量积液：少量积液：大于大于250ml，X线见肋膈角变钝；线见肋膈角变钝；b.中中量量积积液液：肋肋膈膈角角完完全全填填塞塞，液

21、液体体上上缘缘呈呈外外高内低凹面向上的弧线，称液体渗液曲线。高内低凹面向上的弧线，称液体渗液曲线。 c.大大量量积积液液：一一侧侧致致密密影影，仅仅肺肺尖尖部部稍稍透透亮亮的的肺肺组织。纵隔向健侧移位。组织。纵隔向健侧移位。中等量胸腔积液伴右肺受压实变中等量胸腔积液伴右肺受压实变n肺肺底底积积液液：立立位位游游离离积积液液聚聚于于肺肺底底与与膈膈间间，最最高高点点在在外外1/3，卧卧位位片片病病侧侧呈呈均均匀匀一一致致性性密密度度增高阴影，正常膈清晰可见。增高阴影，正常膈清晰可见。n叶叶间间积积液液：密密度度均均匀匀的的梭梭形形致致密密影影，位位置置符符合叶间裂。量多时可呈类圆形。合叶间裂。量

22、多时可呈类圆形。n包包裹裹性性积积液液：切切线线位位投投照照时时，表表现现为为均均一一的的扁扁丘丘状状或或半半圆圆形形的的密密度度增增高高影影，内内侧侧突突向向肺肺野野，边界清、锐利。边界清、锐利。nCT：较易显示较易显示 a.少少量量游游离离性性积积液液：沿沿后后胸胸壁壁的的弧弧线线状状或或新新月月形均匀致密影。形均匀致密影。 b.中中量量积积液液：可可压压迫迫肺肺向向内内形形成成不不同同程程度度的的不不张。张。 c.大大量量积积液液：使使上上凸凸的的膈膈顶顶变变为为下下凹凹。膈膈影影呈呈相反的从大变小，称为膈倒转。相反的从大变小，称为膈倒转。nMRI：对胸水的对胸水的检出敏感检出敏感，其成

23、分不同可有不同的信，其成分不同可有不同的信号。积液在号。积液在T1WI上呈低、中等或高信号，这与上呈低、中等或高信号，这与积液内蛋白含量或有无出血有关积液内蛋白含量或有无出血有关。MRI能进行能进行冠状及矢状面检查，显示叶间积液、肺底积液冠状及矢状面检查，显示叶间积液、肺底积液优于优于CT，在显示包裹性积液形态及鉴别少量游在显示包裹性积液形态及鉴别少量游离性胸水和腹水方面也离性胸水和腹水方面也优于优于CT。 肺结核的不常见肺结核的不常见X线表现线表现（1）大大于于4cm结结核核瘤瘤：可可分分叶叶状状及及胸胸膜膜粘粘连连带带，酷似肺癌的胸膜凹陷征，易误肺癌。酷似肺癌的胸膜凹陷征，易误肺癌。（2）

24、肺肺段段或或肺肺叶叶阴阴影影：干干酪酪性性病病灶灶；B内内膜膜结结核核所致肺不张，上叶尖后段或下叶背段多见。所致肺不张，上叶尖后段或下叶背段多见。（3）特特殊殊形形态态的的空空洞洞：厚厚壁壁空空洞洞：厚厚薄薄不不均均，似似癌癌性性空空洞洞。薄薄壁壁空空洞洞：类类似似肺肺囊囊肿肿。空空洞内有球形内容物：继发曲菌感染的曲菌球。洞内有球形内容物：继发曲菌感染的曲菌球。右下肺肺不张（结核性）右下肺肺不张（结核性）薄薄壁壁空空洞洞（4）纵纵隔隔、肺肺门门淋淋巴巴结结增增大大：上上纵纵隔隔与与恶恶淋淋鉴鉴别别。两两侧侧肺肺门门与与结结节节病病区区别别。一一侧侧肺肺门门需需与肺癌转移鉴别。与肺癌转移鉴别。鳞

25、癌转移可环状强化。鳞癌转移可环状强化。（5）胸胸膜膜肿肿块块阴阴影影：包包裹裹性性脓脓胸胸，称称“胸胸膜膜结结核核瘤瘤”。常常多多发发。特特点点：多多位位于于外外侧侧胸胸壁壁下下部部。扁扁平平状状、半半圆圆形形，边边清清。25cm，可可更更大大。密度不同，可钙化。密度不同，可钙化。多有胸膜炎史。多有胸膜炎史。（6）两中下肺野多发片状阴影：）两中下肺野多发片状阴影：难与肺炎鉴别。难与肺炎鉴别。两两肺肺结结核核伴伴纵纵隔隔淋淋巴巴结结结结核核胸膜结核瘤胸膜结核瘤胸膜结核瘤胸膜结核瘤n原发性肺结核：原发性肺结核：多见儿童，需与多见儿童，需与肺炎肺炎鉴别。鉴别。n急性血播：矽肺急性血播：矽肺及血行粟粒

26、型及血行粟粒型肺转移肺转移鉴别。鉴别。n亚急或慢性血播：亚急或慢性血播：与与肺泡癌、转移肺泡癌、转移及炎症鉴别及炎症鉴别n继继发发性性肺肺结结核核：应应与与支支原原体体肺肺炎炎、过过敏敏性性肺肺炎炎、大叶性肺炎及支气管肺炎等鉴别。大叶性肺炎及支气管肺炎等鉴别。n总总之之，肺肺结结核核病病理理演演变变复复杂杂，表表现现多多种种多多样样，尤尤其其是是不不常常见见表表现现。有有时时与与肺肺癌癌和和肺肺炎炎很很相相似似。痰检、纤支镜、动态观察等。痰检、纤支镜、动态观察等。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】n又称又称肺霉菌病肺霉菌病，是因人体抵抗力低下而真菌侵，是因人体抵抗力低下而真菌侵入所引起的肺部

27、疾患。入所引起的肺部疾患。 分分浅部真菌浅部真菌和和深部真菌深部真菌。n深部真菌：深部真菌：绝大多数都可引起肺部病变。有曲绝大多数都可引起肺部病变。有曲菌（笰状菌）、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新菌（笰状菌）、念珠菌、奴卡菌、放线菌、新型隐球菌等。型隐球菌等。第八节第八节 肺真菌病肺真菌病 肺真菌病病因：肺真菌病病因：n机体抵抗力降低；机体抵抗力降低；n口腔卫生不佳；口腔卫生不佳；n由于生活和职业的关系，接触较多被真菌由于生活和职业的关系，接触较多被真菌孢子污染的物质和尘土；孢子污染的物质和尘土；n抗生素的大量应用；抗生素的大量应用；n长期应用激素使机体的免疫功能低下；长期应用激素使机体的免疫功能

28、低下；n恶性肿瘤。恶性肿瘤。 感染途径感染途径 内源性感染：内源性感染：正常人口腔和上呼吸道内寄生的正常人口腔和上呼吸道内寄生的真菌，放线菌和念珠菌。真菌，放线菌和念珠菌。 外源性感染：外源性感染：带有带有真菌孢子真菌孢子的尘土吸入肺部而的尘土吸入肺部而致病，如奴卡菌病、曲菌病（笰状菌病）和隐致病，如奴卡菌病、曲菌病（笰状菌病）和隐球菌病等。球菌病等。 继发性感染：继发性感染：其他部位的真菌病变经血行或淋其他部位的真菌病变经血行或淋巴播散到肺部。巴播散到肺部。病理基础及发病过程病理基础及发病过程 过敏反应；过敏反应； 急性炎症；急性炎症； 化脓性病变；化脓性病变； 慢性肉芽肿形成；慢性肉芽肿形

29、成； 空洞形成；空洞形成； 纤维化和钙化。纤维化和钙化。扩散方式扩散方式与肿瘤相仿：与肿瘤相仿： 直接侵犯；直接侵犯； 淋巴播散；淋巴播散； 血行播散。血行播散。 影像学表现主要有：影像学表现主要有： 散在小结节：散在小结节：粟粒蚕豆大小，密度均匀、边粟粒蚕豆大小，密度均匀、边清。清。 斑片状影：斑片状影：多在两肺中下部，形态大小不一。多在两肺中下部，形态大小不一。 肺段或肺叶实变；肺段或肺叶实变； 肺块及空洞：肺块及空洞：肿块常为多发，密度较高，其内肿块常为多发，密度较高，其内可见透亮区。部分周围见晕轮样改变，称为可见透亮区。部分周围见晕轮样改变，称为“晕轮征晕轮征”，为曲菌感染的早期表现。

30、，为曲菌感染的早期表现。 真菌球：真菌球：空洞或空腔内边缘光整的球形致密影。空洞或空腔内边缘光整的球形致密影。曲菌球与洞壁间可见新月状空隙，称曲菌球与洞壁间可见新月状空隙，称“空气半空气半月征月征”。此外，。此外，淋巴结肿大、胸膜改变；淋巴结肿大、胸膜改变；影像学表现主要有：影像学表现主要有：霉菌性肺炎伴左肺部霉菌性肺炎伴左肺部分实变及少量胸水分实变及少量胸水诊断要点：诊断要点： 曲菌球曲菌球和和晕轮征晕轮征具一定特征，其他影像学缺乏具一定特征，其他影像学缺乏特征，诊断困难。特征，诊断困难。 提示肺真菌病的诊断：提示肺真菌病的诊断： 肺部病灶存在时间长肺部病灶存在时间长，又缺乏特征。，又缺乏特

31、征。 较长时间较长时间动态观察，病灶变化不大；动态观察，病灶变化不大；或有所变或有所变 化，但不符合一般炎症、结核等的发病规律。化，但不符合一般炎症、结核等的发病规律。 长期用大量抗生素、激素、免疫抑制剂等史。长期用大量抗生素、激素、免疫抑制剂等史。一、肺曲菌病一、肺曲菌病n肺曲菌病肺曲菌病（aspergillosis）又称肺笰状菌病，又称肺笰状菌病，为为肺部最常见肺部最常见的真菌病，曲菌广泛存在于自的真菌病，曲菌广泛存在于自然界，大量吸入可引起急性气管、支气管炎然界，大量吸入可引起急性气管、支气管炎或肺炎。分为或肺炎。分为局限型局限型和和侵袭型侵袭型。 【临床与病理】【临床与病理】n局局限限

32、型型：常常继继发发于于B囊囊肿肿、结结核核空空洞洞等等肺肺内内空空洞洞或或空空腔腔，在在繁繁殖殖过过程程中中，菌菌丝丝、纤纤维维素素、细细胞胞碎碎屑屑及及粘粘液液互互相相混混合合形形成成曲曲菌菌球球。发发生生于于支支气气管管者者引引起起过过敏敏而而分分泌泌物物增增多多，又又不不易易排排出出，形成形成粘液栓嵌塞。粘液栓嵌塞。n侵侵袭袭型型：为为曲曲菌菌引引起起的的肺肺部部炎炎症症、化化脓脓及及肉肉芽芽肿性病变，病变范围较广泛。肿性病变，病变范围较广泛。n临床症状临床症状: 表现多样，可无临床症状；有的表现多样，可无临床症状；有的起病急，发热、咳嗽、咳脓痰带血，病情时好起病急，发热、咳嗽、咳脓痰带

33、血，病情时好时坏，颇似肺结核的症状时坏，颇似肺结核的症状【临床与病理】【临床与病理】【影像学表现】【影像学表现】n曲曲菌菌球球：最最具具特特征征，曲曲菌菌球球不不侵侵及及洞洞（腔腔）壁壁。在在曲曲菌菌球球与与洞洞（腔腔）壁壁间间可可见见新新月月形形空空隙隙，称称为为“空空气气半半月月征征”（图图）。曲曲菌菌球球易易继继发发于于肺肺结结核核的空洞内，两肺尖后段多见，壁多较薄。的空洞内，两肺尖后段多见，壁多较薄。nB粘粘液液嵌嵌塞塞：多多见见两两肺肺上上叶叶，表表现现柱柱状状致致密密影影（图）（图），可引起肺实变和不张。，可引起肺实变和不张。n侵侵袭袭型型曲曲菌菌病病：一一侧侧或或两两侧侧肺肺野野

34、的的单单发发或或多多发发斑斑片状影，也可表现为肺叶或肺段的实变影。片状影，也可表现为肺叶或肺段的实变影。右上肺结核空洞伴右上肺结核空洞伴曲菌球形成曲菌球形成右右上上支支气气管管粘粘液液栓栓嵌嵌塞塞nCT：空空洞洞或或空空腔腔内内的的孤孤立立球球形形灶灶，边边缘缘光光整整。可可见见空空气气半半月月征征，且且部部位位随随体体位位而而变变化化。曲曲菌菌球球呈呈软软组组织织密密度度，可可见见钙钙化化，但但无无强强化化。B粘粘液液嵌嵌塞（图）塞（图）表现为柱状致密影。表现为柱状致密影。n侵侵袭袭型型曲曲菌菌病病：肺肺部部出出现现结结节节或或肿肿块块状状实实变变影影，其其周周围围可可出出现现晕晕轮轮征征（

35、halo sign），即即在在病病灶灶周周围围见见环环绕绕的的较较低低密密度度区区域域，密密度度介介于于结结节节与与正正常常肺间，形似晕轮，为肺间，形似晕轮，为周围出血周围出血所致。所致。【影像学表现】【影像学表现】 支气管支气管 粘液栓粘液栓【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】n空洞（腔）内的空洞（腔）内的曲菌球曲菌球形态规则，密度较均匀，形态规则，密度较均匀，边缘光整，孤立性且具活动性，可见边缘光整，孤立性且具活动性，可见空气半月征空气半月征，为肺曲菌病的为肺曲菌病的特征性特征性表现。表现。n结节（肿块）的晕轮征：结节（肿块）的晕轮征：对对侵袭型侵袭型肺曲菌病的诊肺曲菌病的诊断具有重要意义

36、。肺曲菌病的断具有重要意义。肺曲菌病的B粘液嵌塞粘液嵌塞多见于多见于两肺上叶，且常见近侧两肺上叶，且常见近侧B，可见其远侧的肺不张。可见其远侧的肺不张。慢性曲菌感染慢性曲菌感染可形成纤维结节性病变，与肺结核可形成纤维结节性病变，与肺结核鉴别。痰检找到曲菌有助诊断。鉴别。痰检找到曲菌有助诊断。 二、肺隐球菌病二、肺隐球菌病（cryptococcosis）n由由新新型型隐隐球球菌菌感感染染引引起起，呈呈亚亚急急性性或或慢慢性性感感染。感染途径为吸入性。常侵犯脑和脑膜。染。感染途径为吸入性。常侵犯脑和脑膜。n发病途径：发病途径：正常人吸入孢子，常很快被消灭，正常人吸入孢子，常很快被消灭，如吸入孢子较

37、多，当机体抵抗力低下时才引如吸入孢子较多，当机体抵抗力低下时才引起感染。起感染。 n病病理理改改变变：免免疫疫功功能能低低下下或或长长期期接接受受激激素素、抗抗癌癌药药等等治治疗疗者者肺肺内内易易发发生生炎炎症症，肺肺泡泡腔腔内内充充满满粘粘稠稠液液体体。病病灶灶中中心心可可有有坏坏死死空空洞洞，但但化脓、纤维化及钙化少见。化脓、纤维化及钙化少见。n临床症状：临床症状：轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰等。轻度咳嗽、低热、少量粘稠痰等。 【影像学表现】【影像学表现】nX线线、CT：两两肺肺单单或或多多发发大大小小不不等等斑斑片片状状、圆圆形形或或结结节节状状炎炎性性浸浸润润影影（图图）。慢慢性性者者可

38、可为为孤孤立性小空洞，周围无炎症反应，少有钙化。立性小空洞，周围无炎症反应，少有钙化。n诊断与鉴别诊断：诊断与鉴别诊断：影像学缺乏特征性，常难与影像学缺乏特征性，常难与其他感染性病变鉴别。因为本病较易同时侵犯其他感染性病变鉴别。因为本病较易同时侵犯中枢神经系统，故在中枢神经系统，故在上述肺部改变上述肺部改变伴有伴有脑和脑脑和脑膜症状膜症状时，应想到本病的可能性。时，应想到本病的可能性。 晕轮征晕轮征新型隐球菌肺炎新型隐球菌肺炎三、肺放线菌病（略）三、肺放线菌病（略）n放线菌病放线菌病（actinomycosis）为为慢性化脓性肉芽肿性慢性化脓性肉芽肿性病变，具有形成多发性病变，具有形成多发性脓

39、肿和窦道脓肿和窦道的倾向，常累及面、颈、胸和腹部。的倾向，常累及面、颈、胸和腹部。放线菌为口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌，放线菌为口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌，多由呼吸道吸入引起肺部感染。多由呼吸道吸入引起肺部感染。【临床与病理】【临床与病理】 n见见于于任任何何年年龄龄，成成人人多多见见，男男多多于于女女。起起病病缓缓慢慢，开开始始低低热热或或不不规规则则发发热热、咳咳嗽嗽。肺肺部部形形成成多个小脓肿时，痰液为脓性，有时带血。多个小脓肿时，痰液为脓性，有时带血。n肺肺部部感感染染从从支支气气管管炎炎开开始始，引引起起肺肺部部感感染染，继继而而形形成成脓脓肿肿；病病变变累累及及胸胸膜膜引

40、引起起胸胸膜膜炎炎或或脓脓胸胸，并并可可穿穿破破胸胸壁壁形形成成胸胸壁壁脓脓肿肿及及窦窦道道。慢慢性性肺肺内内和胸膜病变可致和胸膜病变可致广泛的纤维化广泛的纤维化。【影像学表现】【影像学表现】 nX线线、CT：无无特特异异性性，早早期期B炎炎时时，仅仅肺肺纹纹理理增增强强。B肺肺炎炎时时见见大大小小不不等等斑斑片片影影，两两肺肺中中下下部部多多见见；病病程程长长类类似似结结核核。肺肺部部炎炎性性浸浸润润发发展展为为肉肉芽芽肿肿，多多发发结结节节、肿肿块块或或不不规规则则致致密密影影，可可有有多多个个小小脓脓肿肿影影 。CT显显示示局局灶灶或或广广泛泛实实变变影影、小小空空洞洞、结结节节灶灶或或

41、肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大、胸胸膜膜改改变变等等更更敏敏感感，与与结结核核病病及及细细菌菌感感染染相相似似。其其结节灶结节灶较粟粒型肺结核大。较粟粒型肺结核大。【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】n肺肺部部放放线线菌菌病病在在未未侵侵犯犯胸胸壁壁之之前前和和一一般般的的支支气气管管炎炎、肺肺炎炎、肺肺结结核核很很难难区区别别；侵侵犯犯胸胸壁壁引引起起肋肋骨骨骨骨髓髓炎炎和和胸胸壁壁窦窦道道则则为为本本病病的的特特点点。如如胸胸壁壁窦窦道道引引流流物物中中有有“硫硫磺磺颗颗粒粒”对对诊诊断断有帮助。有帮助。概况概况n肺部较常感染的寄生虫有：肺部较常感染的寄生虫有：血吸虫、肺血吸虫、肺吸虫、棘球

42、蚴和溶组织阿米巴吸虫、棘球蚴和溶组织阿米巴等。如等。如肺肺棘球蚴病棘球蚴病多见于牧区；多见于牧区；血吸虫、肺吸虫血吸虫、肺吸虫则多分布于南方地区。则多分布于南方地区。 第九节第九节 肺寄生虫病肺寄生虫病 一、血吸虫病一、血吸虫病n南方流行，由于人体与污染的水接触后而感染。南方流行，由于人体与污染的水接触后而感染。n临床与病理：临床与病理：轻者可无明显临床表现。重者有咳轻者可无明显临床表现。重者有咳嗽、咳痰、咯血，可有发热、寒战等；晚期可有嗽、咳痰、咯血，可有发热、寒战等；晚期可有腹痛、腹泻、腹痛、腹泻、肝脾肿大、硬化和腹水肝脾肿大、硬化和腹水等。等。n移行过程：移行过程：尾蚴从皮肤或粘膜进入体

43、内，经静脉尾蚴从皮肤或粘膜进入体内，经静脉到达毛细血管，再经体循环到达门静脉发育为成到达毛细血管，再经体循环到达门静脉发育为成虫并产卵。虫并产卵。n肺部感染血吸虫病可分两个阶段：肺部感染血吸虫病可分两个阶段： 尾蚴尾蚴在毛细血管内移动时，引起肺组织充血、在毛细血管内移动时，引起肺组织充血、出血、白细胞浸润，出血、白细胞浸润，2周内消失；周内消失； 感染感染1个月后个月后虫卵虫卵进入肺小动脉后，引起肺小进入肺小动脉后，引起肺小动脉栓塞、血管内膜炎及组织坏死、肉芽肿结动脉栓塞、血管内膜炎及组织坏死、肉芽肿结节；纤维化及钙化。节；纤维化及钙化。感染途径：感染途径：影像学表现：影像学表现：n肺纹理增浓

44、：肺纹理增浓：纹理增粗、增多；肺门增大纹理增粗、增多；肺门增大等；等；n结节影像：结节影像：肉芽肿表现，肉芽肿表现，13mm结节，结节，可达可达5mm，大小、密度、形态不一；大小、密度、形态不一；n片状影：片状影：片状或大片状，可形成不规则肿片状或大片状，可形成不规则肿块影；块影；n胸膜病变：胸膜病变：少量积液或胸膜增厚；少量积液或胸膜增厚；n肺动脉高压：肺动脉高压：肺动脉扩张等。肺动脉扩张等。二、肺吸虫病二、肺吸虫病n肺吸虫病：肺吸虫病：是由于肺吸虫是由于肺吸虫囊蚴囊蚴经消化道而经消化道而感染人体，（存石蟹、喇蛄等体内），当生感染人体，（存石蟹、喇蛄等体内），当生食或食入未煮熟的石蟹、喇咕而

45、感染后，肺食或食入未煮熟的石蟹、喇咕而感染后，肺吸虫幼虫穿过肠壁进入腹腔，吸虫幼虫穿过肠壁进入腹腔，12周后经膈进周后经膈进入胸腔及肺而引起。入胸腔及肺而引起。 【临床与病理】【临床与病理】 n肺肺吸吸虫虫在在肺肺内内由由幼幼虫虫发发育育为为成成虫虫，虫虫体体周周围围肺肺组组织织充充血血并并发发生生炎炎性性反反应应。虫虫体体在在肺肺内内可可随随意意穿穿行行，形形成成隧隧道道样样腔腔隙隙或或囊囊肿肿。增增生生的的纤纤维维组组织包裹虫体则形成织包裹虫体则形成囊肿样病变囊肿样病变。n临临床床表表现现：咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、咯咯血血、胸胸痛痛、气气短短等等呼呼吸吸道道病病变变症症状状，咳咳果果酱酱样样粘

46、粘痰痰为为本本病病的的特特征征性表现。性表现。 【影像学表现】【影像学表现】 nX线和线和CT： 浸润影：浸润影：斑片状影，边缘模糊，密度较低，斑片状影，边缘模糊，密度较低，肺出血及破坏，下肺多见。肺出血及破坏，下肺多见。 单房及多房囊状影：单房及多房囊状影：浸润阴影内的单发或多浸润阴影内的单发或多发囊状透明区，肺门及下肺野多见，在肺内穿发囊状透明区，肺门及下肺野多见，在肺内穿行形成的行形成的隧道及囊肿隧道及囊肿。 结节状阴影：结节状阴影：椭圆形结节影，单或多发，边椭圆形结节影，单或多发，边清，有条索状影，肉芽及纤维组织增生。清，有条索状影，肉芽及纤维组织增生。肺吸虫病肺吸虫病n硬硬结结和和钙

47、钙化化阴阴影影：硬硬结结影影为为结结节节、条条索索状状，密度高，边清。环形、结节及点片状钙化。密度高，边清。环形、结节及点片状钙化。 CT：显显示示更更清清；洞洞壁壁厚厚薄薄不不一一，其其内内可可发发现现条条状状高密度虫体高密度虫体，此征对诊断有价值。，此征对诊断有价值。n影像学表现：影像学表现：无特异性。其斑片、结节和空洞无特异性。其斑片、结节和空洞等多形态及多发性病灶的表现需与肺结核鉴别。等多形态及多发性病灶的表现需与肺结核鉴别。确诊需结合临床表现。确诊需结合临床表现。 【影像学表现】【影像学表现】 肺吸虫病肺吸虫病 (隧道及囊肿隧道及囊肿)肺吸虫病肺吸虫病三、肺包虫病三、肺包虫病(自学自

48、学)n肺包虫病：肺包虫病：又称肺棘球蚴病又称肺棘球蚴病 ：此病为：此病为棘棘球蚴球蚴感染人体所致，在人体寄生的棘球感染人体所致，在人体寄生的棘球蚴病称为包虫囊肿。传染源多为狗。蚴病称为包虫囊肿。传染源多为狗。 【临床与病理】【临床与病理】n棘棘球球蚴蚴虫虫卵卵：在在十十二二脂脂肠肠内内孵孵化化为为蚴蚴虫虫，穿穿入入肠肠壁壁毛毛细细血血管管，并并经经门门V至至肝肝脏脏，再再经经下下腔腔V、右右心心、肺肺动动脉脉到到达达肺肺。并并逐逐渐渐长长成成棘棘球球蚴蚴的的囊囊状状体体；巨巨大大的的囊囊肿肿壁壁分分两两层层，外外层层为为角角质质层层，保保护护和和营营养养胚胚层层；内内层层为为胚胚层层，分分泌泌

49、液液体体及及繁繁殖作用。殖作用。n主主要要症症状状：咳咳嗽嗽、咯咯血血、胸胸痛痛及及发发热热等等。包包虫虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液。囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液。【影像学表现】【影像学表现】 nX线及线及CT表现表现: 单或多发类圆形阴影：单或多发类圆形阴影：一般为一般为110cm。 密度：密度：均匀，呈均匀，呈囊状囊状，边光清楚，环状钙化。，边光清楚，环状钙化。 外囊破裂外囊破裂并与并与B.相通，内外囊间少量气体在囊相通，内外囊间少量气体在囊肿上部产生肿上部产生新月形透亮影新月形透亮影；如；如内外囊同时破裂内外囊同时破裂并并与支气管相通，囊内空气进入形成与支气管相通，囊内空气进入形成

50、气液面气液面；若内；若内囊壁塌陷，漂浮于液平面上形成凹凸不平的形态，囊壁塌陷，漂浮于液平面上形成凹凸不平的形态，称为称为“水上浮莲水上浮莲”征。征。 肺包虫病肺包虫病肺包虫病（水上浮莲征）肺包虫病（水上浮莲征）【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 nCT检查是诊断肺棘球蚴病的重要方法，检查是诊断肺棘球蚴病的重要方法，可确定病变为可确定病变为囊性囊性，有助与实性肿块鉴，有助与实性肿块鉴别。别。囊肿破裂囊肿破裂有典型的有典型的X线及线及CT表现。表现。牲畜接触史，是诊断流行病学依据。牲畜接触史，是诊断流行病学依据。 第十节第十节 原因不明性肺疾病原因不明性肺疾病 主讲：吴恩福主讲：吴恩福一、特发性

51、肺间质纤维化一、特发性肺间质纤维化 n原因不明的原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎弥漫性纤维性肺泡炎，又称，又称Hamman-Rich综合征，为肺泡壁损伤所综合征，为肺泡壁损伤所引起的引起的非感染性非感染性炎性反应。系免疫性疾炎性反应。系免疫性疾病。病。n临床表现：临床表现：中年多见，男、女无别。起病隐匿，中年多见，男、女无别。起病隐匿，进行性呼吸困难和干咳进行性呼吸困难和干咳；快者；快者2年内发肺心病。年内发肺心病。慢者可数年无明显缺氧症状，但易并肺部感染。慢者可数年无明显缺氧症状，但易并肺部感染。n急性期：急性期：肺泡肺泡内皮细胞内皮细胞和和基底膜基底膜受损，肺气腔和受损，肺气腔和间质内间质内蛋

52、白样物蛋白样物渗出，常伴渗出，常伴透明膜透明膜形成。肺泡壁形成。肺泡壁增厚、机化，间质纤维化渐加重。增厚、机化，间质纤维化渐加重。n晚期：广泛纤维化晚期：广泛纤维化使肺严重破坏，体积缩小变硬，使肺严重破坏，体积缩小变硬，毛细血管网和气道的终末部分被破坏。毛细血管网和气道的终末部分被破坏。【临床与病理】【临床与病理】 【影像学表现】【影像学表现】 n早期：早期：X线表现线表现正常正常或仅见两肺中下野或仅见两肺中下野细小网细小网状阴影状阴影。可出现不对称性、弥漫性网状、条索。可出现不对称性、弥漫性网状、条索状及结节状阴影，可扩展至上肺野。状及结节状阴影，可扩展至上肺野。n晚期：晚期：结节状阴影增大

53、，同时伴有广泛厚壁囊结节状阴影增大，同时伴有广泛厚壁囊状阴影，形似蜂窝状，称状阴影，形似蜂窝状，称蜂窝肺蜂窝肺。 蜂窝肺蜂窝肺n肺类风湿性病：肺类风湿性病：广泛性肺间质纤维化，最后广泛性肺间质纤维化，最后发展为发展为蜂窝肺蜂窝肺，与特发性肺间质纤维化相似。，与特发性肺间质纤维化相似。n红斑狼疮：红斑狼疮：心肌炎所致的心脏增大、间质性心肌炎所致的心脏增大、间质性肺炎、节段性盘状肺不张和胸腔积液等。肺炎、节段性盘状肺不张和胸腔积液等。n硬皮病：硬皮病：硬皮病的肺间质纤维化发展至晚期硬皮病的肺间质纤维化发展至晚期可出现可出现蜂窝肺蜂窝肺，皮肤的改变，在食管造影见其，皮肤的改变，在食管造影见其张力减低

54、或狭窄等表现。张力减低或狭窄等表现。 【鉴别诊断】【鉴别诊断】 二、结节病二、结节病n结节病结节病（sarcoidosis）为原因不明的为原因不明的多系多系统肉芽肿性疾病统肉芽肿性疾病。一般为良性经过，可累及。一般为良性经过，可累及淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼。淋巴结、肺、胸膜、皮肤、骨骼。 【临床与病理】【临床与病理】 2040岁岁，女女性性较较多多。病病程程缓缓慢慢，症症状状与与影影像像学学表表现现常常不不相相称称，即即肺肺部部改改变变明明显显时时，而而临临床床症症状状轻轻微微，是是本本病病的的特特点点之之一一。常常见见症症状状：为为咳咳嗽嗽，低热，肝脾肿大、皮肤结节、关节疼痛。低热，肝脾

55、肿大、皮肤结节、关节疼痛。 病病理理学学特特征征：多多器器官官的的非非干干酪酪性性肉肉芽芽肿肿。淋淋巴巴结结肿肿大大，但但一一般般不不融融合合。两两肺肺门门淋淋巴巴结结最最易易受受累累。病病变变主主要要沿沿支支气气管管血血管管周周围围发发展展蔓蔓延延；肺肺内内肉肉芽芽肿肿主主要要分分布布在在肺肺间间质质。肉肉芽芽肿肿很很小小但但可可融融合合成成大大结节。慢性者常致结节。慢性者常致进行性肺纤维化进行性肺纤维化。 【影像学表现】【影像学表现】 nX线表现：线表现： 纵隔、肺门淋巴结肿大：纵隔、肺门淋巴结肿大：最常见，可唯一表现。最常见，可唯一表现。多组淋巴结大、两肺门对称淋巴结肿大为典型。多组淋巴

56、结大、两肺门对称淋巴结肿大为典型。 肺部病变：肺部病变：多在淋巴结病变之后，常为中上肺胸多在淋巴结病变之后，常为中上肺胸膜下膜下弥漫性网状结节影弥漫性网状结节影，多，多13mm，轮廓尚清。单轮廓尚清。单发似肺内良性病变或肺癌，多发似肺转移。节段性发似肺内良性病变或肺癌，多发似肺转移。节段性或小叶性浸润，类似肺部炎性病变。或小叶性浸润，类似肺部炎性病变。 胸膜病变：胸膜病变：胸水、肥厚，为非干酪性肉芽肿。胸水、肥厚，为非干酪性肉芽肿。 骨骼病变：骨骼病变：少见，手、足短骨小囊骨质缺损。少见，手、足短骨小囊骨质缺损。 结节病结节病结节病结节病nCT表现：表现： 纵纵隔隔、肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大

57、大：多多在在13cm，密密度度均均匀匀，边边清清，增增强强肿肿大大淋淋巴巴结结呈呈均均匀匀性性强强化化。612月可自行消退，恢复正常；月可自行消退，恢复正常； 肺肺部部病病变变：大大小小结结节节影影或或块块状状影影；晚晚期期：可可见见B.血血管管束束扭扭曲曲、聚聚拢拢或或变变形形、支支扩扩，小小叶叶间间隔增厚和细小蜂窝影隔增厚和细小蜂窝影，主要见于胸膜下区。，主要见于胸膜下区。 胸膜病变：胸膜病变：胸腔积液、肥厚。胸腔积液、肥厚。【影像学表现】【影像学表现】 串珠样间隔串珠样间隔小叶内结节小叶内结节结结节节病病nMRI： 显示纵隔、肺门淋巴结肿大有优势，肿大淋巴显示纵隔、肺门淋巴结肿大有优势，

58、肿大淋巴 结在结在T1WI上呈中等或略低信号。上呈中等或略低信号。T2WI上呈中上呈中 等或略高信号，信号较均匀。等或略高信号，信号较均匀。 【影像学表现】【影像学表现】 【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 n典典型型表表现现：两两肺肺门门淋淋巴巴结结对对称称性性肿肿大大，常常伴伴纵纵隔隔淋淋巴巴结结肿肿大大，肺肺门门淋淋巴巴结结肿肿大大的的程程度度更更显显著著。肺肺内内病病变变主主要要分分布布于于上上中中肺肺野野、胸胸膜膜下区下区。多见。多见2040岁的女性，病程进行缓慢。岁的女性，病程进行缓慢。n特点：临床症状特点：临床症状与与影像学表现影像学表现不相称不相称。 肺门结核：肺门结核：单侧

59、；单侧；非霍奇金淋巴瘤：非霍奇金淋巴瘤：多为单侧纵隔淋巴结肿多为单侧纵隔淋巴结肿大，或双侧纵隔淋巴结肿大不对称。大，或双侧纵隔淋巴结肿大不对称。未分化型小细胞肺癌：未分化型小细胞肺癌：单侧纵隔或（和）单侧纵隔或（和）肺门淋巴结肿大，病程发展迅速。肺门淋巴结肿大，病程发展迅速。 间质性病变：间质性病变：病变发展至纤维化期则需病变发展至纤维化期则需与癌性淋巴管炎、间质性肺炎等鉴别。与癌性淋巴管炎、间质性肺炎等鉴别。【鉴别诊断】【鉴别诊断】 三、韦格肉芽肿三、韦格肉芽肿n韦格肉芽肿韦格肉芽肿（Wegner granuloma）又称韦氏又称韦氏肉芽肿，是一种特殊类型的肉芽肿，是一种特殊类型的坏死性肉芽

60、肿和坏死性肉芽肿和血管炎血管炎。主要累及呼吸道、肾和皮肤等脏器。主要累及呼吸道、肾和皮肤等脏器。 n临床表现：临床表现：男多于女，发病年龄为男多于女，发病年龄为3050岁。症岁。症状有发热、贫血和体重减轻及胸痛、咳嗽及咳状有发热、贫血和体重减轻及胸痛、咳嗽及咳血。累及肾脏时出现蛋白；红、白细胞等；血。累及肾脏时出现蛋白；红、白细胞等；n病理改变病理改变: 坏死性肉芽肿及血管炎，常同存。坏死性肉芽肿及血管炎，常同存。 坏坏死死性性肉肉芽芽肿肿：好好发发鼻鼻、鼻鼻旁旁窦窦和和鼻鼻咽咽部部及及气管、支气管和肺等。易坏死，易产生空洞；气管、支气管和肺等。易坏死，易产生空洞； 坏死性血管炎：坏死性血管炎

61、：好发于肺、肾、皮肤、心血好发于肺、肾、皮肤、心血 管和神经系统，主要累及小动脉。管和神经系统，主要累及小动脉。【临床与病理】【临床与病理】 【影像学表现】【影像学表现】 nX线表现：线表现： 肺部病变：球形肺部病变：球形病灶最为多见，单或多发，病灶最为多见，单或多发，约约24cm或更大，可出现厚或薄壁空洞，可多或更大，可出现厚或薄壁空洞，可多房。少数为房。少数为粟粒粟粒状病灶。状病灶。节段性浸润节段性浸润为肺血管为肺血管炎引起的肺出血和肺梗塞的表现。病灶在炎引起的肺出血和肺梗塞的表现。病灶在12周内缩小消失或又有新病灶出现。周内缩小消失或又有新病灶出现。 胸膜病变：胸膜病变：多为少量胸腔积液

62、。多为少量胸腔积液。 nCT表现：表现： 肺肺部部病病变变：结结节节或或球球形形病病灶灶周周围围可可见见针针刺刺状状突突起起，近近胸胸膜膜面面可可见见放放射射状状条条索索影影。增增强强多多可可见见1支支供供养养血血管管进进入入结结节节病病灶灶，半半数数可可见见空空洞洞。也也可可表现为小叶型、节段型高密度影。表现为小叶型、节段型高密度影。 气气道道病病变变：可可直直接接显显示示气气道道狭狭窄窄程程度度、范范围围等等。胸腔积液及淋巴结肿大。胸腔积液及淋巴结肿大。nMRI：缺乏特征性。缺乏特征性。 两肺肉芽肿两肺肉芽肿【诊断与鉴别诊断】【诊断与鉴别诊断】 n本病为本病为两肺多发结节状两肺多发结节状或或球形球形影，主要分布于影，主要分布于中、下肺野中、下肺野，其内易形成，其内易形成空洞空洞，病灶可增大或，病灶可增大或融合。融合。CT见见结节边缘结节边缘有有针刺状突起针刺状突起，增强可见，增强可见供养血管进入结节内，如伴有供养血管进入结节内，如伴有肺梗死肺梗死，提示本，提示本病的诊断。同时有鼻旁窦、鼻腔或肾脏病变时，病的诊断。同时有鼻旁窦、鼻腔或肾脏病变时，诊断一般不难。诊断一般不难。