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1、CVVHCVVH治疗剂量计算及选择治疗剂量计算及选择血液净化科血液净化科济宁医学院附属医院济宁医学院附属医院7/25/20241目录目录oCVVHCVVH的基本原理的基本原理oCVVHCVVH治疗剂量计算治疗剂量计算oCVVHCVVH时治疗剂量选择时治疗剂量选择o肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)(GFR)o单位时间内肾小球滤过的血浆量单位时间内肾小球滤过的血浆量正常成人约正常成人约120ml/min120ml/min肾小球滤过的基本原理肾小球滤过的基本原理CVVHCVVH的基本原理的基本原理AV滤出液滤出液CVVHCVVH溶质清除机制溶质清除机制对流作用对流作用o溶质随液体移动溶质随液体移动
2、-“溶剂拖移溶剂拖移”CVVHCVVH溶质清除机制溶质清除机制对流作用对流作用o对流对流n液体从半透膜压力高的一侧流向压力低的一侧，溶质随之移动n跨膜压为源动力n肾小球清除水和溶质的方式n血液滤过的溶质主要清除机制n受滤过膜面积、跨膜压、筛选系数、血流量影响n清除中、小分子物质CVVHCVVH液体清除机制液体清除机制超滤超滤o超滤超滤n在跨膜压(TMP)作用下，溶剂从压力高的一侧向压力低的一侧移动n在同一滤器下，TMP越高，超滤的溶剂就越多，溶质的清除也就随之增加CVVHCVVH治疗评价指标治疗评价指标o治疗剂量：治疗剂量：指CRRT过程中净化血液的总量，但实际应用中无法计量。临床上只能按超滤
3、率给予处方。o超滤率超滤率: 单位时间内通过超滤作用清除的血浆中的溶剂量n单位： ml/(kgh)n超滤率 是单位时间内血流速度进 血流速度出n超滤率 = 滤器膜超滤系数*滤器面积*TMP CVVHCVVH治疗评价指标治疗评价指标o滤过分数滤过分数n单位时间内从流经滤器的血浆中清除的液体量占血浆流量的百分数n滤过分数= 超滤速率 / 血浆流量n超滤速率 (ml/h) = 每小时从流经滤器的血浆中清除的液体量n血浆流量 (ml/h) = 每小时流经滤器的血浆量n血液流量增加=滤过分数下降n滤过分数增加=血液浓缩(滤器凝血)基于血浆的滤过分数 30%基于血浆的滤过分数50 ml/(kgh)的治疗剂
4、量，持续4896小时获得显著疗效。均为高剂量，但由于未按照体重计算，难以推荐 ml/(kgh) o血液滤过用于重症急性胰腺炎患者辅助治疗时，可采用血液滤过用于重症急性胰腺炎患者辅助治疗时，可采用高治疗剂量高治疗剂量治疗剂量选择治疗剂量选择o慢性肾衰竭慢性肾衰竭 Ronco等提出CRRT替代肾脏治疗的剂量为2035 ml/(kgh)，替代肾脏的剂量主要适用于纠正氮质血症及水、电解质、酸碱失衡。o无其他合并症的慢性肾衰竭患者适用无其他合并症的慢性肾衰竭患者适用替代肾脏的剂量替代肾脏的剂量202035 ml/(kgh)35 ml/(kgh)小结小结oCVVHCVVH治疗时应计算滤过率和滤过分数治疗时应计算滤过率和滤过分数o应根据希望达到的滤过率滤过分数调整应根据希望达到的滤过率滤过分数调整置换液速度和血流速置换液速度和血流速o不同疾病患者采用不同的治疗剂量不同疾病患者采用不同的治疗剂量
