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1、病病 例例 赵某，女，赵某，女，2929岁，孕岁，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠3535周，因重度子痫前期周，因重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗入院，给予解痉、镇静、降压等治疗2424小时，病情无明显好小时，病情无明显好转，转，3 3小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。小时前出现持续性腹痛，阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.536.5，脉搏脉搏100100次次/ /分钟，呼吸分钟，呼吸2222次次/ /分钟，血压分钟，血压130/100mmHg130/100mmHg。腹部。腹部检查：宫高检查：宫高38cm38cm，
2、腹围，腹围102cm102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎，子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。位触不清，胎心听不清。 1 1、这是什么疾病？、这是什么疾病？ 2 2、怎样处理及护理？、怎样处理及护理？ 胎胎 盘盘 早早 剥剥 Placental Abruption一、定义一、定义 Definition 妊娠妊娠2020周后周后或分娩期，或分娩期，正常位置正常位置的胎的胎盘盘在胎儿娩出前在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。离，称为胎盘早剥。起病急、进展快，严重威胁母儿生命。起病急、进展快，严重威胁母儿生命。发病率发病率0.46-2.1%0.46
3、-2.1%。二、病因二、病因 Etiology 目前尚不清楚,可能与下列因素有关:1.1.血管病变血管病变 2.2.机械性因素机械性因素 1)1)外力外力 2)2)脐带牵引脐带牵引 3)3)宫腔内压力骤减宫腔内压力骤减3.3.子宫静脉压突然升高子宫静脉压突然升高4.4.其他其他: :吸烟、吸毒、营养不良吸烟、吸毒、营养不良三、病理及临床分类三、病理及临床分类 Pathology &Classification 主要病理变化是主要病理变化是底蜕膜出血，底蜕膜出血，底蜕膜出血，底蜕膜出血，形成血肿，使胎形成血肿，使胎形成血肿，使胎形成血肿，使胎盘自附着处剥离。盘自附着处剥离。盘自附着处剥离。盘自附
4、着处剥离。显性出血显性出血隐性出血隐性出血混和性出血混和性出血三、病理及临床分类三、病理及临床分类 Pathology &Classification子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）（库弗莱尔子宫） 胎盘后血肿胎盘后血肿血液侵入子宫肌层血液侵入子宫肌层局部压力肌纤维分离，甚至断裂、变性肌纤维分离，甚至断裂、变性浸及子宫浆膜层子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫表面呈蓝紫色瘀斑子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 四、临床表现四、临床表现 Clinical manifestation胎盘早剥临床表现多样。易误诊。胎盘早剥临床表现多样。易误诊。典型症状为典型症状为妊娠晚期突然出现的持续性妊
5、娠晚期突然出现的持续性 腹痛，伴有或不伴阴道流血。腹痛，伴有或不伴阴道流血。分为：分为： 轻型轻型 重型重型轻型轻型轻型轻型重型重型重型重型类型类型类型类型外出血（显性）外出血（显性）内出血（隐性）或混合性内出血（隐性）或混合性解剖变化解剖变化解剖变化解剖变化剥离面积剥离面积1/31/31/3发病时间发病时间发病时间发病时间多见于分娩期多见于分娩期多见于妊娠期多见于妊娠期主要症状主要症状主要症状主要症状阴道出血阴道出血腹痛腹痛贫血、休克贫血、休克贫血、休克贫血、休克与与出血量相当出血量相当与出血量不符与出血量不符子宫张力子宫张力子宫张力子宫张力软、宫缩有间隙软、宫缩有间隙硬，板状，无间隙硬，板
6、状，无间隙子宫大小子宫大小子宫大小子宫大小与孕周相符与孕周相符与孕周不符与孕周不符腹部压痛腹部压痛腹部压痛腹部压痛局部压痛局部压痛全子宫压痛，胎盘附着处明显；全子宫压痛，胎盘附着处明显；若后壁胎盘，压痛不明显若后壁胎盘，压痛不明显胎位胎位胎位胎位能查清能查清触诊不清触诊不清胎儿状态胎儿状态胎儿状态胎儿状态多正常多正常剥离面积剥离面积1/21/2，胎儿多死亡，胎儿多死亡五、辅助检查五、辅助检查B B超：超：胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区胎盘与子宫壁间出现边缘不清的液性暗区化验室检查：化验室检查： 贫血程度与凝血功能贫血程度与凝血功能 筛查筛查DICDIC其他：其他：肾功、肾功、CO2CO2
7、结合力结合力六、对母儿影响六、对母儿影响 EffectEffect1.DIC1.DIC与凝血机制障碍与凝血机制障碍2.2.产后出血产后出血3.3.急性肾功衰竭急性肾功衰竭4.4.羊水栓塞羊水栓塞5.5.胎儿宫内窘迫，死胎胎儿宫内窘迫，死胎七、诊断七、诊断 DiagnosisDiagnosis病史、症状病史、症状体征体征超声超声 胎盘后血肿胎盘后血肿实验室实验室 血常规，凝血功能，肝肾功能血常规，凝血功能，肝肾功能鉴别诊断鉴别诊断 前置胎盘 胎盘早剥与发病有与发病有关因素关因素多次人流史及经产妇多见多次人流史及经产妇多见常伴有子痫前期或外伤常伴有子痫前期或外伤腹痛腹痛无无发病急，发病急，腹痛剧腹
8、痛剧阴道流血阴道流血外出血，外出血，出血量与全身症出血量与全身症状呈正比状呈正比内、外出血内、外出血；出血量与失血不呈正比出血量与失血不呈正比子宫子宫软软与妊娠月份一致与妊娠月份一致板样硬板样硬可比妊娠月份大可比妊娠月份大胎位胎心胎位胎心胎位清楚胎位清楚胎心一般正常胎心一般正常胎位不清楚胎位不清楚胎心弱或消失胎心弱或消失B B 超超95%95%的诊断率的诊断率有假阴性有假阴性胎盘检查胎盘检查可有血块压迹，胎膜破口可有血块压迹，胎膜破口距胎盘边缘距胎盘边缘7cm7cm早剥部分有凝血块压迹早剥部分有凝血块压迹七、治疗七、治疗1 1、纠正休克、纠正休克2 2、及时终止妊娠、及时终止妊娠 终止妊娠方式
9、：终止妊娠方式： 阴道分娩阴道分娩 剖宫产剖宫产-主要方式主要方式3 3、并发症的处理并发症的处理 处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。处理原则：纠正休克，及时终止妊娠，防治并发症。立即剖宫产立即剖宫产（一（一) )、护理评估、护理评估1、病史 询问有无引起胎盘早剥的易患因素。2、身体评估 症状：评估阴道流血的量、颜色；腹痛的性质、部位、时间及严重程度；是否伴有恶心、呕吐。 体征：评估贫血的程度，与外出血是否相符。腹部检查：子宫的质地，有无压痛、压痛的部位及程度；子宫的大小；胎心音是否正常；胎
10、位情况；观察有无休克体征。3、辅助检查：B超检查、血常规检查、凝血功能检查等4、心理社会评估八、护理八、护理（二）护理诊断或合作性问题潜在并发症： 出血、凝血功能障碍、肾衰竭等。恐惧： 与大出血、担心胎儿及自身安危有关。有感染的危险： 与出血致贫血、抵抗力下降有关。（三）、护理目标（三）、护理目标1 1孕妇的出血得到有效控制。孕妇的出血得到有效控制。2 2孕妇自诉恐惧感减轻，身孕妇自诉恐惧感减轻，身心舒适增加。心舒适增加。3 3、孕妇住院期间无感染发生、孕妇住院期间无感染发生（四）、护理措施（四）、护理措施1.1.维持正常血容量：维持正常血容量： 迅速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。迅
11、速开放静脉通路，积极补充血容量，输新鲜血。 监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。监测生命体征，注意宫缩和胎心变化。 密切观察是否有凝血功能障碍。密切观察是否有凝血功能障碍。 左侧卧位，吸氧，左侧卧位，吸氧，勿做阴道检查勿做阴道检查，减少刺激。，减少刺激。 做好剖宫产及抢救新生儿的准备做好剖宫产及抢救新生儿的准备 分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。分娩后立即给缩宫素并按摩子宫，预防产后出血。2.2.做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。做好心理护理，减轻患者恐惧，使其配合治疗。3.3.预防感染：预防感染： 观察与感染有关的体征；观察与感染有关的体征；保持会阴清洁保持会阴清洁; ; 无
12、菌操作；无菌操作； 按医嘱给抗生素。按医嘱给抗生素。病病 例例 赵某，女，赵某，女，2929岁，孕岁，孕2 2产产0 0，妊娠，妊娠3535周，因周，因重度子痫前期重度子痫前期入院，给予解痉、镇静、降压等治疗入院，给予解痉、镇静、降压等治疗2424小时，病情无明显好小时，病情无明显好转，转，3 3小时前出现小时前出现持续性腹痛持续性腹痛，阴道少量出血阴道少量出血。 体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温体格检查：面色苍白，心肺听诊无异常，体温36.536.5，脉搏脉搏100100次次/ /分钟分钟，呼吸，呼吸2222次次/ /分钟，血压分钟，血压130/100mmHg130/100mmHg。
13、腹部。腹部检查：检查：宫高宫高38cm38cm，腹围，腹围102cm102cm，子宫硬如板状，压痛明显，胎子宫硬如板状，压痛明显，胎位触不清，胎心听不清。位触不清，胎心听不清。 1 1、你想到了什么？、你想到了什么？ 2 2、怎样处理及护理？、怎样处理及护理？病例分析参考答案病例分析参考答案 1.1.胎盘早剥（重型）胎盘早剥（重型） 2.2.处理原则处理原则 在迅速补充血容量防治休在迅速补充血容量防治休克的同时尽快剖宫产。克的同时尽快剖宫产。 3.3.护理要点护理要点 迅速建立静脉通道，输液迅速建立静脉通道，输液输血补充血容量；严密观察生命体征变化；输血补充血容量；严密观察生命体征变化；做好急
14、诊剖宫产的准备；做好术中、术后的做好急诊剖宫产的准备；做好术中、术后的观察和处理。观察和处理。练练 习习1 1、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为：、子宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖时为： A A 完全性前置胎盘完全性前置胎盘 B B 部分性前置胎盘部分性前置胎盘 C C 边缘性前置胎盘边缘性前置胎盘 D D 正常附着正常附着 E E 以上都不是以上都不是2 2、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？、前置胎盘临床表现中，哪项是正确的？ A A 主要表现为无痛性反复阴道流血主要表现为无痛性反复阴道流血 B B 出血早晚与前置胎盘类型无关出血早晚与前置胎盘类型无关 C C 外出血与贫血程度不呈正比外出
15、血与贫血程度不呈正比 D D 出血量逐次减少出血量逐次减少 E E 失血对胎儿无影响失血对胎儿无影响3 3、怀疑前置胎盘者，不宜行、怀疑前置胎盘者，不宜行 A A 收入住院收入住院 B B 做输血准备做输血准备 C C 肛查了解产科情况肛查了解产科情况 D D 严密监测生命体征严密监测生命体征 E E 严密观察阴道出血情况严密观察阴道出血情况4 4、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，、胎盘早剥时，血液渗入子宫肌层，使肌纤维，分离，断裂，变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可变性，血液浸进子宫浆膜层，子宫表面出现紫蓝色淤斑，最可能的诊断是：能的诊断是： A A
16、子宫胎盘卒中子宫胎盘卒中 B B 前置胎盘前置胎盘 C C 隐性出血隐性出血 D D 显性出血显性出血 E E 流产流产5 5、重型胎盘早期剥离的剥离面多为、重型胎盘早期剥离的剥离面多为 A A 小于小于1 / 4 B 1 / 4 B 大于大于1 / 4 C 1 / 4 C 小于小于1 / 3 D 1 / 3 D 大于大于1 / 3 E 1 / 3 E 全部全部6 6、诊断前置胎盘目前最常用的手段、诊断前置胎盘目前最常用的手段 A A、阴道检查、阴道检查 B B、X X线摄片线摄片 C C、B B型超声型超声 D D、腹壁听诊、腹壁听诊 E E、胎儿电子监护、胎儿电子监护7 7、孕、孕3434
17、周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前周，因突感持续性腹育，眩晕，面色苍白，出冷汗，前来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法：来就诊。经检查，诊断为：重型胎盘早剥。最佳处理的方法： A A、留院观察、留院观察 B B、剖宫手术、剖宫手术 C C、阴道助产、阴道助产 D D、破膜引产、破膜引产 E E、抑制宫缩保胎、抑制宫缩保胎THANK YOU!THANK YOU! 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶 激活母体凝血系统激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统
18、，产生大量激活纤溶系统，产生大量FDPFDP（纤维蛋白原降解产物）（纤维蛋白原降解产物）消耗大量的凝血因子消耗大量的凝血因子凝血功能障碍凝血功能障碍继发性纤溶亢进继发性纤溶亢进并发症处理并发症处理产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药 持续按摩子宫持续按摩子宫 子宫切除子宫切除 按凝血功能障碍处理按凝血功能障碍处理凝血功能障碍：凝血功能障碍：1.1.抗凝治疗抗凝治疗 2.2.补充凝血因子补充凝血因子 3.3.纤溶抑制剂纤溶抑制剂肾功衰竭：小于肾功衰竭：小于30ML/30ML/小时应及时补充血容量小时应及时补充血容量病例一孕妇35岁，妊娠32周，经产妇。以“ 腹部撞伤后10小时，腹痛伴阴道流血4小时 ”为主述入院。入院时，收缩压为70mmHg，舒张压测不出，腹部压痛明显，板样硬。B超提示胎盘后血肿，胎心已消失，立即在抗休克的同时行开腹探查术，见子宫呈蓝紫色，行剖宫产取出一死胎，局部注射缩宫素，按摩、热盐水热敷子宫后子宫收缩良，术后给予抗炎对症治疗，痊愈后出院。
