五官疾病MRI诊断.ppt

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1、 第三章第三章 五官疾病五官疾病MRI诊断诊断 第一节眼及眼眶适应证：适应证： 1 1 眼球及眼眶外伤眼球及眼眶外伤 2 2 眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病 3 3 眼球疾病眼球疾病 4 4 眶内肿瘤眶内肿瘤 5 5 眼眶血管畸形眼眶血管畸形 6 6 突眼查因突眼查因 7 7 眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶第一节眼及眼眶检查方法检查方法1 1 注意事项：注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼，眼内有金属异物者禁忌，闭眼， 减少运动减少运动 2 2 线圈线圈: :头部线圈或眼球线圈头部线圈或眼球线圈3 3 扫描层厚和平面：扫描层厚和平面：横断横断/ /冠状冠状/ /斜位（与视神斜位（与视神

2、 经长轴一致），经长轴一致），2-5mm2-5mm4 4 成像参数：成像参数：T1WIT1WI、T2WIT2WI，脂肪抑制技术脂肪抑制技术5 5 增强扫描：增强扫描：正常眼眼眶正常眼眼眶MRMR表现表现眼眶：眼眶：骨皮质骨皮质T1T1、T2T2像均呈低信号像均呈低信号眼球及球内结构：眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。球壁，晶状体，房水及玻璃体。 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1T1及及 T2WIT2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分视神经：视神经：T1T1及及T2WIT2WI均为软组织等信号，均为软组织等信号，3-4mm3-4mm眼外

3、肌：眼外肌：T1T1及及T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号眶内脂肪：眶内脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号 6 6 血管：血管：T1T1及及T2WIT2WI均呈管状低信号均呈管状低信号 7 7 泪腺：泪腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信号，中等信号，T2T2略高信号。略高信号。第一节眼及眼眶正常眼眶正常眼眶(T1WI)横断面横断面正常眼部（正常眼部（T1WI冠状面）冠状面）正正常常眼眼部部（斜斜矢矢状状面面）脂脂肪肪抑抑制制T1加加权权像像 眼部肿瘤眼部肿瘤: :视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤概述概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎视网膜

4、母细胞瘤为起源于视网膜的胚胎性性 恶性肿瘤恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见于于 三岁以内的儿童，三岁以内的儿童， . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障 碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。碍，体检见有白瞳孔和黄光反射。病理病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）；也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）。

5、. 本病的特征病理改变为常发生钙化（本病的特征病理改变为常发生钙化（80- 90%）。）。 眼部肿瘤眼部肿瘤: :视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眼部肿瘤眼部肿瘤: :视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 MRI诊断诊断 眼球内见不规则形异常信号之肿块眼球内见不规则形异常信号之肿块 T1WI上呈低，等混合信号；较正常玻璃体上呈低，等混合信号；较正常玻璃体 信号高，信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻璃体呈高低混杂信号，较玻璃体 信号低。信号低。T1WI/T2WI低信号提示为钙化区，低信号提示为钙化区， 钙化较小时钙化较小时MR不易显示。不易显示。 早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常。早期肿瘤局限于球内，眼球

6、大小正常。 后期引起眼球增大后期引起眼球增大/突出，形态不规则，肿突出，形态不规则，肿 瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 增强扫描肿瘤体明显强化。增强扫描肿瘤体明显强化。眼部肿瘤眼部肿瘤: :视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 鉴别诊断鉴别诊断: 渗出性视网膜炎（渗出性视网膜炎（Coats病）：年龄较病）：年龄较 大，无钙化，大，无钙化，MR信号较均匀信号较均匀 视网膜剥离：视网膜剥离： 比较：比较： . CT. CT较较MRIMRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病更易发现肿瘤内钙化，故对本病 诊断，诊断，CTCT较较MRIMRI好。好。 . . 但但MRIMRI在肿

7、瘤蔓延、侵及颅内结构、显在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显 示视神经等结构优于示视神经等结构优于CTCT眼部肿瘤眼部肿瘤: :恶性恶性黑色素黑色素瘤瘤 概述概述 恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性恶性黑色素瘤是成人最常见的球内恶性 肿瘤。平均发病年龄为肿瘤。平均发病年龄为50岁，性别差别不岁，性别差别不大，大， 几乎都为单眼发病，极少累及双眼。几乎都为单眼发病，极少累及双眼。 85%左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于左右发生于脉络膜。由于肿瘤好发于脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变脉络膜外层后极部，故病人较早出现视物变形、变小及相应部位的视野缺损形、变小及相应部位的视野缺损眼部肿瘤眼部肿瘤: :恶

8、性恶性黑色素黑色素瘤瘤 MRI诊断诊断 信号具特征性，在信号具特征性，在T1WI呈高信号呈高信号，T2WI 呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致呈低信号，是因为黑色素的顺磁性致T1、 T2值值缩短。少数不含黑色素缩短。少数不含黑色素T1及及T2像像均均 为中等信号。为中等信号。 肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚；肿瘤较小时呈扁平状，眼环局限性增厚； 较大时突入玻璃体，形成较大时突入玻璃体，形成磨菇云磨菇云征征 增强扫描肿瘤均匀一致强化。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤1恶性黑色素瘤恶性黑色素瘤2眼部肿瘤眼部肿瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 概述概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先

9、天发育异为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异 常所致，因发展缓慢，在常所致，因发展缓慢，在2040岁时才发病。岁时才发病。 临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉临床上以眼球突出为主要症状，尤以静脉 压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较压增加时眼球突出明显为其特点，当肿瘤较 大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。 眼部肿瘤眼部肿瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 病理病理 以海绵状血窦型最常见；由充满血液以海绵状血窦型最常见；由充满血液 的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及的血窦和纤维间质构成，缺乏肌层及 弹力纤维，血流缓慢，海绵状血管瘤弹力纤维，血流缓慢，海绵

10、状血管瘤 具有完整的包膜。具有完整的包膜。 眼部肿瘤眼部肿瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 MRIMRI诊断诊断 多发生在多发生在球后肌圆锥内，圆形、类圆形或球后肌圆锥内，圆形、类圆形或 分叶状肿块，边界清楚。分叶状肿块，边界清楚。 与眶内脂肪相比，与眶内脂肪相比，肿块在肿块在T1WI上呈低信上呈低信号；号； T2WI呈高信号。呈高信号。信号可均匀，或不均匀信号可均匀，或不均匀 增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。延迟扫描强化更明显。 多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。冠状面更有利于显示。外

11、肌移位。冠状面更有利于显示。 肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但 无破坏。无破坏。左左眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤1平扫平扫增强增强左眼眶内血管瘤左眼眶内血管瘤1眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤2 眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤3T1WIT2WI增强增强T2WI 眼部肿瘤眼部肿瘤: :眼眶血管瘤眼眶血管瘤 鉴别诊断鉴别诊断 炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变 化，强化不如血管瘤化，强化不如血管瘤 视神经胶质瘤：包饶视神经，信号视神经胶质瘤：包饶视神经，信号 较均匀较均匀 脑膜瘤：信号均匀，强化明显脑膜瘤：信号均匀，强化明显 淋巴血管瘤：临床罕见，常

12、发生于淋巴血管瘤：临床罕见，常发生于 儿童，边界不清，周儿童，边界不清，周 边强化为主。边强化为主。T1WIT2WI增强炎性假瘤炎性假瘤眼部肿瘤眼部肿瘤: :泪腺肿瘤泪腺肿瘤概述：概述：. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占，泪腺癌次之，占30%. 泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约泪腺混合瘤多数为良性，起病缓慢，约 20%为恶性，多见于中年人。为恶性，多见于中年人。. 泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病泪腺癌又称圆柱状腺癌，多见于女性，病 程快，发展快。程快，

13、发展快。眼部肿瘤眼部肿瘤: :泪腺肿瘤泪腺肿瘤临床表现：临床表现： 1 早期可无症状早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限制 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈结 节状肿块节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、眼 球运动障碍、视力下降迅速出现。球运动障碍、视力下降迅速出现。眼部肿瘤眼部肿瘤: :泪腺肿瘤泪腺肿瘤MRIMRI诊断：诊断： 1 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块 2 2 与眼肌相比，与眼肌相比，

14、T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，信号多高信号，信号多 均匀均匀 3 3 增强扫描呈中等度强化增强扫描呈中等度强化 4 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直 肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变 形形 5 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不 清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内左侧泪腺混合瘤（横断左侧泪腺混合瘤（横断T1）左侧泪腺混合瘤（冠状面）左侧泪腺混合瘤（冠状面）第二节第二节 鼻

15、及鼻窦鼻及鼻窦一一 检查方法检查方法 1 病人体位及准备：病人体位及准备：去掉假牙去掉假牙 2 线圈选择：线圈选择：头部线圈头部线圈+颈线圈颈线圈 3 层厚及范围：层厚及范围：5mm, 自下颌至颞叶自下颌至颞叶 4 扫描方向：扫描方向：横断面最常用，冠状面显示上横断面最常用，冠状面显示上 下窦壁、病变上下方向延伸及颈部淋巴结较下窦壁、病变上下方向延伸及颈部淋巴结较好，矢状面观察蝶窦病变较好好，矢状面观察蝶窦病变较好 5 扫描序列：扫描序列：T1WI显示解剖结构好，显示解剖结构好，T2WI显显示病变特性较好示病变特性较好 6 增强扫描：增强扫描：鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅内侵犯鉴别肿瘤与炎症，肿瘤颅

16、内侵犯 二、正常二、正常MRI表现（表现（T1WI像）像）正常鼻窦正常鼻窦正常上颌窦正常上颌窦由于窦腔内由于窦腔内气体及窦壁气体及窦壁骨皮质均呈骨皮质均呈黑色，二者黑色，二者很难区分。很难区分。因此鼻窦主因此鼻窦主要由中等信要由中等信号强度的粘号强度的粘膜层衬托面膜层衬托面显示。显示。正常鼻及鼻窦（冠状面）正常鼻及鼻窦（冠状面）冠状面冠状面显示鼻甲显示鼻甲与鼻道的关系、与鼻道的关系、眶底、筛窦及上眶底、筛窦及上颌窦底清楚。颌窦底清楚。 概述概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和 慢性慢性 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，

17、常多发 . 若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎若一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎 . 临床表现：临床表现：鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚 至头疼。至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏急性期还可出现全身症状如畏 寒，发热等。寒，发热等。 鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎 病理病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚

18、或息肉样变；也可慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。能发生粘膜萎缩。鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎 MRI诊断诊断 鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表鼻甲肥大，鼻粘膜增厚。表现为窦壁或分隔表面面 平行状或分叶状软组织信号影，平行状或分叶状软组织信号影，T1WI呈低或等呈低或等 信号；信号； T2WI呈高信号。呈高信号。 分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；分泌物较多时可见窦腔内呈水样信号影；T1WI 低信号，低信号，T2WI高信号影，如见液平面为其特征高信号影，如见液平面为其特征 表现。表现。 增强扫描见粘膜强化明显呈高信号，而分泌物增强扫描见粘膜强化明显呈高信

19、号，而分泌物 不强化。不强化。 急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化。急性期窦壁骨吸收，慢性期窦壁骨增厚、硬化。 鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：鼻窦炎 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI 蝶蝶 窦窦 炎炎 症症蝶蝶 窦窦 炎炎 症症-T2WI水抑水抑制制 鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎鼻及鼻窦疾病：副鼻窦炎 鉴别诊断鉴别诊断 副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强副鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强 化明显，骨质破坏多化明显，骨质破坏多 见，无流涕及分泌物。见，无流涕及分泌物。 炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。炎性肉芽肿：病变区均匀性强化。 副鼻窦囊肿：密度均匀，不随体位副鼻窦

20、囊肿：密度均匀，不随体位 变化。变化。上上 颌颌 窦窦 囊囊 肿肿蝶蝶 窦窦 囊囊 肿肿鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌概述概述 . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，占鼻窦恶性 肿瘤的肿瘤的45 . 以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌，未分以鳞状细胞癌多见，其次是腺癌、囊腺癌，未分 化癌化癌 . 临床表现：临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久不愈为 一重要症状一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛和变形晚期肿瘤向周围

21、侵犯生长引起面部疼痛和变形鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌 MRI诊断诊断 上颌窦内见不规则形软组织肿块，上颌窦内见不规则形软组织肿块，T1WI 呈等信号；呈等信号；T2WI呈不均匀高信号。呈不均匀高信号。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常 见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏见为内壁破坏，肿瘤侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。前壁，外侧壁以及向上向下侵犯。 增强扫描肿块明显不均匀强化。增强扫描肿块明显不均匀强化。 肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如肿瘤向周围浸润，侵犯眼眶、筛窦等，如 上颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤上

22、颌窦后方脂肪被肿瘤占据，则表明肿瘤 侵入颞下窝和翼腭窝侵入颞下窝和翼腭窝 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状冠状增强增强冠状平扫冠状平扫 蝶窦癌蝶窦癌-T2WI 蝶窦癌蝶窦癌-T1WI 蝶窦癌蝶窦癌-T1WI 蝶窦癌蝶窦癌-T1WI增强扫描增强扫描鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌鼻及鼻窦疾病：上颌窦癌 鉴别诊断鉴别诊断 上颌窦炎：上颌窦炎： 上颌窦囊肿：上颌窦囊肿： 上颌窦肉芽肿性炎症：上颌窦肉芽肿性炎症： 与与CT比较：比较： . 对骨壁破坏的显示，不如对骨壁破坏的显示，不如CT . MR显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好显示肿瘤范围，窦腔外扩展较好 .

23、区别癌肿与炎症，区别癌肿与炎症，MR优于优于CT 第三节第三节 咽喉部咽喉部一、检查方法一、检查方法采用头部线圈采用头部线圈横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬横断面为最常用的成像平面，一般平行于硬 腭，扫描范围自硬腭至蝶鞍平面腭，扫描范围自硬腭至蝶鞍平面层厚层厚5-6mm5-6mm，特殊病灶可选用特殊病灶可选用2-3mm2-3mm冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情冠状面有利于显示病灶经颅底向颅内侵犯情况，况，矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。矢状面有利于显示鼻咽顶后壁病灶。T1WIT1WI病灶与脂肪信号差别最大，对比较好病灶与脂肪信号差别最大，对比较好 T2WIT2WI病灶与肌肉组织对比

24、最好，病灶与肌肉组织对比最好， 正常正常MRI表现表现咽喉部组织在咽喉部组织在MRMR成像时信号：成像时信号： 1 1 咽喉部气体：咽喉部气体：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号均为低信号 2 2 粘膜：粘膜：T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI较高信号，较高信号， 增强扫描后明显强化。增强扫描后明显强化。 3 3 肌肉：肌肉：T1WIT1WI等等信号，信号，T2WIT2WI略低信号略低信号 4 4 骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，骨骼组织：翼内外板因无骨髓腔，T1T1及及T2T2像像 均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等均呈低信号，斜坡、下颌骨升支、岩骨尖等 内骨松质

25、含脂肪，内骨松质含脂肪，T1T1及及T2T2像均呈高信号。像均呈高信号。 5 5 咽旁间隙等充满脂肪，咽旁间隙等充满脂肪，T1T1及及T2T2像均为高信号。像均为高信号。 6 6 血管：为快速流动液体，血管：为快速流动液体，T1T1及及T2WIT2WI均呈低均呈低信号信号正正 常常 表表 现现正常鼻咽部（正常鼻咽部（T1WI）正常鼻咽部（正常鼻咽部（T2WI） 概述概述 . 鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮鼻咽癌起源于鼻咽粘膜上皮 . 为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤，为我国南方沿海地区最常见的恶性肿瘤， 俗称俗称“广东癌广东癌“ . 好发于好发于4060岁之间，男性明显多于女性。岁之间，男性明显多

26、于女性。 . 鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁鼻咽癌好发于鼻咽的顶壁和侧壁 . 发病因素发病因素: : 种族、家族因素，种族、家族因素，EBEB病毒病毒 因素，环境致癌因素因素，环境致癌因素咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 病理分型：病理分型： 大体病理大体病理 显微镜下显微镜下 结节型结节型 未分化癌未分化癌 菜花型菜花型 低分化癌低分化癌 粘膜下型粘膜下型 高分化癌高分化癌 浸润型浸润型 溃疡型溃疡型咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 生长方式特点：生长方式特点： 上行性：侵犯颅底及颅神经上行性：侵犯颅底及颅神经 一般无淋巴结转移一般无淋巴结转移 下行性：有颈部淋巴结转移下行性：有颈部淋

27、巴结转移 上下行性：为上述两种情况同时发生上下行性：为上述两种情况同时发生 局限型：局限于鼻咽部局限型：局限于鼻咽部咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 临床表现：临床表现： （1）耳鼻症状耳鼻症状：鼻塞，：鼻塞，鼻出血或血性鼻涕鼻出血或血性鼻涕 耳鸣，耳闷塞及听力下降耳鸣，耳闷塞及听力下降 （2）颅神经症状颅神经症状：偏头痛，偏头痛，复视及眼球运动障碍复视及眼球运动障碍 等。等。 （3）颈部淋巴结肿大颈部淋巴结肿大：颈部淋巴结肿颈部淋巴结肿大及远处转大及远处转 移。病人常以颈部淋巴结移。病人常以颈部淋巴结 肿大为首发症状。肿大为首发症状。 （4）鼻咽镜检：肿瘤呈紫红色，触之易出血）鼻咽镜检：

28、肿瘤呈紫红色，触之易出血 （5）实验室检查：）实验室检查：EB病毒抗体病毒抗体VcA-IgA增高增高咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 MRIMRI诊断诊断 （1） 局部软组织肿块局部软组织肿块：好发于咽隐窝及顶后壁，：好发于咽隐窝及顶后壁， . 较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失，较小时仅表现为一侧咽隐窝表浅、消失， . 粘膜增厚，表现凹凸不平，粘膜增厚，表现凹凸不平， . 肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭肿块形成，肿块常突入鼻咽腔，致其不对称、狭 窄或闭塞。窄或闭塞。 . T1WI等信号，等信号，T2WI高信号，增强后中等度强化。高信号，增强后中等度强化。 （2） 深部浸润深部

29、浸润： . 向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失，向深部侵犯翼内外肌致咽旁间隙变窄消失， . 向后外蔓延至颈动脉鞘，向后外蔓延至颈动脉鞘， . 向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦，向前扩展可填塞后鼻孔、鼻腔，侵犯上颌窦， . 向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。向上可累及斜坡、蝶窦及筛窦，颅内。咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 MRIMRI诊断诊断 （3）鼻窦炎症鼻窦炎症：窦腔粘膜增厚或积液。：窦腔粘膜增厚或积液。 T2WI明亮高信号明亮高信号 （4）颅底骨质破坏：颅底骨质破坏：常见破裂孔、蝶骨大翼常见破裂孔、蝶骨大翼 骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完骨质吸收破坏。表现为低信号皮质不完

30、 整或髓质高信号脂肪消失。整或髓质高信号脂肪消失。 （5）颅内侵犯，颅内侵犯，常累及海绵窦、桥小脑角及常累及海绵窦、桥小脑角及 颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向颞叶。冠状面最易显示肿瘤自鼻咽部向 颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强颅内侵犯情况，增强后颅内病灶明显强 化。化。咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 MRIMRI诊断诊断 （6）颈部淋巴结转移：颈部淋巴结转移：多见于颈深上淋巴多见于颈深上淋巴 结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形，结群和咽后外侧淋巴结等，类圆形， T1WI低或略低信号，低或略低信号，T2WI为高信号，为高信号， 中央液化坏死信号较高。中央液化坏死信号较高。 （7）远处转移

31、：远处转移：多见于椎体、肝脏、肺及多见于椎体、肝脏、肺及 脑等。脑等。 咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌1（T2WI）T1WI斜坡骨质破坏斜坡骨质破坏鼻鼻烟烟癌癌-平平扫扫冠冠状状面面T1WI鼻咽癌鼻咽癌1（增强（增强）鼻咽癌鼻咽癌2（增强）（增强）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅内侵犯（平扫）鼻咽癌颅鼻咽癌颅内内侵犯（增强）侵犯（增强）鼻咽癌并咽后外侧鼻咽癌并咽后外侧淋淋巴结转移巴结转移鼻咽癌颈部鼻咽癌颈部淋巴结转移淋巴结转移 与与CT比较：比较： 1 MR1 MR软组织分辨率高，对病灶信号改变敏软组织分辨率高，对病灶信号改变敏感，病灶与周围组织对比，感，病灶与周围组织对比，M

32、RMR优于优于CTCT 2 MR 2 MR多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、多方向切层，能更好地明确肿瘤范围、 周围浸润及转移周围浸润及转移 3 MR3 MR能清楚显示颅底骨质破坏。能清楚显示颅底骨质破坏。 4 4 显示肿瘤颅内侵犯，显示肿瘤颅内侵犯，MRMR优于优于CTCT 5 5 放疗后复发与纤维化鉴别，放疗后复发与纤维化鉴别，MRMR优于优于CTCT 6 6 放疗后放射性脑病的诊断，放疗后放射性脑病的诊断，MRMR优于优于CTCT咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌 鉴别诊断鉴别诊断 （1）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主，）鼻咽部纤维血管瘤：腔内生长为主， 周围侵犯及破坏征像较少，增强扫

33、描周围侵犯及破坏征像较少，增强扫描 有明显强化。有明显强化。 （2）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴）鼻咽部增殖体增生：见于儿童，不伴 有周围侵犯及破坏征像。有周围侵犯及破坏征像。 （3）颈部淋巴结结核：临床有结核症状，）颈部淋巴结结核：临床有结核症状， 增强扫描出现环形强化。增强扫描出现环形强化。 （4）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深）鼻咽部炎症：以粘膜增厚为主，无深 层改变。层改变。 （5）淋巴瘤：）淋巴瘤：咽喉部疾病：鼻咽癌咽喉部疾病：鼻咽癌鼻咽鼻咽纤维血管瘤（平扫）纤维血管瘤（平扫）鼻咽纤维血管瘤（增强）鼻咽纤维血管瘤（增强） 第四节第四节 耳部病变耳部病变MR诊断诊断 一一 ：检查

34、方法：检查方法 1 头颅表面线圈：头颅表面线圈： 2 扫描序列：扫描序列：T1WI/T2WI/内耳水成像内耳水成像 3 扫描切面：横断扫描切面：横断/冠状冠状 4 层厚：层厚：35mm，或更薄层厚（或更薄层厚（1-2mm) 5 增强扫描：增强扫描： 正常耳部正常耳部MRI表现表现 正常耳部正常耳部MRI表现表现-T2WI 正常耳部正常耳部MRI表现表现-T2WI 正常耳部正常耳部MRI表现表现-T2WI内耳的三维内耳的三维 重建图像重建图像耳部病变：中耳乳突炎耳部病变：中耳乳突炎概述：概述： . 中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及中耳乳突炎为中耳乳突气房粘膜及 骨膜化脓性炎症，乳突炎多为中耳骨膜化

35、脓性炎症，乳突炎多为中耳 炎的合并症炎的合并症 . 本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致，本病为细菌经咽鼓管进入中耳所致， 多见于儿童。多见于儿童。 耳部病变：中耳乳突炎耳部病变：中耳乳突炎临床表现临床表现 1 耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流脓后缓解 2 听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋听力减退及耳鸣：多为传导性耳聋 3 鼓膜混浊、内陷甚至穿孔鼓膜混浊、内陷甚至穿孔 4 乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。乳突炎则局部皮肤肿胀，红，压痛。 5 全身症状：全身症状： 耳部病变：中耳乳突炎耳部病变：中耳乳突炎病理病理 . 急性期主要为粘膜充血水肿，导致粘膜增急性期主要为粘膜充血水

36、肿，导致粘膜增 厚和分泌物聚集。厚和分泌物聚集。 . 慢性期分慢性期分 单纯型：主要为鼓室粘膜增厚，乳突气单纯型：主要为鼓室粘膜增厚，乳突气 化不良，骨质硬化；化不良，骨质硬化； 骨疡型：病变深达骨质，也可形成炎性肉骨疡型：病变深达骨质，也可形成炎性肉 芽组织，伴有骨质破坏及增生硬化芽组织，伴有骨质破坏及增生硬化 胆脂瘤型：胆脂瘤型：耳部病变：中耳乳突炎耳部病变：中耳乳突炎MRIMRI诊断诊断（1） 急性期见中耳及乳突区急性期见中耳及乳突区T1WI呈低信号；呈低信号； T2WI呈高信号，呈高信号，部分可见液平面。部分可见液平面。（2） 慢性期（单纯型）鼓室和乳突气房内呈软组慢性期（单纯型）鼓室

37、和乳突气房内呈软组 织样信号，粘膜增厚，织样信号，粘膜增厚， T1WI呈等信号，呈等信号， T2WI呈高信号呈高信号（3） 肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨肉芽型慢性中耳乳突炎以炎性肉芽增生和骨 质破坏为主要表现，质破坏为主要表现，T1WI呈等信号；呈等信号；T2WI 为高信号为高信号，增强后有强化增强后有强化。胆固醇性肉芽肿。胆固醇性肉芽肿 则在则在T1WI和和T2WI均为高信号均为高信号 中耳乳突炎合并副鼻窦炎中耳乳突炎合并副鼻窦炎 乳突炎乳突炎-T2WI耳部病变：胆脂瘤耳部病变：胆脂瘤 概述概述 为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含为角化鳞状上皮脱落堆积而成，其内含 有胆固醇结晶，并

38、非真正肿瘤，也有别与有胆固醇结晶，并非真正肿瘤，也有别与 先天性胆脂瘤。绝大多数（先天性胆脂瘤。绝大多数（95%以上）继以上）继 发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘发于慢性中耳炎，外耳道上皮经鼓膜边缘 穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可穿孔处植入中耳形成（继发性）；少数可 为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。为鼓室粘膜上皮鳞状化生而来（原发性）。 耳部病变：胆脂瘤耳部病变：胆脂瘤 病理：病理： 本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓本病为鳞状上皮通过鼓膜穿孔处长入鼓 室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱室、鼓窦及乳突腔内。角化鳞状上皮脱 落堆积引起压迫，同时在炎症的作用下落堆积引起压迫，同时在

39、炎症的作用下 导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及导致邻近骨质破坏，听骨破坏，鼓窦及 鼓窦入口扩大，周边半有骨质硬化。鼓窦入口扩大，周边半有骨质硬化。 耳部病变：胆脂瘤耳部病变：胆脂瘤临床表现：临床表现： 1 常有长期慢性持续性耳部流脓病史，常有长期慢性持续性耳部流脓病史， 有特殊恶臭。有特殊恶臭。 2 传导性耳聋传导性耳聋 3 鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处鼓膜松弛部或紧张部穿孔，从穿孔处 可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样 无定型物质，奇臭。无定型物质，奇臭。耳部病变：胆脂瘤耳部病变：胆脂瘤MRI诊断诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软）中耳鼓室及

40、鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影，组织样影， T1WI呈等偏低信号；呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，骨质破坏，MR不如不如CT显示好，但在显示显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于优于CT 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤-T1WI 中耳胆脂瘤中耳胆脂瘤-T2WI 第五节第五节 腮腺腮腺一、正常表现：一、正常表现： 1 1 腮腺左右

41、各一，位于面部两侧，外耳道前腮腺左右各一，位于面部两侧，外耳道前 下方下方 2 2 略似略似不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧不规则锥体形，底向外侧，尖向内侧 3 3 腮腺富含脂肪，腮腺富含脂肪，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为高信号均为高信号 4 4 腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈腮腺内面后静脉及颈外动脉因流空效应呈 圆点状无信号。圆点状无信号。正常腮腺正常腮腺MR表现表现 腮腺肿瘤：良性肿瘤腮腺肿瘤：良性肿瘤概述概述腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占腮腺良性肿瘤较恶性肿瘤多见，占75%，又称多形性腺瘤占，又称多形性腺瘤占60%，其中，其中90%为为良性，良性，10%为恶性为恶性以良

42、性混合瘤最多见，约占以良性混合瘤最多见，约占70%其次是腺淋巴瘤（其次是腺淋巴瘤（worthin瘤），占瘤），占5-10%其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见其他：血管瘤，淋巴瘤，脂肪瘤等少见 腮腺肿瘤：良性肿瘤腮腺肿瘤：良性肿瘤病理：腮腺混合瘤病理：腮腺混合瘤圆形圆形/椭圆形，椭圆形，2-3cm，包膜完整，边界清楚包膜完整，边界清楚由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织由上皮及其分泌物即粘液样组织、软骨样组织构成构成10%可囊变，包膜消失，与周围组织界线不清可囊变，包膜消失，与周围组织界线不清临床：临床：常见常见30-50岁青壮年，病程长，生长缓慢岁青壮年，病程长，生长缓慢常无明显症状，体检

43、发现腮腺无痛性肿块常无明显症状，体检发现腮腺无痛性肿块肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚肿块表面光滑，结节状，活动，界线清楚 腮腺肿瘤：恶性肿瘤腮腺肿瘤：恶性肿瘤常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺常见为恶性混合瘤、粘液表皮样癌、腺癌等。癌等。生长快，浸润性生长，包膜多不完整或生长快，浸润性生长，包膜多不完整或无包膜无包膜临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，临床：年龄较大，粘连固定肿块，质硬，边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现边缘不清。易侵犯面神经、咬肌等出现疼痛、面神经麻痹、张口困难等。疼痛、面神经麻痹、张口困难等。 腮腺肿瘤腮腺肿瘤MRIMRI表现：表现： 1 1 混合瘤较小时，表现腮腺内

44、圆形或类圆形肿物，混合瘤较小时，表现腮腺内圆形或类圆形肿物， 界线清楚，边缘光滑，信号均匀，界线清楚，边缘光滑，信号均匀，T1WIT1WI等等信号，信号， T2WIT2WI高信号，周边常见低信号薄壁包膜。高信号，周边常见低信号薄壁包膜。 2 2 肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化等肿瘤较大时，可出现坏死、囊变、出血、钙化等 改变，信号不均匀，改变，信号不均匀，T2WIT2WI可见瘤体内低信号区常可见瘤体内低信号区常 为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提为瘤体内纤维间隔和条索，极低信号为钙化，提 示为混合瘤示为混合瘤 3 3 恶性肿瘤体积较大，边界不清楚，信号不均匀，恶性肿瘤体积较大，边界不清楚，信号不均匀， 增强后不均匀强化。增强后不均匀强化。右侧腮腺腺淋巴瘤右侧腮腺腺淋巴瘤T2WIT1WI腮腮 腺腺 癌癌腮腮 腺腺 癌癌右侧右侧腮腺癌腮腺癌T2WIT1WI右右侧侧腮腮腺腺癌癌（冠冠太太面面T2WI ）右侧右侧腮腺癌并颈部淋巴结转移腮腺癌并颈部淋巴结转移