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1、附件 1：山西省2 年普通高中学业水平考 试考生体温监测登记表所在县名称:_所在学校名称：_是否入住酒店或者宾馆月7健康状况登记7777777777777日1415161718192021222324252627酒店或宾馆名称身份证号当日体温本人健康情况出发时间及乘坐航班、车次（自驾）家人健康情况返回时间及乘坐航班、 车次 （自驾）出行记录姓名【备注】按照疫情防控要求，请考生从 7 月 14 日开始如实填写本人参加考试前14 天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况。此表在参加考试进入考点时交回。我承诺截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、 记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症
2、状，无新冠肺炎密切接触史。考前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。签字：_联系方式：_附件 2：山西省 2年普通高中学业水平考试考务人员体温监测登记表所在县名称:_所在学校名称：_是否入住酒店或者宾馆月7健康状况登记7777777777777日1415161718192021222324252627酒店或宾馆名称身份证号当日体温本人健康情况出发时间及乘坐航班、车次（自驾）家人健康情况返回时间及乘坐航班、 车次 （自驾）出行记录姓名【备注】按照疫情防控要求，请考务人员从 7 月 14 日开始如实填写本人参加考试前 14 天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况，考前 3 天内有发热症状的
3、不得参加考务工作。此表在考试当天交回。我承诺截至考试前14天连续进行每日自我体温测量、 记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。考前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。签字：_联系方式：_附件 3：山西省 2年普通高中学业水平考试运送试卷人员体温监测登记表所在市名称:_是否入住酒店或者宾馆月7健康状况登记7777777777777日1213141516171819202122232425酒店或宾馆名称身份证号当日体温本人健康情况出发时间及乘坐航班、车次（自驾）家人健康情况返回时间及乘坐航班、 车次 （自驾）出行记录姓名【备注】按照疫情防控要求，请考务人员从 7
4、 月 12 日开始如实填写本人参加运送试卷前 14 天内每日体温监测情况、本人及家人身体健康状况，运送试卷前 3天内有发热症状的不得参加运送试卷工作。此表在运送试卷当天交回。我承诺截至运送试卷前 14 天连续进行每日自我体温测量、记录和健康状况监测，无发热、干咳等新冠肺炎症状，无新冠肺炎密切接触史。运送试卷前无前往境外或中高风险疫情地区活动的情况。签字：_联系方式：_附 件开学前学生健康及体温监测登记表开学前学生健康及体温监测登记表学校：姓姓名名监护人姓名监护人姓名家庭详细住址家庭详细住址年级：班级：班身份证号身份证号联系方式联系方式若是，是否在焦作居家若是，是否在焦作居家假期间是否假期间是否
5、观察观察 7-147-14 天：天：是/否 离开过焦作离开过焦作假期间有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状假期间有无发热、咳嗽、胸闷等不适症状是否为外地返焦人员是否为外地返焦人员是/否本人或共同居住人员是否与湖北武汉或我省信阳、周口、驻马店、商本人或共同居住人员是否与湖北武汉或我省信阳、周口、驻马店、商丘、南阳等地市人员进行过接触丘、南阳等地市人员进行过接触本人或共同居住人员是否与确诊病例有过密切接触或同车接触或同本人或共同居住人员是否与确诊病例有过密切接触或同车接触或同单元楼居住单元楼居住共同居住人员体温是否正常共同居住人员体温是否正常开学前体温监测结果开学前体温监测结果日日体体 温温日日期期期期上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午上午上午月日月日下午下午是/否有/无是/否是/否是/否体体 温温学生（签字） ：监护人（签字） ：注：共同居住人员指除本人外家庭其他成员罡头学校教职员工体温检测登记表 2021。9.时间姓名性别体温检测情况追踪记
