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1、神经病学神经病学郭建新郭建新河南职工医学院诊断教研室河南职工医学院诊断教研室1基本内容：一 神经病概论： （一）运动系统 1. 上运动神经元瘫痪 2. 下运动神经元瘫痪 3. 锥体外系损害 4. 小脑损害 (二) 感觉系统 (三) 脑神经 (四) 神经系统检查2神经病学各论周围神经系统脊髓疾病脑血管疾病帕金森病癫痫偏头痛神经-肌肉接头与肌肉疾病3学好神经病学的三个要素l概念要明确概念要明确l解剖要清楚解剖要清楚l定位和定性诊断定位和定性诊断4运动系统运动系统l上运动神经元和下运动神经元的概念上运动神经元和下运动神经元的概念;l上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫痪的上运动神经元瘫痪和下运动神经元瘫
2、痪的鉴别鉴别;l上运动神经元和下运动神经元的定位诊断上运动神经元和下运动神经元的定位诊断.5颅脑解剖l脑脑：端脑、间端脑、间脑、脑干、小脑、脑干、小脑脑l端脑：端脑：额叶、额叶、顶叶、颞叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶枕叶、岛叶l间脑：间脑：上丘脑、上丘脑、丘脑、下丘脑、丘脑、下丘脑、底丘脑部、后底丘脑部、后丘脑丘脑6l脑干：中脑、脑桥、延髓l小脑7 脑矢状位：1额叶 2顶叶 3枕叶 4小脑 5脑干8中中中中 枢枢枢枢感受器感受器感受器感受器效应器效应器效应器效应器复杂复杂反射反射脑脑脑脑干干干干、脊脊脊脊髓髓髓髓简单简单反射反射运运运运动动动动传传传传导导导导路路路路感感感感觉觉觉觉传传传传导导导
3、导路路路路大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑大脑、小脑、间脑9皮皮皮皮质质质质脊脊脊脊髓髓髓髓束束束束锥锥体体系系 运动传导路运动传导路四肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉锥体交叉锥体交叉锥体交叉75纤维皮皮质质脊脊髓髓侧侧束束皮皮质质脊脊髓髓前前束束四肢近端肌10锥体系锥体系锥体束锥体束锥体束锥体束上神经元上神经元下神经元下神经元效效效效应应应应器器器器损损伤伤症症状状鉴鉴别别瘫痪瘫痪肌张力肌张力腱反射腱反射病理反射病理反射浅反射浅反射肌萎缩肌萎缩痉挛性瘫痪痉挛性瘫痪(硬瘫硬瘫)迟缓性瘫痪迟
4、缓性瘫痪(软瘫软瘫)亢进亢进阳性阳性 ( + )或消失或消失无无 (短期内不出现)消失消失阴性阴性 ( )消失消失出现出现反射弧反射弧中断中断锥锥体体束束对对下下神神经经元元的的抑抑制制性性影影响响消消失失(锥体束损伤的确凿证据锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)11上、下运动神经元瘫痪的鉴别上、下运动神经元瘫痪的鉴别上运上运动神经元动神经元下运动神经元下运动神经元部位部位皮层运动区、锥体束皮层运动区、锥体束脊髓前角细胞、脑脊髓前角细胞、脑神经运动核及轴突神经运动核及轴突肌张力肌张力增高增高降低降低腱反射腱反射亢进亢进减弱或消失减弱或消失病理反射
5、病理反射阳性阳性无无肌萎缩肌萎缩无无有有 肌电图肌电图传导正常传导正常速度异常及失神经速度异常及失神经电位电位12面神经核面神经核面神经核面神经核 核上瘫核上瘫面神经核面神经核面神经核面神经核 核下瘫核下瘫舌下神经核舌下神经核舌下神经核舌下神经核 核上瘫核上瘫锥体束锥体束锥体束锥体束损伤症状损伤症状损伤症状损伤症状口口角角歪歪向向患患侧侧舌舌尖尖歪歪向向健健侧侧13【锥体外系锥体外系】锥体系以外的运动传导路，协助锥体系锥体系以外的运动传导路，协助锥体系更好地完成随意运动。更好地完成随意运动。特点特点特点特点 发生古老发生古老。多次中继，联系复杂，多次中继，联系复杂， 形成若干反馈通路形成若干反
6、馈通路。功能功能功能功能 调节肌张力调节肌张力。自动自动 整体姿势整体姿势（完成无意识习惯性动作（完成无意识习惯性动作)。维持维持调节调节 配合锥体系，协调肌群配合锥体系，协调肌群 运动，纠正随意运动的运动，纠正随意运动的 误差，确保精细动作的误差，确保精细动作的 完成完成。14环路环路皮质纹体苍白球系形成 环环路路锥锥体体外外系系纹体苍白球系 传传出出网状结构皮 质脑桥小脑系环环路路环路环路15基底神经核基底神经核组成组成组成组成屏屏状状核核尾状核尾状核杏仁核杏仁核豆状核豆状核豆状核豆状核头头体体尾尾壳壳苍白球苍白球16内囊内囊内囊内囊 纤维定位纤维定位纤维定位纤维定位内囊膝：内囊前肢内囊后
7、肢：皮质脊髓束皮质脊髓束听辐射听辐射视辐射视辐射试分析内囊试分析内囊损伤的症状损伤的症状皮质核束皮质核束丘脑中央辐射丘脑中央辐射17丘脑丘脑腹后内侧核腹后内侧核三叉三叉神经节神经节三三叉叉神神经经脊脊束束三叉神经三叉神经感觉核感觉核中央后回中央后回下下1/3丘脑丘脑中央辐射中央辐射内囊后肢内侧丘系背侧三叉三叉三叉三叉丘系丘系丘系丘系头面部头面部(深深)浅感觉浅感觉传导路18视神经视神经视交叉视交叉视视N N管管(间脑)视神经盘(节细胞轴突汇聚)19锥体外系损害齿轮样齿轮样铅管样铅管样肌张力增强肌张力增强（肌强直）（肌强直）两两类类症症状状不自主运动不自主运动震颤震颤舞蹈样动作舞蹈样动作手足徐动
8、手足徐动肌张力障碍肌张力障碍抽动症抽动症20小脑小脑外形外形分部分部分部分部功能功能功能功能绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶绒球小结叶原小脑原小脑原小脑原小脑按外形按外形按发生按发生维持平衡维持平衡旧小脑旧小脑旧小脑旧小脑新小脑新小脑新小脑新小脑小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部小脑半球外侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部半球内侧部+ +其余其余其余其余小脑蚓小脑蚓小脑蚓小脑蚓调节肌张力调节肌张力运动协调运动协调按纤维连系按纤维连系前庭小脑前庭小脑前庭小脑前庭小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑脊髓小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑大脑小脑21小脑损害小脑损害l共济失调：共济失调： RombergRo
9、mberg征阳性征阳性 醉汉步态醉汉步态 吟诗状言语吟诗状言语l辨距不良辨距不良(dysmetria)(dysmetria)l共济运动检查共济运动检查l运动性震颤运动性震颤22感觉障碍的定位诊断l周围神经：末梢受损：对称性周围神经：末梢受损：对称性 神经干受损：支配区感觉障碍神经干受损：支配区感觉障碍l后根：节段性后根：节段性l脊髓：分离性感觉障碍、脊髓半切综合征、截瘫脊髓：分离性感觉障碍、脊髓半切综合征、截瘫l脑干：交叉性感觉障碍脑干：交叉性感觉障碍l丘脑：自发性疼痛和感觉过度丘脑：自发性疼痛和感觉过度l内囊内囊: 三偏征三偏征l皮质：单肢感觉障碍，感觉型癫痫皮质：单肢感觉障碍，感觉型癫痫2
10、3动眼神经动眼神经滑车神经滑车神经上斜肌动眼动眼动眼动眼N N N N 副核副核副核副核脚间窝(中脑)动眼动眼N N 核核眶眶 上上 裂裂上支 上直肌 上睑提肌内、下直肌，下斜肌下支瞳孔括约肌睫状肌展神经展神经外直肌 海 绵 窦睫状N节前髓帆(下丘下方)滑车滑车N N核核展展N N核核桥延沟(内)24面神经面神经脑桥延髓沟(中)内耳门茎乳孔Facial n.面神经核面神经核面神经核面神经核孤束核孤束核孤束核孤束核上泌延核上泌延核上泌延核上泌延核泪腺下颌下腺舌下腺舌前舌前2/3味觉味觉翼腭翼腭翼腭翼腭NN节节节节下颌下下颌下N节节鼓索鼓索膝神经节膝神经节岩大神经岩大神经25三叉神经三叉神经26舌
11、咽神经舌咽神经27迷走神经迷走神经28三、病理反射三、病理反射是指锥体束病变时，失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而释放出的踝和拇指背伸的反射作用。1岁半以内的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可出现上述反射，成人若出现即为病理反射。29脑膜刺激征1 颈强直302 Kernig 征征3 Brudzinski 征征31急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（格林-巴利综合征）l细菌、病毒感染引起的自身免疫疾病细菌、病毒感染引起的自身免疫疾病l临床表现：临床表现：l 运动障碍：对称性、迟缓性瘫痪。运动障碍：对称性、迟缓性瘫痪。l 感觉障碍：较轻，远端感觉异常。感觉障碍：较轻，远端感觉异常。l 脑神经损害：双侧面神
12、经多见。脑神经损害：双侧面神经多见。l 自主神经功能障碍。自主神经功能障碍。l 脑脊液检查：蛋白脑脊液检查：蛋白-细胞分离。细胞分离。l 肌电图检查：运动神经传导减慢。肌电图检查：运动神经传导减慢。32急性脊髓炎急性脊髓炎1 1 急性起病，急性起病，病前有感染或病前有感染或疫苗接种史；疫苗接种史；2 2 脊髓横贯性脊髓横贯性损害损害：运动、：运动、感觉和自主神感觉和自主神经功能损害。经功能损害。 33脊髓压迫症脊髓压迫症1 1 进行性发展；进行性发展；2.2.脊髓横贯脊髓横贯性损害和性损害和椎管阻塞；椎管阻塞；3.3.髓内和髓髓内和髓外压迫的外压迫的区别区别34短暂性脑缺血发作特点：特点：发作突然；发作突然；历时短暂；历时短暂；反复发作；反复发作；症状刻板症状刻板。鉴别：鉴别：局限性癫痫局限性癫痫梅尼尔病梅尼尔病治疗治疗病因治疗病因治疗预防治疗：预防治疗：阿斯匹林阿斯匹林35
