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1、上虞人民医院上虞人民医院 何非平何非平精索静脉曲张显微外科手术治疗精索静脉曲张显微外科手术治疗我院精索曲张显微外科手术情况：我院精索曲张显微外科手术情况：l我院自2013.11-2014.10.1 总共15例精索静脉曲张显微手术，无术后复发、血肿、睾丸萎缩等并发症。成人精索静脉曲张的手术治疗指征成人精索静脉曲张的手术治疗指征l主要的手术指征主要的手术指征：II度以上的精索静脉曲张度以上的精索静脉曲张l体检结果体检结果l超声结果超声结果明显明显的左侧或者双侧睾丸发育不良的左侧或者双侧睾丸发育不良疼痛疼痛（发生率不足10%）成年后成年后精液精液常规常规异常异常l术前检查术前检查常规术前检查常规术前
2、检查专科检查：睾丸体积、超声检查、生殖内分泌检查、精液常专科检查：睾丸体积、超声检查、生殖内分泌检查、精液常规及精子形态学检查。规及精子形态学检查。精索静脉曲张的手术方式：精索静脉曲张的手术方式：l1、传统的开放手术、传统的开放手术l2、腹腔镜手术、腹腔镜手术l3、显微镜手术、显微镜手术为什么要选择显微手术？为什么要选择显微手术？l原因：原因：解剖因素解剖因素：（众多的细小血：（众多的细小血管）管）l静脉静脉：1、精索外静脉（腹壁下静脉）、精索外静脉（腹壁下静脉）l 2、 精索内静脉（左肾静脉或下精索内静脉（左肾静脉或下腔静脉）腔静脉）l 3、 输精管静脉（膀胱下静脉）输精管静脉（膀胱下静脉）
3、l动脉动脉：1、精索内动脉（腹主动脉）、精索内动脉（腹主动脉）l 2、输精管动脉（髂内动脉或膀、输精管动脉（髂内动脉或膀胱下动脉）胱下动脉）l 3、 提睾肌动脉（腹壁下动脉）提睾肌动脉（腹壁下动脉）显微镜手术优势：显微镜手术优势：l可以准确辨认和保留睾丸动脉、提睾肌动脉以及淋巴管，准确辨认细小静脉传统的手术方法容易复发：传统的手术方法容易复发：l1、丰富的侧枝循环、丰富的侧枝循环 68%l2、结扎部位有静脉桥跨过、结扎部位有静脉桥跨过 37%l3、术者漏扎、术者漏扎 5%丰富的侧枝循环丰富的侧枝循环网状的精索动静脉系统：网状的精索动静脉系统：器械准备：器械准备：其他设备：其他设备：手术切口：手
4、术切口：l腹股沟外环处1.5CM左右解剖层次，暴露曲张静脉解剖层次，暴露曲张静脉解剖层次，暴露曲张静脉解剖层次，暴露曲张静脉保护动脉保护动脉手术要点：保护动脉手术要点：保护动脉1、视：、视： a.观察动脉的搏动，操作必须轻柔，避免不必要的血管触碰。观察动脉的搏动，操作必须轻柔，避免不必要的血管触碰。 b.血管的特征也有助辨别，精索动脉没有分支，走形迂曲，血管的特征也有助辨别，精索动脉没有分支，走形迂曲， 血管壁厚、有弹性，用显微持针器的尖将血管挑起阻断后血管壁厚、有弹性，用显微持针器的尖将血管挑起阻断后 缓慢放下，血管迅速充盈，出现搏动。缓慢放下，血管迅速充盈，出现搏动。2、动：、动：在血管表
5、面滴加在血管表面滴加1%的罂粟碱或利多卡因的罂粟碱或利多卡因3、听：、听：利用细针型利用细针型Doppler探头探查动脉是确定搏动位置和探头探查动脉是确定搏动位置和来源的理想手段来源的理想手段手术步骤：保护淋巴管手术步骤：保护淋巴管淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张淋巴管在显微镜下表现为内容液体无色透明、管壁细薄柔软、管腔细小不扩张手术步骤手术步骤-静脉结扎静脉结扎手术步骤：侧枝结扎手术步骤：侧枝结扎分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉分别结扎引带静脉和睾丸外穿孔静脉侧枝循环是复发主要原因侧枝循环是复发主要原因个人体会：个人体会：l1、基层医院可以开展：l 设备设备：显微镜显微镜（脑外科、五官科、眼科显微镜） l 显微器械显微器械：骨科显微器械。l 显微镜下操作显微镜下操作：操作简单，容易上手。个人体会：个人体会：l手术风险小，手术效果好。l是练习基本显微操作的最好手术。l操作要细微、谨慎，可以培养耐心、细巧的手术习惯。
