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1、颈椎腰椎CT常见病变1l人体的脊柱，是由人体的脊柱，是由7块颈椎、块颈椎、12块胸椎、块胸椎、5块腰椎、块腰椎、1块骶骨和块骶骨和1块尾骨组成。块尾骨组成。l每一节椎骨与相邻的椎骨之间都每一节椎骨与相邻的椎骨之间都是通过复杂的关节、韧带以及椎是通过复杂的关节、韧带以及椎间盘相互连接的。间盘相互连接的。l从前面看脊柱成一条直线，从侧从前面看脊柱成一条直线，从侧面看有四个生理弯曲。面看有四个生理弯曲。我们的脊柱我们的脊柱 椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突椎体、椎板、椎弓根、关节突、横突、棘突 椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱椎间关节：相邻上下关节突构成的下关节突在下一脊柱的上
2、关节突的上关节突的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑的后方，以保持脊柱的稳定，不向前滑 椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延椎弓峡部：同一脊柱的上下关节突之间，椎弓板由椎弓根向后内方延续，并与中线联合成棘突续，并与中线联合成棘突 颈椎钩突：第颈椎钩突：第37颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位颈椎体上缘两侧斜向外上方的致密小突起，与上位椎体后外下缘构成钩椎关节，又称椎体后外下缘构成钩椎关节，又称Luschka关节关节CT片所见骨质结构片所见骨质结构终板：椎体上下缘致密线状影，其间的终板：椎体上下缘致密线状影，其间的透亮间隙为椎间隙，是椎间盘的投影透亮间隙为椎间隙，
3、是椎间盘的投影椎管：椎体后方，纵行半透明区椎管：椎体后方，纵行半透明区椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间孔：相邻椎弓根、椎体、关节突和椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在椎间盘之间，颈椎在斜位清楚，胸腰椎在侧位清楚侧位清楚CT断层表现断层表现1.脊椎及附件骨脊椎及附件骨 骨皮质骨皮质: 位于椎体及附件的边位于椎体及附件的边缘部，缘部，CT表现为致密、连续的表现为致密、连续的线状或带状影线状或带状影骨松质骨松质:位于骨结构的中央部位于骨结构的中央部 ，CT表现为细密的网格状影，表现为细密的网格状影，边缘清楚边缘清楚椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨密质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松质椎体骨松
4、质CT棘突棘突棘突棘突横横突突附件骨骨松附件骨骨松质质附件骨骨松附件骨骨松质质横横突突2.椎管及内容物椎管及内容物 脊髓脊髓硬脊膜硬脊膜囊囊竖脊竖脊肌肌竖脊竖脊肌肌椎间椎间盘盘椎间椎间盘盘前纵韧带前纵韧带硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪 低密度影低密度影低密度影低密度影硬脊膜囊硬脊膜囊硬脊膜囊硬脊膜囊 呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形呈圆形或椭圆形软组织密度影。软组织密度影。软组织密度影。软组织密度影。CTCT平扫不能平扫不能平扫不能平扫不能区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。区别硬脊膜囊、脑脊液和脊髓。椎内静脉丛椎内静脉丛 位
5、于硬膜外位于硬膜外间隙内，在间隙内，在CT平扫上不能平扫上不能单独显示，增强扫描呈点单独显示，增强扫描呈点状高密度影。状高密度影。硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪硬膜外脂肪椎弓板椎弓板3.椎间孔椎间孔位于椎管前外侧，其内位于椎管前外侧，其内位于椎管前外侧，其内位于椎管前外侧，其内的脊神经根呈软组织密的脊神经根呈软组织密的脊神经根呈软组织密的脊神经根呈软组织密度，周围有低密度的脂度，周围有低密度的脂度，周围有低密度的脂度，周围有低密度的脂肪组织环绕肪组织环绕肪组织环绕肪组织环绕 脊神经脊神经根根椎间孔椎间孔脊髓脊髓椎椎体体关节突关节关节突关节4.椎间盘：由髓核、纤维环、软骨板和椎间盘：由髓核、纤维
6、环、软骨板和Sharpey纤维环构成纤维环构成髓核髓核纤维环纤维环前纵韧带前纵韧带后纵韧带后纵韧带 呈软组织密度影，呈软组织密度影，呈软组织密度影，呈软组织密度影，CTCT值为值为值为值为705HU705HU，不能区分髓核和纤维环，不能区分髓核和纤维环，不能区分髓核和纤维环，不能区分髓核和纤维环5.椎弓间的连结椎弓间的连结 包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、包括椎弓板间、棘突间和横突间的韧带及上、下关节突间的滑膜关节下关节突间的滑膜关节 关节突关节关节突关节黄韧带黄韧带椎间孔椎间孔棘间韧棘间韧带带棘上韧带棘上韧带 前、后纵韧带均较薄，前、后纵韧带均较薄，CT上上不能单独显示。不能单独显示
7、。 黄韧带较厚（正常时黄韧带较厚（正常时3 mm），位于椎板和关节突的内），位于椎板和关节突的内侧面，密度高于硬脊膜囊和硬侧面，密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，显示较清晰膜外脂肪，显示较清晰 棘上韧带和棘间韧带也呈细棘上韧带和棘间韧带也呈细条状软组织密度影。条状软组织密度影。 黄韧黄韧带带6. 6.脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带脊椎韧带7.椎旁软组织椎旁软组织CTCT上均表现为软组织密上均表现为软组织密上均表现为软组织密上均表现为软组织密度结构，度结构，度结构，度结构，CTCT值约值约值约值约40HU40HU50HU50HU 腰大肌腰大肌腰方肌腰方肌竖脊肌竖脊肌浅筋膜浅筋膜皮肤皮肤颈椎颈椎颈部的椎体：
8、颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间，头颅和第一胸椎之间，有有7个椎骨，个椎骨，6个椎间盘个椎间盘 及所属的韧带构成。及所属的韧带构成。每个椎体都由椎体和每个椎体都由椎体和椎弓构成。椎弓构成。 颈椎骨的特点颈椎骨的特点C1、C2第一颈椎又称寰椎：呈环形，没椎体、棘突和上关节突前弓 齿突凹，与第二颈椎的齿突相关节后弓侧块第二颈椎又称枢椎：齿突寰枢关节层面寰枢关节层面寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓寰椎分为前弓、后弓和两侧侧块。前弓后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘后方为枢椎齿状突。齿状突呈圆柱形，前缘稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关稍平，与前弓后面的关节面构成寰枢正中关节；齿状突后方为寰椎
9、横韧带；两侧为翼状节；齿状突后方为寰椎横韧带；两侧为翼状韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢韧带。侧块上下方的关节面分别与枕骨和枢椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第椎相关节，侧块外侧方的骨结构为横突。第1颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有颈椎的横突较其他颈椎的横突长且粗，内有横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正横突孔，孔内有椎动脉、椎静脉等通过。正常环齿关节间隙不超过常环齿关节间隙不超过3mm。横韧带横韧带前弓前弓后弓后弓侧块侧块横突孔横突孔各部椎骨的特点各部椎骨的特点颈椎颈椎-7第7颈椎又称隆椎： 棘突最长 “大椎穴”钩椎关节钩椎关节在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆
10、起形成钩突，与相邻椎在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与动脉毗间孔的前壁，而其侧方与动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。影响椎动脉和其周围的交感神经。钩突钩突钩椎关节（Luschka关节）它的
11、增生可导致颈椎病钩椎关节钩椎关节硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙椎间孔椎间孔椎间孔前后径小，椎间孔前后径小，钩椎关节增生时钩椎关节增生时易刺激神经根易刺激神经根椎间隙变窄时，椎间隙变窄时，椎间孔上下径椎间孔上下径亦变小。亦变小。横横 突突 孔孔颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉颈椎的横突部有横突孔，其中有颈动脉、静脉和交感神经通过。和交感神经通过。椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈椎动脉为两侧锁骨下动脉的分支，一般由颈6横横突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎突孔进入，在寰枕关节入颅腔，在颅内合成椎基底动脉至小脑及内耳。基底动脉至小脑及内耳。椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组
12、织结构椎骨活动时，横突孔壁能使其内部的组织结构受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易受到牵拉或挤压，特别是椎间不稳定时，更易影响椎动脉与其周围的交感神经。影响椎动脉与其周围的交感神经。椎椎管管根据测量根据测量C4，5椎管最小，椎管最小，C2最大。最大。C4前前后径后径1.19cm，C2位位1.4cm。C5前后径前后径.18cm。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。颈脊柱屈伸时，颈椎管的长度有所改变。完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长完全屈曲时，椎管的前缘可被拉长1.5cm。其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸其内的脊髓也被牵长变细且紧张。后伸时椎管变短，脊髓松弛而变粗时椎管变短，脊髓松弛而变粗2-
13、3cm，易，易于受压。于受压。开封市中医药学校开封市中医药学校颈脊神经根颈脊神经根前根和后根：在椎管内的前根和后根：在椎管内的排列是前根在前，后根在排列是前根在前，后根在后；在椎间孔中部却呈上后；在椎间孔中部却呈上下排列，后根在上方，前下排列，后根在上方，前根在下方。根在下方。钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压钩椎关节变性有骨刺时，对神经根的压迫可因部位不同而症状亦异。迫可因部位不同而症状亦异。骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓骨刺靠近椎管时压迫前根，或出现驰缓性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。性麻痹而无感觉障碍的神经压迫症状。在椎间孔中部时则压迫后根，前根可不在椎间孔中部时则压迫后根，前根可
14、不受累，只有感觉障碍而无运动障碍受累，只有感觉障碍而无运动障碍。开封市中医药学校开封市中医药学校颈颈3-胸胸2为颈膨大，为颈膨大，C6最粗。最粗。脊髓内出现病变时，首先出脊髓内出现病变时，首先出现上肢症状，然后出现下肢现上肢症状，然后出现下肢神经功能障碍；神经功能障碍；C5-8 T1前支前支 斜角肌间隙斜角肌间隙臂丛神经臂丛神经(一一)臂丛的组成和位置臂丛的组成和位置： (二二)臂丛的分支臂丛的分支 1. 胸长神经胸长神经 (C5C7) 前锯肌前锯肌 翼状肩翼状肩2. 胸背神经胸背神经 (C6C8) 背阔肌背阔肌3. 腋神经腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经肌皮神经 (C5C7) 肌皮神经肌
15、皮神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经胸背神经胸背神经上干上干中干中干内侧束内侧束下干下干后束后束外侧束外侧束C5的前支的前支C6的前支的前支C7的前支的前支C8的前支的前支T1的前支部的前支部分分肌皮神经肌皮神经腋神经腋神经正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经胸长神经胸长神经前臂内侧皮神经前臂内侧皮神经肩胛下神经肩胛下神经臂内侧皮神经臂内侧皮神经 颈段横断面解剖及影像颈段横断面解剖及影像1. 经寰枕关节的横断层面（经寰枕关节的横断层面（CT）1颈内动、静脉颈内动、静脉寰椎侧块上关节寰椎侧块上关节凹凹二腹肌二腹肌最长肌最长肌夹肌夹肌头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓头外侧直肌头外侧直肌茎突茎突头长肌和头
16、长肌和头前直肌头前直肌齿突齿突枕骨髁枕骨髁椎动椎动脉脉头上斜肌头上斜肌头后小、大直肌头后小、大直肌茎突茎突二腹肌后腹二腹肌后腹椎动脉椎动脉头下斜肌头下斜肌头后大直头后大直肌肌头半棘肌头半棘肌夹肌夹肌头、颈长肌头、颈长肌颈内动、静脉颈内动、静脉齿突齿突硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌寰椎后寰椎后弓弓斜方肌斜方肌2.经环枢关节的横断层面（经环枢关节的横断层面（CT）头、颈长肌头、颈长肌 前、中斜角前、中斜角肌肌横突孔横突孔最长肌最长肌棘突棘突头、颈半棘肌头、颈半棘肌斜方肌斜方肌横突后结节横突后结节肩胛提肌肩胛提肌多裂肌多裂肌夹肌夹肌3.经颈椎椎弓根的横断层面（经颈椎椎弓根的横断层面（CT）头长肌、
17、颈长肌头长肌、颈长肌关节突关关节突关节节肩胛提肌肩胛提肌夹肌夹肌斜方肌斜方肌第第5颈椎椎颈椎椎体体硬脊膜囊硬脊膜囊头最长肌头最长肌多裂肌多裂肌椎弓板椎弓板颈、头半棘肌颈、头半棘肌4.经颈椎椎体下部的横断层面（经颈椎椎体下部的横断层面（CT）第第4、5颈椎椎间盘颈椎椎间盘椎体钩椎体钩肩胛提肌肩胛提肌黄韧带黄韧带头半棘肌头半棘肌颈髓颈髓颈长肌颈长肌前斜角肌前斜角肌横突前结节横突前结节脊神经节脊神经节上关节突上关节突最长肌最长肌多裂肌多裂肌颈半棘肌颈半棘肌夹肌夹肌斜方肌斜方肌5.经颈椎椎间盘的横断层面（经颈椎椎间盘的横断层面（CT）L1-2至至L4-5的椎间盘形态大致相似，呈的椎间盘形态大致相似，呈
18、肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵肾形，后缘年轻人稍凹，凹陷部与后纵韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘韧带走行一致，随着年龄的增长，后缘可变得平直；可变得平直；正常正常L5-S1椎间盘的后缘较平直，并可轻椎间盘的后缘较平直，并可轻微膨出；微膨出；椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织椎间盘由髓核和纤维环组成，略高于软组织密度影，密度影，CT值为值为80120HU，CT不能区分髓不能区分髓核和纤维环；核和纤维环；黄韧带厚约黄韧带厚约24mm，超过，超过5mm为肥厚；为肥厚；正常小关节面光滑、完整，关节间隙为正常小关节面光滑、完整，关节间隙为24mm。腰椎腰椎L1-L5、L5-S1正常椎间盘正常椎
19、间盘L1-L5、L5-S1正常椎间盘正常椎间盘椎基静脉影椎基静脉影椎体内见椎体内见“Y”形椎基静脉影形椎基静脉影椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有椎间孔前为椎体，后为椎小关节，上下为椎弓根，内与侧隐窝相连，有脊神经根通过。脊神经根通过。侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过侧隐窝：向下外续于椎间孔，有脊神经经过前壁为椎体后外缘前壁为椎体后外缘后壁为上关节突前面与黄韧带后壁为上关节突前面与黄韧带外界为椎弓根外界为椎弓根正常前后径为正常前后径为3-5mm，5mm，肯定不狭窄，肯定不狭窄椎间孔椎间孔椎间孔椎间孔侧隐窝与脊神经侧隐窝与脊神经根根黄韧带黄韧带硬脊膜囊硬脊膜囊椎
20、体椎体椎弓根椎弓根硬脊膜囊外脂肪间隙硬脊膜囊外脂肪间隙神经根神经根侧隐窝与侧隐窝与脊神经根脊神经根椎间孔与椎间孔与脊神经根脊神经根T12 L1-3.4 五、腰五、腰丛丛 (一一)腰丛的组成和位置：腰丛的组成和位置：(二二)腰丛的分支腰丛的分支1. 髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)2. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1) 3. 股外侧皮神经股外侧皮神经 (L-) 4. 股神经股神经 (L-L4) 5. 闭孔神经闭孔神经 (L-L4) 6. 生殖股神经生殖股神经(L1,L) T12的前支的前支 一部分一部分L1的前支的前支L3的前支的前支L2的前支的前支L4的前支的前支 一部分一部分髂腹下神
21、经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经肋下神经肋下神经L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 (一一)骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置： (二二)骶丛的分支骶丛的分支1. 臀上神经臀上神经 (L4,L5,S1）2. 臀下神经臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经阴部神经 (S2-S4)臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经腰骶干腰骶干L5的前支的前支S的前支的前支L4的前支一部分的前支一部分坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经腰段横断面解剖
22、及影像腰段横断面解剖及影像腹主动脉腹主动脉下腔静脉下腔静脉椎弓板椎弓板腰大肌腰大肌第第3腰椎椎体腰椎椎体椎体静脉椎体静脉椎弓根椎弓根竖脊肌竖脊肌硬脊膜囊硬脊膜囊腰方肌腰方肌横突横突 1.经腰椎椎弓根的横断层面（经腰椎椎弓根的横断层面（CT）腹主动脉腹主动脉第第3腰椎腰椎脊神经节脊神经节棘突棘突竖脊肌竖脊肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌下腔静下腔静脉脉2.经腰椎椎体下部的横断层面（经腰椎椎体下部的横断层面（CT）腰椎间椎间盘腰椎间椎间盘腹主动脉腹主动脉黄韧带黄韧带关节突关节关节突关节竖脊肌竖脊肌椎弓板椎弓板下关节突下关节突上关节突上关节突椎间孔椎间孔腰大肌腰大肌下腔静脉下腔静脉腰方肌腰方肌3.经腰椎椎
23、间盘的横断层面（经腰椎椎间盘的横断层面（CT）第第1骶椎体骶椎体髂骨翼髂骨翼第第1骶神经骶神经竖脊肌竖脊肌腰骶干腰骶干骶髂关骶髂关节节腰大肌和髂肌腰大肌和髂肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌 经第经第1骶椎椎体的横断层面（骶椎椎体的横断层面（CT）经第经第2骶椎体的横断层面（骶椎体的横断层面（CT）髂腰肌髂腰肌骶髂关节骶髂关节第第1骶神经骶神经第第2骶神经骶神经腰骶干腰骶干竖脊肌竖脊肌臀大肌臀大肌臀中肌臀中肌第第2骶骨骶骨颈、腰椎常见病变颈、腰椎常见病变颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症退行性变退行性变滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生骨质增生症
24、多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行骨质增生症多发于中年以上。一般认为由于中年以后体质虚弱及退行性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或性变；长期站立或行走及长时间的持于某种姿势，由于肌肉的牵拉或撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织撕脱、出血，血肿机化，形成刺状或唇样的骨质增生；骨刺对软组织产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。产生机械性的刺激和外伤后软组织损伤、出血、肿胀而致。颈椎颈椎4、5、6椎体最为常见椎体最为常见 腰椎腰椎3、4、5椎体最为常见椎体最为常见构椎关节骨质增生构椎关节骨质增生腰椎骨质增生椎骨质增生VR像
25、像颈椎骨质增生颈椎骨质增生VR像像颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症退行性变退行性变滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂椎间盘突出椎间盘突出椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。椎间盘由透明软骨终板、髓核和纤维环构成。随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周随年龄增长，出现髓核脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧带松弛，为内因。围韧带松弛，为内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为外因。髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎体髓核可经相邻上下椎体软骨板的薄弱区突入椎体松质骨内，形成椎
26、体上下缘的压迹，称为上下缘的压迹，称为Schmor结节。结节。椎间盘与神经根的关系椎间盘与神经根的关系椎间盘突出的椎间盘突出的CT表现表现直接征象：直接征象：A、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。、椎间盘后缘向椎管内局限性突出，密度与相应椎间盘一致，形态不一。B、突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；突出的椎间盘可有大小、形态不一的钙化，多与椎间盘相连；C、椎管内硬膜外可见髓核游、椎管内硬膜外可见髓核游离碎片，密度高于硬膜囊；离碎片，密度高于硬膜囊；D、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状压迹，多、许莫结节表现为椎体上（下）缘边缘清楚的隐窝状
27、压迹，多位于椎体中后位于椎体中后1/3交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周交界部，常上下对称出现。其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，外周为反应性骨硬化带。为反应性骨硬化带。间接征象：间接征象：A、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。、硬膜外脂肪间隙变窄、移位、或消失。B、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压、硬膜囊前缘或侧方及神经根受压移位。移位。C、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。、周围骨结构改变，突出髓核周围骨质硬化。椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图正常椎间盘正常椎间盘CT图像图像椎间盘突出图像椎间盘突出图像椎间盘突出（中央椎间盘突出（中央型）型）中央型中央型椎间
28、盘突出右旁中央型椎间盘突出右旁中央型椎间盘突出左旁中央型椎间盘突出左旁中央型椎间盘膨出椎间盘膨出轻度膨出时表现为椎间盘后轻度膨出时表现为椎间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。重度时弥漫膨出的间盘边缘明重度时弥漫膨出的间盘边缘明显向四周均匀一致增宽，超出上显向四周均匀一致增宽，超出上下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，下椎体边缘，但椎间盘仍然对称，没有局部突出，外形保持椭圆形，没有局部突出，外形保持椭圆形，可伴真空变性。严重时可造成硬可伴真空变性。严重时可造成硬膜囊受压狭窄，马尾神经受压。膜囊受压狭窄，马尾神经受压。 椎间盘膨出伴右后突出椎间盘脱出伴髓核游离椎椎间间盘盘脱
29、脱出出颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症退行性变滑脱、峡部裂退行性变退行性变多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损多为生理性老化过程，一般不引起明显症状。遗传性、自身免疫性、急性创伤或慢性劳损等原因，也可促使脊椎发生退行形变。等原因，也可促使脊椎发生退行形变。椎间盘退行性变：椎间盘退行性变：A、纤维环退变：多发生于、纤维环退变：多发生于20岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改岁以后，出现网状、玻璃样变及裂隙样改变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；变，并向周围膨出，退变处可有钙盐沉着；B、软骨终板退行性变：表现为软骨细胞坏死、软骨终板退行性变：表现为软骨细
30、胞坏死、囊变、钙化和裂隙；囊变、钙化和裂隙；C、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气、髓核退变：晚于纤维环退变，主要表现为脱水、碎裂，有时出现气体和钙化。体和钙化。椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，椎间关节退行性变：关节间隙变窄，软骨下骨质增生、硬化，边缘骨赘形成，关节囊松弛，关节脱位。关节脱位。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。韧带退行性变：纤维增生、硬化、钙化或骨化。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。脊椎骨骼改变：骨髓水肿、脂肪沉积和骨质增生。继发性改变：椎管、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。继发性改变：椎管
31、、椎间孔及侧隐窝的继发性狭窄。病理与临床病理与临床脊椎退行性变的脊椎退行性变的CT表现表现椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。椎间盘向四周均匀膨出于椎体边缘，其后缘正中仍保持前凹的形态。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。硬膜囊前缘及椎间孔可受压。膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘膨出的椎间盘外周可有弧形钙化，有时可显示椎间盘“真空真空”征和髓核钙化。征和髓核钙化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。骨结构改变：多表现为椎体边缘部唇样骨增生、硬化。黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬膜囊侧后缘受压、移位。黄韧带肥厚、钙化：表现为椎板内侧高密度影，硬
32、膜囊侧后缘受压、移位。后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。后纵韧带肥厚钙化或骨化：表现为椎体后缘的圆形或椭圆形高密度影，边缘清楚。椎间盘真空椎间盘真空退变引起的骨结构改变退变引起的骨结构改变构椎关节骨质增生构椎关节骨质增生颈椎、腰椎骨质增生颈椎、腰椎骨质增生颈、腰椎突出症颈、腰椎突出症退行性变退行性变滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂滑脱、峡部裂病因分类：发育不良缺血退变创伤后代谢性医源性分级：I ：滑移25%II：25%滑移50%III：50%滑移75%IV：75%滑移100%腰椎前滑脱腰椎前滑脱 I 度度椎弓峡部裂椎弓峡部裂感谢您的阅览感谢您的阅览【此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改此课件下载后可自行编辑修改关注我关注我关注我关注我每天分享干货每天分享干货每天分享干货每天分享干货】88
