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1、贫血的诊断1一、概论 贫血的标准：成人男性Hb120g/L，女性 110g/L，孕妇100g/L 贫血程度：极重度贫血Hb30g/L 重度 Hb：3160g/L 中度 Hb：6190g/L 轻度 Hb：100正常32小细胞低色素性贫血8032263p（二）按病因和病机分类 病因、病机 常见疾病1、红细胞生成减少（1）骨髓功能障碍再障、纯红再障骨髓浸润、恶性肿瘤、多发性骨髓瘤肾功不全、慢性感染、内分泌紊乱（2）造血物质缺乏或失利用缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血VitB12、叶酸缺乏所引起的巨幼贫42、红细胞破坏过多 （溶贫）（1）遗传性缺陷红细胞形态异常遗传性球形、椭圆形、棘形、口形红细胞增多症（幻
2、灯132、135、139、137）红细胞酶缺乏G6PD酶缺乏、丙酮酸激酶缺乏血红蛋白合成异常镰形红细胞贫血（幻灯155）海洋性贫血（幻灯153）扑啉代谢异常扑啉病567891011（2）获得性溶贫红细胞膜缺陷PNH免疫因素自免性溶贫、新生儿溶血、药物诱发机械损伤创伤、手术、微血管病导致溶贫理化因素化学毒物、烧伤导致溶贫感染因素感染导致溶贫脾亢3、失血急性失血慢性失血12三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断p （一）诊断 1、存在缺铁的病因 ：慢性贫血 需要量增加摄入不足 吸收不良 2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等 3、血象特点：小细胞低色素性贫血（幻灯102、105） 4、骨髓象特点：
3、铁染色（）、幼红细胞（107、110） （附铁粒幼细胞贫血 幻灯114、115）13141516171819 5、铁代谢检查：血清铁、总铁结合力、 转铁蛋白饱和度15 6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（）、 血清铁蛋白（SF）14g/L 7、红细胞原扑啉升高 8、铁剂治疗有效20四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、病史：叶酸和VitB12缺乏的病因 （1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等 （2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等 （3）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手术21 2、临床表现： （1）贫血 （2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌 （3）神经
4、系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少） 恶性贫血多见 3、血象特点：（幻灯118、119） （1）大细胞性贫血：MCV （2）白细胞、血小板减少 （3）中性粒细胞分叶过多222324 4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126） 5、叶酸和VitB12测定：降低 6、治疗观察 （二）鉴别诊断 1、再障 2、溶贫 3、MDS252627五、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、贫血、出血、感染的症状、体征 （慢性与急重症再障不同） 3、骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无 2、全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少（幻灯166） （幻灯168、169） 4、能除外其他全血细胞减少的
5、疾病28293031 5、一般贫血药物治疗无效 6、再障分型 急性型：重、型 慢性型：包括重型32p急、慢性再障的鉴别 急 性 再 障 慢 性 再 障起 病 急 缓临床表现贫血、出血、感染严重常以贫血为主，出血、感染轻血象（109/L）中性粒细胞0.5血小板20网织红细胞绝对值15中性粒细胞0.5血小板20骨髓象多部位增生轻度低下常有增生灶预后不良较好33 （二）鉴别诊断 1、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（幻灯188） 膜缺陷、补体敏感 贫血为主，酱油色尿，网织红 骨髓红系增生，尿Rous(+)，尿隐血(+) 糖水试验(+)，Hams(+)，蛇毒因子溶血试验(+) 3435 2、骨髓增生异常综合征（MDS） FAB分型 难治性贫血（RA） 环形铁粒幼细胞性贫血（RAS） 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB） 难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-T） 慢性粒单核细胞白血病（CMMC）36 诊断要点： （1）贫血为主，常伴出血、感染 （2）外周血有一系、二系或全血细胞减少 （3）骨髓至少有两个细胞系列病态造血 （4）骨髓病理可见ALPC（未成熟前体粒细胞位 置异常）和骨髓网硬蛋白纤维增多 3、低增生性白血病：骨髓原始细胞增多 4、LTP、巨幼贫等 37 谢谢谢谢 ！38
