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1、新生儿坏死性小肠结新生儿坏死性小肠结肠炎（肠炎（NEC）1对比对比2概述：概述：n n NEC为一种获得性疾病，由于多种原因引起的肠粘膜损害，使之缺血、缺氧导致小肠、结肠发生弥漫性或局部坏死的一种疾病。是新生儿消化系统极为严重的疾病，儿童早期死亡的重要原因，多见于出生后2-3周的新生儿，无明显季节性，以早产儿或低体重儿及人工喂养患儿多见，特别是胎膜早破产程延长或出生时有窒息的新生儿。最常发生在回肠远端和升结肠。3一、病因一、病因n n1 1、肠道供血不足（缺氧）：如新生儿窒息、肺透、肠道供血不足（缺氧）：如新生儿窒息、肺透明膜病、红细胞增多症、低血压、休克等；明膜病、红细胞增多症、低血压、休克
2、等；n n2 2、饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤、饮食因素：如高渗乳汁或高渗药物溶液可损伤肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳肠粘膜，食物中的营养物质有利于细菌生长和碳水化合物发酵产生氢气。水化合物发酵产生氢气。n n3 3、细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌、细菌感染：如大肠杆菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血等过度繁殖，侵入肠粘膜造成损伤，或引起败血症、感染中毒性休克加重肠道损伤。症、感染中毒性休克加重肠道损伤。4二、病理二、病理n n早期表现为肠粘膜、黏膜下层充血、水肿、出血和坏死；晚期肠坏死累及肌层和浆膜层，导致肠蠕动功能障碍，腹腔渗
3、液增多，肠壁黏膜坏死、破裂可导致肠腔内气体进入黏膜下层、肌层和浆膜层。肠壁静脉破裂，肠壁积气可进入血管内并随血流进入门静脉系统即门静脉积气。5三、临床表现三、临床表现n n男婴多于女婴，以散发病例为主，无明显季节性，出生后胎粪正常，常在出生后2-3周内，以2-10天为高峰发病。n n1、腹胀、肠鸣音减弱，为较早出现的症状。n n2、呕吐，呕吐物可呈咖啡样或含有胆汁，部分患儿无呕吐，但胃内可抽出含咖啡、胆汁样内容物。n n3、腹泻、血便，常呈洗肉水样，量较多，具有特殊的腥臭味。n n4、全身症状患儿反应差，神经萎靡、拒食，严重面色苍白、休克，早产儿常反复呼吸暂停，心律减慢，体温不稳定6四、生化检
4、查四、生化检查n n血象：白细胞增高；n n粪便检查：隐血阳性；n n血培养：其培养出细菌与粪便培养一致有意义；7五、五、X线表现线表现1 1、肠管充气；、肠管充气；2 2、肠间隙增宽（大于、肠间隙增宽（大于2mm2mm）；）；3 3、动力性肠梗阻：肠淤张，、动力性肠梗阻：肠淤张，分散中小气液平面；分散中小气液平面；4 4、肠壁积气：特征性表现，、肠壁积气：特征性表现，黏膜下积气大多呈囊状黏膜下积气大多呈囊状或小泡状透亮影，肌层或小泡状透亮影，肌层或浆膜下积气呈沿肠壁或浆膜下积气呈沿肠壁的线条状透亮影，或的线条状透亮影，或 表表现为围绕肠管的环状、现为围绕肠管的环状、半环状透亮影；半环状透亮影
5、；895 5、腹腔渗液：整个腹部密度增、腹腔渗液：整个腹部密度增高，两侧协腹部向外膨隆，高，两侧协腹部向外膨隆，肠管漂浮在中央，充气肠管肠管漂浮在中央，充气肠管与腹壁间距及肠间隙均增宽、与腹壁间距及肠间隙均增宽、模糊，并可见局限性肠管积模糊，并可见局限性肠管积气扩张、固定；气扩张、固定；6 6、门静脉积气：特征性表现，、门静脉积气：特征性表现，为肝影内自肝门向外围伸展为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影，为肠壁内的树枝状透亮影，为肠壁内气体经肠系膜静脉和淋巴管气体经肠系膜静脉和淋巴管进入门静脉内的结果，通常进入门静脉内的结果，通常在数小时后即消失，可重新在数小时后即消失，可重新出现，预示病情
6、重、预后差；出现，预示病情重、预后差；7 7、肠穿孔：气腹，、肠穿孔：气腹，1/31/3发生穿孔发生穿孔较小、被包裹或被脓苔封闭较小、被包裹或被脓苔封闭而不能被而不能被X X线检出。次期上线检出。次期上消化道钡剂对比和钡剂灌肠消化道钡剂对比和钡剂灌肠检查为禁忌；检查为禁忌；1011六、鉴别诊断六、鉴别诊断1 1、胎粪性腹膜炎：由于妊、胎粪性腹膜炎：由于妊娠期胎儿胃肠道发生穿孔，娠期胎儿胃肠道发生穿孔，胎粪溢出引起的无菌性腹胎粪溢出引起的无菌性腹膜炎，导致腹腔渗出、肠膜炎，导致腹腔渗出、肠粘连和胎粪钙化，腹平片粘连和胎粪钙化，腹平片可见右下腹肥皂泡征，腹可见右下腹肥皂泡征，腹腔内胎粪钙化影，在肠
7、管腔内胎粪钙化影，在肠管轴位上可显示气体夹于肠轴位上可显示气体夹于肠壁和粪块间呈环形或半环壁和粪块间呈环形或半环形透亮区，需注意鉴别。形透亮区，需注意鉴别。122 2、先天性巨结肠：腹胀、先天性巨结肠：腹胀、便秘、无便血，便秘、无便血，X X片示片示低位结肠梗阻、扩张。低位结肠梗阻、扩张。无肠间积气。无肠间积气。133 3、肠气囊肿（、肠气囊肿（PCIPCI）又称囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下）又称囊样肠积气，是胃肠道的黏膜下或浆膜下出现气性囊肿，可累及全胃肠道，以小肠和结或浆膜下出现气性囊肿，可累及全胃肠道，以小肠和结肠多见。主要症状为肠多见。主要症状为腹痛、便血腹痛、便血、腹胀和腹泻。病因不
8、、腹胀和腹泻。病因不清。可发生在任何年龄，清。可发生在任何年龄，30-5030-50岁多见，岁多见，85%85%是继发于胃是继发于胃溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、慢性肠梗阻和胃肠道溃疡合并幽门梗阻、炎症性肠病、慢性肠梗阻和胃肠道肿瘤等，特发性无基础病，腹平片发现充气肠曲的边缘肿瘤等，特发性无基础病，腹平片发现充气肠曲的边缘可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，破裂时发现膈下可见聚簇或波浪状的连续囊状透光区，破裂时发现膈下游离气体又无腹膜炎体征者应考虑本症的可能。游离气体又无腹膜炎体征者应考虑本症的可能。4 4、自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引起，常、自发性胃穿孔：多由于先天性胃壁肌层缺损引
9、起，常见胃大弯近贲门处。出生后见胃大弯近贲门处。出生后3-53-5天突然进行性腹胀、呕吐、天突然进行性腹胀、呕吐、呼吸困难和发绀。呼吸困难和发绀。X X片仅有气腹，无肠壁积气或肠管胀片仅有气腹，无肠壁积气或肠管胀气。气。5 5、机械性肠梗阻：、机械性肠梗阻：X X片气液平面的跨度较大，肠壁较薄，片气液平面的跨度较大，肠壁较薄，无肠壁间隙增宽模糊、积气，临床症状典型。无肠壁间隙增宽模糊、积气，临床症状典型。6 6、中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏、中毒性肠麻痹：当原发病为腹泻或败血症时，易将坏死性小肠结肠炎误诊，但其无便血，死性小肠结肠炎误诊，但其无便血， X X线上无肠壁间积线上
10、无肠壁间积气。严重是黏膜破裂可出现黏膜下积气表现，气。严重是黏膜破裂可出现黏膜下积气表现，7 7、肠壁脂肪层：特别是结肠，表面聚集的脂肪沿肠壁分、肠壁脂肪层：特别是结肠，表面聚集的脂肪沿肠壁分布的不规则密度减低影。布的不规则密度减低影。14n n七、治疗：n n禁食、维持电解质和酸碱平衡、供给营养及对症支持疗法；有穿孔和明显腹膜炎时可考虑手术治疗。15相同征象相同征象n n主要原因是肠道坏死，其次腹腔内感染、腹部顿主要原因是肠道坏死，其次腹腔内感染、腹部顿伤、肠道梗阻伤、肠道梗阻n n着重了解着重了解窄性肠梗阻发生坏死时：气体和液窄性肠梗阻发生坏死时：气体和液体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔
11、压力不段体的积储而膨胀，导致肠壁变薄，肠腔压力不段升高，到一定程度时可是肠壁血循障碍。最初表升高，到一定程度时可是肠壁血循障碍。最初表现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管、小静脉淤现为静脉回流受阻，肠壁的毛细血管、小静脉淤血，肠壁充血、水肿、增厚，小血管破裂，产生血，肠壁充血、水肿、增厚，小血管破裂，产生出血性梗死。由于组织缺氧，毛细血管通透性增出血性梗死。由于组织缺氧，毛细血管通透性增加，肠壁上有出血点，并有血性渗液入肠腔和腹加，肠壁上有出血点，并有血性渗液入肠腔和腹腔，继而充血动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失腔，继而充血动脉血运受阻，血栓形成，肠壁失去活力，最后缺血坏死而破溃穿孔，气体可经破去活
12、力，最后缺血坏死而破溃穿孔，气体可经破裂的静脉回流至门静脉系统。裂的静脉回流至门静脉系统。16n nX X线表现：胃肠道内呈高压积线表现：胃肠道内呈高压积气，气体就可循破损口进入黏气，气体就可循破损口进入黏膜下或浆膜下，在疏松组织间膜下或浆膜下，在疏松组织间弥散，弥散，DRDR片上即可显示细小密片上即可显示细小密集的泡沫状透亮影，或聚集呈集的泡沫状透亮影，或聚集呈囊状。切线位上，增厚的肠壁囊状。切线位上，增厚的肠壁间可见线状或串珠状气影，肠间可见线状或串珠状气影，肠管轴位偶可见气影围绕肠管呈管轴位偶可见气影围绕肠管呈环状或半环状，也可见胃肠前环状或半环状，也可见胃肠前壁或后壁上多数平行或放射状壁或后壁上多数平行或放射状密度减低束条影。严重是经肠密度减低束条影。严重是经肠系膜静脉和门静脉回流，表现系膜静脉和门静脉回流，表现为肝影内自肝门向外围伸展的为肝影内自肝门向外围伸展的树枝状透亮影。树枝状透亮影。17注意鉴别胆管积气注意鉴别胆管积气n n源自胆管与肠道有不源自胆管与肠道有不正常的相通，大多数正常的相通，大多数出现在胆囊结石并胆出现在胆囊结石并胆管炎病例；自发性的管炎病例；自发性的胆道（肠道瘘管产生）胆道（肠道瘘管产生）、以及手术后建立的、以及手术后建立的胆肠吻合术的病人。胆肠吻合术的病人。18谢谢！19
