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1、CTO病变介入治疗的器械选择病变介入治疗的器械选择上海交通大学医学院附属瑞金医院上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科心内科 杨震坤杨震坤CTO操作常见的失败原因操作常见的失败原因n导丝不能通过（导丝不能通过（85%） 包括不能穿透闭塞近端包括不能穿透闭塞近端/远端纤维帽，进入假腔，或穿孔远端纤维帽，进入假腔，或穿孔n球囊不能通过（球囊不能通过（10）n不能扩张病变（不能扩张病变（5）指引导管的选择指引导管的选择指引导管的类型指引导管的类型代表类型代表类型要求术者经验要求术者经验冠脉开口影响冠脉开口影响主动型主动型JL;JR;IL;IR;TR否否是是被动型被动型AL;AR;XB;EBU;BL是是
2、否否红色指引导管红色指引导管为较常用类型为较常用类型主动脉宽度主动脉宽度 4.0 cmDilatedUC200004871EN冠状动脉开口冠状动脉开口左冠状动脉左冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN冠状动脉开口冠状动脉开口右冠状动脉右冠状动脉LateralInferiorSuperiorUC200004871EN左冠指引导管弯度左冠指引导管弯度右冠指引导管弯度右冠指引导管弯度Amplatz 指引导管弯度指引导管弯度EBU (Extra Back Up) Curves UC200004871EN左冠左冠Guiding CatheterGuiding C
3、atheter选择选择；EBU； XB；左冠走行向下左冠走行向下Other Recommendations: Short Amplatz; El Gamal左冠走行向上左冠走行向上Other Recommendations: Champ 1.5; MACEBU；XB；24岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择岁左主干病变时造影导管及指引导管的选择造影导管造影导管右冠右冠Guiding CatheterGuiding Catheter选择选择右冠走行向下右冠走行向下Other Recommendations: El Gamal; ECR; Short AmplatzMB 1右冠走行向上右冠走行向
4、上；RCA闭塞指引导管的选择闭塞指引导管的选择指引导管指引导管造影导管造影导管导丝的选择及使用技巧导丝的选择及使用技巧导丝的性能分类导丝的性能分类v导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构导丝的硬度：导丝顶端的直径、结构v导丝的推送力：导丝通过病变的能力导丝的推送力：导丝通过病变的能力v导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管导丝的支撑力：导丝体部可以将高度扭曲的血管拉直，便于其它器械通过的能力拉直，便于其它器械通过的能力目前目前PCI术中常用导引导丝术中常用导引导丝nGuidant: BMW, Whisper, Cross IT, PILOTnCordis: ATW, Stablizer supe
5、rsoft, ShinobinBoston Scientific: PT 系列系列nTerumo: Cross NT，Rinato, RunthroughnASAHI: Mircale系列系列, Conquest系列系列PilOT导丝系列比较导丝系列比较PilOT导丝头端与其它导丝头端的比较导丝头端与其它导丝头端的比较PILOTPT2 LS与与PT2 MS导丝的结果比较导丝的结果比较右冠功能性闭塞右冠功能性闭塞-导丝的选择：亲水涂层导丝导丝的选择：亲水涂层导丝PT2-LS通过病变通过病变CROSS-IT XT 导丝：逐渐变细的头端导丝：逐渐变细的头端CROSS-IT XT 导丝：头端硬度比较导
6、丝：头端硬度比较LAD开口处闭塞病变开口处闭塞病变CRISS IT 100通过闭塞段通过闭塞段前降支开口部闭塞时导丝的选择前降支开口部闭塞时导丝的选择缠绕硬导丝缠绕硬导丝亲水涂层超滑导丝难以突破近亲水涂层超滑导丝难以突破近端纤维帽端纤维帽缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞缠绕硬导丝能够轻易突破闭塞近端纤维帽近端纤维帽Miracle系列导丝结构及硬度比较系列导丝结构及硬度比较Conquest系列导丝的结构及硬度系列导丝的结构及硬度Conquest系列导丝与其他导丝的比较系列导丝与其他导丝的比较闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝闭塞端呈鼠尾状：首选亲水涂层导丝RCA闭塞导丝及闭塞导丝及OTW球囊的选择球囊的
7、选择M6导丝通过闭塞段，导丝通过闭塞段，但由于血管弯曲，硬但由于血管弯曲，硬导丝不能到达血管远导丝不能到达血管远端，不能证明导丝是端，不能证明导丝是否在血管真腔否在血管真腔通过通过OTW球囊造影证实球囊造影证实在血管真腔在血管真腔利用利用OTW球囊将球囊将M6更更换为换为Asahi softLAD慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状慢性闭塞病变，闭塞端呈海蜇头状LAD慢性闭塞病变慢性闭塞病变在球囊支撑下在球囊支撑下PT2 MS进入夹层进入夹层应用的器械包括应用的器械包括：指引导管指引导管PT2-LSPT2-MSPILOT 150CROSS IT 1001.5*20mm球囊球囊LAD闭塞双导丝法成功闭
8、塞双导丝法成功退出退出PT2 MS导丝，导丝，M6导丝再次进入夹层。保留导丝再次进入夹层。保留M6在夹层内，在夹层内，Cross IT100进入进入血管真腔血管真腔M6导丝进入夹层导丝进入夹层保留保留M6，Cross IT 100进入进入LAD前降支慢性闭塞双导丝法前降支慢性闭塞双导丝法第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血第一根导丝进入夹层，保持第一根导丝作为标志，第二根导丝寻找到血管真腔管真腔球囊的选择及应用球囊的选择及应用临床目前较为常用的球囊临床目前较为常用的球囊vvBoston：Maverick II，Quntumvv Cordis：Aquar，U-Passv
9、v Guildent：Crossailvv Medtronic：sprintervv Teramo： RyujinCTO桥侧支血管形成：球囊难通过桥侧支血管形成：球囊难通过指引导管指引导管, PT2-MS导丝通过导丝通过桥侧支到达血管远端桥侧支到达血管远端右冠近中段右冠近中段CTO病变伴桥病变伴桥侧支形成，血流缓慢侧支形成，血流缓慢CTO桥侧支血管形成：更换支撑力更强桥侧支血管形成：更换支撑力更强的指引导管的指引导管更换指引导管球囊顺利更换指引导管球囊顺利通过通过球囊不能通过桥侧支处球囊不能通过桥侧支处前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭前降支慢性闭塞球囊通过法：先扩张闭塞处近端纤维帽塞处近端纤维帽球囊扩张闭塞段近球囊扩张闭塞段近端纤维帽端纤维帽球囊通过闭塞球囊通过闭塞段段回撤球囊以验证导丝是否在真腔内回撤球囊以验证导丝是否在真腔内造影同时回撤球造影同时回撤球囊，闭塞段远端囊，闭塞段远端血管显影，证实血管显影，证实导丝在血管真腔导丝在血管真腔技术要点技术要点n坚持、坚持再坚持！坚持、坚持再坚持！n多角度观察导丝的尖端和位置多角度观察导丝的尖端和位置n知道何时应该终止手术知道何时应该终止手术
