脑卒中的预后与康复课件

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1、脑卒中的康复脑卒中的康复(kngf)(kngf)第一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复概述概述(i sh)康复康复(kngf)评定评定康复康复(kngf)治疗治疗合并症与并发症合并症与并发症第二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复概概 述述v脑卒中脑卒中 是一组急性脑血管病的总称是一组急性脑血管病的总称 包括包括:缺血性疾病缺血性疾病(jbng) 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 腔隙性脑梗死腔隙性脑梗死 出血性疾病出血性疾病 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复危险危险(wixin)(wixin)因素因素高血压心脏病 糖尿病 吸烟 饮酒 血脂异常颈

2、动脉狭窄肥胖缺乏体育运动血液病及血液流变学异常饮食不合理 其他可能(knng)危险因素第四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v多发病多发病 我国年发病率约我国年发病率约210/10万万v死亡率高死亡率高 约约65/10万万 v致残率高致残率高 幸存者中有约幸存者中有约75%患者患者(hunzh)不同不同程度地丧失劳动能力，程度地丧失劳动能力，40% 重度致残重度致残v花费高花费高 我国每年用于脑血管病防治我国每年用于脑血管病防治 的经费估计高达一百亿以上的经费估计高达一百亿以上第五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复康康 复复 评评 定定v目的目的 确定患者的障碍类型及程度确定患者的障碍类型及程

3、度 拟定治疗目标、治疗方案拟定治疗目标、治疗方案(fng n) 确定治疗效果确定治疗效果 进行预后预测等进行预后预测等 康复评定贯穿于治疗始末康复评定贯穿于治疗始末第六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v功能评定功能评定v个体活动能力个体活动能力(nngl)评定评定v社会参与能力评定社会参与能力评定第七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复运动障碍运动障碍（瘫痪、不随意运（瘫痪、不随意运动、肌张力异常、动、肌张力异常、协调运动协调运动(yndng)异常、平异常、平衡功能异常等）衡功能异常等） 直接直接(zhji)障碍障碍第八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复感觉感觉(gnju)障障碍碍第九页，共八

4、十四页。脑卒中的预后与康复v言语障碍言语障碍(zhng i) 失语症失语症 构音障碍构音障碍v吞咽功能障碍吞咽功能障碍第十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v失认症和失用症失认症和失用症 v智力智力(zhl)和精神障碍和精神障碍 v大小便障碍大小便障碍第十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复继发障碍继发障碍(zhng i)v运动系统运动系统 关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化关节挛缩、肌肉萎缩、肌力及肌耐力下降、异位骨化v呼吸系统呼吸系统 肺部感染、肺不张等肺部感染、肺不张等v心血管系统心血管系统 直立性低血压、深静脉血栓、心肺功能下直立性低血压、深静脉血栓、心肺功能下降降v消化系

5、统消化系统 便秘、腹胀等便秘、腹胀等v泌尿系统泌尿系统 尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等尿失禁、尿潴留、泌尿系感染等v其它其它 (褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、误褥疮、肩关节半脱位、肩手综合征、异常步态、误用及过用综合征等）用及过用综合征等）第十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复中枢性偏瘫的特点中枢性偏瘫的特点1）上运动神经元损伤）上运动神经元损伤2）出现）出现联合反应联合反应、共同运动、共同运动(yndng)和异常和异常运动模式运动模式3）典型典型的痉挛模式（上肢屈肌优势，下肢的痉挛模式（上肢屈肌优势，下肢伸肌优势）伸肌优势）第十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复 偏瘫病人在进行

6、健侧肢体抗阻练习时，偏瘫病人在进行健侧肢体抗阻练习时，可以可以(ky)(ky)不同程度地增加患侧肢体的肌不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作，这张力，或患侧肢体出现相应的动作，这种反应称为联合反应。种反应称为联合反应。联合联合(linh)(linh)(linh)(linh)反应反应第十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复共同共同(gngtng)(gngtng)运动运动 偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人偏瘫常见的一种肢体异常活动表现。当让病人活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的活关节甚至

7、整个肢体都可出现一种不可控制的活动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别动，并形成特有的运动模式，并在用力时特别(tbi)(tbi)明显。明显。第十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复上肢屈曲共同上肢屈曲共同上肢屈曲共同上肢屈曲共同(gngtng)(gngtng)运动运动运动运动肩胛骨肩胛骨 上提、后缩上提、后缩肩肩外展，外旋外展，外旋( (内旋内旋) )肘肘屈屈前臂前臂(qinb)(qinb)旋后旋后( (前前) )腕腕屈屈指指屈，内收屈，内收拇指拇指屈，内收屈，内收第十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复上肢上肢(shngzh)(shngzh)伸展共同运动伸展共同运动肩胛骨肩胛骨 前伸，向

8、下前伸，向下(xin xi)；肩肩 内旋，内收；内旋，内收；肘肘 伸展，旋前；伸展，旋前；腕腕 微伸；微伸；指指 屈曲，内收；屈曲，内收；拇指拇指 屈曲，内收。屈曲，内收。第十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复下肢屈曲共同下肢屈曲共同下肢屈曲共同下肢屈曲共同(gngtng)(gngtng)运动运动运动运动骨盆骨盆(gpn) 上提，后缩；上提，后缩；髋髋 外展，外旋；外展，外旋；膝膝 屈；屈；踝踝 背屈，外翻；背屈，外翻；趾趾 伸伸第十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复下肢伸展下肢伸展下肢伸展下肢伸展(shnzhn)(shnzhn)共同运动共同运动共同运动共同运动骨盆骨盆(gpn) 下降，后

9、缩；下降，后缩；髋髋 伸，内收，内旋；伸，内收，内旋；膝膝 伸；伸；踝踝 跖屈，内翻；跖屈，内翻；趾趾 屈曲，内收。屈曲，内收。第十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复典型典型(dinxng)(dinxng)的痉挛模式的痉挛模式部位部位表现表现头部头部上肢上肢躯干躯干下肢下肢足趾足趾头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧头部旋转，向患侧屈曲使面朝向健侧肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂肩胛内收后缩，肩带下降，肩关节内收、内旋，肘关节屈曲伴前臂旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、旋后（某些病例前臂旋前），腕关节屈曲并向尺侧偏斜，手指屈曲、内收，拇指屈曲内

10、收内收，拇指屈曲内收向患侧侧屈并旋后向患侧侧屈并旋后患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足患侧骨盆旋后、上提，髋关节伸展、内收、内旋，膝关节伸展，足跖屈、内翻跖屈、内翻屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的屈曲、内收（偶有拇指伸展，表现出明显的BabinskiBabinski征）征）第二十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复运动功能评定运动功能评定（不宜采用肌力（不宜采用肌力(j l)评价法）评价法）Brunnstrom评价法评价法Bobath评价法评价法MAS上田敏法上田敏法Fugl-Meyer评价法评价法第二十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复vBrunnstromBr

11、unnstrom评价法评价法级级 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动级级 出现联合反应，不引起出现联合反应，不引起(ynq)(ynq)关节运动的随意肌收关节运动的随意肌收 缩，出现痉挛缩，出现痉挛级级 痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分痉挛加剧，可随意引起共同运动或其成分级级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式 的运动的运动级级 痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动痉挛减弱，共同运动进一步减弱，分离运动 加强加强级级 痉挛基本消失，协调运动大致正常痉挛基本消失，协调运动大致正常第二十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复其它功能的评定其它功能的评定(p

12、ngdng)v言语障碍评定言语障碍评定v认知功能障碍评定认知功能障碍评定v大小便障碍大小便障碍v吞咽功能障碍等吞咽功能障碍等第二十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复二二个体活动能力评定个体活动能力评定vBarthel指数指数v功能功能(gngnng)独立性评定独立性评定 FIM( (自我料理、括约肌控制、自我料理、括约肌控制、转移能力、运动能力、转移能力、运动能力、交流、社交交流、社交) )第二十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复第二十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复三三社会参与能力评定社会参与能力评定v生活生活(shnghu)满意度评定满意度评定v生活质量评定生活质量评定第二十六页，

13、共八十四页。脑卒中的预后与康复康康 复复 治治 疗疗物理物理(wl)治疗治疗作业作业(zuy)疗法疗法言语言语(yny)治疗治疗传统医学传统医学康复工程康复工程环境改造环境改造第二十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复*康复目标：康复目标：v通过综合的措施（物理治疗、作业疗法等为主），通过综合的措施（物理治疗、作业疗法等为主），最大限度地促进功能障碍的恢复最大限度地促进功能障碍的恢复，防治废用和误用综，防治废用和误用综合征，减轻后遗症；合征，减轻后遗症；v强化和发挥残余功能强化和发挥残余功能，使用代偿手段和辅助工具等，使用代偿手段和辅助工具等，争取患者达到争取患者达到(d do)(d do)自

14、理；自理；v通过生活通过生活环境改造、精神心理再适应环境改造、精神心理再适应等使患者最大等使患者最大限度地回归家庭和社会。限度地回归家庭和社会。第二十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复（一）主动性康复训练应及早开始（一）主动性康复训练应及早开始v国际普遍认为：病情稳定后国际普遍认为：病情稳定后24247272小时小时 v一般而言，一般而言，95%95%的脑卒中患者的脑卒中患者(hunzh)(hunzh)发病后病情不再加重发病后病情不再加重v绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练绝大多数患者可在发病一周内开始康复训练v早期开始康复活动，可有效避免早期开始康复活动，可有效避免“废用综合征废用综合

15、征”的出现的出现v推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重推迟开始的康复会使本来可以避免的并发症出现和加重第二十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复（二）主动性康复训练应分阶段进行（二）主动性康复训练应分阶段进行v绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段绝大多数脑卒中患者恢复遵循一定的模式阶段 v康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同康复措施应分阶段进行，各阶段的侧重点有所不同v超越阶段的处理易于引发超越阶段的处理易于引发(yn f)(yn f)误用综合征误用综合征第三十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复（三）要进行全面的康复处理（三）要进行全面的康复处理v多学科的全面合作多学科

16、的全面合作 v康复过程要全面的考虑康复过程要全面的考虑v患者、家属、专业人员和社会患者、家属、专业人员和社会(shhu)的共同参与的共同参与第三十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v急性期的康复治疗急性期的康复治疗（发病且病情稳定后1-2周，相当于Brunnstrom期）早期开始早期开始(kish)康复以预防废用康复以预防废用从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动预防可能的并发症预防可能的并发症为主动性训练创造条件为主动性训练创造条件开始床上的生活自理开始床上的生活自理该阶段训练主要在床上进行该阶段训练主要在床上进行第三十二页，共八十四页。脑卒中的预后与

17、康复1、 保持抗痉挛体位和体位的变换保持抗痉挛体位和体位的变换 预防或减轻以后易出现的痉挛模式，预防褥疮 摆放摆放(bi fn)要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、要点：下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前、 伸肘腕伸肘腕第三十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复仰卧位仰卧位 健侧卧位健侧卧位 患侧卧位患侧卧位第三十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复2、 关节被动运动关节被动运动 预防关节活动(hudng)受限，促进肢体血液循环和增加感觉输入 健侧健侧患侧患侧 肢体近端肢体近端肢体远端肢体远端第三十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复饮食管理饮食管理二便管理二便管理呼吸道管理呼吸道管理皮肤管理皮肤管

18、理 7 7 家属的宣教家属的宣教(xunjio)(xunjio)和培训和培训第三十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗（常为病后（常为病后2 2周至周至2-32-3个月左个月左右，相当于右，相当于BrunnstromBrunnstrom 期）期）病情稳定后及早进行病情稳定后及早进行(jnxng)主动性训练为主主动性训练为主遵循瘫痪恢复的规律遵循瘫痪恢复的规律（从躯干、肩胛带和骨盆带始（从躯干、肩胛带和骨盆带始按坐按坐站站步行的顺序步行的顺序按肢体近端至远端的顺序）按肢体近端至远端的顺序）第三十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复作业治疗作业治疗物理治疗物理治疗

19、针灸治疗针灸治疗言语治疗言语治疗康复工程康复工程综合综合(zngh)治疗治疗第三十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复物理物理(wl)治疗治疗运动疗法运动疗法(lio f)(lio f)综合运用综合运用BrunnstromBrunnstrom法法BobathBobath技术技术RootRoot技术技术PNFPNF技术技术运动再学习方法等运动再学习方法等第三十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复物理治疗物理治疗遵循瘫痪遵循瘫痪(tnhun)恢复的原则恢复的原则躯干、肩胛带和骨盆带躯干、肩胛带和骨盆带坐位、站位和步行坐位、站位和步行肢体近端至远端肢体近端至远端多种训练在一天内交替进行多种训练在一天

20、内交替进行(jnxng)(jnxng)，有所偏重，有所偏重第四十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复床上翻身训练床上翻身训练最基本的躯干最基本的躯干(qgn)功能训练之一功能训练之一健侧翻身健侧翻身(fn shn)患侧翻身患侧翻身(fn shn)第四十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复桥式运动桥式运动训练训练(xnlin)腰背肌群和伸髋的臀大肌腰背肌群和伸髋的臀大肌为站立作准备为站立作准备双桥式运动双桥式运动(yndng)单桥式运动单桥式运动(yndng)第四十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复第四十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复坐位训练坐位训练预防直立预防直立(zh l)性低血压、站

21、立、行走和一些日常生活性低血压、站立、行走和一些日常生活活动所必需活动所必需第四十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复坐位平衡坐位平衡(pnghng)训训练练v静态平衡静态平衡v自动态平衡自动态平衡v他动态平衡他动态平衡第四十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复坐卧位转换坐卧位转换(zhunhun)练习练习从健侧起坐从健侧起坐第四十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复站立站立(zhn l)训练训练第四十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复站立平衡站立平衡(pnghng)训练训练v静态平衡训练静态平衡训练v自动态平衡训练自动态平衡训练v他动态平衡训练他动态平衡训练第四十八页，共八十四页。脑卒中的

22、预后与康复坐站位坐站位坐站位坐站位(zhn wi)(zhn wi)的转换的转换的转换的转换坐坐站站站站坐坐第四十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复步行训练步行训练双腿交替前后迈步双腿交替前后迈步重心转移重心转移(zhuny)平行杠内训练平行杠内训练第五十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复上下台阶上下台阶上下台阶上下台阶(tiji)(tiji)的训练的训练的训练的训练（健上患下）（健上患下）（健上患下）（健上患下）第五十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复作业作业(zuy)治疗治疗 ADL动作的训练：进食、穿衣、取物、洗漱(x sh)、沐浴、书写等工艺治疗：训练协调操作，精细动作工艺治疗：训练

23、协调操作，精细动作生活生活(shnghu)自助具、矫形器使用自助具、矫形器使用家务劳动等训练家务劳动等训练第五十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复物理治疗物理治疗(zhlio)和针灸治疗和针灸治疗(zhlio)第五十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v后遗症期的康复治疗后遗症期的康复治疗（相当于Brunnstrom级后）运动耐力的提高运动耐力的提高日常生活自理能力的提高日常生活自理能力的提高环境环境(hunjng)的改造，重返社会的改造，重返社会第五十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复环境环境环境环境(hunjng)(hunjng)的改造的改造的改造的改造第五十五页，共八十四页。脑卒中的

24、预后与康复常见常见常见常见(chn jin)(chn jin)合并症合并症合并症合并症与并发症的处理与并发症的处理与并发症的处理与并发症的处理第五十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复1.脑卒中后抑郁症脑卒中后抑郁症（poststroke depression, PSD）v国外报道国外报道(bodo)其发生率多在其发生率多在4050v国内卒中后抑郁症的发生率为国内卒中后抑郁症的发生率为34.2v其中轻度其中轻度20.2，中度，中度10.4，重度，重度3.7v是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一是预测脑卒中生命质量的最重要因素之一第五十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复PSD的危险因素的危险因

25、素v卒中后卒中后212个月；个月；v女性女性(nxng)；v左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功左额叶和左侧基底节损伤等病损部位；神经功能缺损严重，如失语或认知的损害；能缺损严重，如失语或认知的损害；v并发症的存在；并发症的存在；v既往抑郁病史；既往抑郁病史；v社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。社交能力障碍等因素均与卒中后抑郁有关。第五十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复评定评定(pngdng)vZungZung自我评定量表（自我评定量表（Zung self-rating depression Zung self-rating depression scale, ZSDSscale,

26、 ZSDS） 筛选筛选v汉密顿抑郁量表（汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale, HAMDHamilton depression scale, HAMD）HAMD8HAMD2020为轻或中度抑郁为轻或中度抑郁 3535为重度抑郁为重度抑郁v老年抑郁量表（老年抑郁量表（geriatric depression scale, GDSgeriatric depression scale, GDS） 总分为总分为1515分分 0 05 5分为正常分为正常 55分提示抑郁症。分提示抑郁症。第五十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复康复治疗康复治疗v心理治疗心理治疗 Beck的

27、认知行为的认知行为(xngwi)心理治疗心理治疗v抗抑郁药物抗抑郁药物 5羟色胺选择性再摄取抑制剂（羟色胺选择性再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）如盐酸氟西）如盐酸氟西汀（优克或百优解），盐酸帕罗西汀（赛乐汀（优克或百优解），盐酸帕罗西汀（赛乐 特），舍特），舍曲林（曲林（sertraline）等）等v物理因子治疗（重复经颅磁刺激）物理因子治疗（重复经颅磁刺激）v社会干预社会干预第六十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复2. 痉挛痉挛痉挛是对肢体被动运动的一种抵抗，由于上、痉挛是对肢体被动运动的一种抵抗，由于上、下行传导通

28、路和节端的抵制减少使肌肉对牵张下行传导通路和节端的抵制减少使肌肉对牵张反射的活化增高引起的肌张力反射的活化增高引起的肌张力(zhngl)增高。增高。分类：分类：脑源性痉挛脑源性痉挛 脊髓源性痉挛脊髓源性痉挛 混合性痉挛混合性痉挛第六十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复第六十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复坏处（严重）坏处（严重）A A、出现行走、转移困难、出现行走、转移困难B B、出现异常坐姿与平衡障碍、出现异常坐姿与平衡障碍(zhng i)(zhng i)C C、吃饭、穿衣等日常生活不能完、吃饭、穿衣等日常生活不能完成成好处（一般程度好处（一般程度(chngd)(chngd)）A A、

29、肌肉不易发生萎缩、肌肉不易发生萎缩B B、可预防深静脉血栓、压疮、肢、可预防深静脉血栓、压疮、肢体水肿等体水肿等C C、一定程度痉挛可维持坐姿、转、一定程度痉挛可维持坐姿、转移、站立或行走移、站立或行走第六十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v对策对策1.1.运动疗法及物理治疗运动疗法及物理治疗 手法手法(shuf)(shuf)治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激治疗、器械牵伸、冷疗、水疗、电刺激2.2.药物治疗药物治疗 巴氯芬、替扎尼定巴氯芬、替扎尼定3.3.运动点或肌肉神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗运动点或肌肉神经阻滞术、肉毒毒素注射治疗4.4.手术治疗手术治疗 周围神经切断术、选择性脊神经

30、后根切断术、肌腱周围神经切断术、选择性脊神经后根切断术、肌腱 切断松解术等切断松解术等第六十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复3. 吞咽功能障碍吞咽功能障碍主要见于真性球麻痹和假性球麻痹主要见于真性球麻痹和假性球麻痹饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影饮水试验、吞咽功能评定、视频荧光造影v正常的吞咽过程正常的吞咽过程(guchng)口腔期口腔期 由口腔至咽入口处由口腔至咽入口处 随意运动随意运动咽期咽期 由咽至食管入口处由咽至食管入口处 反射运动反射运动食管期食管期 由食管入口至胃处由食管入口至胃处 蠕动运动蠕动运动 第六十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v吞咽功能训练吞咽功能训练（1

31、1）间接的吞咽训练）间接的吞咽训练1 1）基础训练）基础训练 口腔面部、颈屈肌肌力强化口腔面部、颈屈肌肌力强化, ,关节活动关节活动训练训练2 2）咽反射训练）咽反射训练 冰冷刺激软腭、咽后壁等冰冷刺激软腭、咽后壁等3 3）闭锁声门练习）闭锁声门练习(linx)(linx) 训练随意闭合声带训练随意闭合声带4 4）声门上吞咽）声门上吞咽 充分吸气、咽唾液、呼气、咳嗽等充分吸气、咽唾液、呼气、咳嗽等连串动作连串动作第六十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v吞咽功能训练吞咽功能训练（2 2）进食）进食(jnsh)(jnsh)训练训练1 1）进食体位）进食体位2 2）阶段性进食训练）阶段性进食训练

32、第六十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复4. 4. 肩关节半脱位肩关节半脱位原因原因1.1.肩关节周围肌肉功能低下肩关节周围肌肉功能低下2.2.肩关节囊、韧带松驰、破坏及长期肩关节囊、韧带松驰、破坏及长期 牵拉牵拉(qin l)(qin l)所致延长所致延长3.3.肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩肩胛骨周围肌肉瘫痪、痉挛等致肩 胛骨下旋胛骨下旋第六十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复预防和治疗预防和治疗1 1）肩关节保护（坐卧站位）肩关节保护（坐卧站位）2 2）纠正肩关节位置）纠正肩关节位置 手法活动、坐卧位姿势防护手法活动、坐卧位姿势防护3 3）刺激肩关节周围起稳定作用的肌肉）刺激肩关节周

33、围起稳定作用的肌肉4 4）维持全关节活动度的无痛性的被动）维持全关节活动度的无痛性的被动(bidng)(bidng)运动范围运动范围第六十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复肩关节半脱位肩关节半脱位(tu wi)的处理的处理的处理的处理第七十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复5. 5. 肩痛肩痛多在脑卒中后多在脑卒中后1-21-2月出现月出现 初表现初表现(bioxin)(bioxin)为肩关节活动度终末时局限疼痛为肩关节活动度终末时局限疼痛后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂后可涉及整个患肩，甚上臂和前臂第七十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复预防和治疗预防和治疗1 1）合理体位摆放）合理体位摆

34、放2 2）抗痉挛、恢复正常肩肱节律）抗痉挛、恢复正常肩肱节律3 3）增加关节）增加关节(gunji)(gunji)活动范围活动范围4 4）药物及理疗）药物及理疗5 5）手术松解）手术松解第七十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复6.6.肩手综合征肩手综合征又称反射性交感神经营养不良又称反射性交感神经营养不良 发生机制发生机制(jzh)(jzh)不清不清典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升典型表现：肩痛、手水肿、疼痛、皮温升 高，或伴足水肿高，或伴足水肿第七十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复预防与治疗预防与治疗 1 1）尽可能防止引起）尽可能防止引起(ynq)(ynq)肩手综合征的原因（外肩

35、手综合征的原因（外伤、疼痛、过度牵张等）伤、疼痛、过度牵张等）2 2）向心性加压缠绕）向心性加压缠绕3 3）冷疗）冷疗4 4）主动或被动活动）主动或被动活动5 5）药物治疗）药物治疗6 6）手术）手术第七十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复康复辅助康复辅助(fzh)用具用具第七十五页，共八十四页。脑卒中的预后与康复v消肿减痛，改善(gishn)血液循环。护肩垫护肩垫第七十六页，共八十四页。脑卒中的预后与康复维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息维持手、足的功能位和休息(xi xi)(xi xi)位位位位用于中风的急性期用于中风的急性期用于中风的急性期用于中风

36、的急性期手、足休息手、足休息(xi xi)位夹板位夹板第七十七页，共八十四页。脑卒中的预后与康复抗痉挛抗痉挛(jn lun)(jn lun)夹板夹板第七十八页，共八十四页。脑卒中的预后与康复对掌夹板对掌夹板(jibn)(jibn)v支持支持(zhch)腕处于中立位，或腕处于中立位，或略背伸位，拇对掌位。略背伸位，拇对掌位。第七十九页，共八十四页。脑卒中的预后与康复脑卒中的功能脑卒中的功能(gngnng)(gngnng)结局结局只有单一的偏瘫而无其他损伤时：只有单一的偏瘫而无其他损伤时：1414周内周内90%90%以上患者可恢复独立的步行以上患者可恢复独立的步行合并有其他损伤（感觉、言语、认知、

37、偏盲等）：合并有其他损伤（感觉、言语、认知、偏盲等）：14141616周内只有约周内只有约35%35%患者可恢复独立的步行患者可恢复独立的步行有三种或以上损伤同时发生有三种或以上损伤同时发生(fshng)(fshng)时：时：1616周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能性周内几乎没有患者可恢复独立步行，且以后恢复的可能性亦不大亦不大第八十页，共八十四页。脑卒中的预后与康复预后预后(yhu)(yhu)发病发病1 1个月内恢复最快个月内恢复最快2 23 3个月仍有明显的恢复个月仍有明显的恢复多数多数(dush)(dush)患者在患者在3-63-6个月达平台期个月达平台期预防预防(yfn

38、g)(yfng)积极控制脑卒中危险因素积极控制脑卒中危险因素健康的生活习惯健康的生活习惯适当运动适当运动第八十一页，共八十四页。脑卒中的预后与康复小结小结(xioji)v脑卒中后出现的各种障碍脑卒中后出现的各种障碍v偏瘫和痉挛的评定偏瘫和痉挛的评定v脑卒中康复的目标脑卒中康复的目标*v急性期、恢复期和后遗症期的康复措施急性期、恢复期和后遗症期的康复措施v常见合并症与并发症的处理常见合并症与并发症的处理第八十二页，共八十四页。脑卒中的预后与康复谢 谢！第八十三页，共八十四页。脑卒中的预后与康复内容(nirng)总结脑卒中的康复。*康复目标：。从床上的被动性活动尽快过渡到主动性活动。1、保持抗痉挛体位和体位的变换。预防(yfng)或减轻以后易出现的痉挛模式，预防(yfng)褥疮。肢体近端肢体远端。恢复期的康复治疗（常为病后2周至2-3个月左右，相当于Brunnstrom期）。按坐站步行的顺序。躯干、肩胛带和骨盆带。国外报道其发生率多在4050。1）基础训练口腔面部、颈屈肌肌力强化,关节活动训练。脑卒中康复的目标*。谢谢第八十四页，共八十四页。脑卒中的预后与康复