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1、医务人员职业暴露课程医务人员职业暴露医务人员职业暴露？医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？ 医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，危及生命的一类职业暴露。而医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性又分感染性职业暴露，放射性职业暴露，化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露及其他职业暴露。暴露。等级
2、医院评审有关职业暴露的要求等级医院评审有关职业暴露的要求 一、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则，一、为医务人员提供符合国家标准的消毒与防护用品，根据标准预防的原则， 采取标准防护措施采取标准防护措施 1.1.有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。有根据医务人员在工作时的危险性程度采取分级防护的规定，防护措施适宜。2.2.医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准配置完整、充足便医务人员使用的消毒与防护用品应当符合国家医用级标准配置完整、充足便于医务人员获取和使用。于医务人员获取和使用。 3.3.凡接触血液、体液、分泌物、排泄物
3、等物质以及被其污染的物品时凡接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被其污染的物品时 应当戴应当戴手套手套 ，有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。，有职业暴露的应急预案，处置流程明确，并组织演练。4.4.有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职有职业暴露的完整登记、处置、随访等资料，并根据案例或阶段分析改进职业防护工作。业防护工作。 5. 5. 相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率 100%100%。等级医院评审有关职业暴露的要求等级医院评审有关职业暴露的要求 二、对制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。二、对
4、制度落实情况进行追踪与成效评价，有持续改进。 1 1、有职业安全防护应急预案、有职业安全防护应急预案 2 2、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施 3 3、有职业安全防护的教育培训、有职业安全防护的教育培训 4 4、有职业安全监测制度、有职业安全监测制度 5 5、有职能部门负责职业安全管理。有员工的个人健康档案，有高危岗的、有职能部门负责职业安全管理。有员工的个人健康档案，有高危岗的个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案主管的职能部门有监管记个人安全监测（如放射剂量监测）记录档案主管的职能部门有监管记录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得
5、到落实。录、职业损害根因分析、职业安全评价，制定改进措施并得到落实。 职业暴露的定义职业暴露的定义 血源性职业暴露的定义血源性职业暴露的定义 是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗是指医务人员以及有关工作人员，在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒病毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染炎、梅毒病毒等血源性传染病感染者的血液、体液污染了破损皮肤或者非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、了破损皮肤或者非胃肠道粘膜，或被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，具有被感染可体液污染了的针头及其他锐器刺破
6、皮肤，具有被感染可能性的情况。能性的情况。医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理血源性职业暴露的危害血源性职业暴露的危害主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾主要是感染经血液传播的疾病，如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒。滋病等病毒。对受伤者的心理造成伤害。对受伤者的心理造成伤害。增加医院费用的支出。增加医院费用的支出。医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理发生职业暴露的原因发生职业暴露的原因对职业暴露的危险性认识不足。对职业暴露的危险性认识不足。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。因怕麻烦而长期养成一些不规范的操作习惯。担心增加成本而不配备必要的防护设备担心增加
7、成本而不配备必要的防护设备( (部分医务部分医务人员怕麻烦不使用相关的防护用品人员怕麻烦不使用相关的防护用品) )。缺乏职业暴露预防知识，在发生职业暴露后不能及缺乏职业暴露预防知识，在发生职业暴露后不能及时采取适当的处理措施。时采取适当的处理措施。医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理经血传播疾病职业暴露的途径经血传播疾病职业暴露的途径经皮损伤（针刺、利器损伤）经皮损伤（针刺、利器损伤）经粘膜（眼、口、鼻）经粘膜（眼、口、鼻）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）经不完整皮肤（裂开、溃烂、擦伤）长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触长时间接触（完整皮肤与血液组织、体液接触5min)5
8、min) 医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理针刺伤是职业暴露的主要方式针刺伤是职业暴露的主要方式导致针刺伤的主要原因导致针刺伤的主要原因（1 1）自身防护意识淡薄存在侥幸心理、缺乏规范化）自身防护意识淡薄存在侥幸心理、缺乏规范化培训。培训。（2 2）技术不熟练或操作不规范。）技术不熟练或操作不规范。（3 3）抽血、拔针、手术配合时，不严格执行操作规）抽血、拔针、手术配合时，不严格执行操作规程针头回插输液软袋或软管、回套针帽、不及时分程针头回插输液软袋或软管、回套针帽、不及时分类及徒手进行污针头等锐器处理。类及徒手进行污针头等锐器处理。 拔针拔针医务人员职业暴露防护与管理医务人
9、员职业暴露防护与管理职业暴露的预防职业暴露的预防 二道防线二道防线预防暴露预防暴露暴露后预防暴露后预防 医务人员职业暴露防护与管理医务人员职业暴露防护与管理坚持标准预防原则坚持标准预防原则 标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物、非完标准预防：基于患者的血液、体液、分泌物、非完整的皮肤与粘膜及被血液、体液等污染的物品，均整的皮肤与粘膜及被血液、体液等污染的物品，均可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必可能含有感染性因子的原则。接触上述物质者，必须采取防护措施。须采取防护措施。标准预防的概念标准预防的概念认定所有病人是有传染性，必须采取防护措施！认定所有病人是有传染性，必须采取防护措施！把
10、所有患者的血液、体液、分泌物排泄物都认把所有患者的血液、体液、分泌物排泄物都认为有传染性！为有传染性！必须隔离，不管你的皮肤是否发生破损！必须隔离，不管你的皮肤是否发生破损！标准预防防护措施标准预防防护措施-正确使用很重要！正确使用很重要！手卫生手卫生口罩口罩手套手套帽子帽子防护服防护服隔离衣隔离衣眼罩眼罩面罩面罩长统胶靴长统胶靴/ /鞋鞋套套口罩的正确使用口罩的正确使用手套的正确使用手套的正确使用接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时，应戴及污染物品时，应戴清洁手套。清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜进行手术等无
11、菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜 时，应戴时，应戴无菌手套。无菌手套。一次性手套应一次性手套应一次性使用。一次性使用。手套的正确使用手套的正确使用手套不能重复使用手套不能重复使用, ,更换要及时更换要及时需要有一定弹性，必须盖住袖口需要有一定弹性，必须盖住袖口皮肤破溃时皮肤破溃时双层手套双层手套不要在公共场所戴手套不要在公共场所戴手套摘除手套后必须要洗手摘除手套后必须要洗手手套不能代替洗手手套不能代替洗手发生职业暴露了？发生职业暴露了？完整皮肤完整皮肤 肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂。肥皂液和流动水冲洗，使用手消毒剂。粘膜（眼睛）粘膜（眼睛）生理盐水反复冲洗。生理盐水反复冲洗。如有伤口，先在伤
12、口旁轻轻挤压，尽可能挤压出损伤如有伤口，先在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤压出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用处的血液，再用肥皂液和流动水冲洗，然后用75%75%酒精酒精或或0.5%0.5%碘伏消毒并包扎伤口。碘伏消毒并包扎伤口。禁止进行伤口的局部挤压。禁止进行伤口的局部挤压。 一挤、二冲、三消毒！一挤、二冲、三消毒！ 血源性血源性职业暴露后的局部处理职业暴露后的局部处理血源性职业暴露处置流程图血源性职业暴露处置流程图职业暴露职业暴露局部紧急处理局部紧急处理危险性评估、危险性评估、挂号肝病科就诊挂号肝病科就诊评估填写评估填写职业暴露登记表职业暴露登记表等等无需治疗无需治疗抽血化验抽血化验
13、预防用药预防用药监测及随访监测及随访资料返回院感科归档保存资料返回院感科归档保存心理咨询心理咨询药物副作用监测药物副作用监测报告护士长报告护士长报告院感科报告院感科85964（工作日）（工作日）总值班总值班88711（夜间、节假日）（夜间、节假日）血源性传播疾病职业暴露处理流程血源性传播疾病职业暴露处理流程 生理盐水反复冲洗生理盐水反复冲洗 清水冲洗、消毒清水冲洗、消毒 从近心端向远心端挤出损伤处血液，清从近心端向远心端挤出损伤处血液，清水冲洗、水冲洗、75%酒精或者酒精或者0.5%碘伏消毒碘伏消毒完整皮肤完整皮肤皮肤有破损皮肤有破损皮肤暴露皮肤暴露报告护士长报告护士长报告专职人员登记和评估暴
14、露程度报告专职人员登记和评估暴露程度对暴露源进行检测，同时留取暴露者本底资料对暴露源进行检测，同时留取暴露者本底资料针刺伤或刀割伤等暴露针刺伤或刀割伤等暴露 粘膜暴露粘膜暴露暴露源为乙肝患者暴露源为乙肝患者 暴露源为梅毒感染患者暴露源为梅毒感染患者 暴露源为暴露源为HIV感染患者感染患者 暴露源为丙肝患者暴露源为丙肝患者 （HBsAg+） （TPPA+，RPR+/trust1:4） 24小时内注射乙肝免疫球蛋白小时内注射乙肝免疫球蛋白 （若暴露者无乙肝抗体（若暴露者无乙肝抗体 ）注射长效青霉素注射长效青霉素 口服齐多夫定和口服齐多夫定和 拉米夫定拉米夫定28天天 暴露者立即进行抗暴露者立即进行抗HCV监测监测 阳性 阴性进行进行HCV RNA检测检测 阳性阳性 阴性阴性 观察观察12周复查暴周复查暴露者露者HCV RNA 阳性阳性 阴性阴性 干扰素干扰素+利巴韦林标准治疗利巴韦林标准治疗 于暴露于暴露24 周后检测抗周后检测抗-HCV和和 ALT，并跟踪管理，并跟踪管理 血源性传播疾病职业暴露处理流程血源性传播疾病职业暴露处理流程 重在预防重在预防! !保护病人保护病人保护医务人员保护医务人员促进医疗质量促进医疗质量! !谢 谢！
