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1、MODSARFARDS1生与死的争夺生与死的争夺MODS产生的历史背景产生的历史背景一战一战:战伤战伤急性失血急性失血休克休克死亡死亡二战二战:战伤战伤急性失血急性失血输血输血休克休克死亡死亡50s朝鲜战争朝鲜战争:战伤战伤急性失血急性失血输血输血休克复苏后休克复苏后少尿少尿急性肾衰急性肾衰死亡死亡60s越战越战:大量输入晶体液大量输入晶体液休克休克战伤战伤急性失血急性失血透析透析病情稳定病情稳定12d输血输血急性肾衰急性肾衰ARDS(急性急性呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征)呼吸机应应用呼吸机应应用病人存活延长病人存活延长肺外器官相继损伤肺外器官相继损伤衰竭衰竭死亡死亡1969年年Skillma
2、n报道急性应激性溃疡大出血复苏后，报道急性应激性溃疡大出血复苏后，病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合病人相继出现呼吸衰竭、低血压、黄疸等一组综合征征2生与死的争夺生与死的争夺MODS产生的历史背景产生的历史背景70s1973年年Tilmey报道报道18例腹主动脉破裂例腹主动脉破裂手术成功手术成功病情隐定后不久病情隐定后不久相继出现肾功衰竭，全身性感相继出现肾功衰竭，全身性感染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后衰染，心、肺、肝、胃肠、胰腺、中枢神经系先后衰竭竭90死亡死亡(称为序贯性系统衰竭称为序贯性系统衰竭)由此得知急性大由此得知急性大量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生
3、衰量失血和休克可使原来未受累的器官在术后发生衰竭。竭。1977年年Eiseman和和Fry分别将其命名为多器官衰竭分别将其命名为多器官衰竭(multipleorganfailueMOF)和多系统器官衰竭和多系统器官衰竭(multiplesystemorganfailure,MSOF)。80sMODS是医学研究的热门课题，认识不断深入。是医学研究的热门课题，认识不断深入。3生与死的争夺生与死的争夺多器官功能障碍综合征多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)1991年年8月美国胸科医生学会月美国胸科医生学会(ACCP)和危重病和危重病医学会
4、医学会(SCCM)正式提出两个新名词正式提出两个新名词:全身炎症全身炎症反应综合征反应综合征(systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS)和多器官功能不全综合征和多器官功能不全综合征又称多器官功能障碍综合征又称多器官功能障碍综合征(multipleorgandysfunctionsyndrome,MODS)。提议将提议将MOF和和MOSF更名为更名为MODS，得到国际上认得到国际上认可。可。MODS是急症过程中同时或序贯出现两面个是急症过程中同时或序贯出现两面个或两个以上重要器官和或两个以上重要器官和/或系统发生功能障碍或系统发生功能障碍直至衰竭的严重综
5、合征。直至衰竭的严重综合征。临床分为一期速发型和二期迟发型。临床分为一期速发型和二期迟发型。4生与死的争夺生与死的争夺SIRS&MODSSIRS过程中大量细胞因子的释放，形成一个自身放过程中大量细胞因子的释放，形成一个自身放大的连锁反应，产生更多的内源性有害物质，引起大的连锁反应，产生更多的内源性有害物质，引起组织细胞功能的广泛破坏，导致组织细胞功能的广泛破坏，导致MODS。SIRS分四个阶段，即分四个阶段，即:诱导阶段、细胞因子合成分诱导阶段、细胞因子合成分泌阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质泌阶段、细胞因子连锁反应阶段以及二级炎症介质导致细胞损伤阶段。导致细胞损伤阶段。MODS强调
6、了危重患者的主要致死原因不再是原发强调了危重患者的主要致死原因不再是原发疾病或某个单一的并发症。疾病或某个单一的并发症。SIRS是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的是感染或非感染因素导致机体过度炎症反应的共同特征，共同特征，MODS是是SIRS进行性加重的最终结果，进行性加重的最终结果，SIRS是导致是导致MODS的共同途径。的共同途径。5生与死的争夺生与死的争夺MODS不同命名不同命名七十年代提出多器官衰竭七十年代提出多器官衰竭(Multipleorganfailure，MOF)概念，亦称概念，亦称“70年代综合征年代综合征”(70SSydrome)。多系统器官衰竭多系统器官衰竭(Mul
7、tiplesystemorganfailure，MSOF)，多器官系统衰竭多器官系统衰竭(Multipleorgansystemfailure，MOSF)，多内脏衰竭综合征多内脏衰竭综合征(Syndromeofmultivisoeralfailure)多器官功能障碍多器官功能障碍(Multipleorgandysfunction，MOD)，继发性器官功能障碍继发性器官功能障碍(Secondaryorgandysfunction)序贯性系统表谒序贯性系统表谒(SequentialSystemfailure)、远隔器官衰竭远隔器官衰竭(Remoteorganfailrue)和多脏器衰竭，多脏器功能
8、不全，多和多脏器衰竭，多脏器功能不全，多器官功能不全等。器官功能不全等。6生与死的争夺生与死的争夺MODS病因病因严重创伤、烧伤或大手术严重创伤、烧伤或大手术脓毒血症及重症感染脓毒血症及重症感染休克休克大量输血、输液，药物或毒物中毒等大量输血、输液，药物或毒物中毒等心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停诊疗失误诊疗失误7生与死的争夺生与死的争夺MODS诱因诱因高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。高危因素与原发伤、手术、原发病、年龄、营养有关。MODS高危因素高危因素复苏不充分或延迟复苏复苏不充分或延迟复苏 营养不良营养不良持续存在感染病灶持续存在感染病灶肠道缺血性损伤肠道缺血性损伤持续存在炎症病
9、灶持续存在炎症病灶外科手术意外事故外科手术意外事故基础脏器功能失常基础脏器功能失常糖尿病糖尿病年龄年龄35岁岁应用糖皮质激素应用糖皮质激素嗜酒嗜酒恶性肿瘤恶性肿瘤大量反复输血大量反复输血使用抑制胃酸药物使用抑制胃酸药物创伤严重评分创伤严重评分(ISS)25高乳酸血症高乳酸血症8生与死的争夺生与死的争夺MODS发病机制发病机制缺血缺血再灌注损伤假说再灌注损伤假说微循环障碍微循环障碍炎症失控假脱炎症失控假脱胃肠道假说胃肠道假说应激基因假说应激基因假说9生与死的争夺生与死的争夺缺血缺血再灌注损伤假说再灌注损伤假说当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，当心肺复苏、休克控制时，血流动力学改善，但血液对
10、器官产生但血液对器官产生“再灌注再灌注”，产生大量氧，产生大量氧自由基自由基(02)。“再灌注再灌注”时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解时次黄嘌呤经黄嘌呤氧化酶分解为尿酸，生成大量氧自由基和毒性氧代谢物。为尿酸，生成大量氧自由基和毒性氧代谢物。血管内皮细胞血管内皮细胞(EC)凝血因子、炎症介质、凝血因子、炎症介质、多形核白细胞多形核白细胞(PMN)粘附连锁反应粘附连锁反应微循环微循环障碍和实质器官损伤。障碍和实质器官损伤。10生与死的争夺生与死的争夺11生与死的争夺生与死的争夺微循环障碍微循环障碍微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成，微血管的白细胞粘附造成广泛微血栓形成，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体
11、酶活性升高，组织缺氧能量代谢障碍，溶酶体酶活性升高，造成细胞坏死。造成细胞坏死。12生与死的争夺生与死的争夺炎症失控假脱炎症失控假脱始动损伤始动损伤:应激启动应激启动介质反应介质反应:释放各种细胞因子和炎症介质释放各种细胞因子和炎症介质(IL1、TNF、IL6、PAF、IL8、型干扰素型干扰素)引引起起SIRS，触发炎症连锁反应，释放二级炎症触发炎症连锁反应，释放二级炎症介质介质(花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化合物等化合物等)，从而激活，从而激活介质的后续损伤介质的后续损伤:组织和细胞损伤作用于靶器组织和细胞损伤作用于靶器官引起官引起MODS。13生与死
12、的争夺生与死的争夺始动损伤始动损伤细菌感染细菌感染组织损伤组织损伤心脏分流心脏分流缺血再灌注缺血再灌注直接间接损伤直接间接损伤应激反应决定因素应激反应决定因素机体抵抗力机体抵抗力致病能力致病能力内皮细胞完整性内皮细胞完整性内皮细胞内皮细胞功能功能细胞信使细胞信使/ /线粒体功能线粒体功能直接直接/ /间接影响间接影响介质反应介质反应IL-1IL-1、TNFTNF、IL-6IL-6、PAFPAF、IL-8IL-8、型干型干扰素等引起扰素等引起SIRSSIRS，触发炎症连锁反应，触发炎症连锁反应，释放二级炎症介质释放二级炎症介质( (花生四烯酸代谢产花生四烯酸代谢产物、氧自由基、氮氧化合物等物、氧
13、自由基、氮氧化合物等) )介质的后续损伤介质的后续损伤组织水肿组织水肿组织灌注不足组织灌注不足细细胞增生胞增生直接影响细胞代谢直接影响细胞代谢结果结果康复康复MODS死亡死亡14生与死的争夺生与死的争夺胃肠道假说胃肠道假说严重创伤、休克、缺血严重创伤、休克、缺血再灌注损伤时肠壁缺再灌注损伤时肠壁缺血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍，血、粘膜上皮受损、糜烂脱落加之营养障碍，使肠粘膜屏障结构或功能障碍使肠粘膜屏障结构或功能障碍肠道细菌、肠道细菌、毒素移位毒素移位(baeterialtranslocation)细胞因细胞因子和炎症介质，加重全身性炎症反应。子和炎症介质，加重全身性炎症反应。15生
14、与死的争夺生与死的争夺两次打击或双相预激假说两次打击或双相预激假说早期创伤、休克、感染等致伤因素视为第一早期创伤、休克、感染等致伤因素视为第一次打击，炎性细胞被激活处于次打击，炎性细胞被激活处于“激发状态激发状态”(preprimed)，如果感染等构成第二次打如果感染等构成第二次打击，激发炎性细胞超量释放细胞和体液介质击，激发炎性细胞超量释放细胞和体液介质使炎症反应放大，还可以导致使炎症反应放大，还可以导致“二级二级”、“三级三级”甚至更多级别的新的介质产生，形成甚至更多级别的新的介质产生，形成“瀑布样反应瀑布样反应”(级联反应级联反应)(cascade)，出现出现组织细胞损伤和器官功能障碍。
15、组织细胞损伤和器官功能障碍。16生与死的争夺生与死的争夺应激基因假说应激基因假说缺血缺血再灌注和再灌注和SIR能促进应激基因的表达，能促进应激基因的表达，可通过热休克反应、氧化应激反应、紫外线可通过热休克反应、氧化应激反应、紫外线反应、急性期反应等可促进创伤、休克、感反应、急性期反应等可促进创伤、休克、感染、炎症等应激反应，细胞功能受损导致染、炎症等应激反应，细胞功能受损导致MODS发生。发生。17生与死的争夺生与死的争夺MODS诊断依据诊断依据诱发因素诱发因素全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征多器官功能障碍多器官功能障碍诊断标准国内外无统一诊断标准国内外无统一1995年庐山全国危重病急救医
16、学学术年庐山全国危重病急救医学学术会议通过的会议通过的“多脏器功能失常综合征多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准病情分期诊断及严重程度评分标准”。18生与死的争夺生与死的争夺MODS诊断诊断Vt:潮气量潮气量,PaO2/FiO2:动脉血氧分压动脉血氧分压/吸入氧浓度吸入氧浓度,Qs/Qt:肺分流率肺分流率,PAP:肺动肺动脉压脉压,PAWP肺动脉楔压肺动脉楔压,CI:心脏指数心脏指数,GOT:血清谷丙转氨酶血清谷丙转氨酶,PT:凝血酶原凝血酶原时间时间脏器脏器轻、中度衰竭轻、中度衰竭重度衰竭重度衰竭肺脏肺脏R30次次/分分或或Vt3.5ml/kg，PaO2/FiO2250，Qs/
17、Qt30%，需呼吸机支持需呼吸机支持5天以上天以上胸胸片片示示非非心心源源性性水水肿肿，PaO2/FiO2150，需需用呼吸末正压通气，用呼吸末正压通气，PAP升高，升高，PAWP正常正常心脏心脏收收缩缩压压10.6kPa(80mmHg),持持续续1小小时时以以上上,需输液或多巴胺需输液或多巴胺10g/kgmin维持血压维持血压充充血血性性心心衰衰,CI2.2L/minm2,需需用用多多巴巴胺胺10g/kgmin或或多多巴巴酚酚丁丁胺胺5g/kgmin或或硝硝酸甘油酸甘油20g/min或发生心机梗死或发生心机梗死肝脏肝脏血血胆胆红红素素34.2mol/L,GOT超超过过正正常常2倍倍,PT20
18、秒秒,经经静静脉脉VK12050mg/d3不不能能恢恢复正常复正常肝昏迷肝昏迷肾脏肾脏血血肌肌酐酐177mol/L,尿尿量量20ml/h,连连续续6小小时时或或血血肌肌酐酐177mol/L,尿尿量量75ml/h,尿钠尿钠20mmol/L需行透析治疗需行透析治疗胃肠道胃肠道不不能能进进食食,胃胃肠肠蠕蠕动动消消失失或或应应激激性性溃溃疡疡,无无结石性胆囊炎结石性胆囊炎应应激激性性溃溃疡疡并并发发穿穿孔孔或或坏坏死死性性肠肠炎炎、急急性性胰胰腺炎、自发性胆囊炎腺炎、自发性胆囊炎代谢系统代谢系统不能提供能量不能提供能量,糖耐量降低糖耐量降低,需加用胰岛素需加用胰岛素骨骼肌呈无力症骨骼肌呈无力症血液系
19、统血液系统血血小小板板50109/L,白白细细胞胞3109/L或或30109/LDIC神经系统神经系统Glasgow评分评分7Glasgow评分评分319生与死的争夺生与死的争夺MODS诊断标准诊断标准(Knaus)20生与死的争夺生与死的争夺1995年年Marshall推荐推荐MODS评分表评分表器官或系统器官或系统O肺肺(PaO2/FiO2) 300226300 1512257615075肾肾(Crmol/o)100101200 201350351500500肝肝(Brmol/o)20216061120121240240心心(PARmmHg) 1010.11515.12020.13030血
20、血(PC/L)120811205180215020脑脑(GSC评分评分)151314101279621生与死的争夺生与死的争夺Goris评价评价MOF计分法计分法22生与死的争夺生与死的争夺23生与死的争夺生与死的争夺MODS诊断注意事项诊断注意事项掌握掌握MODS高危因素，如创伤感染和中毒高危因素，如创伤感染和中毒;了了解解患患者者发发病病前前的的机机体体状状态态，有有重重要要脏脏器器慢慢性疾病或功能障碍者，易发生性疾病或功能障碍者，易发生MODS;肺、肾或中枢神经的症状常先出现肺、肾或中枢神经的症状常先出现;早期作出定性诊断，可进行试验性治疗早期作出定性诊断，可进行试验性治疗;发现某一器官
21、有衰竭，应有目的地检查其他发现某一器官有衰竭，应有目的地检查其他器官的功能状态以到达预先控制和中断器官的功能状态以到达预先控制和中断MODS连锁反应。连锁反应。24生与死的争夺生与死的争夺MODS预后预后影响因素影响因素功能障碍的脏器数目功能障碍的脏器数目脑、凝血及肾功能恢复小脑、凝血及肾功能恢复小原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功原发病或原发病因素祛除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大能恢复可能性越大最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为最先出现肺功能障碍，轻为急性肺损伤，重为ARDS。肾功能障碍多死亡，达肾功能障碍多死亡，达79%。受累器官数与死亡率受累器官数与死亡率:2个器官
22、个器官59；3个器官个器官75，4个或个或4个以上个以上100%死亡。死亡。年龄年龄:65岁以上死亡率可再增加岁以上死亡率可再增加20。25生与死的争夺生与死的争夺MODS监测监测ICU常规常规血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、血流动力学、呼吸功能、肝功能、肾功能、凝血功能、中枢神经系统功能凝血功能、中枢神经系统功能氧供需平衡监测氧供需平衡监测:氧供氧供(DO2)、氧耗氧耗(VO2)、氧摄取率氧摄取率(O2ER)胃肠粘膜胃肠粘膜Ph(pHi)监测监测26生与死的争夺生与死的争夺MODS预防预防处理急症应有整体观。处理急症应有整体观。维维持持有有效效循循环环和和呼呼吸吸功功能能，基基本本原原
23、则则是是换换气气、输液和维持循环泵功能。输液和维持循环泵功能。清清除除坏坏死死组组织织和和感感染染病病灶灶，控控制制脓脓毒毒症症，合合理使用抗生素，避免理使用抗生素，避免SIRS和二重感染发生。和二重感染发生。改改善善全全身身情情况况，重重视视营营养养支支持持，增增强强免免疫疫力力、抵抗力和脏器功能保护抵抗力和脏器功能保护。阻断介质反应以阻断阻断介质反应以阻断MODS的发展。的发展。及早治疗首发器官功能障碍。及早治疗首发器官功能障碍。27生与死的争夺生与死的争夺MODS治疗原则治疗原则去除病因去除病因控制感染控制感染循环支持循环支持呼吸支持呼吸支持肾功能支持肾功能支持肝功能支持肝功能支持代谢支
24、持代谢支持中医药支持中医药支持防治应激性溃疡防治应激性溃疡28生与死的争夺生与死的争夺典型病例典型病例黄某，男，黄某，男，43岁，于岁，于2000年年9月新疆一卡车炸药爆炸月新疆一卡车炸药爆炸受伤，昏迷、气急、血压下降等诊断颅骨骨折、脑受伤，昏迷、气急、血压下降等诊断颅骨骨折、脑挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎、左胫挫伤、肺挫伤、血气胸、空肠破裂、腹膜炎、左胫腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中段切肢，腓骨粉碎性骨折截肢继发气性坏疽行股骨中段切肢，经抢救后出现经抢救后出现MODS(脑、肺、循环、肝脑、肺、循环、肝(原有肝硬原有肝硬化化)、肾、胃肠等衰竭、肾、胃肠等衰竭)和内环境紊乱。伤
25、后第和内环境紊乱。伤后第8天因天因血压测不清、心率血压测不清、心率170/min、Pa0241mmHg深昏迷已深昏迷已处濒死，电话指挥大剂量激素甲强龙首次处濒死，电话指挥大剂量激素甲强龙首次1000mg冲冲击，升压药直接注射等，取得病情有转机，后因肠击，升压药直接注射等，取得病情有转机，后因肠源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症采用白蛋白源性大肠杆菌败血症、低蛋白血症采用白蛋白20g，1次次/6h+速尿速尿2040mg，肠内外营养加生长激素、肠内外营养加生长激素、抗生素等。后作纤支镜检发现隆突上抗生素等。后作纤支镜检发现隆突上2cm有一有一2cm1.5cm黑色血痂。经综合救治转危为安。黑色血痂。经综
26、合救治转危为安。思考思考:该患者该患者MODS的致病因素有哪些？的致病因素有哪些？29生与死的争夺生与死的争夺急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(acuterenalfailure，ARF)是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧是各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境出现严重紊乱的降低，以致机体内环境出现严重紊乱的临床综合症。临床综合症。临床表现为氮质血症、高钾血症和代谢临床表现为氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。性酸中毒，并常伴有少尿或无尿。三高三低三高三低 、三中毒、三中毒 、一倾向、一倾向30生与死的争夺生与死的争夺ARF病因及分类病
27、因及分类肾肾前前ARF:常常见见于于休休克克、大大出出血血、严严重重创创伤伤、心心力力衰衰竭。一般认为是功能性肾衰。竭。一般认为是功能性肾衰。肾肾性性ARF:肾肾缺缺血血及及肾肾毒毒物物引引起起的的急急性性肾肾小小管管坏坏死死所所致致的的ARF。分分少少尿尿型型和和非非少少尿尿型型两两大大类类。少少尿尿型型较较为为常常见见(成成人人24小小时时的的尿尿量量少少于于400ml)甚甚至至无无尿尿(24小小时时的的尿尿量量少少于于100ml)。非非少少尿尿型型尿尿量量并并不不减减少少，甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，约占甚至可以增多，但氮质血症逐日加重，约占20。肾肾后后ARF:多多见见于于结结石
28、石、肿肿瘤瘤、血血块块或或坏坏死死组组织织引引起起尿尿路路急急性性梗梗阻阻。膀膀胱胱及及尿尿道道的的梗梗阻阻可可由由膀膀胱胱功功能能障障碍碍或或前前列列腺腺肥肥大大、前前列列腺腺癌癌等等引引起起。早早期期并并无无肾肾实实质质的的器器质质性性损损害害。及及时时解解除除梗梗阻阻，肾肾脏脏泌泌尿尿功功能能可可迅速恢复。迅速恢复。31生与死的争夺生与死的争夺ARF的发病机制的发病机制原尿回漏入间质原尿回漏入间质肾小管阻塞肾小管阻塞肾小球滤过功能障碍肾小球滤过功能障碍肾脏血液灌流量减少肾脏血液灌流量减少肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压降低肾小球滤过膜通透性的改变肾小球滤过膜通透性的改变32生与死的争
29、夺生与死的争夺ARF少尿机制少尿机制肾小球滤过率肾小球滤过率(GFR)减少减少滤液逆向扩散滤液逆向扩散肾间质水肿肾间质水肿肾小管阻塞肾小管阻塞肾脏缺血、肾毒草物肾脏缺血、肾毒草物肾脏血液灌流量减少肾脏血液灌流量减少入球小动脉收缩入球小动脉收缩肾小球有效滤过压降低肾小球有效滤过压降低肾小球滤过率肾小球滤过率( (GFR)GFR)降低降低肾小管上皮细胞坏死肾小管上皮细胞坏死原尿原尿回漏回漏管型管型形成形成肾肾间间质质水水肿肿肾肾小小管管梗梗阻阻肾小管上皮细胞受损肾小管上皮细胞受损肾小管重吸收钠盐降低肾小管重吸收钠盐降低远曲小管原尿钠含量升高远曲小管原尿钠含量升高致密斑受体受刺激致密斑受体受刺激肾素
30、血管紧张素系肾素血管紧张素系统活性升高统活性升高少尿少尿33生与死的争夺生与死的争夺ARF产生多尿的机制产生多尿的机制肾小球滤过功能逐渐恢复正常；肾小球滤过功能逐渐恢复正常；间质水肿消退，肾小管内的管型被冲走，阻间质水肿消退，肾小管内的管型被冲走，阻塞解除；塞解除；肾小管上皮虽已开始再生修复，但其功能尚肾小管上皮虽已开始再生修复，但其功能尚不完善，故重吸收钠、水的功能仍然低下，不完善，故重吸收钠、水的功能仍然低下，原尿不能被充分浓缩；原尿不能被充分浓缩；少尿期中潴留在血中的尿素等代谢产物开始少尿期中潴留在血中的尿素等代谢产物开始经肾小球大量滤出，从而增高原尿的渗透压，经肾小球大量滤出，从而增高
31、原尿的渗透压，引起渗透性利尿。引起渗透性利尿。三种形式三种形式: :突然增加、逐渐增加突然增加、逐渐增加 、缓慢增加、缓慢增加34生与死的争夺生与死的争夺ARF临床表现临床表现少尿型少尿型ARF(三高三低三高三低 、三中毒、三中毒 、一倾向、一倾向) )v少尿期少尿期:一般一般710天，少尿期愈长，病情愈重。天，少尿期愈长，病情愈重。少少尿尿或或无无尿尿，尿尿比比重重低低而而固固定定于于1.010，尿尿中中有蛋白、细胞及管型。有蛋白、细胞及管型。水水电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡失失调调:水水中中毒毒(死死因因)、高高钾钾血血症症(死死因因)、高高镁镁血血症症、高高磷磷血血症症和和低低钠钠血
32、症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。血症、低钙血症和低氯血症、代谢性酸中毒。代代谢谢产产物物积积聚聚:尿尿素素氮氮、肌肌酐酐、胍胍类类和和酚酚类类等等引起氮质血症和尿毒症。引起氮质血症和尿毒症。出血倾向出血倾向。35生与死的争夺生与死的争夺多尿期多尿期v多多尿尿期期:病病人人24小小时时尿尿量量超超过过400ml，进进入入多多尿尿期期。历历时时14天天。多多尿尿早早期期(1周周)为为少少尿尿期期继继续续，多多尿尿晚晚期期可可出出现现脱脱水水、低低钾钾、低低钠钠、低低钙钙、低低镁镁。低低钾钾血血症症和和感感染染是是多多尿尿期期的的主主要要死亡原因。死亡原因。v恢恢复复期期:以以尿尿量量恢恢复复
33、为为标标志志，但但肾肾浓浓缩缩和和清清除除功功能能约约需需1年年左左右右才才恢恢复复，有有的的形形成成慢慢性性肾肾功功能不全。能不全。非少尿型非少尿型ARF每日尿量常超过每日尿量常超过8001000ml，但血肌酐呈进行性升高，临床表现轻，预但血肌酐呈进行性升高，临床表现轻，预后相对为好。后相对为好。36生与死的争夺生与死的争夺尿少的鉴别尿少的鉴别v注注:补液试验补液试验,是用是用5%GNS250500ml于于3060分钟内分钟内静脉滴注静脉滴注,并观察尿量增加情况。并观察尿量增加情况。急性肾衰少尿期急性肾衰少尿期血容量不足血容量不足补液后尿量补液后尿量不增加不增加增加增加尿比重尿比重1.010
34、1.020尿沉淀尿沉淀肾小管上皮细胞及管型肾小管上皮细胞及管型阴性阴性UNa(mmol/L)4020尿尿尿尿素素/血血尿尿素素10:110:1Ucr/PCr20:130:1血钾血钾直线上升直线上升轻度缓慢上升轻度缓慢上升红细胞压积红细胞压积下降下降上升上升血浆蛋白血浆蛋白下降下降上升上升37生与死的争夺生与死的争夺尿少，血肌酐升高尿少，血肌酐升高输液输液:3060分钟内静脉滴注分钟内静脉滴注5%GS或或5%GNS250500ml有反应有反应:尿量超过尿量超过4060ml/h甘露醇甘露醇:12.525g,1015分钟内输入。利尿剂分钟内输入。利尿剂:呋塞米呋塞米(速尿速尿)4mg/kg静静注注中
35、心静脉压中心静脉压正常正常高高低低输液输液无反应无反应继续补液继续补液有反应有反应甘露醇甘露醇有反应有反应继续应用继续应用5%甘露醇甘露醇无反应无反应利尿剂利尿剂有反应有反应无反应无反应继续利尿继续利尿ARF38生与死的争夺生与死的争夺ARF治疗治疗少尿或无尿期少尿或无尿期饮饮食食护护理理:低低蛋蛋白白、高高热热量量、高高维维生生素素。严严禁禁含钾食物或药物。可全胃肠外营养。含钾食物或药物。可全胃肠外营养。控控制制入入水水量量:原原则则是是“量量出出为为入入，宁宁少少勿勿多多”，每每日日补补液液量量=显显性性失失水水非非显显性性失失水水内内生生水水 。 每每 日日 体体 重重 减减 轻轻 0.
36、5kg、 血血 钠钠 大大 于于130mmol/L、CVP正正常常、无无肺肺水水肿肿、脑脑水水肿肿及循环衰竭。及循环衰竭。高高钾钾血血症症:高高钾钾是是少少尿尿期期的的主主要要死死亡亡原原因因，治治疗疗应应:禁禁止止摄摄入入含含钾钾饮饮食食、勿勿输输库库血血、彻彻底底清清创、控制感染、钙剂对抗、透析最有效。创、控制感染、钙剂对抗、透析最有效。39生与死的争夺生与死的争夺少尿或无尿期治疗少尿或无尿期治疗纠酸纠酸:HCO315mmol/L补碱。补碱。控控制制感感染染:无无菌菌操操作作，减减少少不不必必要要的的留留置置管管道道，避免肾毒性抗生素。避免肾毒性抗生素。血液净化血液净化:血液透析、腹膜透析
37、血液透析、腹膜透析单纯超滤、序贯超滤单纯超滤、序贯超滤连续性动静脉血液滤过连续性动静脉血液滤过(CAVHD)血液净化指征血液净化指征:血肌酐，超过血肌酐，超过442umol/L，血钾血钾6.5mmol/L，尿素氮升高出现尿毒症尿素氮升高出现尿毒症BUN25mmol/L，出现水中毒、酸中毒难以纠正。出现水中毒、酸中毒难以纠正。40生与死的争夺生与死的争夺血液透析血液透析通过血泵将血液输送到透析器通过血泵将血液输送到透析器透析器内的半透膜将血液与透析液分开透析器内的半透膜将血液与透析液分开血液透析的原理血液透析的原理根据血液与透析液间浓度梯度根据血液与透析液间浓度梯度, , 溶质通过溶质通过膜的扩
38、散渗透的原理进行溶液与溶质的交膜的扩散渗透的原理进行溶液与溶质的交换换, , 以达到去除水分和其他代谢产物的目以达到去除水分和其他代谢产物的目的。的。41生与死的争夺生与死的争夺腹膜透析腹膜透析腹腹膜膜不不仅仅有有弥弥散散和和渗渗透透作作用用, ,还还有有吸吸收收和和分分泌泌功能功能 。血血液液中中的的水水分分, ,电电解解质质和和蛋蛋白白质质代代谢谢产产物物可可通通过过腹腹膜膜进进入入腹腹腔腔, ,腹腹腔腔中中的的水水分分和和溶溶质质也也可可经经腹膜进入血液腹膜进入血液, ,直至双方的离子浓度达到平衡。直至双方的离子浓度达到平衡。注注意意:半半卧卧位位、无无菌菌操操作作、保保持持有有效效虹虹
39、吸吸、密密观观病病情情、记记出出入入量量，避避免免引引流流管管堵堵塞塞、扭扭曲曲或脱出。或脱出。42生与死的争夺生与死的争夺多尿期治疗多尿期治疗治疗原则治疗原则保持水，电解质的平衡保持水，电解质的平衡增加营养增加营养增加蛋白质的补充增加蛋白质的补充增强体质增强体质预防和治疗感染预防和治疗感染注意并发症的发生注意并发症的发生 控制液体量控制液体量:补液量为出量的补液量为出量的1/21/3。低钠低钾低钠低钾:补钠补钾。补钠补钾。预防感染预防感染:抗生素。抗生素。营养支持营养支持:注意补充蛋白质。注意补充蛋白质。43生与死的争夺生与死的争夺急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征(ARDS)acuter
40、espiratorydistresssyndrome,ARDS是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等是由严重感染、创伤、烧伤及重症胰腺炎等诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降低、诱发，以功能残气量减少、肺顺应性降低、肺内分流增加为病理生理特点，以广泛肺不肺内分流增加为病理生理特点，以广泛肺不张和肺透明膜形成为病理特点，以呼吸频速、张和肺透明膜形成为病理特点，以呼吸频速、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征的临床综呼吸窘迫和顽固性低氧血症为特征的临床综合征。合征。吸入高浓度氧，也难以纠正低氧血症。吸入高浓度氧，也难以纠正低氧血症。Ashbaugh于于1967年首先报导。年首先报导。44生与死的争夺生与死
41、的争夺ARDS的原因的原因ARDS是急性肺泡是急性肺泡毛细血管内皮损伤。毛细血管内皮损伤。直直接接损损伤伤:误误吸吸、弥弥漫漫性性肺肺部部感感染染、溺溺水水、毒毒气、肺钝挫伤等。气、肺钝挫伤等。间间接接损损伤伤:肺肺外外感感染染并并发发严严重重毒毒血血症症和和感感染染性性休休克克、严严重重的的非非胸胸部部损损伤伤、紧紧急急复复苏苏大大量量输输血血输液、体外循环等。输液、体外循环等。ARDS有有20多多个个名名称称:如如创创伤伤后后湿湿肺肺、败败血血症症肺肺、休休克克肺肺、输输血血后后肺肺、微微血血管管漏漏出出综综合合征征，充充血血性性肺肺不不张张、透透明明膜膜病病、出出血血性性肺肺综综合合征征
42、、僵肺综合症、进行性肺实变等。僵肺综合症、进行性肺实变等。45生与死的争夺生与死的争夺ARDS的发病机制的发病机制ARDS炎症连锁反应炎症连锁反应/SIRS直接损伤直接损伤间接损伤间接损伤46生与死的争夺生与死的争夺ARDS的病理生理变化的病理生理变化肺肺毛毛血血管管通通透透性性增增加加:表表现现为为肺肺间间质质水水肿肿、肺肺泡泡水水肿肿，大大量量含含蛋蛋白白质质液液体体从从肺肺毛毛细细血血管管渗渗出。出。肺肺容容量量降降低低:表表现现为为肺肺容容量量、肺肺活活量量、潮潮气气量量、功能残气量明显降低。功能残气量明显降低。肺肺顺顺应应性性降降低低:表表现现为为需需要要较较高高气气道道压压力力才才
43、能能维持正常的潮气量。维持正常的潮气量。肺内分流增加及通气肺内分流增加及通气/血流比例失调血流比例失调。47生与死的争夺生与死的争夺ARDS的临床表现的临床表现初初期期:病病人人呼呼吸吸加加快快，呼呼吸吸窘窘迫迫感感，用用一一般般的的吸氧法不能缓解。吸氧法不能缓解。进进展展期期:有有明明显显的的呼呼吸吸困困难难和和紫紫绀绀，呼呼吸吸道道分分泌泌物物增增多多，肺肺部部有有啰啰音音，X线线胸胸片片有有广广泛泛点点片片状状阴阴影影。意意识识障障碍碍，体体温温升升高高，白白细细胞胞计计数数升升高高。必必须须气气管管插插管管或或气气管管切切开开加加机机械械通通气才能缓解缺氧症状。气才能缓解缺氧症状。末末
44、期期:病病人人陷陷入入深深昏昏迷迷，心心律律失失常常，心心跳跳变变慢慢乃至停止。乃至停止。48生与死的争夺生与死的争夺ARDS的诊断的诊断有基础病史。有基础病史。呼吸急促呼吸急促28次次/分，缺氧逐日加重，常规氧疗无分，缺氧逐日加重，常规氧疗无效。效。X线肺纹理增加，发展为斑片状阴影或呈毛玻璃样。线肺纹理增加，发展为斑片状阴影或呈毛玻璃样。血气分析血气分析:PaO260mmHg、PaCO235mmHg(晚晚期期50mmHg)，吸纯氧吸纯氧15分钟后分钟后PaO2300mmHg。排除肺部慢性疾病并除外心源性肺水肿排除肺部慢性疾病并除外心源性肺水肿。49生与死的争夺生与死的争夺ARDS治疗治疗原原
45、则则:消消除除病病因因、支支持持呼呼吸吸、改改善善循循环环、维维护护肺肺功功、防治并发。防治并发。呼呼吸吸支支持持:初初期期用用持持续续正正压压通通气气(CPAP)，进进展展期期用用呼呼气末正压通气气末正压通气(PEEP)。改改善善循循环环:防防止止输输液液过过量量，监监测测尿尿量量、CVP。输输晶晶体体为为主主，适适当当白白蛋蛋白白或或血血浆浆，酌酌情情利利尿尿。必必要要时时用用正正性肌力药和血管活性药。性肌力药和血管活性药。防防治治并并发发症症:感感染染、休休克克、DIC、心心律律紊紊乱乱、氧氧中中毒毒(吸入氧应吸入氧应40%50%)、气压伤、消化道出血、气压伤、消化道出血。药物治疗药物治
46、疗:34天激素、低右、肺表面活性物质、天激素、低右、肺表面活性物质、NO。50生与死的争夺生与死的争夺我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚离婚”。饮鸩止渴饮鸩止渴由于急于抑制苹果由于急于抑制苹果ipho
47、ne手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过手机翻天覆地的产业冲击，谷歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司。另一家市场研究公司iSuppli 甚至认为，全球范围内使用甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手
48、机数量将在操作系统的手机数量将在2012年超过苹果年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批评。“大多大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和ip
49、hone手机上的体验简直没法比手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的开始关闭应
50、用程序的API(应用程序编程接口应用程序编程接口)，统一，统一Android界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。界面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策
51、是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单，谷歌把Android开放出去的那一天，开放出去的那一天，Android已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为已经不属于谷歌。谷歌没有认识到这一点，还以为Android只是自己的。只是自己的。合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于合作伙伴对谷歌封闭政策的反应加强了我的判断结论。经济观察报报道，国内第一家生产基于Android平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，平台手机的设计公司创杨通信，近日已经被迫出售。创杨通信负责人给出的出售理由是，“因为不
52、愿意甘当炮灰而选择放弃。因为不愿意甘当炮灰而选择放弃。”按照目前按照目前Android3.0将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。将统一界面的想法，未来的手机市场将出现毫无差异化的产品。这对于企业来说，几乎意味着不可避免的价格战。利润空间的微薄，导致合作伙伴生存环境恶劣。于是大量退出几乎是一种必然。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢
53、开，他现在还需要为这种名声买单。除了为合作伙伴找到新的利益空间，谷歌还将面临开放阵营精神层面的声讨，这对谷歌的挑战会更大。如果说谷歌为了自己竞争的私利利用了开放，赢得了名声。那么，谷歌不能一脚把开放踢开，他现在还需要为这种名声买单。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。如果只顾自己收网，谷歌会被面临铺天盖地的道德谴责。谷歌，希望你准备好了，三思而行。木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候，木桶效应就是指一个水桶无论有多高，它盛水的高度取决于其中最低的那块木板
54、。这在选购手机的时候也同样适用。尤其是很多用户在购买手机的时候，都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达都会专注于某一个参数，比如要求处理器主频要高达1GHz，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手，但一部手机的整机表现是由多个因素组成，所以在购买手机的时候一定要从整体的角度上来看一部手机的性机的性除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存除了处理器主频以外，其实还有很多影响整机表现的元素，比如运行内存(RAM)、机身内存、机身内存(ROM)、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影、操作系统、厂商对系统的优化都会有所影
55、响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。响。不过在很多用户眼中，这几项却远没有处理器主频重要。而如果忽略这几项的话，可能买到一个主频很高，但整机性能却仍然不令人满意的机型。用户在用户在财务部员工财务部员工老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看
56、不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。最有城府最有心计的人最有城府最有心计的人人力资源部员工人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情商最差的人每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。：智商最高情
57、商最差的人研发部员工研发部员工技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没更多精品文档请访问我的个人主页更多精品文档请访问我的个人主页http:/ 做一个终生学习的人，离开学校并不意味着学习就结束了。学习可以成为一种生活方式，帮助你发挥最大的潜能。我们从未停止学习，总会有新的，有趣的东西等待我们去发现。学习新的技能可能让人感到有一点恐惧，但每当我们在个人学习上停滞不前时，我们都需要去学习新的东西。积极地寻求支援和建议，突破停滞期。52生与死的争夺生与死的争夺【大学课件大学课件】出品出品版权归
58、原作者所有版权归原作者所有! !参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。参加一些培训，进修，夜校任何新的兴趣都将会有助于发展你的优势。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。多看，多听，让你的头脑保持活跃。活到老，学到老。人生成功第人生成功第2课课令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。令自己感到沮丧的秘诀就是用空闲时间去烦恼自己是否快乐。所以不要费事去想它！摩拳擦掌干起来吧。你将热血沸腾，你会头脑清醒。很快，在你身体中
59、的这种高涨的积极人生观将把烦恼从你的头脑中赶出去。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。行动起来，忙碌起来。这是世界上最便宜的一种药，也是最好的一种。人生成功第人生成功第3课课在困境中寻找成功的希望在困境中寻找成功的希望逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。逆境是一所最好的学校。每一次失败，每一次打击，每一次损失，都蕴育着成功的萌芽，都教会我在下一次有更出色的
60、表现。我再也不会逃避现实，也不会拒绝从以往的错误中获取经验，我不再因此而促成自己的失败。因为我知道，宝玉不经磨砺就不能发光，没有，我也不能完善自我。现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！现在我知道，灵魂倍受煎熬的时刻，也正是生命中最多选择与机会的时刻。任何事情的成败取决于我在寻求帮助时是抬起头还是低下头。无论何时，当我被可怕的失败击倒，在最初的阵痛过去之后，我都要想方设法将苦难变
61、成好事。伟大的机遇就在这一刻闪现这苦涩的根必将迎来满园芬芳！我将一直在困境中寻找成功的希望。我将一直在困境中寻找成功的希望。人生成功第人生成功第4课课没有人可以使你感到自卑没有人可以使你感到自卑我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个我选择自我感觉良好，这样我能更加开放地学习。如果人们给我负面的回应或是批评我做的事情，我不会认为他们所说的就表明我是一个“差劲的差劲的”人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看看是否有我可以学习的东西。人。我坚信自尊由我掌控，这让我毫无戒心地去听取别人的反馈，想看
62、看是否有我可以学习的东西。我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？我们每天都有两种选择。我们可以感到自己很棒，也可以感到自己很差劲。难道有人会选择后者吗？人生成功第人生成功第5课课紧紧抓住梦想紧紧抓住梦想我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。我们每个人都有梦想。我们每个人都希望能发自内心地相信自已有一种特殊的天赋，相信自己能发挥重要的作用，相信自己能以一种特殊的方式感动他人，相信自己能够把世界变得更加美好。在一生中，我
63、们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。在一生中，我们都曾经对自己渴望并追求的生活品质抱有憧憬。然而，对我们大多数人来说，这些憧憬在日常生活的成规和挫败中已经变得如此渺茫，以到于我们甚至不再努力去实现它们。对太多人来说，梦想已经远离，随之远离的还有塑造我们命运的意愿。很多人已经推动了坚定的信念，而正是坚定的信念为胜利者创造了优势。我们所要做的就是重拴梦想，并
64、实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。我们所要做的就是重拴梦想，并实现梦想，让我们每个人都记住，并去运用深藏在自己身上的无限潜能。人生成功第人生成功第6课课毅力无法替代毅力无法替代世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知世界上没有任何东西可以替代毅力。才干不可以，无所作为的能人十分普遍；天分不可以，碌碌无为的天才尽人皆知;教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。教育不可以，受过良好教育的没落者更是随处可见。只要有毅力和决心，就是无所不能的。毅力并不总是意味着永远坚持做
65、同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。毅力并不总是意味着永远坚持做同一件事。它意味着无论你做任何事情，你都要立刻全心投入，竭尽全力；它意味着先做艰苦的工作，再去期待随之而来的满足和回报。它意味着开心地工作，渴望更多的知识和进步。它意味着多打几个电话，多夏装几里路，多除草，早起床，意味着总是寻求更好的方式去做你在做的事情。毅力就是经历考验和过失的成功。
66、人生成功第人生成功第7课课驻足片刻闻花香驻足片刻闻花香在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。在现代生活的忙忙碌碌中，人们很少会停下来欣赏自然的美。问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？问问自己，你有多少次倾听过鸟儿的歌唱。你最近一次抬头仰望闪耀的星空又是在什么时候？时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说时光飞逝，人生苦短。不要忘记驻足闻闻花香。我们在急于谋生的过程中，往往忽视了我们生活的品质。多少次，你听见人们为这为那说“我忙死了。我忙死了。”多可惜啊！
67、有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。多可惜啊！有一天，当他们真的找到时间能够驻足片刻闻花香时，可能已经太迟了。人生成功第人生成功第8课课加入到微笑者和赞美者的行列来当你对别人，别人也会对你报以，你自然会感觉很棒。即使他有对你报以，你也会感觉很棒，因为你认识到世界上最贫穷的人就是从不微笑的人，当你对那个人微笑，你立刻变得更加富有。赞美也是这个道理。当你真诚地毛病抑或恭维一个人时，他将立刻受益，更喜欢自己。当你让别人感觉更好时，你自己也会感觉更好。人生成功第人生成功第9课课让自己快乐。让自己快乐。调查表明，我们当中调查表明，我们当中70%的人在生活中时间有临床性的抑郁现
68、象。的人在生活中时间有临床性的抑郁现象。如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？如今我们有这么多的机遇，为什么我们还这么不快乐呢？人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。人们尝试各种东西：金钱，权利，事业，婚姻，离婚，酒精，摇滚甚至毒品，但我们大多数人只是想要得到一样东西快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。快乐是人的一种自然的身心状态；我们只要去相信快乐，让自己感受快乐。要宣称：我应当得到快乐。要宣称：我应当得到快乐。说出来，唱出来，喊出来。说出来，唱出来，喊出来。优先考虑快乐，让
69、快乐成为你最重要的事情。优先考虑快乐，让快乐成为你最重要的事情。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。对你所拥有的一切抱以感激之情吧。人生成功第人生成功第10课课我拥有无与伦比的想象力我拥有无与伦比的想象力现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。现在我将通过这种神奇的力量得到我想要的。如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我害怕发表演讲，我就想象自己在公众场合无所畏惧，充满信心；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我在病魔的煎熬，我就想象我以前健康的样子；如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。如果我感到贫穷，我就想象我将要富有。现在我明白了：现在我明白了：人类
70、惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。人类惟一的限制就是想象力。我之所以没有成功，原因就在于我不知道如何使用我的想象力。现在，我精通这个技巧，我将从中受益。最大的回报将是成功和愈加快乐。你会管理时间吗你会管理时间吗?如何让自己一天的时间不止如何让自己一天的时间不止24小时呢小时呢?这里有一些总结这里有一些总结:你会管理时间吗你会管理时间吗?（1）1.对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；对目标、任务、会议等事件分别按优先级进行排序；2.从优先级最高的事物着手；从优先级最高的事物着手
71、；3.和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；和拖延做斗争，如果事情重要，从现在开始做；4.把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；把大的、艰难的任务细分为小的、容易的部分；5.为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；为自己创造一小时的宁静，哪怕这需要很强的意志力，或者有时不起作用；你会管理时间吗你会管理时间吗?（2）6.找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；找到一个隐蔽的地方，如图书馆或空闲的办公室；7.当你有重要的事情要处理时，学会对别人说当你有重要的事情要处理时，学会对别人说“不不”；8.学会委派别人做事；学会委派别人做事；9.归纳相似的事情，把它们放
72、在一起处理；归纳相似的事情，把它们放在一起处理；10.减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；减少例行事务：它们不值得花费过多时间。缩短低价值的事件。抛开没有价值的信件和文书工作。委派别人完成、减少或推迟优先级很低的任务；你会管理时间吗你会管理时间吗?（3）11.避免完美主义。记住避免完美主义。记住80/20定律；定律；12.避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；避免做出过多许诺。对你在有限时间内能完成的工作持现实态度；13.不要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；不
73、要把时间表排得满满的，为自己留下一定机动时间应付突发事件；14.设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过设置时间限制。例如，做某些决定时，不应超过3分钟；分钟；15.聚精会神地做手头的事情；聚精会神地做手头的事情；你会管理时间吗你会管理时间吗?（4）16.处理重要事情时，使用大块的时间；处理重要事情时，使用大块的时间；17.迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；迅速处理困难的事情，等待和拖延不会使它们变容易；18.文书工作争取只处理一次；文书工作争取只处理一次；19.在行动以前，彻底地思索整件工作；在行动以前，彻底地思索整件工作；20.第一次就做好。第一次就做好。成功是一种习惯，习
74、惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的成功是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（1）1：找方法，不找借口。：找方法，不找借口。2：遇到挫折时，对自己说：遇到挫折时，对自己说“太棒了太棒了”。3：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。：不说消极的话，不落入消极的情绪，一旦出现立即正面处理。4：随时用零碎时间做零碎的事。：随时用零碎时间做零碎的事。5：写下来，不要太依靠脑袋记忆。：写下来，不要太依靠脑袋记忆。6：随时记录灵感。：随时记录灵感。7：守时：守时8：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。：把重要的观念方法写下来，并随时提醒自己。9：走路
75、时，比平时快：走路时，比平时快30%，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。，肢体语言要健康，有力，不懒惰，不萎靡。10：每天自我反省一次。：每天自我反省一次。11：每天坚持一次运动。：每天坚持一次运动。12：开会坐在前排。：开会坐在前排。13：微笑。：微笑。14：说话时，声音有力。：说话时，声音有力。15：说话之前，先考虑对方的感受：说话之前，先考虑对方的感受16：每天有意识或真诚地赞美别人：每天有意识或真诚地赞美别人3次次17:不要用训斥不要用训斥指责的口吻跟别人说话指责的口吻跟别人说话.18:每天做一件分外事每天做一件分外事.19:节俭节俭.20:恪守诚信恪守诚信,说到做到说到做到.成功
76、是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（2）“好的习惯让人立于不败之地，坏的习惯则让人从成功的宝座上跌下来”。拿破仑希尔认为，53生与死的争夺生与死的争夺如侵权，请告知，吾即删！如侵权，请告知，吾即删！联系联系QQ QQ ：910670854910670854保罗保罗盖蒂的这句话很有道理。盖蒂的这句话很有道理。有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸
77、他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在有一段时期，盖蒂抽烟抽得很凶。一天，他去法国度假的途中，在一个小旅馆投宿。晚上下起了大雨，地面特别泥泞，开了好几个钟头的车之后，盖蒂实在是累极了。吃过晚饭，他就回到自己的房间里，睡着了。但是清晨时分盖蒂突然醒了过来，他很想抽支烟，于是他就打开了灯，很自然的伸手去摸他一般都会放在床头的烟，但是没有。他下了床，到衣服的口袋里去找，也没
78、有。于是他又在行李袋里找，结果他又一次失望了。他知道这个时候旅馆的酒吧和餐厅早就关门了。他想，这个时候把不耐烦的门房叫过来，实在是不可能。现在他唯一能得到香烟的方法就是穿好衣服，到火车站去，但是那还在6条街之外呢。条街之外呢。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（3）看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上看来情形并不乐观，外面还下着雨。他的汽车也停在离旅馆还有一段距离的车房里。而且，在他住店的时候，别人也提醒过他了。车房的门是午夜关，第二天早上6点才开门，现在能
79、叫到出租车的机率也相当于零。点才开门，现在能叫到出租车的机率也相当于零。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。显然，要是他真的迫切地需要一支烟，那么他只能在雨里走到黑暗中。抽烟的欲望不断地折磨着他。于是，他下了床，脱下睡衣，穿好衣服，准备出去。正在他伸手拿雨衣的时候，他突然笑了起来，笑自己傻。他突然觉得，自己的行为多荒唐可笑。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子，一个商人，一个认为自己有足够的智慧可以对别
80、人下命令的人，居然在三更半夜要离开舒适的旅馆，冒着大雨走上好几条街去买香烟。盖蒂站在那里，心里不停地想着，一个所谓的知识分子，一个商人，一个认为自己有足够的智慧可以对别人下命令的人，居然在三更半夜要离开舒适的旅馆，冒着大雨走上好几条街去买香烟。盖蒂也是生平第一次注意到，他现在早就养成了一个坏习惯，那就是为了一个不好的习惯，他可以放弃极大的舒适。看来，这个习惯对他并没有什么好处，于是，他的头脑立刻就清醒了过来，很快他就做出了决定。盖蒂也是生平第一次注意到，他现在早就养成了一个坏习惯，那就是为了一个不好的习惯，他可以放弃极大的舒适。看来，这个习惯对他并没有什么好处，于是，他的头脑立刻就清醒了过来，
81、很快他就做出了决定。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（4）他已经决定好了，就走到桌子旁边把那个烟盒团起来扔出去，然后重新换上睡衣，回到舒服的床上。心里怀着一种解脱，甚至是一种胜利的感觉，很满足地关上灯，合上了眼睛。在窗外的雨声里，他进入了一个从来没有过的深沉的睡眠。自从那个晚上之后，他再也没抽过一根烟，也再没有想过要抽烟。他已经决定好了，就走到桌子旁边把那个烟盒团起来扔出去，然后重新换上睡衣，回到舒服的床上。心里怀着一种解脱，甚至是一种胜利的感觉，很满足地关上灯，合上了眼睛。在窗外的雨声里，他进入了一个从来没有过的深沉的睡眠。自从那个晚上之后，他再也没抽过一根
82、烟，也再没有想过要抽烟。盖蒂说，他并不是想用这件事来指责那些有抽烟习惯的人。但是他经常回忆那天晚上的情形，他只是为了表示，按照他当时的情况，他差点被一种恶习俘虏。盖蒂说，他并不是想用这件事来指责那些有抽烟习惯的人。但是他经常回忆那天晚上的情形，他只是为了表示，按照他当时的情况，他差点被一种恶习俘虏。经常做一件事就会形成习惯，而习惯的力量是难以抗拒的。但是人类还有一种潜藏的缓冲能力，也不容小觑。既然人有可能养成一种习惯，那肯定他也有能力改掉这种习惯。经常做一件事就会形成习惯，而习惯的力量是难以抗拒的。但是人类还有一种潜藏的缓冲能力，也不容小觑。既然人有可能养成一种习惯，那肯定他也有能力改掉这种习
83、惯。还有些人说，奇怪的是，养成好习惯很难，但是一个坏习惯却在不知不觉中就已经形成了。但是，事实并非如此，这还要看一个人的毅力。不管怎么说，习惯终归是习惯，并没有合理的理论说坏习惯要比好习惯更容易养成。还有些人说，奇怪的是，养成好习惯很难，但是一个坏习惯却在不知不觉中就已经形成了。但是，事实并非如此，这还要看一个人的毅力。不管怎么说，习惯终归是习惯，并没有合理的理论说坏习惯要比好习惯更容易养成。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（5）动作敏捷或迟缓只是个时间的问题，一个人要么习惯了准时，要么他就会习惯迟到。动作敏捷或迟缓只是个时间的问题，一个人要么习惯了准时，要么
84、他就会习惯迟到。一个准时的人，总会体会到这种习惯给他带来的好处，无论是约会，会议，还是什么别的方面的承诺。如果别人请你吃饭，你迟到了，那就会给主人和其他的客人造成不便。你可能会因此而变得很不受欢迎，以后人家都不会再请你吃饭了。一个准时的人，总会体会到这种习惯给他带来的好处，无论是约会，会议，还是什么别的方面的承诺。如果别人请你吃饭，你迟到了，那就会给主人和其他的客人造成不便。你可能会因此而变得很不受欢迎，以后人家都不会再请你吃饭了。拿破仑拿破仑希尔认为，对商人来说，准时是一项特别宝贵的资产。俗话说得好，希尔认为，对商人来说，准时是一项特别宝贵的资产。俗话说得好，“时间就是金钱时间就是金钱”，这
85、句话永远是正确的，现在这个时代里，这个原则比以前更加重要。现代企业的步调是一日千里，分秒必争。主管和高级职员的每日安排都是满满的，因为他们可没有多余的时间可以浪费，就像生产线不能耽搁一样。，这句话永远是正确的，现在这个时代里，这个原则比以前更加重要。现代企业的步调是一日千里，分秒必争。主管和高级职员的每日安排都是满满的，因为他们可没有多余的时间可以浪费，就像生产线不能耽搁一样。守信对生意人来说，是个难得的品德，最有希望成功的商人和公司，他们一定是准时接受定单，准时回复并交货，提供服务，准时付款，准时还债。如果等时间已过去了，订货还没到，那顾客下次可能就不找你了。守信对生意人来说，是个难得的品德
86、，最有希望成功的商人和公司，他们一定是准时接受定单，准时回复并交货，提供服务，准时付款，准时还债。如果等时间已过去了，订货还没到，那顾客下次可能就不找你了。成功是一种习惯，习惯是需要培养的（成功是一种习惯，习惯是需要培养的（6）节俭是另外一种可以养成的习惯，对天生节俭的人来说，这个习惯给他带来的成功的机会要比别人多。而习惯了节俭的人，他只知道在乎时就要注意节减开支和成本。节俭是另外一种可以养成的习惯，对天生节俭的人来说，这个习惯给他带来的成功的机会要比别人多。而习惯了节俭的人，他只知道在乎时就要注意节减开支和成本。受用一生的教诲：职场受用一生的教诲：职场10只魔戒只魔戒N条箴言条箴言第只魔戒第
87、只魔戒第一条箴言：习惯仿佛像一根缆绳，我们每天给它缠上一股新索，要不了多久，它就会变得第一条箴言：习惯仿佛像一根缆绳，我们每天给它缠上一股新索，要不了多久，它就会变得牢不可破。牢不可破。第二条箴言：人类所有优点都要变成习惯才有价值，即使第二条箴言：人类所有优点都要变成习惯才有价值，即使爱爱这样一个永恒的主题，你也这样一个永恒的主题，你也必须通过不断的修炼，变成你的习惯，才真正会化为你的行动。必须通过不断的修炼，变成你的习惯，才真正会化为你的行动。第三条箴言：很多好的观念、原则，我们第三条箴言：很多好的观念、原则，我们知道知道是一回事，但知道了是否能是一回事，但知道了是否能做到做到是另是另一码事
88、。这中间必须架起一座桥，这桥便是习惯。一码事。这中间必须架起一座桥，这桥便是习惯。第四条箴言：科学家研究发现，一个习惯的养成需要天的时间，这天是个平均数，第四条箴言：科学家研究发现，一个习惯的养成需要天的时间，这天是个平均数，但习惯一旦养成就将终生受用。但习惯一旦养成就将终生受用。第五条箴言：任何一个习惯的培养都不会是轻而易举的，因此一定要遵循循序渐进、由浅入第五条箴言：任何一个习惯的培养都不会是轻而易举的，因此一定要遵循循序渐进、由浅入深、由近及远、由渐变到突变的原则。深、由近及远、由渐变到突变的原则。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：第一条箴言：人生来是简单的，和文明打交道之后变得复杂了，陷入了
89、某种复杂的旋涡中人生来是简单的，和文明打交道之后变得复杂了，陷入了某种复杂的旋涡中无法自拔，这些羁绊使人忘记人性的最终追求是平静、简单、自由。无法自拔，这些羁绊使人忘记人性的最终追求是平静、简单、自由。第二条箴言：不经过复杂的简单是一种苍白，我曾经很人为地把金钱放在一边它却不安分，第二条箴言：不经过复杂的简单是一种苍白，我曾经很人为地把金钱放在一边它却不安分，但今天当我驾驭了金钱，它就能很安分地呆在一边。但今天当我驾驭了金钱，它就能很安分地呆在一边。第三条箴言：要锻炼一个人的财商，让他具有富人心态，首先他确实要学会放弃，同时也要第三条箴言：要锻炼一个人的财商，让他具有富人心态，首先他确实要学会
90、放弃，同时也要学会克服，要学会走出很多障碍和阴影。学会克服，要学会走出很多障碍和阴影。第四条箴言：财商教育的根本目的是让人们获得自由，增加收入、减少财务问题的初衷是减第四条箴言：财商教育的根本目的是让人们获得自由，增加收入、减少财务问题的初衷是减少人们在金钱上的虚荣心和攀比风。少人们在金钱上的虚荣心和攀比风。第五条箴言：财商教育要解决人类面对金钱的两大问题：恐惧与贪婪。而为了生活稳定这个第五条箴言：财商教育要解决人类面对金钱的两大问题：恐惧与贪婪。而为了生活稳定这个假象，人们常常沦为金钱的奴隶。假象，人们常常沦为金钱的奴隶。第六条箴言：对于金钱，不是说你要成为它的主人，而是要做到与之和谐、平等
91、，因为它反第六条箴言：对于金钱，不是说你要成为它的主人，而是要做到与之和谐、平等，因为它反映的是你自己，所以对它要多一分宽容。映的是你自己，所以对它要多一分宽容。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：成功的实质就是获得自由度，就是当你想当的人，做你想做的事，去你想去的第一条箴言：成功的实质就是获得自由度，就是当你想当的人，做你想做的事，去你想去的地方，说你想说的话。地方，说你想说的话。第二条箴言：世上没有懒惰的人，只有没有目标的人。世界上最贫穷的人就是没有目标的人第二条箴言：世上没有懒惰的人，只有没有目标的人。世界上最贫穷的人就是没有目标的人，因为连，因为连梦想梦想都没有，还会拥有什么？都没有，还会拥有
92、什么？第三条箴言：只有明确而具体的目标才可衡量，而只有可衡量的目标才可能达到。第三条箴言：只有明确而具体的目标才可衡量，而只有可衡量的目标才可能达到。第四条箴言：付出就表示富有，索取就是贫穷，快行动起来，用行动表现你的第四条箴言：付出就表示富有，索取就是贫穷，快行动起来，用行动表现你的富有富有。第五条箴言：心态、目标、时间管理三者的集中点就是在行动上，三者的表现特征也是第五条箴言：心态、目标、时间管理三者的集中点就是在行动上，三者的表现特征也是行行动动。它们共同形成。它们共同形成知行合一知行合一的统一体。的统一体。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：人的一生就是不断地闯入一个又一个圈子并不断争取承认的
93、过程。第一条箴言：人的一生就是不断地闯入一个又一个圈子并不断争取承认的过程。第二条箴言：在西方社会，特别是在北美，只有那些树立自我推销和成功意识的人，才有可第二条箴言：在西方社会，特别是在北美，只有那些树立自我推销和成功意识的人，才有可能赢得机会与成功。第三条箴言：国际化人才不是一个地理意义上的概念，而是文化、心理层面的概念。是否是能赢得机会与成功。第三条箴言：国际化人才不是一个地理意义上的概念，而是文化、心理层面的概念。是否是国际化人才取决于一个人的涵养、知识构成和思维模式。国际化人才取决于一个人的涵养、知识构成和思维模式。第四条箴言：创业的失败率是非常高的，在美国，每年有几十万人开公司，每
94、年也有几十万第四条箴言：创业的失败率是非常高的，在美国，每年有几十万人开公司，每年也有几十万家公司倒闭，所以创业只适合一部分人。家公司倒闭，所以创业只适合一部分人。第五条箴言：我时常摸着跳动的心口，数着那一下一下的脉搏，计算着我的生命长河究竟能第五条箴言：我时常摸着跳动的心口，数着那一下一下的脉搏，计算着我的生命长河究竟能卷起多少浪花。我要让短暂的生命，爆发出火花。卷起多少浪花。我要让短暂的生命，爆发出火花。第六条箴言：命运不是机遇，而是一种选择。命运从来都不是一种可以等到的东西，而是一第六条箴言：命运不是机遇，而是一种选择。命运从来都不是一种可以等到的东西，而是一件需要去完成的事情。件需要去
95、完成的事情。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：不管你对成功如何定义，积极总是有价值的。积极不一定成功，但消极肯定失败。第一条箴言：不管你对成功如何定义，积极总是有价值的。积极不一定成功，但消极肯定失败。第二条箴言：成功学的最大的特征就是强调标准化和量化，把认为说不清楚、不可琢磨的东第二条箴言：成功学的最大的特征就是强调标准化和量化，把认为说不清楚、不可琢磨的东西都变成可琢磨、可操作的东西。西都变成可琢磨、可操作的东西。第三条箴言：成功绝对有捷径，当然它的捷径绝对不是整个过程，这个捷径告诉我们的是必第三条箴言：成功绝对有捷径，当然它的捷径绝对不是整个过程，这个捷径告诉我们的是必须按照最有效的成功策略去
96、做，否则你就会越忙越出错。须按照最有效的成功策略去做，否则你就会越忙越出错。第四条箴言：人的改变会遵循一定的轨迹，即：结果决定于行为，行为决定于态度，态度决第四条箴言：人的改变会遵循一定的轨迹，即：结果决定于行为，行为决定于态度，态度决定于信念，信念决定于自我期望。定于信念，信念决定于自我期望。第五条箴言：人对环境有四种反应：第一是离开环境；第二是改变环境；第三是适应环境；第五条箴言：人对环境有四种反应：第一是离开环境；第二是改变环境；第三是适应环境；第四是抱怨环境。前三种反应都有可能从中找到新的生机，只是千万不要选择第四种反应。第四是抱怨环境。前三种反应都有可能从中找到新的生机，只是千万不要
97、选择第四种反应。第六条箴言：成功的秘诀第一个是坚持到底，永不放弃；第二个就是当你想放弃的时候，再第六条箴言：成功的秘诀第一个是坚持到底，永不放弃；第二个就是当你想放弃的时候，再照着第一个秘诀去做：坚持到底，永不放弃。照着第一个秘诀去做：坚持到底，永不放弃。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：人们总是感到自己是对的，别人和世界都是不对的；所以人们总想改变世界、第一条箴言：人们总是感到自己是对的，别人和世界都是不对的；所以人们总想改变世界、改变别人，很少想到改变自己。其实，改变世界应该先从改变自己开始。改变别人，很少想到改变自己。其实，改变世界应该先从改变自己开始。第二条箴言：不少老板都恨不得把员工改造成
98、跟自己一样的人，其实最不像你的人、你最不第二条箴言：不少老板都恨不得把员工改造成跟自己一样的人，其实最不像你的人、你最不喜欢的人，或许正是你的团队最需要的人。喜欢的人，或许正是你的团队最需要的人。第三条箴言：性格本身并没有好坏之分，也没有谁对谁错。乐观和悲观对这个世界都有贡献第三条箴言：性格本身并没有好坏之分，也没有谁对谁错。乐观和悲观对这个世界都有贡献，前者发明了飞机，后者发明了降落伞。，前者发明了飞机，后者发明了降落伞。第四条箴言：这是一个充斥着个性的时代，这是一个峥嵘着个性的社会，许多个性相差甚远第四条箴言：这是一个充斥着个性的时代，这是一个峥嵘着个性的社会，许多个性相差甚远的人都在适于
99、自己的路上找到了自己最好的归宿。的人都在适于自己的路上找到了自己最好的归宿。第五条箴言：个性是半个生命，丧失个性就是半个死亡。第五条箴言：个性是半个生命，丧失个性就是半个死亡。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：中国人的问题是更重视历史，但缺少前瞻性的思维。其实我们更应该具有未来第一条箴言：中国人的问题是更重视历史，但缺少前瞻性的思维。其实我们更应该具有未来决定现在这样一种思考。决定现在这样一种思考。第二条箴言：如果中国只变成一个世界工厂是不行的，我们的最大优势是人，但现在还只是第二条箴言：如果中国只变成一个世界工厂是不行的，我们的最大优势是人，但现在还只是重视数量而没重视质量。重视数量而没重视质量。
100、第三条箴言：社会认可是动态的，历史上有很多人就是生前不被社会认可的，像梵高的画，第三条箴言：社会认可是动态的，历史上有很多人就是生前不被社会认可的，像梵高的画，像马克思的思想。像马克思的思想。第四条箴言：个性化发展强调的是你自己的个性，是适合自己的途径，我切身的体会不是学第四条箴言：个性化发展强调的是你自己的个性，是适合自己的途径，我切身的体会不是学识上的成长，而是精神上的成长。识上的成长，而是精神上的成长。第五条箴言：科技发展的日新月异、信息的爆炸，使本领的地位比任何时代都高，本领恐慌第五条箴言：科技发展的日新月异、信息的爆炸，使本领的地位比任何时代都高，本领恐慌比任何时代都更可怕。比任何时
101、代都更可怕。第六条箴言：在世纪，拥有创造性学习能力是最根本的应变之道。第六条箴言：在世纪，拥有创造性学习能力是最根本的应变之道。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：在生活中所极力追求的，应该是按自己内心深处确认的人类的永恒价值，而不第一条箴言：在生活中所极力追求的，应该是按自己内心深处确认的人类的永恒价值，而不是流行的市场价值。是流行的市场价值。第二条箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的第二条箴言：人的智慧力、道德力和意志力，是重要的“人格三要素人格三要素”。这三种力量越强的。这三种力量越强的人，越容易达到自我实现的最高境界。人，越容易达到自我实现的最高境界。第三条箴言：高峰体验既是一种最佳状态
102、，又是一种终极体验。经历了这种高峰体验的人，第三条箴言：高峰体验既是一种最佳状态，又是一种终极体验。经历了这种高峰体验的人，也就会产生这辈子没有白活的感觉。也就会产生这辈子没有白活的感觉。第四条箴言：物质需要属于匮乏性需要，它的满足引起的感觉是短暂的、肤浅的；自我实现第四条箴言：物质需要属于匮乏性需要，它的满足引起的感觉是短暂的、肤浅的；自我实现需要是成长性需要，它的满足才会产生持久的、深刻的感觉。需要是成长性需要，它的满足才会产生持久的、深刻的感觉。第五条箴言：第一流的菜汤比第二流的绘画更具有创造性。第五条箴言：第一流的菜汤比第二流的绘画更具有创造性。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：任何职业生涯
103、规划都不能对未来进行非常精确的预测，但人们可以进行环境分第一条箴言：任何职业生涯规划都不能对未来进行非常精确的预测，但人们可以进行环境分析、个人条件分析，然后在此基础上确定自己的目标。析、个人条件分析，然后在此基础上确定自己的目标。第二条箴言：评判职业成功与否没有统一的标准，这里有一个标准可做参考，即在实现目标第二条箴言：评判职业成功与否没有统一的标准，这里有一个标准可做参考，即在实现目标的过程中快乐一定要多于痛苦。的过程中快乐一定要多于痛苦。第三条箴言：人的自我实现就是人的创造性潜能的充分发挥，求知是自我实现的前提，求美第三条箴言：人的自我实现就是人的创造性潜能的充分发挥，求知是自我实现的前
104、提，求美是自我实现的过程。是自我实现的过程。第四条箴言：职业生涯开发与管理讲求的是：只要开始，永远不晚；只要进步，总有空间。第四条箴言：职业生涯开发与管理讲求的是：只要开始，永远不晚；只要进步，总有空间。重要的不是目前所处的位置，而是迈出下一步的方向。重要的不是目前所处的位置，而是迈出下一步的方向。第五条箴言：当你还没有把一件工作做好的时候，就没有资格说不喜欢；只有把工作做好了第五条箴言：当你还没有把一件工作做好的时候，就没有资格说不喜欢；只有把工作做好了，甚至超过了领导的期望，你才有资格谈离开的问题。，甚至超过了领导的期望，你才有资格谈离开的问题。第只魔戒第只魔戒第一条箴言：职场革命引发了新
105、的学习革命，所以我们需要对学习进行新的理解。第一条箴言：职场革命引发了新的学习革命，所以我们需要对学习进行新的理解。第二条箴言：我们通常把学习当做传统教育的一部分，而不是把它当做工作的一部分，其实第二条箴言：我们通常把学习当做传统教育的一部分，而不是把它当做工作的一部分，其实大多数人是一边工作一边学习的。大多数人是一边工作一边学习的。第三条箴言：有好文凭就有好工作的观念正在受到质疑，人事主管们对学历并不特别看重，第三条箴言：有好文凭就有好工作的观念正在受到质疑，人事主管们对学历并不特别看重，他们更看重的是有无经验、品质才能如何以及有没有创造性。他们更看重的是有无经验、品质才能如何以及有没有创造
106、性。第四条箴言：当你为自己的成功担负起责任时，工作之于人就变成了一次历险。我开始把生第四条箴言：当你为自己的成功担负起责任时，工作之于人就变成了一次历险。我开始把生命看做是自己经营的一项事业。命看做是自己经营的一项事业。第五条箴言：教育应该提供的是一个市场，让每个人在里面找到相应的资源。要有多种多样第五条箴言：教育应该提供的是一个市场，让每个人在里面找到相应的资源。要有多种多样的特点，而不能按一套模式进行。的特点，而不能按一套模式进行。第六条箴言：不少专家谈起理论头头是道，可在培养自己孩子的问题上却一塌糊涂。对于培第六条箴言：不少专家谈起理论头头是道，可在培养自己孩子的问题上却一塌糊涂。对于培
107、养孩子来说，没有人掌握了完美的方法。养孩子来说，没有人掌握了完美的方法。办公室白领经典描述办公室白领经典描述1：自我感觉最牛的人：自我感觉最牛的人财务部员工财务部员工老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！老子不求人，人人求老子！于是乎，这帮狗屎们天天拽得好像自己是救世主是其他员工的再生父母一样，牛！超级牛！100牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。牛！我活这么大了还真没看到过不牛的财务，这帮人其实在公司是同事
108、们最不敢得罪、但更是最让人看不起，人际关系最差的一群人，当然，据我观察，也是离婚率最高的一类人。2：最有城府最有心计的人：最有城府最有心计的人人力资源部员工人力资源部员工每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。每天的工作就是算计如何搞出用最小代价换取最大回报的提议来讨好老板，看谁不顺眼就想方设法算计如何在考核、薪酬奖金分配方面给他穿小鞋的鸟人。3：智商最高情商最差的人：智商最高情商最差的人研发部员工研发部员工技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟技术过硬，为人木衲。上台发言三分钟搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没搞不出一句话来，向领导汇报工作结结巴巴没54生与死的争夺生与死的争夺更多精品文档请访问我的个人主页更多精品文档请访问我的个人主页 http:/
