《尿液理学检验ppt课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《尿液理学检验ppt课件（99页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、11 1、掌握尿液生成的机制；尿液标本的采集、处理方法；尿、掌握尿液生成的机制；尿液标本的采集、处理方法；尿液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。液理学检验各项目参考区间、质量控制及临床意义。2 2、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验、了解肾脏基本结构、尿液检验的目的和尿液理学各检验项目的检测原理及方法学评价。项目的检测原理及方法学评价。学习目标学习目标2概述概述 尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排尿液由肾脏生成，通过输尿管、膀胱及尿道排出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体，出体外。尿液是人体每日生成与排泄量最多的液体，其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能，
2、同时也其产生与排泄依赖于泌尿系统正常的功能，同时也受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要受到其他系统功能的调节。肾脏是泌尿系统最重要的器官，肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体的器官，肾脏通过泌尿系统完成排泄废物、调节体液及酸碱平衡，此外还兼有内分泌功能。液及酸碱平衡，此外还兼有内分泌功能。概概述述3肾膀胱尿道泌尿系统组成泌尿系统组成肾单位组成肾单位组成尿液形成尿液形成1.肾小球滤过肾小球滤过2.肾小管重吸肾小管重吸收收3.肾小管和集肾小管和集合管的分泌合管的分泌6有效滤过压滤过膜的通透性滤过面积肾血流量A:孔径屏障孔径屏障B:电荷屏障电荷屏障有效滤过压有效滤过压有效滤过压有效滤过压=
3、=肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管肾小球毛细血管压压压压- -（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压（血浆胶体渗透压+ +肾小肾小肾小肾小球囊内压）球囊内压）球囊内压）球囊内压）影影 响响 因因 素素孔径屏障电荷屏障近球小管近球小管滤过液中的约滤过液中的约67% Na67% Na+ +、ClCl- -、K K+ +和水被重吸收，还有和水被重吸收，还有85%85%的的HCOHCO3-3-以及全部的葡萄糖、氨基酸都在以及全部的葡萄糖、氨基酸都在此被重吸收此被重吸收髓袢髓袢 降支：主要吸收水分降支：主要吸收水分升支：吸收升支：吸收NaCl NaCl 远曲小管和集合管远曲小管和集合
4、管 NaNa+ +、ClCl- -和水和水近曲小管是重吸收的主要场所。近曲小管是重吸收的主要场所。肾阈值（如肾糖阈）肾阈值（如肾糖阈）逆流倍增机制达到尿液的浓缩。逆流倍增机制达到尿液的浓缩。远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏远曲小管和集合管是尿液最终实现肾脏浓缩和稀释功能的主要场所。浓缩和稀释功能的主要场所。特点特点10肾小管和集合管的泌肾小管和集合管的泌H H+ +、K K+ + 、NHNH3 3的作用。的作用。NaNa+ +-H-H+ +交换作用，同时有交换作用，同时有K K+ +-H-H+ +交换的竞争交换的竞争K K+ +-Na-Na+ +交换，达到保交换，达到保NaNa+ +排排K
5、K+ +的作用。的作用。11尿液的排泄尿液的排泄 尿液通过肾小管和集合管是重吸尿液通过肾小管和集合管是重吸收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终收和排泄、浓缩和稀释作用而成为终尿经肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿经肾盂、输尿管、膀胱，最后通过尿道排出体外。尿道排出体外。12排泄：排泄：代谢产物（如尿素、代谢产物（如尿素、肌酐、胆红素、尿酸）；肌酐、胆红素、尿酸）；激素的代谢产物激素的代谢产物; ;外来化外来化合物如服用的药物、食品合物如服用的药物、食品添加剂、各种毒物等添加剂、各种毒物等分泌：分泌：EPO EPO 、肾素、肾素、羟化羟化V VD3D3调节：调节：调节水和电调节水和电解质；酸碱平衡，解质
6、；酸碱平衡，调节动脉血压等调节动脉血压等1314尿液标本种类尿液标本种类尿液标本的采集和处尿液标本的采集和处理理是分析前的质量控是分析前的质量控制的重要部分，涉及制的重要部分，涉及患者准备患者准备标本容器准备标本容器准备标本采集与处理标本采集与处理贮存和转运等贮存和转运等15單片式小兒集尿袋單片式小兒集尿袋一、一、16特殊要求特殊要求1.用于细菌培养的尿液收集更要慎重，先清洗外阴，消毒尿道口，用无菌试管留取中段尿2.三杯实验，要分段明确，做好标记膀胱及泌尿系感染隋性材料制品隋性材料制品 具有足够容积具有足够容积 干燥洁净干燥洁净 带密封口装置带密封口装置特殊容器特殊容器方便标识方便标识灭菌标本
7、收集标本收集标本的标记标本的标记姓名、性别、年龄、留姓名、性别、年龄、留尿日期和时间、尿量、尿日期和时间、尿量、标本种类或特定编码贴标本种类或特定编码贴在管上（姓名，病区号，在管上（姓名，病区号，床号），不要贴在盖子床号），不要贴在盖子上上标本接受或收取标本接受或收取1.1.严格标本接受制度严格标本接受制度2.2.容器是否符合要求容器是否符合要求3.3.标记和实验要求是否标记和实验要求是否一致一致4.4.时间是否过长时间是否过长5.5.是否被污染是否被污染6.6.标本量不少于标本量不少于12mL12mL标本收集标本收集19直立性蛋白尿，住院病人容器大于4L,加入合适防腐剂也用于微量清蛋白、球蛋
8、白排泄率测定结核菌检查20培养用尿标本培养用尿标本1、中段尿（支原体、衣原体使用前段尿）：、中段尿（支原体、衣原体使用前段尿）：要求无菌操作。要求无菌操作。2、导尿、穿刺（耻骨穿刺、导尿、穿刺（耻骨穿刺）尿尿导管尿（经尿道）导管尿（经尿道）导管尿（经输尿管）导管尿（经输尿管） 用于无法自主排尿者清洁尿液的采集，可避免外生殖道分用于无法自主排尿者清洁尿液的采集，可避免外生殖道分泌物及细菌感染，操作时应注意避免发生医源性感染泌物及细菌感染，操作时应注意避免发生医源性感染21尿液红细胞形态检查尿液红细胞形态检查清晨清晨5656时排去第一次尿，留取二次晨尿中段时排去第一次尿，留取二次晨尿中段尿尿10m
9、l10ml，倒入锥形离心管，倒入锥形离心管，1500r/min1500r/min水平离心水平离心10min10min，留，留0.25ml0.25ml尿沉渣备用尿沉渣备用浓缩稀释实验浓缩稀释实验- -莫氏莫氏( Mosenthal ) ( Mosenthal ) 晨晨8 8时弃尿，时弃尿，1010时时2020时，每隔时，每隔2h2h收集一次，此收集一次，此后至次日后至次日8 8时收集一次，共时收集一次，共7 7次，记录每次尿量次，记录每次尿量和比重和比重22二、二、232h2h之内完成，最好在之内完成，最好在30min30min2h2h无法完成，无法完成，44冷藏冷藏6h6h，或者加，或者加防腐
10、剂防腐剂2425尤其尿浓缩结核杆菌尤其尿浓缩结核杆菌26检验后标本一律视为有传染性生物污检验后标本一律视为有传染性生物污染源，必须经染源，必须经10g/L10g/L过氧乙酸或漂白过氧乙酸或漂白粉消毒处理后排入下水道粉消毒处理后排入下水道标本容器，重复使用的，消毒冲洗后标本容器，重复使用的，消毒冲洗后重复使用重复使用一次性用品，先消毒，再烧毁；或由一次性用品，先消毒，再烧毁；或由专业公司做无害化处理，做好记录专业公司做无害化处理，做好记录28泌尿系统疾病诊断泌尿系统疾病诊断和治疗监测和治疗监测其他系统疾病诊断：其他系统疾病诊断：糖尿病时尿糖增高、糖尿病时尿糖增高、急性胰腺炎时尿淀急性胰腺炎时尿淀
11、粉酶增高、肝胆疾粉酶增高、肝胆疾病时尿胆色素增高病时尿胆色素增高等等安全用药监测安全用药监测 ：庆大：庆大霉素、卡那霉素、多霉素、卡那霉素、多粘菌素粘菌素B B、妥布霉素、妥布霉素、磺胺药、抗肿瘤药等，磺胺药、抗肿瘤药等， 对肾脏都有一定的毒对肾脏都有一定的毒性作用，性作用， 中毒和职业病辅助诊中毒和职业病辅助诊断断健康状况评估健康状况评估29 1、患者状态和时间对尿、患者状态和时间对尿液标本的影响：液标本的影响：生理性状态生理性状态生活习惯生活习惯 2、尿液标本保存时间和、尿液标本保存时间和温度对检验结果的影响温度对检验结果的影响3、物理和化学因素对尿、物理和化学因素对尿液检验结果的影响液检
12、验结果的影响标本采集的质量管理标本采集的质量管理1.标准操作规程标准操作规程2.检验项目的选择和检验项目的选择和申请申请3.标本采集前患者状标本采集前患者状态态4.标本采集器材标本采集器材5.落实标本采集人员落实标本采集人员职责职责三、三、30告知告知标本采集前患者状态要求标本采集前患者状态要求和影响结果的非疾病性因和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注素，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方意事项以书面、影视等方式告之患者式告之患者如细菌培养中段尿、如细菌培养中段尿、24h24h尿标本采集尿标本采集控制控制 控制饮食、用药、控制饮食、用药、活动、情绪、月经活动、情绪、月经等影响等影
13、响3132333435分析前质量过程分析前质量过程1.提出检验申请提出检验申请2.患者准备患者准备3.标本采集标本采集4.运送到实验室运送到实验室5.并在实验室内传并在实验室内传送送6.至分析检验程序至分析检验程序启动止启动止尿液采集标准操作规程尿液采集标准操作规程SOPSOP文件文件患者准备、标本容器、留尿方患者准备、标本容器、留尿方式和要求、尿量、运送时间地式和要求、尿量、运送时间地点等点等1.1.相关标准操作程序文件、标相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册下本采集手册等应装订成册下发到各病区、门急诊发到各病区、门急诊 护士护士站，并组织学习、参照执行站，并组织学习、参照执行36
14、合理应用检验项目合理应用检验项目以循证医学的观点，有以循证医学的观点，有的放矢的放矢规范填写申请单规范填写申请单 1. 1.在开出检验申请单时要注在开出检验申请单时要注意不同尿液标本的要求意不同尿液标本的要求 2. 2.检验申请单要有患者的基检验申请单要有患者的基本信息，包含本信息，包含 姓名、性姓名、性别、年龄、科别、病房、别、年龄、科别、病房、门诊门诊( (住院住院) )号、床号、检验目的、临床号、床号、检验目的、临床诊断或疑似诊断、送检日诊断或疑似诊断、送检日期、医师签字等期、医师签字等3.3.纸质检验申请单应由钢笔纸质检验申请单应由钢笔书写，字迹清楚，检验目书写，字迹清楚，检验目的明确
15、的明确4.4.申请医师的正楷签名或盖申请医师的正楷签名或盖章章5.5.电子检验申请单电子检验申请单 标本唯一标识及条码管理系统标本唯一标识及条码管理系统37标本采集器材标本采集器材1.尿杯、试管应严格按尿杯、试管应严格按标准采购，离心管、标准采购，离心管、离心机、检测仪器应离心机、检测仪器应符合要求并定期严格符合要求并定期严格校准校准2.器材和仪器本身及工器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁作环境随时保持整洁标本采集后运送标本采集后运送1.1.应尽量减少运送环节和缩应尽量减少运送环节和缩短储存时间短储存时间2.2.标本传送应做到标本传送应做到专人、专人、专业且有制度约束专业且有制度约束3.3.
16、轨道传送带或气压管道运轨道传送带或气压管道运送时务必防止尿液产生过送时务必防止尿液产生过多的泡沫，防止因此引起多的泡沫，防止因此引起细胞溶解细胞溶解4.4.运送过程中同时要注意生运送过程中同时要注意生物安全，防止标本漏出或物安全，防止标本漏出或侧翻，污染环境、器材和侧翻，污染环境、器材和衣物衣物381.1.临床实验室应经常向临床实验室应经常向全院医护人员全院医护人员( (医师、医师、护士、检验人员护士、检验人员) )讲讲解标本采集的重要性解标本采集的重要性及要求，定期了解和及要求，定期了解和检查标本采集和留取检查标本采集和留取情况，发现问题及时情况，发现问题及时纠正纠正2.2.统一供给采集标本
17、的容统一供给采集标本的容器及防腐剂等，并保证器及防腐剂等，并保证在保质期内使用在保质期内使用3.3.建立严格的标本验收制建立严格的标本验收制度和不合格标本拒收制度和不合格标本拒收制度度391.1.标本标识内容与检验申标本标识内容与检验申请单内容不一致请单内容不一致2.2.申请单的项目不全申请单的项目不全3.3.尿标本类型错误尿标本类型错误4.4.尿量不足尿量不足5.5.可见的粪便或杂可见的粪便或杂物污染物污染6.6.防腐剂使用不当防腐剂使用不当7.7.容器破损容器破损8.8.标本流失等标本流失等不合格标本处理不合格标本处理40尿液标本的采集尿液标本的采集和处理在尿液分析和处理在尿液分析中的作用
18、中的作用？检验教研室：陈银霞主主要要内内容容尿量测定方法、参考范围和临床意义尿渗量测定方法、参考区间和临床意义尿颜色和透明度检查方法和临床意义尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义一、尿一、尿 量量概念：指概念：指24h24h内排出体外的尿液内排出体外的尿液总量。总量。尿量的多少尿量的多少主要主要取决于肾脏生成取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。释功能。尿量的变化也受机体的内分泌功尿量的变化也受机体的内分泌功能、精神因素、活动量、饮水能、精神因素、活动量、饮水量、年龄、环境温度、药物等量、年龄、环境温度、药物等多种因素的影响。多种因素的影响。量筒标准化量筒
19、标准化（一）检测方法和参考范围（一）检测方法和参考范围检测方法检测方法直接法直接法（用量筒直接测量（用量筒直接测量24h24h尿）尿）累积法累积法（测定每次尿量后累计（测定每次尿量后累计24h24h总尿量）总尿量）参考值参考值成人成人1 1 2L/24h2L/24h儿童3 4倍/体重（二）临床意义（二）临床意义多尿多尿多尿多尿2.5L/24h（一）临床意义多尿多尿伴有烦渴多饮，排多尿伴有烦渴多饮，排低比重尿见于尿崩症。低比重尿见于尿崩症。多尿伴有多饮多食和消多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病。瘦见于糖尿病。多尿伴有高血压，低血多尿伴有高血压，低血钾和周期性麻痹见于原钾和周期性麻痹见于原发性醛固酮
20、增多症。发性醛固酮增多症。多尿伴有酸中毒，骨痛和多尿伴有酸中毒，骨痛和肌麻痹见于肾小管性酸中肌麻痹见于肾小管性酸中毒。毒。少尿数天后出现多尿可见少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期于急性肾小管坏死恢复期多尿伴神经症症状可能为多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。精神性多饮。病理性多尿原因病理性多尿原因（二）临床意义（二）临床意义少尿少尿参考值参考值成人：0.4L/24h，或17ml/h儿童0.3L/24h婴幼儿 0.2L/24h1.生理性少尿：出汗过多或缺水少尿原因少尿原因（三）临床意义（三）临床意义无尿无尿成人：成人：0.1L/ 24h0.1L/ 24h或或12h12h无尿无尿儿童儿童2
21、050mL/ 24h lml(lml(血血)/L()/L(尿尿) )尿液呈淡红色云雾状、洗尿液呈淡红色云雾状、洗肉水样、鲜红色混浊外观肉水样、鲜红色混浊外观镜下血尿：镜下血尿：RBC3RBC3个个HPHP血尿血尿来源来源( (排除女性月经污染排除女性月经污染) )泌尿生殖系统疾病泌尿生殖系统疾病（98%98%）肾结核、肾肿瘤、结石、肾结核、肾肿瘤、结石、急性肾小球肾炎、肾盂肾急性肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、多囊肾、血炎、膀胱炎、多囊肾、血管畸形管畸形生殖系统：前列腺炎和肿生殖系统：前列腺炎和肿瘤、输卵管炎、宫颈癌瘤、输卵管炎、宫颈癌三杯实验三杯实验血尿血尿来源来源全身性疾病全身性疾病血液病：
22、白血病、再障、血液病：白血病、再障、血小板减少性紫癜、血血小板减少性紫癜、血友病等友病等感染性疾病：感染性疾病：心内膜炎、败血症、心内膜炎、败血症、肾病综合征、出血肾病综合征、出血热、高热、重感冒热、高热、重感冒结缔组织病：系统性红结缔组织病：系统性红斑狼疮、血管炎斑狼疮、血管炎心血管疾病：高血压性心血管疾病：高血压性肾病、肾动脉硬化、心肾病、肾动脉硬化、心力衰竭、心血管神经症力衰竭、心血管神经症内分泌代谢性疾病：痛内分泌代谢性疾病：痛风、糖尿病风、糖尿病血尿血尿来源来源药物毒副作用：磺胺药物毒副作用：磺胺类、水杨酸类、抗凝类、水杨酸类、抗凝类、抗生素类、汞剂类、抗生素类、汞剂环磷酰胺等，导致
23、不环磷酰胺等，导致不同程度的血尿。同程度的血尿。其他其他过敏性紫癜肾炎、器官移过敏性紫癜肾炎、器官移植、排斥反应，一过性血植、排斥反应，一过性血尿尿泌尿系统邻近器官泌尿系统邻近器官疾病疾病急性阑尾炎、急性或慢性急性阑尾炎、急性或慢性盆腔炎、宫外孕、结肠或盆腔炎、宫外孕、结肠或直肠憩室、恶性肿瘤，以直肠憩室、恶性肿瘤，以及其他临近器官疾病侵犯及其他临近器官疾病侵犯或刺激尿道时，但程度轻或刺激尿道时，但程度轻临床意义临床意义血红蛋白尿血红蛋白尿概念：尿液游离的血红蛋白过量时，引起尿隐血试验阳性者颜色：酸性尿中的血红蛋白，可被氧化成正铁血红蛋白，其含量不同，尿可呈棕色、深棕色浓茶样或棕黑色酱油样外观
24、尿蛋白与隐血试验均呈阳性1（二）临床意义（二）临床意义肌红蛋白尿肌红蛋白尿概念：当机体心肌或骨骼肌组概念：当机体心肌或骨骼肌组织发生严重损伤时，血浆织发生严重损伤时，血浆MbMb增增高，经肾脏排泄，使尿液高，经肾脏排泄，使尿液MbMb检检查呈阳性，称为肌红蛋白尿查呈阳性，称为肌红蛋白尿病因：病因：创伤 肌肉疾病 心肌梗死代谢性疾病缺血性肌损伤（行军性肌红蛋白尿）中毒肌红蛋白与血红蛋白尿区别肌红蛋白与血红蛋白尿区别颜色：肌红蛋白尿呈颜色：肌红蛋白尿呈粉红色、暗褐色粉红色、暗褐色溶解性，溶解性，MbMb能溶于能溶于8080饱和度的硫酸铵溶饱和度的硫酸铵溶液中，而液中，而HbHb则不溶则不溶免疫学方
25、法免疫学方法（二）临床意义（二）临床意义胆红素尿胆红素尿概念：尿液含有大概念：尿液含有大量的结合胆红素量的结合胆红素外观：深黄色，振外观：深黄色，振荡泡沫亦呈黄色，与荡泡沫亦呈黄色，与空气接触，被氧化为空气接触，被氧化为胆绿素使尿液变为棕胆绿素使尿液变为棕绿色、黄褐色或啤酒绿色、黄褐色或啤酒色。色。 病因阻塞性黄疸或肝细胞性黄疽（二）临床意义（二）临床意义浑浊尿浑浊尿乳糜尿乳糜尿概念：乳糜液或淋巴液进入尿液中，尿液呈乳白色混浊称为乳糜尿主要成分：脂肪微粒、卵磷脂、胆固醇、甘油三酯，少量纤维蛋白原和清蛋白等。 产生机制：泌尿系淋巴管破裂， 深部淋巴管阻塞。脓尿与菌尿脓尿与菌尿外观外观脓尿：脓尿：
26、含大量白细胞、含大量白细胞、脓细胞等炎症性渗出物，脓细胞等炎症性渗出物，黄白色、乳酪状；常含有黄白色、乳酪状；常含有脓丝状悬浮物，放置后有脓丝状悬浮物，放置后有云絮状沉淀。云絮状沉淀。菌尿菌尿：含大量细菌，云含大量细菌，云雾状，静置不下沉雾状，静置不下沉病因：病因： 泌尿生殖系统泌尿生殖系统感染感染鉴别试验鉴别试验( (镜检镜检) )：脓：脓尿可见大量白细胞及尿可见大量白细胞及成堆的脓细胞；菌尿成堆的脓细胞；菌尿以细菌为主。以细菌为主。结晶尿结晶尿概念：含有较高浓度盐类结晶概念：含有较高浓度盐类结晶的尿液称为盐类结晶尿。的尿液称为盐类结晶尿。外观：灰白色或粉红色混浊外观：灰白色或粉红色混浊 常
27、见类型：常见类型：磷酸盐和碳酸盐磷酸盐和碳酸盐: :在食入多在食入多量植物性食物后，量植物性食物后， 尿液呈碱性，体外遇冷时尿液呈碱性，体外遇冷时结晶析出，使尿呈淡灰色、结晶析出，使尿呈淡灰色、白色混浊白色混浊尿酸盐：浓缩的酸性尿液尿酸盐：浓缩的酸性尿液冷却后析出淡粉红色结晶冷却后析出淡粉红色结晶混浊或沉淀，多存在尿酸混浊或沉淀，多存在尿酸盐结晶盐结晶草酸盐：加入草酸盐：加入15%15%盐酸后，盐酸后，浑浊消失浑浊消失浑浊尿鉴别浑浊尿鉴别气味气味思考题常见的尿液颜色和透常见的尿液颜色和透明度改变有哪些类明度改变有哪些类型？各有何特点型？各有何特点? ?检验教研室：陈银霞主主要要内内容容尿量测定
28、方法、参考范围和临床意义尿渗量测定方法、参考区间和临床意义尿颜色和透明度检查方法和临床意义尿比密测定的方法、方法学评价和临床意义三、尿比密测定尿液在尿液在44时与同体时与同体积纯水重量之比，积纯水重量之比，称为尿比密，又称称为尿比密，又称比重比重(SG)(SG)可相对指示肾脏的可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能浓缩和稀释功能生理情况下与尿液中生理情况下与尿液中水分、盐类及有机物水分、盐类及有机物含量有关含量有关病理情况下受尿蛋白、病理情况下受尿蛋白、尿糖及细胞成分、管尿糖及细胞成分、管型等病理成分的影响型等病理成分的影响折射仪法试带法浮标法超声波法称量法液滴落下法（一）检测方法（一）检测方法浮标法
29、浮标法1.应避免起泡沫2.避免碰壁3.比密计保存在盛水容器中4.用纯水检验比密计,观察是否在1.000刻度处. 5.温度校正：每高于（或低于）定标 温度3，结果应加上（或减去）0.0016.尿中含10g/L蛋白质者减去0.003，含10g/L葡萄糖减去0.0047.造影剂，右旋糖酐、甘露醇尿比密可升高8.盐类沉淀的处理 将尿标本温育后测定尿折射仪法尿折射仪法间接测定尿液中总固体量，间接测定尿液中总固体量，来反映尿比重来反映尿比重原理：当折射角为原理：当折射角为9090的光的光线，进入另一种介质（较线，进入另一种介质（较密）时，被折射的角度称密）时，被折射的角度称为临界角。依折射临界角为临界角。
30、依折射临界角的大小，可见明暗视场的的大小，可见明暗视场的改变，从而求出相对折射改变，从而求出相对折射率率折射率与溶质的浓度和性折射率与溶质的浓度和性质有关，并与入射光波长质有关，并与入射光波长和温度有关和温度有关参考方法尿比重比重（SG）-化学试带法原理试带模块中含有甲氧乙试带模块中含有甲氧乙烯顺丁烯二酸和溴麝香烯顺丁烯二酸和溴麝香草酚蓝草酚蓝从高分子电解质共聚体从高分子电解质共聚体释放出释放出H H+ +释放出的释放出的H+H+和酸碱指示和酸碱指示剂反应剂反应蓝色蓝色 黄色黄色3，3-5，5，四溴苯酚磺酰酞 黄色蓝色试带法注意事项（试带法注意事项（1 1）标本要新鲜，不含强酸、标本要新鲜，不
31、含强酸、强碱等物质（喹宁、嘧啶）强碱等物质（喹宁、嘧啶），变化范围为，变化范围为pH6.2-7.0pH6.2-7.0。当尿液当尿液pH7.0pH7.0时，应在时，应在结果的基础上增加结果的基础上增加0.0050.005尿比重尿比重1.0301.030，需加蒸馏，需加蒸馏水稀释一倍再行测定水稀释一倍再行测定干化学法所测比重结干化学法所测比重结果间隔太大，只能用果间隔太大，只能用于一般性的筛选于一般性的筛选试带法注意事项（试带法注意事项（2 2）干化学法是测定尿液离干化学法是测定尿液离子浓度，而比重计法、子浓度，而比重计法、折射仪法是测定尿中固折射仪法是测定尿中固体物质浓度，三者结果体物质浓度，三
32、者结果存在一定差距存在一定差距干化学法简便易行，受干化学法简便易行，受非离子成分（糖、造影非离子成分（糖、造影剂）剂）干扰甚少干扰甚少，适于观，适于观察肾脏浓缩功能察肾脏浓缩功能本法不宜用于新生儿本法不宜用于新生儿比重测定（新生儿仅比重测定（新生儿仅在在1.0021.0041.0021.004）试带法注意事项（试带法注意事项（3 3）尿中蛋白浓度升高时，使结果偏高尿中蛋白浓度升高时，使结果偏高每增加每增加10g/L,10g/L,折射仪法减去折射仪法减去0.0050.005，比重计法减去，比重计法减去0.0030.003，干化学法影响最大，干化学法影响最大试带法优缺点试带法优缺点缺点缺点该方法灵
33、敏度略低，只能该方法灵敏度略低，只能按按0.0050.005的梯度色阶表达结的梯度色阶表达结果果精密度差精密度差测试范围窄测试范围窄并且受强碱性尿和高蛋白并且受强碱性尿和高蛋白质尿的影响质尿的影响不适宜用于小儿及肾脏浓不适宜用于小儿及肾脏浓缩稀释功能严重减低的患缩稀释功能严重减低的患者使用者使用优点优点快速过筛，适合于一般尿快速过筛，适合于一般尿液分析仪自动检测液分析仪自动检测适合于健康人群过筛试验适合于健康人群过筛试验方法学评价方法学评价临床意义临床意义参考值参考值晨尿：晨尿：1.0151.015 1.0251.025随机尿：成人随机尿：成人1.0031.003 1.0351.035；新生儿
34、；新生儿1.0021.002 1.0041.004增高增高肾性：见于急性肾炎、急性肾性：见于急性肾炎、急性肾衰少尿期肾衰少尿期 - -肾前性：蛋白尿、糖尿病、肾前性：蛋白尿、糖尿病、尿毒症、高热、大量尿毒症、高热、大量 出汗、脱水、心功能不全，出汗、脱水、心功能不全，流行性出血热少尿期等流行性出血热少尿期等减低减低1.0151.015见于慢性肾炎、尿崩症、见于慢性肾炎、尿崩症、精神性多饮多尿症、原发精神性多饮多尿症、原发性醛固酮增多症、流行性性醛固酮增多症、流行性出血热多尿期及恢复期出血热多尿期及恢复期测定方法测定方法冰点下降法（主）冰点下降法（主）沸点升高法沸点升高法蒸汽压下降法蒸汽压下降法
35、渗透压半透膜法渗透压半透膜法蒸汽压渗透压计蒸汽压渗透压计法法（一）蒸汽压降法（一）蒸汽压降法溶液中含非挥发性溶质的浓度愈高，其蒸溶液中含非挥发性溶质的浓度愈高，其蒸气压愈低气压愈低 亦即溶液蒸气压的下降量和溶质的莫耳分亦即溶液蒸气压的下降量和溶质的莫耳分率成正比率成正比 美国美国Wescor露点渗透压仪露点渗透压仪（二）沸点升高法（二）沸点升高法液体的蒸气压随温度液体的蒸气压随温度升高而增高，当蒸气升高而增高，当蒸气压和液面大气压力相压和液面大气压力相等时，液体便开始沸等时，液体便开始沸腾腾 溶液的沸点溶液的沸点(T4)(T4)比纯比纯溶剂溶剂(T3)(T3)高高TbTb溶液沸点的上升和溶溶液
36、沸点的上升和溶质的粒子数目有关质的粒子数目有关Tb = Kb mTb = Kb m （三）渗透压半透膜法（三）渗透压半透膜法1 1半透膜能让颗粒较小半透膜能让颗粒较小的溶剂粒子通过，却的溶剂粒子通过，却不让体积较大的溶质不让体积较大的溶质粒子穿透，具有这种粒子穿透，具有这种性质的薄膜称为半透性质的薄膜称为半透膜膜细胞膜、膀胱壁及人细胞膜、膀胱壁及人工合成的薄膜工合成的薄膜（三）渗透压半透膜法（三）渗透压半透膜法2 2为了保持两边液体的为了保持两边液体的液面高度相等，施加液面高度相等，施加于溶液的压力就是溶于溶液的压力就是溶液的渗透压，其值便液的渗透压，其值便可以由压力计读出可以由压力计读出在稀
37、薄溶液中，渗透在稀薄溶液中，渗透压压()()的大小与溶质的大小与溶质的莫耳数的莫耳数(n)(n)和绝对和绝对 温度温度(T)(T)成正比，与溶成正比，与溶液的体积液的体积(V)(V)成反比，成反比，而与溶质和溶剂的种而与溶质和溶剂的种类无关类无关 = MRT= MRT 1 1渗量的溶质可使渗量的溶质可使1kg1kg水的冰点下降水的冰点下降1.8581.858，因此溶质渗透压等于冰点，因此溶质渗透压等于冰点下降数除以下降数除以1.8581.858。渗透压渗透压(Osm/kgH2O)(Osm/kgH2O)测得溶液冰点测得溶液冰点下降度下降度(0C)/1.858(0C)/1.858（四）冰点下降法四
38、）冰点下降法注意事项注意事项1、尿液标本应收集在清洁、尿液标本应收集在清洁干燥、无防腐剂的带盖干燥、无防腐剂的带盖容器内，并立即送检。容器内，并立即送检。2、离心除去不溶性颗粒，、离心除去不溶性颗粒，但注意不能丢失盐类颗但注意不能丢失盐类颗粒粒3、不能立即测定保存在冰、不能立即测定保存在冰箱内，测定时孵育至室箱内，测定时孵育至室温温4 4、血清渗量在室温稳、血清渗量在室温稳定定3h3h， 44稳定稳定10h,10h, 最长最长3d;3d;尿液尿液在在44稳定稳定24h,24h,冰冻冰冻长期稳定长期稳定参考范围参考范围1.1.尿渗量尿渗量随机尿：随机尿：6001000mOsm/kg.H60010
39、00mOsm/kg.H2 2O O晨尿：晨尿： 1414岁为岁为578836mOsm/kg.H578836mOsm/kg.H2 2O O 1559 1559岁为岁为542994mOsm/kg.H542994mOsm/kg.H2 2O O 6075 6075岁为岁为331783mOsm/kg.H331783mOsm/kg.H2 2O O2.2.血浆渗量血浆渗量 275315275315mOsm/kg.HmOsm/kg.H2 2O O尿渗量尿渗量/ /血浆渗量比：血浆渗量比：3.04.7/13.04.7/1 临床意义临床意义1.1.评价肾脏浓缩稀释功评价肾脏浓缩稀释功（1 1）正常两者比值应大于）正常两者比值应大于3 3，尿渗量大于尿渗量大于800mOsm/kg.H800mOsm/kg.H2 2O O。否则，。否则，肾脏浓缩功能不全肾脏浓缩功能不全（2 2）降低见于：慢性肾小球）降低见于：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等慢性囊肾、阻塞性肾病等慢性间质性病变间质性病变2.2.鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿肾小管坏死导致少肾小管坏死导致少尿时，尿渗量尿时，尿渗量350450mOsm/kg450mOsm/kgH H2 2O O思考题尿液理学检验的尿液理学检验的价值价值? ?
