《优质医学股骨颈骨折护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《优质医学股骨颈骨折护理（63页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、股骨颈骨折护理股骨颈骨折护理1股骨颈骨折 股股骨骨颈颈骨骨折折是是60岁岁左左右右老老年年人人的的常常见见损损伤伤，原原因因大大部部分分为为扭扭转转暴暴力力，老老年年人人骨骨胳胳骨骨质质疏疏松松，所所以以暴暴力力常常不不会会很很大大，故故有有时时引引起起漏漏诊诊。如如中中青青年年发发生生股股骨骨颈颈骨骨折折，大大多多数数有有较较大大暴暴力力，所所以以预预后后不不佳佳，易易骨骨折折不不愈愈和和坏坏死死。总总体体骨骨折折不不愈愈为为15，股股骨骨头头缺缺血血坏死为坏死为2040。2解剖概要股骨头股骨头股骨头股骨头大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆结节间线结节间
2、线结节间线结节间线3定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折特点：1，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多（骨质疏松）3，不愈合率1020（剪力较大），坏死率2040（血供不良）4股骨头的血供股骨头的血供小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源供给来源.旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏
3、死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。56临床表现与诊断临床表现与诊断年龄特点：年龄特点： 老年人多发老年人多发外伤史与症状：外伤史与症状： 绊倒病史，外旋暴力致伤多绊倒病史，外旋暴力致伤多 疼痛、畸形、功能障碍疼痛、畸形、功能障碍 （活动受限）（活动受限）局部体征：局部体征： 患肢多见内收、外旋，短缩畸形患肢多见内收、外旋，短缩畸形 腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、腹股沟处压痛、大粗隆叩击痛、轴心叩击痛阳性；轴心叩击痛阳性；7影像学检查影像学检查X片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋三维重建：隐匿性骨折8骨股颈骨折分型（骨折线）骨股颈骨折分型（骨折
4、线）头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头却学坏死的可能性也越大骨头却学坏死的可能性也越大9按按X线表现（分类）线表现（分类） 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度外展型： 角 30稳定中间型： 30 角50不稳定10按移位程度分型型：不完全骨折型：完全骨折，无移位型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位11治疗原则治疗原则 （1） 无无明明显显移移位位的的外外展展线线嵌嵌型型， 型型者者，卧卧床床3月月，床床上上功功能能锻锻炼炼，髋髋，膝膝，踝踝屈屈伸伸活活动动，3月月后后拍拍片片复复查查，愈
5、愈合合后后可可逐逐步步下地活动。下地活动。 12骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。13治疗原则治疗原则 （2）内内收收型型或或移移位位的的股股骨骨颈颈骨骨折折，型型，骨骨折折线线为为经经颈颈或或基基底底型型，可可闭闭合合复复位位，3枚枚加加压压螺螺纹纹钉钉内内固固定定，术术后后卧卧床床3月月，功能锻炼同上。功能锻炼同上。 1415治疗原则（3）1、内收型，骨折线在头下部，
6、或型，65-70岁以下施行人工全髋关节置换术，65-70岁以上施行人工股骨头置换术。根据置入的人工假体类型，决定下床时间。人工关节主要有：生物型，骨水泥型,混合型。2、陈旧性股骨颈不愈或股骨头缺血性坏死，年龄在60岁以上一般施行人工关节置换术。1617术前准备术前准备医疗医疗辅助检查辅助检查 准备皮肤准备皮肤备血备血预防性使用抗生素预防性使用抗生素完善术前准备完善术前准备患者患者 心理准备心理准备 家庭安排家庭安排18手术组图192021人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）22人工全髋关节置换（全髋关节）人工全髋关节置换（全髋关节）23术后护理要点术后护理要点麻醉后常规护理麻醉后
7、常规护理 观察切口及引流情况观察切口及引流情况正确的体位正确的体位 正确的卧位姿势正确的卧位姿势 术后并发症的预防术后并发症的预防褥疮的预防褥疮的预防 饮食指导饮食指导功能锻炼功能锻炼 出院指导出院指导 家庭安排家庭安排 24观察切口及引流情况观察切口及引流情况术后负压吸引术后负压吸引保持有效负压保持有效负压 注意是否通畅注意是否通畅引流物的性质和量引流物的性质和量术后术后4848小时拔除引流管小时拔除引流管 注意注意 深部血肿深部血肿25 正确的体位正确的体位术后术后6小时内小时内 平卧平卧术后术后6小时后小时后 抬高床头抬高床头术后术后2周周 床头抬高近床头抬高近90度度26正确的卧位姿势
8、正确的卧位姿势 1 1平卧平卧患肢置中立外展患肢置中立外展位位两腿之间放三角两腿之间放三角枕或海绵枕，防枕或海绵枕，防止髋关节内收后止髋关节内收后向外脱位向外脱位患肢腘窝处置一患肢腘窝处置一海绵垫海绵垫,保持膝保持膝关节屈曲关节屈曲10-15度度27正确的卧位姿势正确的卧位姿势 2 2侧卧侧卧转向健侧转向健侧两腿之间垫枕两腿之间垫枕健肢在下健肢在下,患肢在患肢在上上28可能出现的术后早期并发症可能出现的术后早期并发症感染感染 血栓形成血栓形成 脱位脱位 假体断裂假体断裂 神经损伤神经损伤 术后血肿术后血肿 全身其他系统性并发症全身其他系统性并发症29预防感染预防感染假体感染的危险信号有：假体感
9、染的危险信号有：1）持续发热（口表温度超过）持续发热（口表温度超过38。5）；）；2）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；）髋关节伤口处进行性的红、肿和压痛；3）伤口有大量分泌物（脓性）；）伤口有大量分泌物（脓性）；4）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重）无论是在活动或休息时髋关节疼痛不断加重30血栓形成可能血栓形成可能由于术前患肢活动少，手术创伤大，出血量大，可激活全身凝血系统，使血液凝固性增高。人工髋关节置换术后血流缓慢、血管损伤。术后疼痛，长时间被动体位以及组织水肿压迫深静脉，使静脉血液回流缓慢一般发生于术后2d8d31血栓形成迹象患肢肿胀、疼痛。患肢皮肤颜色发红。甚至患肢周径明显增大
10、患肢末梢充盈异常32预防给低分子肝素钠5000U皮下注射，1次，持续应用7d，用药期间密切观察生命体征、伤口渗血及引流情况，按医嘱进行血常规、凝血时间、凝血酶原时间测定。术后体位抬高患肢，促进静脉回流。术后回病房后摇起床尾2030，以利静脉回流，减轻患肢肿胀33多观察肢体的肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉可反应下肢静脉回流情况。术后饮食护理在保证营养及水分充分摄入的同时，少吃含脂肪高的食品，以降低血液黏稠度，增加血液速度。吸烟者应嘱患者围手术期戒烟。34指导、协助患者尽早主动或被动运动术后6h护理以被动运动为主。术后3h由床位护士对患者小腿自下而上做环形按摩并轻捏小腿肌肉3。术后4h
11、床位护士握患者足趾做足趾的屈伸活动3。术后6h环形按摩患者大腿(注意避开刀口周围)3。术后第1天护理嘱患者伸直膝关节，做股四头肌等长收缩活动，每个动作做3，3次。术后第2天护理，做踝关节背伸、背屈及旋转运动，每个动作3，3次。功能锻炼循序渐进。35预防假体脱位预防假体脱位术后回房的搬运、正确的卧姿术后回房的搬运、正确的卧姿正确的翻身姿势正确的翻身姿势1 1）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）不要两下肢作交叉动作（二郎腿）2 2）避免深蹲）避免深蹲3 3）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作）不要使脚做极度内旋和极度外旋的动作4 4）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之间）在医生允许之前睡觉时始终在两腿之
12、间 放置一枕头放置一枕头避免摔倒避免摔倒 造成术后早期关节脱位，造成术后早期关节脱位，假体周围骨折假体周围骨折3637褥疮的预防褥疮的预防 1 1正确使用便盆正确使用便盆切忌过度屈髋，将床头摇高切忌过度屈髋，将床头摇高3030度，托度，托起整个骨盆，放于便盆上。起整个骨盆，放于便盆上。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。38便盆的使用便盆的使用39褥疮的预防褥疮的预防 2 2单侧髋关节置换单侧髋关节置换平卧时可用健肢支撑床面进行平卧时可用健肢支撑床面进行适度抬臀运动预防褥疮适度抬臀运动预防褥疮双侧髋关节置换双侧髋关节置换使用气垫床来预防褥疮使用气垫床来预防褥疮4041饮
13、食指导术后按麻醉护理常规要求进食后，低脂、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇食物。增加钙质42任何手术绝不可能是治疗的全部任何手术绝不可能是治疗的全部康复康复 接接受受人人工工关关节节置置换换术术后后有有了了改改善善关关节节功功能能的的必必要要条条件件，但但要要达达到到这这一一目目的的还还需需要要通通过过一一系系列列系系统统的的、循循序序渐渐进进的的康康复复训训练练才才能达到。能达到。43康复训练的原则康复训练的原则 个体化原则个体化原则 全面训练的原则全面训练的原则循序渐进的原则循序渐进的原则 主动练习的原则主动练习的原则 44康复进程康复进程手术的方式手术的方式局部情况局部情况骨折骨折假
14、体位置假体位置全身情况全身情况45功能锻炼功能锻炼 1 1 屈伸踝关节屈伸踝关节 将脚向上勾起然后向下蹬将脚向上勾起然后向下蹬 46功能锻炼功能锻炼 2 2转动踝关节转动踝关节由内向外转动踝关节由内向外转动踝关节47功能锻炼功能锻炼 3 3股四头肌收缩股四头肌收缩 绷紧大腿前方肌肉绷紧大腿前方肌肉 尽量伸直膝关节，保持尽量伸直膝关节，保持510510秒钟秒钟 48功能锻炼功能锻炼 4 4直腿抬高直腿抬高 绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节 抬高下肢（距床面抬高下肢（距床面10）保持）保持510秒钟，慢慢放下秒钟，慢慢放下 49功能锻炼功能锻炼 5 5膝关节屈曲膝关
15、节屈曲 主动、被动屈曲主动、被动屈曲 每天每天3434次，每次重复次，每次重复1010遍遍50功能锻炼功能锻炼 6 6下床姿势下床姿势51功能锻炼功能锻炼 7 7站立屈曲站立屈曲站立外展站立外展站立后伸站立后伸52功能锻炼功能锻炼 8 8双拐行走双拐行走53出院指导出院指导 1 1术后避免过度内收内旋术后避免过度内收内旋, 外旋及屈髋外旋及屈髋 上楼下楼健肢在前患肢在前患肢跟上健肢跟上54出院指导出院指导 2 2宜坐有扶手高凳宜坐有扶手高凳不宜坐低凳矮沙发不宜坐低凳矮沙发55出院指导出院指导 3 3宜用坐式厕所,不宜蹲厕坐时患肢向前伸膝动作56正确姿势57出院指导出院指导 4 4控制饮食，保持
16、正常体重控制饮食，保持正常体重注意关节保暖注意关节保暖预防跌倒或撞伤预防跌倒或撞伤避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下避免大强度运动，如走陡坡、骑自行车和下蹲运动，禁止直腿从高处跳落蹲运动，禁止直腿从高处跳落出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障出现发热、患肢持续剧烈疼痛、关节功能障碍，伤口渗出等应及时治疗碍，伤口渗出等应及时治疗58家庭安排家庭安排沐浴洗澡处要安放握棒或扶手，便于患者抓扶制作一个较硬的垫枕，垫坐时可使膝部低于髋部去除家中易松动的地毯和电线，保持走道明亮通畅将患者日常生活用品移放到患者腰部以上的位置，避免弯腰取物饮食方面加强钙质补充,指导多食牛奶,鱼类和贝类59全髋置换术后康
17、复口诀术后术后6小时平卧小时平卧之后可以抬抬臀之后可以抬抬臀术后一天可翻身术后一天可翻身转向健侧要夹枕转向健侧要夹枕 患肢放在枕头上患肢放在枕头上切忌内收内旋位切忌内收内旋位床头摇高用便盆床头摇高用便盆预防脱位是关键预防脱位是关键麻醉过后要锻炼麻醉过后要锻炼静力舒缩大腿肌静力舒缩大腿肌直腿抬高试一试直腿抬高试一试适度屈髋与屈膝适度屈髋与屈膝患肢踝部和健肢患肢踝部和健肢坚持活动要一起坚持活动要一起锻炼肌肉的力度锻炼肌肉的力度为您下床打基础为您下床打基础60全髋置换术后康复口诀听从医生莫着急听从医生莫着急下地患肢要在前下地患肢要在前上床上楼健肢先上床上楼健肢先术后二月试脱拐术后二月试脱拐加强保护讲安全加强保护讲安全日常生活要四不日常生活要四不不坐矮凳和沙发不坐矮凳和沙发忌二郎腿不弯腰忌二郎腿不弯腰穿鞋穿袜要小心穿鞋穿袜要小心思想乐观不放弃思想乐观不放弃家属鼓励添勇气家属鼓励添勇气定能康复重站立定能康复重站立61康复成功的康复成功的3点要素点要素信心恒心小心62 谢 谢63
