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1、玖瑰痤疮（酒渣鼻）玖瑰痤疮（酒渣鼻）(Rosacea)n n玫瑰痤疮的分类玫瑰痤疮的分类n n肉芽肿性玫瑰痤疮的概念肉芽肿性玫瑰痤疮的概念n n面部脓皮病的概念面部脓皮病的概念n n治疗与发病机理研究现状治疗与发病机理研究现状传统分期传统分期n n红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。红斑期：面中部红斑、毛细血管扩张。n n丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但丘疹脓疱期：红斑基础上的痤疮样丘疹脓疱，但无粉刺形成。无粉刺形成。n n鼻赘期鼻赘期现行的四型分类方法现行的四型分类方法n n毛细胞血管扩张性红斑型Erythematotelangeictaic rosacea(ETR) n n丘疹脓疮
2、型Papulopustular rosacea(PPR)n n肥大型Phymatous rosacean n眼型Ocular rosacean n肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双肥大型不仅局限于鼻，也可见于颊、额、颏、双耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、耳及眼。病理上可有四种改变，腺型、纤维型、血管纤维型及光化型。血管纤维型及光化型。n n眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。眼损害可早于皮损，但大多同时或晚于皮损。n n原发损害原发损害n n暂时性红斑暂时性红斑n n持续性红斑持续性红斑n n丘疹脓疱丘疹脓疱n n毛细血管扩张毛细血管扩张n n继发损害继发损害n n瘙痒瘙
3、痒n n斑块斑块n n干燥干燥n n水肿水肿n n眼损害眼损害n n面部以外损害面部以外损害n n肿大性病变肿大性病变玫瑰痤疮的分级玫瑰痤疮的分级肉芽肿性玫瑰痤疮肉芽肿性玫瑰痤疮granulomatous rosaceagranulomatous rosacea，GRGRn n分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。分布在面颊及其外侧、口、眼周围皮肤。n n红色、黄褐色。红色、黄褐色。n n丘疹、结节、斑块。丘疹、结节、斑块。n n多无面部红斑。多无面部红斑。n n可不对称分布，甚至单侧分布。可不对称分布，甚至单侧分布。n n“肉芽肿肉芽肿”是一病理诊断，所以是一病理诊断，所以GRGR的诊断依赖于
4、的诊断依赖于病理。病理。n n基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症基本病理改变是上皮细胞肉芽肿样炎症，据炎症部位不同可分为部位不同可分为4 4型：型：n n结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型结节型、毛囊周围型、弥漫型、复合型组织病理组织病理结节型：真皮内淋巴细胞、组织细胞呈结节性浸润，其中部分有浆细胞浸润。毛囊周围型：毛囊周围以淋巴细胞为主的浸润、少许嗜中性、多核巨及浆细胞。弥漫型：真皮网状层弥漫性炎症，以淋巴细胞、组织细胞为主，少许多核巨及嗜中性粒细胞。同义词？同义词？n n狼疮样酒渣鼻？狼疮样酒渣鼻？Lupoid rosaceaLupoid rosacean n酒渣鼻样结核疹？酒渣鼻
5、样结核疹？Rosacea-like tuberculidRosacea-like tuberculidn n加勒比黑人儿童期面部疹加勒比黑人儿童期面部疹F Facial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE)acial Afro-Caribbean childhood eruption (FACE)n n肉芽肿性口周皮炎肉芽肿性口周皮炎Granulomatous perioralGranulomatous perioral dermatitis dermatitisn肉芽肿性面部皮炎Granulomatous facial dermatitisn n颜
6、面播散性粟粒性狼疮n nLupus Miliaris Disseminatus Faciei （LMDF）颜面粟粒性狼疮颜面粟粒性狼疮n n面部对称发病，眼周好发，面部对称发病，眼周好发，尤其下睑。尤其下睑。n n红色半球形丘疹，表面光红色半球形丘疹，表面光滑，质软，部分丘疹表面滑，质软，部分丘疹表面可有脓点、结痂。可有脓点、结痂。n n玻片压诊呈果酱色。玻片压诊呈果酱色。n n结核菌素试验阴性。结核菌素试验阴性。n n抗结核治疗无效。抗结核治疗无效。n n病程有自限性，有自愈倾向。病程有自限性，有自愈倾向。n n愈后常遗留萎缩性瘢痕。愈后常遗留萎缩性瘢痕。好发于眼周曾用名曾用名n n狼疮样酒
7、渣鼻狼疮样酒渣鼻 Lupoid rosaceaLupoid rosacean n酒渣鼻样结核疹酒渣鼻样结核疹 Rosacea-like tuberculidRosacea-like tuberculidn n丘疹性洒渣鼻丘疹性洒渣鼻 Papular rosaceaPapular rosacean n微丘疹性结核疹微丘疹性结核疹 Micropapular tuberculidMicropapular tuberculidn n簇状痤疮簇状痤疮 A Acne agminatacne agminatan n面部特发性自愈性肉芽肿面部特发性自愈性肉芽肿 Facial idiopathic granul
8、omasFacial idiopathic granulomas with regressive evolution with regressive evolutionn nLupus Miliaris Disseminatus Faciei（LMDF）n n仍然是目前得到最广泛认可的名字n n目前仍然认为是一独立的疾病n n组织病理有结核样改变；可有四种表现：n n有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿有干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿n n无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿无干酪性坏死的上皮细胞肉芽肿n n无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿无脓肿形成的上皮细胞肉芽肿n n一般炎症浸润一般炎症浸润n n代表了疾病发展的不
9、同阶段面部脓皮病面部脓皮病n n暴发性痤疮？n n暴发性玫瑰痤疮Current aspects of the pathogenesis of rosacean n 皮肤血管内平衡功能失调皮肤血管内平衡功能失调皮肤血管内平衡功能失调皮肤血管内平衡功能失调n n 慢性过度的光暴露慢性过度的光暴露慢性过度的光暴露慢性过度的光暴露n n 真皮基质变性真皮基质变性真皮基质变性真皮基质变性n n 毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。毛囊皮质脂腺单位异常伴有毛囊蠕形螨感染。n n 情绪应激反应情绪应激反应情绪应激反应情绪应激
10、反应n n 激素的作用激素的作用激素的作用激素的作用治疗治疗n n去除诱因预防n n饮食、冷热n n遮光n n化妆品的使用玫瑰痤疮患者化妆品使用指导玫瑰痤疮患者化妆品使用指导玫瑰痤疮患者化妆品使用指导玫瑰痤疮患者化妆品使用指导n n不使用肥皂清洁皮肤不使用肥皂清洁皮肤n n选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）选用物理遮光剂（如二氧钛、氧化锌）n n选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）选用含有硅酮的化妆品和遮光剂（如二甲硅油、环甲硅油）n n选用轻质粉底，最好用有遮光作用选用轻质粉底，最好用有遮光作用n n选用含天然化妆品或遮光剂选用含天然化妆品或遮光剂n n避免收敛剂、调色剂、樟
11、脑、薄荷及硫酸月桂成分避免收敛剂、调色剂、樟脑、薄荷及硫酸月桂成分n n避免防水化妆品避免防水化妆品n n外用药：外用药：n n甲硝唑（甲硝唑（FDAFDA）n n壬二酸（壬二酸（FDAFDA）n n磺胺乙酰及硫磺制剂（磺胺乙酰及硫磺制剂（FDAFDA）n n过氧化苯甲酰过氧化苯甲酰n n红霉素、克林霉素红霉素、克林霉素n n维维A A酸酸n n内服药n n四环素类四环素类n n大环内酯类大环内酯类n n甲硝唑甲硝唑n n维维A A酸酸n n其它其它n染料激光或强光治疗。n n血管血管n n真皮修复真皮修复PDL治疗治疗52个月后个月后PDL治疗治疗42个月后个月后治治疗疗55个个月月以以后后
12、治治疗疗28个个月月以以后后分级治疗分级治疗ETRn n1 1、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲、无明显激惹现象时：遮光、皮肤屏障修复，甲哨唑、维哨唑、维A A酸外用。酸外用。n n2 2、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同、激惹现象明显时：先遮光、皮肤屏障修复，同时口服抗生素、异维时口服抗生素、异维A A酸。酸。n n3 3、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克、有严重激惹现象时：先外用激素，渐加用他克莫司，同时口用抗生素。莫司，同时口用抗生素。n n4 4、有条件皆可首选激光治疗。、有条件皆可首选激光治疗。分级治疗分级治疗PPRn n口服和局部外用抗生素相结合。大多需口服
13、和局部外用抗生素相结合。大多需2 2个月左右个月左右方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。方能控制炎症。缓解后可仅用外用药物维持。n n本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一本型激惹现象不明显。外用药物的选择可大胆一些。些。分级治疗分级治疗肥大型肥大型n n异维A酸n n外科、激光治疗分级治疗分级治疗腺型腺型n n常合并有痤疮。常合并有痤疮。n n一般无毛细血管扩张，可有面红。一般无毛细血管扩张，可有面红。n n轻中度者外用、内服抗生素效佳，可合用外用维轻中度者外用、内服抗生素效佳，可合用外用维A A酸。酸。n n重度者可合用异维重度者可合用异维A A酸。酸。n n女性患者可加用螺内酯或口服避孕药。女性患者可加用螺内酯或口服避孕药。LMD治疗现状治疗现状n n氨苯砜氨苯砜n n多希环素多希环素n n米诺环素米诺环素n n异维异维A A酸酸n n氯苯吩嗪氯苯吩嗪 n n异胭肼异胭肼n n皮质类固醇激素皮质类固醇激素n n局部：局部：PUVAPUVA、红霉素、甲硝唑、红霉素、甲硝唑
