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1、 基層護理人員才干進階推動 課程大綱壹護理人員才干進階制度簡介貳護理學會推行才干進階制度之經驗參才干進階制度在醫院推展之實務經驗 護理人員才干進階制度簡介護理人員培訓之理論基礎臨床才干進階制度之介紹 護理人員培訓之理論基礎成人學習理論(adultlearningtheory)Knowles(1970)強調成人與孩童學習不同之四個主要概念是self-conceptexperiencereadinesstolearntimeperspective 成人學習理論(adultlearningtheory)self-concept:是希望尋找本人的方向*本人確認學習需求*本人選擇學習目標*本人計畫和執行
2、*本人評值學習成果 成人學習理論(adult learning theory) experience:成人會將經驗帶入學習 *少用轉換技巧多用經驗 *由經驗中學習之自我成就 *由錯中學習 *排斥成人之經驗就是排斥他 成人學習理論(adult learning theory) readiness to learn:添加其社會和職業角色功能*確認在職場中之社會和職業角色功能*學習之顶峰在於有需求之認知*成人能自我決定學習之準備及動向 成人學習理論(adult learning theory)time perspective:是放在有效解決當今之問題*其需求是以問題為中心而非理論*找出學習需求較瞭解
3、課程發展重要*期望很快去應用所學 護理人員培訓之架構職場之需求(醫院/護理之家/社區/學校)護理人員之準備度職場之培訓(學歷/經驗/態度)(理念/本钱效益/職場之發展) Zimmer(1972)年提出臨床才干進階制(ClinicLadder)。Guerrero&Hansen(1993)及Kreider&Barry(1993)之研讨亦證明臨床才干分級制度不僅可以促成護理人員之成長,更能添加其服務之領域。護理學會推展:臨床才干進階制度之緣起 護理學會推展臨床才干進階制度之緣起於是衛生署依據1988年行政院第十次科技顧問會議醫藥衛生組護理人員在醫療保健系統之角色與功能會議中之決議,醫院實施護理人員臨
4、床專業才干進階制度,1992年6月完成醫院基層護理人員臨床才干進階制度規劃指引開始有三十六所醫院參加，1993年七月起委託護理學會辦理目前已進入第14年,由於醫院評鑑將其納入，大多數醫院均實施。 醫院基層護理人員醫院基層護理人員臨床專業才干進階制度規畫指引臨床專業才干進階制度規畫指引 本會為有系統建立護理人員臨床專業才干成長制度，及滿足護理人員求知需求，穩定人力，使護理人員適才適所，以保证病人權益，提升護理素質，故推展護理人員臨床專業才干進階制度。 此制度先期階段採榮譽制，各醫院依其個別情況配合此制度給予獎勵。目前因在醫院服務之護理人員約佔我國護理人員總數之百分之八十，故本制度設立初期先由醫院
5、臨床護理人員開始，再延伸至其他領域，並以基層護理人員為重點，期能先建立穩定優良之基層人力基礎，未來再行規劃專科護理師之訓練。醫院基層護理人員醫院基層護理人員臨床專業才干進階制度規畫指引臨床專業才干進階制度規畫指引 N4 研 究專科護理 N3 教 學整體性護理 N2 重 症 護 理 N1 基 本 護 理基層護理人員臨床專業才干基層護理人員臨床專業才干進階制度概念架構進階制度概念架構 基層護理人員臨床專業才干進階制度基層護理人員臨床專業才干進階制度層級規劃如下圖：層級規劃如下圖： 職職 級級能能 力力 區區 分分 N1 N1普通性病人護理普通性病人護理 N2 N2重症病人護理重症病人護理 N2 N
6、3 N2 N3團體護理指導團體護理指導 N3 N4 N3 N4新進人員或護生指導新進人員或護生指導 N3 N4 N3 N4單位護理問題專案處理單位護理問題專案處理 N4 N4護理行政業務護理行政業務 N4 N4協助護理研讨調查之設計協助護理研讨調查之設計進階層級進階層級 ( (一一) )基層護理人員層階區隔分成基層護理人員層階區隔分成四級，其能區分如下表：四級，其能區分如下表： 護士一級護士一級 護士二級護士二級 護士三級護士三級 護士四級護士四級 護理長護理長 護理師一級護理師一級護理師二級護理師二級護理師三級護理師三級護理師四級護理師四級 專科護理師專科護理師 護理長護理長督導督導主任主任
7、 (二二)基層護理人員臨床專業才干進階基層護理人員臨床專業才干進階制度層級規劃如下圖：制度層級規劃如下圖： 名詞界定：名詞界定：護理人員護理人員-凡获得護士或護理師證照，並執凡获得護士或護理師證照，並執行護理業務者均屬之。行護理業務者均屬之。護理人員一護理人員一(N)-自各級護理學校畢業之護理自各級護理學校畢業之護理人員，聘入醫院試用期間能執行病患根本照人員，聘入醫院試用期間能執行病患根本照護者。護者。護理人員一護理人員一(N1)-臨床任务第一年，能執行臨床任务第一年，能執行病患根本照護者。病患根本照護者。護理人員二護理人員二(N2)-臨床任务滿一年以上，經臨床任务滿一年以上，經N1審查合格者
8、，能參與執行重症病患護理。審查合格者，能參與執行重症病患護理。 護理人員三護理人員三(N3)-臨床任务滿二年以上，經臨床任务滿二年以上，經N2審查合格者，能執行重症病患之整體性護理、審查合格者，能執行重症病患之整體性護理、並有教學及協助單位品質改進之才干。並有教學及協助單位品質改進之才干。護理人員四護理人員四(N4)-臨床任务滿三年以上，經臨床任务滿三年以上，經N3審查合格者，能執行重症病患之整體性護理，審查合格者，能執行重症病患之整體性護理，並有教學、參與行政及執行單位品質改進之才並有教學、參與行政及執行單位品質改進之才干。干。重症病人重症病人-意指病情危急病人需接受嚴密觀意指病情危急病人需
9、接受嚴密觀察照顧之病患或依賴度高之病人。察照顧之病患或依賴度高之病人。專科護理師專科護理師-護理人員具護理師證書及護理人員具護理師證書及N4資格，資格，經完成專科護理師訓練，並通過護理學會甄審，經完成專科護理師訓練，並通過護理學會甄審，持有該專科護理師證書者。持有該專科護理師證書者。 職職 級級專業能力訓練重點專業能力訓練重點11.11.常見疾病。常見疾病。 2. 2.常見檢查治療。常見檢查治療。 3. 3.常見藥物。常見藥物。 4. 4.常用護理常用護理技術技術( (包括包括CPR)CPR)。 5. 5.常見病人護理問題。常見病人護理問題。 6. 6.護理記錄。護理記錄。 7. 7.法律倫理
10、與護理法律倫理與護理( (醫療法、護理人員法醫療法、護理人員法 介紹及護理病人之倫理姿态介紹及護理病人之倫理姿态) )。 8. 8.問題分析與處理問題分析與處理()()文獻查證與閱讀。文獻查證與閱讀。 案例分析。案例分析。 9. 9.品質保證品質保證()()：護理品質概念介紹並參：護理品質概念介紹並參 與活動。與活動。基層護理人員臨床專業才干訓練基層護理人員臨床專業才干訓練 重點：重點： 1. 1.重症病患的護理重症病患的護理( (含身、心、社會層面個案評估含身、心、社會層面個案評估) )。2. 2.護理與法律護理與法律( (醫療糾紛案例討論醫療糾紛案例討論) )。3. 3.問題分析與處理問題
11、分析與處理()() 案例分析。案例分析。 個案討論。個案討論。4. 4.品質保證品質保證()()：如何製定護理標準並參與：如何製定護理標準並參與 活動。活動。1. 1.教與學。教與學。 2. 2.危機處理。危機處理。3. 3.問題分析與處理問題分析與處理()() 個案報告。個案報告。4. 4.品質保證品質保證()()：持續性護理品質改善之執行方法。：持續性護理品質改善之執行方法。1. 1.護理行政護理行政( (含本钱分析之概念含本钱分析之概念) )。2. 2.研讨概論。研讨概論。 3. 3.問題分析與處理問題分析與處理()() 專案設計。專案設計。4. 4.品質保證品質保證()()：持續性護理
12、品質業務改善報告一篇。：持續性護理品質業務改善報告一篇。 1 12 23 3 職職 級級項項 目目層層 級級4 4在職教育在職教育 1. 1.參參加加N1N1在在職職訓訓練練2020 小時小時 2. 2.參參加加病病房房之之讀讀書報書報 告告與與個個案案討討論論8 8小時小時 1. 1.參加參加N2N2在職訓練在職訓練2020 小時小時 2. 2.參加院內外之學術參加院內外之學術 活動活動1010小時小時 1. 1.參加參加N3N3在職訓練在職訓練2020 小時小時 2. 2.參加院內外之學術參加院內外之學術 活動活動1212小時小時 1. 1.參加參加N4N4在職訓練在職訓練2020 小時小
13、時 2. 2.參加院內外之學術參加院內外之學術 活動活動1212小時小時臨床實務臨床實務才干才干 1. 1.熟习環境及任务流熟习環境及任务流 程程 2. 2.能熟練執行普通病能熟練執行普通病 人護理人護理 1. 1.普通性病人之護理普通性病人之護理 2. 2.重症及困難病人護重症及困難病人護 理理 1. 1.重症病人之護理重症病人之護理 2. 2.整體性護理整體性護理1. 1.重症病人護理重症病人護理2. 2.整體性護理整體性護理3. 3.專科領域之護理專科領域之護理學術才干學術才干提出讀書報告提出讀書報告書面書面提出案例分析提出案例分析書面書面提出個案報告提出個案報告書面書面提出專案報告提出
14、專案報告或研讨報告或研讨報告教學才干教學才干協助指導護生協助指導護生 1. 1.協助指導護生協助指導護生 2. 2.協助指導新進人員協助指導新進人員擔擔任任N1N1，N2N2教教育育課課程程主持團體衛教主持團體衛教8 8小時小時/ /年年擔擔任任N1N1，N2N2訓訓練練課課程程主持團體衛教主持團體衛教1212小時小時/ /年年行政才干行政才干參與管理病房醫材參與管理病房醫材參與護理品管活動參與護理品管活動執行護理品管活動執行護理品管活動擔任小組長擔任小組長主持會議：主持會議：2 2次次/ /年年考考 試試由由 各各 醫醫 療療 院院 所所 自自 訂訂平時考核平時考核由由 各各 醫醫 療療 院
15、院 所所 自自 訂訂認定負責人認定負責人由由 各各 醫醫 療療 院院 所所 自自 訂訂註：註：由中華民國護理學會送專家審查，由中華民國護理學會送專家審查，6060分以上通過，分以上通過，8080分以上參與發表會。分以上參與發表會。由中華民國護理學會統籌送專家審查，由中華民國護理學會統籌送專家審查，6060分以上通過，分以上通過，8080分以上參與發表會。分以上參與發表會。 護理人員臨床專業才干進階制度晉升要求護理人員臨床專業才干進階制度晉升要求 參與推展計畫之醫院間護理人員流動之相互認定辦法參與推展計畫之醫院間護理人員流動之相互認定辦法 ( (一一) )同等級評鑑合格教學醫院間流動護理人員才干
16、層同等級評鑑合格教學醫院間流動護理人員才干層級級 可予相互認定。可予相互認定。 ( (二二) )不同等級醫院間流動護理人員才干層級之認定規不同等級醫院間流動護理人員才干層級之認定規則：則： 醫學中心組：醫學中心組： 1. 1.給予六個月至一年期間由各醫院各單位護理長考給予六個月至一年期間由各醫院各單位護理長考評評 通過並參加護理部進階考試通過及格後，方获得該通過並參加護理部進階考試通過及格後，方获得該 院同層級之資格。院同層級之資格。 2. 2.於考核期間內未通過審核者應重新參加該院該級於考核期間內未通過審核者應重新參加該院該級專專 業才干進階訓練。業才干進階訓練。 區域醫院、地區教學醫院及地
17、區醫院对比辦理。區域醫院、地區教學醫院及地區醫院对比辦理。 本院審查標準護理部：護理人員進階職級津貼及專業護理部：護理人員進階職級津貼及專業資格資格 N1 N1讀書報告評審讀書報告評審N2N2案例分析評審案例分析評審 讀書報告身體心像紊亂及其護理安康信心方式在臨床護理上的應用案例分析報告一住老年壓瘡病患的護理過程應用個人衛生教有計劃方式於一位糖尿病患之衛教經驗急性心肌堵塞患者接受血栓溶解治療之加護理過程 案例分析與個案報告簡介案例分析與個案報告簡介案例分析案例分析個案報告個案報告案例分析過程案例分析過程(一一)選擇病人選擇病人(二二)資料搜集與分析資料搜集與分析(三三)確立問題及導因確立問題及
18、導因(四四)擬定計劃擬定計劃(五五)執行改善措施執行改善措施(六六)評評值值具體效果具體效果(七七)書寫報告書寫報告1、前言、前言2、護理過程、護理過程3、結論、結論4、參考資料、參考資料個案報告之進行個案報告之進行(一一)選擇個案選擇個案(二二)查查證文獻證文獻(三三)搜集資料搜集資料:病人身體、病人身體、心思、心思、社會、發展、靈性社會、發展、靈性五層面五層面方法：會談法、觀察方法：會談法、觀察法、身體評估、記錄法法、身體評估、記錄法(四四)護理措施護理措施(五五)資料分析資料分析個案報告之撰寫個案報告之撰寫(一一)題目題目(二二)摘要摘要(三三)前言前言(四四)文獻文獻查查證證(五五)護
19、理過程：護理過程：1、個案簡介、個案簡介2、整體性護理評估、整體性護理評估3、確定問題、確定問題4、擬定計劃、擬定計劃5、護理措施、護理措施6、結果評、結果評值值(六六)結論結論(七七)參考資料參考資料 N3個案報告是護理病人之經驗報告，以呈現照護病人之經驗才干。目前學會對N3個案報告之要求，主要在評審護理人員能否具有整體護理才干，而且能結合文獻查證與護理過程之經驗，將病人整體護理過程完好呈現，著重於有效的經驗分享。 N4：專案報告何謂護理行政專案是對護理業務中特定的主題，加以有系統的控制及分析，以達成特定目標的一種活動。護理行政專案的目的激勵思索才干，以發揮潛能；學習以科學方法、理性的態度解
20、決問題，提供改善業務的方法；分享成果與經驗；發揮團隊精神；鼓舞士氣，以提升護理服務品質。 護理行政專案的範圍包括護理服務之創意改革；管理效益之改善；護理服務技術或品質之改善；設備之設計或改良；任务環境之改善或平安衛生之改善；资料物料之節省或節制本钱之方案；護理行政之興革；目標管理之成果等。 個案報告應用自我照顧護理理論協助一位偏癱合併骨折老年病患之復健過程協助一位雙子宮雙陰道初孕婦適應住院安胎期間壓力的護理經驗-羅氏適應方式之運用應用行為治療於一位留意力缺乏過動兒之護理輔育過程行政專案改善手術前準備時間過長之專案設計胸腔科病房預防跌倒事件改善方案 未來展望此項計畫推展了16年，基層人員之訓練已逐渐落實，此項計畫之轉型，未來由本會護理行政委員會繼續推展，期望能與培訓護理人員四(N4) 之重點任务銜接、並使護理界產生共識，由各專科委員會持續推展專科護理師，以整體提升護理人員專之素質，呈現出護理專業之笼统，以因應廿一世紀民眾保健醫療需求。 ThanksforYourListening
