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1、胃癌术后吻合口瘘的影像表现翟亚楠 兰大一院放射科放射科p胃癌p我国第二大恶性高发肿瘤p手术：最有效p吻合口瘘p国外4-9%p国内2.2%p处理不当p严重并发症p威胁生命吻合口瘘诊断标准p吻合口附近引流管可见异常引流物p出现与手术恢复过程不符合的发热、腹痛、腹胀、心率增快、白细胞升高等p口服泛影葡胺后进行残胃造影证实，或口服亚甲蓝溶液后引流管流出蓝色液体胃癌术后吻合口瘘影响因素分析，吴冠楠（南京中医药大学第一临床医学院）影像学方法数字胃肠造影（直接征像）敏感性40%CT平扫和/或增强扫描（间接征象）？口服含碘造影剂后CT扫描（直接+间接征象）ECT：99m锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISI
2、DA扫描）造影剂：不推荐钡剂（不吸收）吻合口瘘影像表现X线透视：造影剂外漏常规CT：直接征象-壁不连续、中断间接征象-大量气液潴留（注：感染亦可）间接征象-吻合口处壁增厚（炎性）CT造影：直接征象-壁不连续+造影剂外漏间接征象（同常规CT）透视作用：1.明确诊断2.治疗监测女性，78岁胃癌毕I式次全切除术CT及X线均明确诊断术后第6天：a 壁中断（白箭）b 吻合口壁增厚（黑箭头）c 吻合口区及肝下区积气积液（白箭头）术后第8天d 吻合口区腔外造影剂泄露（黑箭），吻合口区宽大气液平面形成（黑箭头）恢复23天，住院39天64岁，全胃切除术后CT提示吻合口瘘可疑，X线未见明确吻合口瘘术后第7天a,b
3、 壁不连续(白箭)吻合口区及肝下区积气积液(白箭头)吻合口壁增厚(黑箭头)c 冠状面CT重建：左膈下积气积液(白色箭头) 可能吻合的泄漏。d 术后第10天，X线造影没有明确的腔外造影剂泄漏。恢复期13天（禁食期）住院期23天毕II式术后，门静脉期轴位CT提示（文献中箭头标记错误）：十二指肠盲端造影剂泄露至肝前缘并小气泡（游离气体）显示，明确诊断吻合口瘘。A A图图 毕毕I I术后术后 造影剂造影剂“线样线样”外漏外漏B B图图 毕毕IIII术后术后 胃空肠吻合口区宽大气液平面胃空肠吻合口区宽大气液平面C C图图 毕毕IIII术后术后 吻合口缺损，造影剂漏入腹腔吻合口缺损，造影剂漏入腹腔门脉期门
4、脉期口服造影剂口服造影剂CTCT扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例扫描漏诊十二指肠盲端瘘一例A A图图 门脉期轴位门脉期轴位CTCT：毕：毕IIII式术后十二指肠盲端旁积气积式术后十二指肠盲端旁积气积液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）液，但未见造影剂外漏（造影剂未能填入瘘口）B B图图 99m99m锝二异丙基二乙酸（锝二异丙基二乙酸（ 99mTc-DISIDA99mTc-DISIDA扫描）成像延扫描）成像延迟迟8 8小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘小时后肝区核素浓聚，提示吻合口瘘C C图图 ECTECT检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘检查后行内镜检查，明确十二指肠盲端吻合口瘘总结非特异性表现：发热，白细胞增多，术后腹痛口服造影剂后透视被广泛应用口服造影剂后CT可提高诊断率首选水溶性造影剂，易吸收没有造影剂外漏不一定没有瘘！消化道内镜可以明确诊断（难耐受）其他并发症的CT诊断积液或脓肿定位腹腔血肿定量定位胰腺炎网膜脂肪坏死肠梗阻定位、程度（肠坏死？）切口并发症（切口脓肿，腹壁疝）肝脾梗死（需增强）胸腔积液思考口服造影剂透视口服造影剂透视口服造影剂口服造影剂CTXXXXXX内科学术研讨会XXXX方案PPT内容请各位专家批评指正！请各位专家批评指正！
