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1、第第1111章章 内分泌系统内分泌系统临床医学八年制核医学教学课件第一节第一节 甲状腺甲状腺第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像第三节第三节 肾上腺显像及内分泌肿瘤肾上腺显像及内分泌肿瘤第四节第四节 研究进展与发展方向研究进展与发展方向第一节第一节 甲状腺甲状腺 甲状腺甲状腺（thyroid）是人体较大的内分泌是人体较大的内分泌腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前腺体，位于颈前甲状软骨下方，紧邻气管前方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。方，分左右两叶，由峡部相连，形似蝴蝶。甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺甲状腺主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺激素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功激
2、素，调节靶细胞的生理活动。甲状腺的功能受下丘脑能受下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴和甲状腺自身的甲状腺轴和甲状腺自身的调节。调节。一、甲状腺激素及其自身抗体一、甲状腺激素及其自身抗体二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定三、甲状腺显像三、甲状腺显像一、甲状腺激素及其自身抗体一、甲状腺激素及其自身抗体TT3 TT4 rT3 结合态（结合态（结合态（结合态（BTBT3 3）结合态（结合态（结合态（结合态（BTBT4 4）游离态（游离态（游离态（游离态（FTFT3 3）0.3%0.3%0.3%0.3%0.5%0.5%0.5%0.5%游离态（游离态（游离态（游离态（FTFT4 4） 0.04%0.04
3、%0.04%0.04% 与与与与TBGTBG（主要）、（主要）、（主要）、（主要）、TBPATBPA、白蛋白结合白蛋白结合白蛋白结合白蛋白结合发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的发挥生物效应的部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反部分，能真正反映甲功情况映甲功情况映甲功情况映甲功情况。一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织一种几无生物活性的甲状腺激素，主要调节外周组织T T3 3的浓度的浓度的浓度的浓度 （一）甲状腺激素（一）甲状腺激素（二）促甲状腺激素（二）促甲状腺激素下丘脑下丘脑T
4、RH垂体垂体TSH甲状腺甲状腺T3、T4下丘脑下丘脑- -垂体垂体- -甲状腺轴甲状腺轴自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关自身免疫性甲状腺疾病的发病与机体的免疫功能缺陷有关（三）甲状腺自身抗体（三）甲状腺自身抗体1.TSH1.TSH受体抗体：受体抗体：TSAbTSAb（TSITSI）、）、TSBAbTSBAb（TBIITBII）2.2.甲状腺球蛋白抗体（甲状腺球蛋白抗体（TGAbTGAb）3.3.甲状腺微粒体抗体（甲状腺微粒体抗体（TMAbTMAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAbTPOAb）二、甲状腺功能测定二、甲状腺功能测定 甲状腺摄甲状腺摄13
5、1I试验试验 （thyroid 131I uptake test）1. 1. 原理原理 碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状碘是甲状腺合成甲状腺激素的重要原料之一，甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与腺具有选择性摄取和浓聚碘的功能。其摄取碘的速度和数量与甲状腺功能状态相关。甲状腺功能状态相关。131I与稳定性碘具有相同的生化性质和生与稳定性碘具有相同的生化性质和生物学特性。口服物学特性。口服131I后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在后可被甲状腺滤泡上皮细胞摄取、浓聚。在体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺体外，利用甲状腺功能仪探测甲状腺131I发射的发射的射线，获
6、得不射线，获得不同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取同时间甲状腺部位的放射性计数率，根据甲状腺摄取131I的数量的数量和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。和速度、释放的速率来判定甲状腺功能状态。患者的准备：患者停用相关药物和含碘食患者的准备：患者停用相关药物和含碘食物物（一般为（一般为2 26 6周）周），空腹口服，空腹口服Na131I 标准源的制备标准源的制备 测量测量2 2、6 6、24 24 h或（或（2 2、4 4、24 24 h） 本底计数率本底计数率 标准源计数标准源计数率率 甲状腺部位计数甲状腺部位计数率率计算甲状腺摄计算甲状腺摄131I率率绘制摄绘制摄131I曲线
7、曲线 甲状腺摄甲状腺摄131I率率（% %） 甲状腺部位计数率甲状腺部位计数率- -本底计数率本底计数率 标准源计数率标准源计数率- -本底计数率本底计数率 = =100%100%2. 2. 方法方法 3. 3. 适应证适应证 （1 1）甲状腺疾病）甲状腺疾病131I治疗的投药剂量计算和适应证的选择。治疗的投药剂量计算和适应证的选择。 （2 2）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。）了解甲状腺的碘代谢或碘负荷状况。 （3 3）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。）辅助诊断甲状腺功能亢进症，甲状腺功能减退症。 （4 4）亚急性甲状腺炎或慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。）亚急性甲状腺炎或慢性
8、淋巴细胞性甲状腺炎的辅助诊断。 （5 5）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。）了解非甲状腺疾病的甲状腺功能状态。4. 4. 结果判定结果判定 正常情况下，甲状腺摄正常情况下，甲状腺摄131I率随时间的延长而逐渐升高，率随时间的延长而逐渐升高，24 h24 h达高峰。达高峰。 一般摄一般摄131I率率 2 h2 h为为101030%30% 4 h 4 h为为151540%40% 24 h 24 h为为252560%60%各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄各地区有差异。儿童及青少年甲状腺摄131I率较成人高，年龄率较成人高，年龄越小越明显。女性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，越小越明显。女
9、性高于男性，但无显著性差异。服用碘盐之后，各地区正常测定值一般降低各地区正常测定值一般降低11%11%28%28%。 5. 5. 临床应用临床应用 （1 1）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。）甲状腺功能亢进症的辅助诊断。 （2 2）甲状腺功能减退症的辅助诊断。）甲状腺功能减退症的辅助诊断。 （3 3）其他甲状腺疾病的辅助诊断。）其他甲状腺疾病的辅助诊断。 （4 4）辅助甲亢）辅助甲亢131I治疗剂量的计算及疗效预测。治疗剂量的计算及疗效预测。 注意：注意：妊娠妇女禁用此项检查妊娠妇女禁用此项检查 近期做过放射性核素检查者不能做近期做过放射性核素检查者不能做甲状腺疾病甲状腺疾病摄碘摄碘131I表现表
10、现典型甲亢典型甲亢摄摄131I率增高，高峰前移率增高，高峰前移甲减甲减摄摄131I率降低，高峰延迟率降低，高峰延迟地方性甲状腺肿地方性甲状腺肿摄摄131I率增高，无高峰前移，率增高，无高峰前移，“碘饥饿碘饥饿”亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎摄摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离现象分离现象”桥本氏甲状腺炎桥本氏甲状腺炎摄摄131I率降低，而率降低，而T3、T4“分离现象分离现象”正常和常见疾病的甲状腺摄正常和常见疾病的甲状腺摄131I率曲线率曲线 三、甲状腺显像三、甲状腺显像一、甲状腺静态显像一、甲状腺静态显像二、甲状腺血流显像二、甲状腺血流显像三、甲状腺肿瘤阳性显像三、甲状腺肿瘤阳性
11、显像四、甲状腺激素抑制显像和四、甲状腺激素抑制显像和TSHTSH兴奋显像兴奋显像 （一）甲状腺静态显像（一）甲状腺静态显像 （thyroid static imaging）1. 1. 原理原理正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将正常甲状腺组织具有选择性摄取和浓聚碘的能力。将放射性放射性131I或或123I引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。引入体内后，即可被有功能的甲状腺组织所摄取。在体外用显像仪（在体外用显像仪（照相机或照相机或SPECT）探测）探测131I或或123I所发出的所发出的射射线的分布情况，可观察甲状腺或有甲状腺功能组织的位置、形态、线的分布情况，可观察甲状腺或
12、有甲状腺功能组织的位置、形态、大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄大小及功能状态。锝与碘属于同一族元素，也能被甲状腺组织摄取和浓聚，只是取和浓聚，只是99mTcO4-进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺进入甲状腺细胞后不能进一步参加甲状腺激素合成。由于激素合成。由于99mTcO4-具有物理半衰期短、射线能量适中、发射具有物理半衰期短、射线能量适中、发射单一单一射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上射线、甲状腺受辐射剂量小等良好的物理特性，目前临床上多使用多使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。进行常规甲状腺显像。 2. 2. 检查方法检查方法 显像剂显像剂物
13、理半衰期物理半衰期显像时间显像时间射线能量射线能量 （keV）剂量剂量（MBq）123I13.2 h13.2 h 4 h 4 h 159 1597.47.414.814.8131I8.04 d8.04 d 24 h 24 h 364 3641.851.853.703.7099mTcO4-6.02 h6.02 h20 min20 min 140 140 74 74185185（1 1）常用甲状腺显像剂）常用甲状腺显像剂（2 2）显像方法）显像方法准备准备显像剂显像剂剂量剂量（MBq）显像时间显像时间颈部甲状腺颈部甲状腺无需特殊准备无需特殊准备 99mTcO4-747418518520203030
14、 min异位甲状腺异位甲状腺停用含碘食物或停用含碘食物或影响甲状腺功能影响甲状腺功能的药物一周以上的药物一周以上检查当日空腹检查当日空腹 131I 1.851.853.703.7024 24 h123I7.407.4014.814.84 48 8 h甲状腺癌转甲状腺癌转移灶显像移灶显像 TSH3030IU，术，术后后4-64-6周以上，停周以上，停甲状腺素甲状腺素4 4周或周或T3制剂制剂2 2周以上周以上131I 7474148148242448 48 h 3. 3. 适应证适应证 （1 1）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。）了解甲状腺的位置、形态、大小及功能状态。 （2 2）甲状腺
15、结节功能状态的判定。）甲状腺结节功能状态的判定。 （3 3）异位甲状腺的诊断。）异位甲状腺的诊断。 （4 4）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。）寻找甲状腺癌转移灶及疗效评价。 （5 5）131I治疗前推算甲状腺功能组织的重量。治疗前推算甲状腺功能组织的重量。 （6 6）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。）颈部包块与甲状腺关系的鉴别。 （7 7）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。）了解甲状腺术后残余组织再生修复情况。 （8 8）甲状腺炎的辅助诊断。）甲状腺炎的辅助诊断。 （1 1）正常图像：）正常图像： 正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸骨切迹上方，分左、正常甲状腺形态呈蝴蝶形。位于颈部正中，胸
16、骨切迹上方，分左、右两叶，居气管两侧，两叶的下右两叶，居气管两侧，两叶的下1/31/3处由峡部相连，有时峡部缺如。两处由峡部相连，有时峡部缺如。两叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较叶甲状腺显像剂分布均匀，右叶常大于左叶，峡部及两叶周边因组织较薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态薄而显像剂分布略稀疏。正常甲状腺两叶发育可不一致，形成多种形态变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不变异，少数患者可见甲状腺锥体叶。甲状腺功能正常时，唾液腺均有不同程度的显影。同程度的显影。 （2 2）异常图像：）异常图像： 主要有甲状腺增大、
17、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限主要有甲状腺增大、失去常态、位置异常、甲状腺显像剂分布限局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。局性或弥漫性降低或升高，或甲状腺不显影等。 正常甲状腺正常甲状腺甲状腺椎体叶甲状腺椎体叶5. 5. 临床应用临床应用（1 1）观察甲状腺大小和形态）观察甲状腺大小和形态 Graves Graves病患者甲状腺弥漫性肿大病患者甲状腺弥漫性肿大 摄取功能增强摄取功能增强 单纯性甲状腺肿大单纯性甲状腺肿大 （2 2）异位甲状腺的诊断）异位甲状腺的诊断 舌根部异位甲状腺舌根部异位甲状腺 胸骨后肿物胸骨后肿物 （3 3）甲状腺结节的功能判断）甲状腺结节的功能判断类型类型
18、描述描述常见疾病常见疾病恶变几率恶变几率热结节热结节结节摄取结节摄取 周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织 甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤 1%1%温结节温结节结节摄取结节摄取周周围正常甲状腺围正常甲状腺组织组织甲状腺腺瘤，结节性甲状甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿、慢性淋巴性甲状腺腺肿、慢性淋巴性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎恢复炎、亚急性甲状腺炎恢复期、甲状腺癌等期、甲状腺癌等4%4%凉结节和凉结节和冷结节冷结节结节摄取结节摄取 周周围正常甲状腺围正常甲状腺甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤囊性变或出血、甲状腺癌、囊性变或出血、甲状腺癌、结节性甲状腺肿等结节性甲状腺肿等0%0%18.3% 18.3%
19、甲状腺甲状腺“热结节热结节”甲状腺甲状腺“凉结节凉结节”甲状腺甲状腺“冷结节冷结节”（4 4）颈部肿块的鉴别诊断）颈部肿块的鉴别诊断 颈部肿物显像颈部肿物显像（5 5）寻找甲状腺癌的转移灶）寻找甲状腺癌的转移灶 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I局部显像局部显像 分化型甲状腺癌分化型甲状腺癌131I全身显像全身显像示多发转移灶示多发转移灶（6 6）推算甲状腺重量）推算甲状腺重量 国内外应用放射性核素平面显像计算甲状腺重量的公式有：国内外应用放射性核素平面显像计算甲状腺重量的公式有： V V面积面积0.750.75b b （1 1） V V面积面积c c （2 2） V Va ab bc c6
20、/ 6/ （3 3） 甲状腺重量（甲状腺重量（g g）0.3160.316两叶平均高度两叶平均高度面积面积 （4 4） 式（式（1 1）中）中V V为甲状腺一侧叶体积，为甲状腺一侧叶体积，b b为该侧叶宽度，以为该侧叶宽度，以0.750.75b b作为一侧叶厚度的估测值；式（作为一侧叶厚度的估测值；式（2 2）中）中c c为通过侧位像获得的甲状腺为通过侧位像获得的甲状腺平均厚度；式（平均厚度；式（3 3）中）中a a为甲状腺高度。为甲状腺高度。（7 7）甲状腺炎的辅助诊断）甲状腺炎的辅助诊断 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎（8 8）甲状腺显像还可对移植的甲状腺组织、手术）甲状腺显像还可对移植的甲
21、状腺组织、手术 或或131131I I治疗后治疗后甲状腺残留组织进行观察。甲状腺残留组织进行观察。 （二）甲状腺血流显像（二）甲状腺血流显像 (thyroid angiography)1. 1. 原理原理甲状腺血流显像是将显像剂经静脉甲状腺血流显像是将显像剂经静脉“弹丸弹丸”式注射，随即用式注射，随即用相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显相机对流经甲状腺的显像剂进行动态显像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态像，从而获得甲状腺及其病灶处的血流灌注及其功能状态情况，又称甲状腺动态显像。通常与甲状腺静态显像或肿情况，又称甲状腺动态显像。通常与甲状腺静态显像或肿瘤阳性显像一次进行。瘤阳性显
22、像一次进行。 2. 2. 检查方法检查方法仰卧位、仰卧位、暴露甲状腺暴露甲状腺99mTcO4-370 370 740740MBq 动态采集动态采集 静态显像静态显像 绘制出甲状腺血流绘制出甲状腺血流和颈部血流的时间和颈部血流的时间- -放射性曲线放射性曲线 计算出甲状腺动脉计算出甲状腺动脉和颈动脉血流的峰和颈动脉血流的峰时和峰值时和峰值 3. 3. 适应证适应证 （1 1）观察甲状腺结节的血运情况，辅助鉴别结节性质。）观察甲状腺结节的血运情况，辅助鉴别结节性质。 （2 2）甲状腺功能状态的辅助诊断。）甲状腺功能状态的辅助诊断。 4. 4. 图像分析图像分析 （1 1）正常图像：）正常图像： 注
23、射显像剂后注射显像剂后8 81212s双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几双侧颈动脉对称显影，此时甲状腺区几无显像剂聚集；无显像剂聚集；10101818s甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺甲状腺开始显影，且随时间延长甲状腺摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至摄取显像剂增多，影像逐渐清晰，至2222s左右甲状腺内显像剂浓左右甲状腺内显像剂浓度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动度超过颈动、静脉，分布趋于均匀。当甲状腺功能正常时，颈动脉脉- -甲状腺通过时间平均为甲状腺通过时间平均为2.52.57.57.5s。 （2 2）异常图像：）异常图像： 两侧血流灌注不一致，局部灌注出现异常浓聚
24、或降低等均为两侧血流灌注不一致，局部灌注出现异常浓聚或降低等均为异常。可采用异常。可采用ROI技术进行定量分析，如甲状腺或甲状腺结节的技术进行定量分析，如甲状腺或甲状腺结节的显像剂分布高于颈动显像剂分布高于颈动- -静脉，则为血流灌注增加。静脉，则为血流灌注增加。 正常甲状腺血流灌注图像正常甲状腺血流灌注图像 甲亢患者的甲状腺血流显像甲亢患者的甲状腺血流显像5. 5. 临床应用临床应用 （1 1）甲状腺功能亢进病人，如）甲状腺功能亢进病人，如Graves病患者，整个甲状腺提前清病患者，整个甲状腺提前清晰显影，颈动脉晰显影，颈动脉- -甲状腺通过时间加快，提示甲状腺血流灌注量异常增加。甲状腺通过
25、时间加快，提示甲状腺血流灌注量异常增加。甲状腺功能减退时，甲状腺血流灌注减少，颈动脉甲状腺功能减退时，甲状腺血流灌注减少，颈动脉- -甲状腺通过时间延长，甲状腺通过时间延长，甲状腺影像较淡，静态像不清晰。甲状腺影像较淡，静态像不清晰。 （2 2）自主功能亢进性甲状腺腺瘤患者，甲状腺结节在颈动脉显影后）自主功能亢进性甲状腺腺瘤患者，甲状腺结节在颈动脉显影后立即出现，其显像剂分布高于颈动脉，提示病灶部位血流灌注增强。立即出现，其显像剂分布高于颈动脉，提示病灶部位血流灌注增强。 （3 3）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显减淡或不显影，提）甲状腺结节部位显影较正常甲状腺组织明显减淡或不显影，提示
26、甲状腺结节部位血流灌注减少，多见于甲状腺囊肿等良性结节，静态示甲状腺结节部位血流灌注减少，多见于甲状腺囊肿等良性结节，静态像多呈像多呈“冷结节冷结节”。 （4 4）甲状腺结节血流灌注增加，静态显像时结节为）甲状腺结节血流灌注增加，静态显像时结节为“冷结节冷结节”，甲，甲状腺癌的可能性大，但有时局限性炎性病灶也可出现血流增加。状腺癌的可能性大，但有时局限性炎性病灶也可出现血流增加。 1. 1. 原理原理甲状腺肿瘤阳性显像是利用某些放射性核素或甲状腺肿瘤阳性显像是利用某些放射性核素或标记化合物与甲状腺癌组织具有一定的亲和力，静脉注射标记化合物与甲状腺癌组织具有一定的亲和力，静脉注射显像剂后可在甲状
27、腺癌组织摄取和浓聚。在体外应用显像显像剂后可在甲状腺癌组织摄取和浓聚。在体外应用显像仪器显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断。仪器显像，对甲状腺结节的性质进行辅助诊断。 （三）甲状腺肿瘤阳性显像（三）甲状腺肿瘤阳性显像 （thyroid positive imaging)2. 2. 甲状腺肿瘤阳性显像剂甲状腺肿瘤阳性显像剂 显像剂显像剂剂量剂量（MBq）显像时间显像时间临床应用临床应用201TlCl55.555.574745 515 min; 15 min; 3 35 h5 h甲状腺未分化癌及转移灶甲状腺未分化癌及转移灶99mTc-MIBI370370555555101030 min; 30
28、min; 2 23 h3 h甲状腺癌及转移灶甲状腺癌及转移灶99mTc(V)-DMSA3703702 23 h3 h甲状腺髓样癌及转移灶甲状腺髓样癌及转移灶131I-MIBG373724h24h48 h48 h甲状腺髓样癌及转移灶甲状腺髓样癌及转移灶123I-MIBG11111124 h 24 h 甲状腺髓样癌及转移灶甲状腺髓样癌及转移灶3. 3. 适应证适应证 （1 1）甲状腺结节的良、恶性鉴别。）甲状腺结节的良、恶性鉴别。 （2 2）寻找甲状腺癌转移灶。）寻找甲状腺癌转移灶。 4. 4. 图像分析及临床应用图像分析及临床应用 99mTcO4-扫描示甲状腺左扫描示甲状腺左叶体部及下极叶体部及
29、下极“凉结节凉结节”99mTc-MIBI显像显像示静态显像时示静态显像时“凉结节凉结节”见显像见显像剂填充，延迟显剂填充，延迟显像结节处显像剂像结节处显像剂消退缓慢。消退缓慢。 （四）甲状腺激素抑制显像（四）甲状腺激素抑制显像 甲状腺静态显像中甲状腺静态显像中“热结节热结节”的鉴别诊断的鉴别诊断 （五）（五）TSHTSH兴奋显像兴奋显像 （1 1）甲状腺静态显像中）甲状腺静态显像中“热结节热结节”的鉴别诊断的鉴别诊断 （2 2）鉴别甲状腺）鉴别甲状腺“热结节热结节”与一叶缺如与一叶缺如 第二节第二节 甲状旁腺显像甲状旁腺显像 甲状旁腺甲状旁腺( parathyroid glands)来源于胚胎
30、来源于胚胎发育时的第发育时的第及第及第对咽囊。正常成人甲状旁腺对咽囊。正常成人甲状旁腺一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极一般有四个，上下各一对。上对位于甲状腺上极后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状后方，下对位于甲状腺下极前或后外方，但甲状旁腺的位置及数目变异较大。一般长旁腺的位置及数目变异较大。一般长5 56 6mm，宽，宽3 34 4mm，厚，厚1 12 2mm，重量，重量30304545mg 。1. 1. 原理原理 据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像据显像原理不同可分为减影显像和延迟显像减影显像：利用减影显像：利用201Tl或或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲
31、状显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去旁腺和甲状腺两个腺体的合影）减去99mTcO4-显像显像所得影像（甲状腺影像）所得影像（甲状腺影像）延迟显像：延迟显像：99mTc-MIBI双时相显像双时相显像 早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像 延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示影可清晰显示2. 2. 显像方法显像方法 （1 1）201Tl/99mTcO4- 双核素减影法双核素减影法 （2 2） 99mTc-MIBI/99mTcO4-减影法减影法 （3 3） 99mTc-MIBI/123I
32、减影法减影法 （4 4） 99mTc-MIBI双时相法双时相法3. 3. 适应证适应证 （1 1）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。）甲状旁腺功能亢进或增生的辅助诊断。 （2 2）甲状旁腺瘤的定位诊断。）甲状旁腺瘤的定位诊断。 4. 4. 图像分析图像分析 功能正常的甲状旁腺不显影。双时相法显像仅见甲状功能正常的甲状旁腺不显影。双时相法显像仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增腺显影，颈部无异常浓聚灶；甲状旁腺功能亢进或组织增生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。生时可见病变处显像剂分布异常浓聚。5. 5. 临床应用临床应用 （1 1）甲状旁腺腺瘤或增生的辅助诊断）甲状旁腺腺瘤
33、或增生的辅助诊断 （2 2）甲状旁腺腺癌）甲状旁腺腺癌甲状旁腺功能亢进腺瘤甲状旁腺功能亢进腺瘤99mTc- MIBI双时相显像（双时相显像（15 min15 min和和120 min120 min） 早期相早期相延迟相延迟相姓名姓名 张淑霞 性别性别 女 年龄年龄 40 SPECT/CT融合显像示，左叶甲状腺背侧有一类椭圆形稍低密度影，大小约60.6mm19.4mm，密度尚均匀，伴放射性分布异常增高。 姓名姓名 李 明 性别性别 男 年龄年龄 28 舌根部囊状低密度影，建议结合临床或病理学检查以进一步明确诊断。 99mTcO4-显像示右叶甲状腺肿大显像示右叶甲状腺肿大其中部外侧其中部外侧“冷结
34、节冷结节”； 99mTc-MIBI显像示右叶甲状腺中部显像示右叶甲状腺中部外侧外侧“冷结节冷结节”与亲肿瘤显像剂明与亲肿瘤显像剂明显结合显结合 99mTcO4-显像示右叶甲状腺下极显像示右叶甲状腺下极“冷冷结节结节”，左叶甲状腺中部外侧，左叶甲状腺中部外侧“温结温结节节”； 99mTc-MIBI显像示右叶甲状腺下极显像示右叶甲状腺下极“冷冷结节结节”未见与亲肿瘤显像剂明显结合未见与亲肿瘤显像剂明显结合 99mTcO4-显像示双叶甲状腺减小，显像示双叶甲状腺减小，符合甲状腺术后影像学表现；左叶甲符合甲状腺术后影像学表现；左叶甲状腺上极状腺上极“冷结节冷结节”99mTc-MIBI显像示左叶甲状腺上
35、极显像示左叶甲状腺上极“冷结节冷结节”与亲肿瘤显像剂明显结合；与亲肿瘤显像剂明显结合；左侧颈部、右侧颈鞘及胸部水平有多左侧颈部、右侧颈鞘及胸部水平有多个与亲肿瘤显像剂明显结合区域。个与亲肿瘤显像剂明显结合区域。 99mTcO4-显像示双叶甲状腺未见显影，显像示双叶甲状腺未见显影，符合甲状腺术后影像学表现；符合甲状腺术后影像学表现； 99mTc-MIBI显像示颈部水平及胸骨右显像示颈部水平及胸骨右侧水平各有一与亲肿瘤显像剂明显侧水平各有一与亲肿瘤显像剂明显结合区域。结合区域。 甲状旁腺显像结合甲状旁腺显像结合SPECT/CT融合显像，融合显像，右叶甲状腺下极背右叶甲状腺下极背侧稍低密度伴放射侧稍低密度伴放射性分布异常增高影，性分布异常增高影，大小约为大小约为20.0mm15.1mm，考虑其为功能亢进考虑其为功能亢进的甲状旁腺组织可的甲状旁腺组织可能性大。能性大。
