孕妇、母乳、婴儿的营养

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1、第四章不同人群的营养第三章不同人群营养第三章不同人群营养7/25/20241第一节孕妇营养第一节第一节 孕妇营养孕妇营养7/25/20242一、孕期营养生理特点7/25/20243二、孕期的营养需要*（一）热能用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能孕妇妊娠4个月起，热能在非孕基础上增加（200kcal/d）7/25/20244l（二）蛋白质l用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）l孕中期15g/d，孕后期20g/d。l优质Pro应占1/3以上。7/25/20245（三）矿物质1Ca用于胎儿生长（30g）+母体本身需要孕期吸收率20w时达非孕期一倍，并保持至 末 期 ， 孕 中 期 100

2、0mg/d 孕 末 期1200mg/d如果钙摄入不足，胎儿势必从母体的骨骼和牙齿中争夺大量的钙。7/25/202462Fel共耗约共耗约1000mgl用于用于胎儿、胎盘生长（胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身母体本身需要（血细胞增加需要（血细胞增加450mg / 分娩失血分娩失血200mg）l膳食中铁的吸收率很低，难以满足需要，应适膳食中铁的吸收率很低，难以满足需要，应适当补充铁制剂或铁强化食品。当补充铁制剂或铁强化食品。l补充：孕中期补充：孕中期-末期末期25-35mg/d7/25/202473碘缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症非孕期150 g/d 孕期200g /d。7/25

3、/20248（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit1Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）RNI:900 gRE/d2Vit D 维生素D缺乏导致钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症和手足抽搐、婴儿牙釉质发育不良及母体骨质软化。维生素D强化奶是重要的食物来源。 也应注意过量问题。RNI:10 g/d7/25/202493叶酸缺乏胎儿神经管畸形妊娠头28d内为神经管形成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕，叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月。7/25/202410l4Vit Cl维生素C是一种保护性的营养素，对胎儿的生长发育、造血系统的健全等有促进作用。缺乏者可能流产

4、或早产，胎儿出生后易患坏血病。7/25/202411三、孕妇的合理膳食l1、充足的能量l2、较高的蛋白质l3、丰富的无机盐、维生素和膳食纤维l4、食物多样化7/25/202412l5、少吃过咸过甜和油腻的食物、少吃过咸过甜和油腻的食物 摄入过多的盐与孕妇水肿的发生有关摄入过多的盐与孕妇水肿的发生有关 过甜或过于油腻的食物易导致肥胖过甜或过于油腻的食物易导致肥胖l6、不吃刺激性的食物、不吃刺激性的食物l 大便干燥，引发痔疮大便干燥，引发痔疮7/25/202413四、孕期营养不良对母体的影响*l（一）妊娠高血压 原因可能母亲肥胖、高钠摄入等。l（二）骨密度下降l（三）缺铁性贫血7/25/20241

5、4五、孕期营养不良对胎儿影响五、孕期营养不良对胎儿影响*l（一）胎儿和新生儿死亡率高（一）胎儿和新生儿死亡率高l（二）低出生体重（二）低出生体重 低出生体重低出生体重：新生儿体重：新生儿体重2500g7/25/202415（三）早产儿及小于胎龄儿早产儿：妊娠期37周小于胎龄儿:新生儿的体质量为该孕周应有体质量的10个百分点以下。（四）脑发育受损及先天畸形7/25/202416第二节乳母营养7/25/202417l母乳是婴儿最理想的食物，能满足婴儿生长发育的需要并与其消化能力相适应。l初乳：产后最初35天乳腺分泌的乳汁。它富含抗体蛋白，对预防婴儿消化道和 呼吸道感染具有积极意义。7/25/202

6、418保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定。长期营养不良泌乳量。一、乳母营养需要一、乳母营养需要*7/25/202419（一）热能在非孕的基础上外加500kcal/d。（二）蛋白质乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70%。乳母每日膳食中蛋白质摄入量应较一般妇女增加20g。7/25/202420（三）钙“生一子，落一齿”膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定。AI:1200mg钙的最好来源：牛奶7/25/202421l（四）铁 每日乳汁铁损失约，乳母每日铁的适宜摄入量由一般妇女的20mg增至25mg。7/25/202422（五）Vit1脂溶性Vit1）在

7、脂溶性Vit中，只有Vit A少量通过乳腺，受膳食摄入量影响。2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必须保证母亲每日有足够的补充10 g/d（400IU） +婴儿日晒。7/25/2024232水溶性Vit多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量达到一定程度后不再。如果乳母Vit B1 摄入不足，婴儿易患脚气病。（六）水分膳食中应流汁食物及汤类保证乳汁充足7/25/202424二、乳母的合理膳食二、乳母的合理膳食l1、摄入充足的能量、摄入充足的能量l2、保证供给充足的优质蛋白质、保证供给充足的优质蛋白质l3、多食含、多食含钙钙丰富的食物丰富的食物l4、重视蔬菜和水果的摄入、重视蔬菜和水果

8、的摄入l5、膳食多样化，粗细粮搭配、膳食多样化，粗细粮搭配7/25/202425第三节婴幼儿营养第三节第三节 婴幼儿营养婴幼儿营养7/25/202426一、婴儿生长发育特点 婴儿（infant）期出生-满1周岁前1母体母体外的过渡期 完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡期2一生中生长发育的第一个高峰期12月龄时，体重为出生时的3倍，身高为倍一、生长发育特点一、生长发育特点7/25/2024273脑细胞的高峰增殖期 6月龄时脑重为出生时的2倍（600-700g） 1年时脑重（900-1000g）接近成人的2/3。4婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂养易致消化功能紊乱、营养不良。7/25/2

9、02428二、婴儿营养需要的特点二、婴儿营养需要的特点l1、热能、热能l以单位体质量计，以单位体质量计，0婴儿需要的热能是成年人婴儿需要的热能是成年人的的3倍。倍。l2、脂质和糖类、脂质和糖类 婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳品。婴儿期脂肪的主要来源是乳类及合理的代乳品。 婴儿在婴儿在3个月后才有淀粉酶的产生，所以多糖类个月后才有淀粉酶的产生，所以多糖类食物要等到食物要等到46个月大才开始慢慢添加。个月大才开始慢慢添加。7/25/202429l3 3、蛋白质、蛋白质 婴儿所需的必需氨基酸的比例比成人大，婴儿所需的必需氨基酸的比例比成人大，除了除了8 8中必需氨基酸外，组氨酸、半胱氨中必需

10、氨基酸外，组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸也是婴儿所需要的。酸、酪氨酸也是婴儿所需要的。 蛋白质供给过多会造成肾脏负担加重蛋白质供给过多会造成肾脏负担加重。l4 4、矿物质、矿物质 4 46 6个月后，应添加含铁辅助食品。个月后，应添加含铁辅助食品。 7/25/202430三、母乳喂养*（一）母乳优点（乳母营养正常时）1营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6月 内的 生长发育需要。二、母乳喂养二、母乳喂养*7/25/2024311）含优质Pro乳白蛋白酪蛋白=8 2乳白蛋白胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用。含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要( (一一) )母乳优点母乳优点7/25/2024322）含丰

11、富EFAEFA有亚油酸、-亚麻酸预防婴儿湿疹3）含丰富乳糖（7%） 7/25/2024334）钙、其它矿物质钙、磷比例适宜，其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月）5）维生素大多数满足婴儿头6个月的需要。Vit D难通过乳腺婴儿2-4周后补Vit D晒太阳7/25/2024342母乳具有抗感染能力婴儿免疫系统处于生长发育阶段，免疫功能不完善。母乳免疫物质丰富母乳喂养儿抗感染能力。7/25/202435四、辅食添加l从46个月起，婴儿体质量增加，而母乳分泌量并不随着婴儿的长大而增加，所以应逐步添加婴儿辅助食品作为母乳的补充。7/25/202436（一）添加原则l1、安全、卫生l2、从单一食物

12、开始，过渡到多种食物， 从简单开始过渡到复杂。l3、粗纤维含量少、脂肪含量低、容易消 化吸收的食物。l4、供应方式渐进式 流质、半流质、半固体、固体7/25/202437断奶食物及添加顺序月龄添加食物34-5菜汁、果汁米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血6-12饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜（二）添加内容7/25/202438第四节 幼儿营养与膳食（一）幼儿期生长发育与营养需要 幼儿期:1-3岁之前1身高、体重增长迅速2、消化酶分泌及胃肠道的蠕动能力仍然较成人差。3牙齿数目有限。四、幼儿营养四、幼儿营养/ /膳食膳食( (一一) )生长发育生长发育/ /营养营养7/25

13、/202439(二)膳食1从奶类为主谷类为主2奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为辅3餐次较成人多7/25/202440常见的缺乏病常见的缺乏病l1 1、佝偻病、佝偻病l强化维生素强化维生素D D的食物晒太阳的食物晒太阳l2 2、缺铁性贫血、缺铁性贫血l补充富含铁的食物及维生素补充富含铁的食物及维生素C C。l3 3、锌缺乏症、锌缺乏症l4 4、蛋白质能量营养不良。、蛋白质能量营养不良。7/25/202441学龄前儿童学龄前儿童(pre-school children) (3(pre-school children) (36 6 岁岁) )生理及营养特点生理及营养特点 身高、体重的稳步增长 咀嚼

14、及消化能力仍有限 主要营养问题 微量元素，如铁、锌及维生素的缺乏 农村蛋白质、能量摄入不足 城市脂肪类食物摄入过多或运动减少造成的肥胖 7/25/202442l学龄前儿童的膳食学龄前儿童的膳食 l l 有一定量的牛奶或相应的奶制品 l 适量的肉、禽、鱼、蛋、豆类及豆制品。 l 应注意新鲜蔬菜和水果的摄入，每周一次肝或血、海产品。l 不宜多吃高糖，高脂膳食。 7/25/202443学龄儿童学龄儿童(school children) (6(school children) (61212岁岁) )营养和生理特点营养和生理特点 缺铁性贫血 维生素A缺乏 B族维生素缺乏 锌缺乏 超重和肥胖 7/25/2

15、02444l学龄儿童的膳食学龄儿童的膳食 l l 合理食用各类食物，取得平衡膳食。 l 吃好早餐，占全日量1/3。l 吃粗细搭配的多种食物l 至少300ml牛奶 l 12个鸡蛋l 动物性食物100150gl 谷类及豆类300500gl 少吃零食，饮清淡饮料，控制食糖摄入。7/25/202445青少年期青少年期(12(121818岁岁) )： 包括青春发育期及少年期包括青春发育期及少年期生理特点生理特点 青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速青春期的开始，第二个生长高峰出现，体格发育速度加快。度加快。 生殖系统迅速发育，第二性症逐步出现。生殖系统迅速发育，第二性症逐步出现。 能量和营养素的

16、需求均超过成年人。能量和营养素的需求均超过成年人。 7/25/202446青少年的营养需要青少年的营养需要 能量能量12.0MJ(220012.0MJ(22002900kcal)2900kcal) 蛋白质蛋白质RNI 75RNI 7585g/d85g/d 钙钙AI 1000mg/dAI 1000mg/d 铁铁AI AI 男男 16 1620mg/d 20mg/d 女女 18 1825mg/d25mg/d 锌锌AI AI 男男 18 1819mg/d 19mg/d 女女 15 15青少年膳食青少年膳食 多吃谷类，供给充足的能量多吃谷类，供给充足的能量( (每日每日400400500g) 500g

17、) 保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达保证足量的鱼、禽、肉、蛋、奶、豆类，优质蛋白达50%50% 以上。以上。 新鲜蔬菜水果，总量新鲜蔬菜水果，总量500g500g，绿叶菜不低于，绿叶菜不低于300g300g。 平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。平衡膳食，鼓励参加体力活动，避免盲目节食。 7/25/202447老年人的生理代谢特点老年人的生理代谢特点 消化系统功能减退消化系统功能减退 体成分改变体成分改变 细胞量下降，出现肌萎缩。细胞量下降，出现肌萎缩。 体水分减少，主要为细胞内液减少。体水分减少，主要为细胞内液减少。 骨矿物质减少，骨质疏松。骨矿物质减少，骨质疏松。 代谢

18、功能降低，基础代谢下降代谢功能降低，基础代谢下降15%15%20%20%，合成与分解，合成与分解 代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。代谢失去平衡；葡萄糖耐量下降。 体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积，体内氧化损伤加重，丙二醛、脂褐素在细胞内堆积， 酶活性降低。酶活性降低。 免疫功能下降，胸腺萎缩、免疫功能下降，胸腺萎缩、T T淋巴细胞数量减少。淋巴细胞数量减少。 7/25/202448老年人的营养需要老年人的营养需要 能量能量 50 506060岁的每日能量摄入为岁的每日能量摄入为13.00MJ(190013.00MJ(19003100kcal) 3100kcal) 60 607070岁

19、为岁为9.20MJ(18009.20MJ(18002200kcal)2200kcal) 70 70岁以后为岁以后为8.80MJ(17008.80MJ(17002100kcal)2100kcal) 蛋白蛋白质 每日按每日按1.2g/(kg.bw)1.2g/(kg.bw)供给，占总能量供给，占总能量12%12%14%14%。 注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。注意优质蛋白摄入，但动物蛋白质不宜过多。 脂肪脂肪 摄入量占总能量的摄入量占总能量的20%20%30%30%为宜，以植物油为主。为宜，以植物油为主。 7/25/202449碳水化合物碳水化合物 摄入量占总能量的摄入量占总能量的50%50

20、%60% 60% 降低糖和甜食的摄入量降低糖和甜食的摄入量 增加膳食纤维摄入量增加膳食纤维摄入量 矿物质矿物质 钙：钙：AIAI为为1000mg/d1000mg/d。 铁：铁：AIAI为为15mg/d15mg/d，不宜过高。，不宜过高。 维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是维生素：应保证老年人各种维生素的摄入量充足，特别是V VA A、 V VD D、叶酸、叶酸、VBVB1212。7/25/202450 老年人维生素参考摄入量（RNI或AI） 年龄年龄( (岁岁) ) 维生素维生素A AAIAI( ( gRE)gRE)维生素维生素D DRNIRNI( ( g)g)维生素维生素E

21、EAIAI(mg(mg - -TE)TE)硫胺素硫胺素RNIRNI(mg)(mg)核黄素核黄素RNIRNI(mg)(mg)维生素维生素B B6 6AIAI(mg)(mg)维生素维生素B B1212AIAI( ( g)g)维生素维生素C CRNIRNI(mg)(mg)泛酸泛酸AIAI(mg)(mg)叶酸叶酸RNIRNI( ( gDFEgDFE) )烟酸烟酸RNIRNI(mgNE)(mgNE)50- 50- 男：男：800800女：女：700 700 10101010141414141.31.31.31.31.41.41.41.41.51.51.51.52.42.42.42.41001001001005.05.05.05.0400400400400131313137/25/202451THE END结 束结束结束7/25/202452