作用于呼吸系统的药物参考PPT

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1、 作用于呼吸系统作用于呼吸系统的药物的药物 (Drugs acting on (Drugs acting on the respiratory the respiratory system)system)1痰痰咳咳喘喘2呼吸呼吸道感道感染染支气管支气管粘液腺粘液腺及杯状及杯状细胞分细胞分泌粘液泌粘液咳嗽咳嗽喘息喘息3ATPcAMP 5AMP腺苷环腺苷环化酶化酶磷酸二磷酸二酯酶酯酶受体受体激动药激动药茶碱茶碱GTPcGMP鸟苷环鸟苷环化酶化酶M M受体受体激动药激动药4 一一平平喘喘药药 (antiasthmatic (antiasthmatic drugs)drugs) 1. 1. 肾上腺素受

2、体激动药肾上腺素受体激动药 肾上腺素肾上腺素 (adrenaline) (adrenaline)1.1.激动支气管平滑肌激动支气管平滑肌222.2.抑制过敏介质释放抑制过敏介质释放53. 3. 激激动动受受体体使使气气道道粘粘膜血管收缩，减轻水肿膜血管收缩，减轻水肿 作用快、强、短作用快、强、短 皮下注射皮下注射 制止哮喘急性发作制止哮喘急性发作 心悸、心律失常心悸、心律失常6麻黄碱麻黄碱 (ephedrine) (ephedrine) 与与肾肾上上腺腺素素相相似似, ,激激动动、受体受体 缓慢、温和、持久缓慢、温和、持久口口服服 轻轻症症和和预预防防哮哮喘喘发作发作 中枢兴奋中枢兴奋7异异

3、丙丙 肾肾 上上 腺腺 素素(isoprenaline)(isoprenaline) 激动激动11、22 作用快、强、短作用快、强、短 气雾、注射气雾、注射 制止哮喘急性发作制止哮喘急性发作 心悸、心律失常心悸、心律失常8沙丁胺醇沙丁胺醇 (salbutamol) (salbutamol)选择性激动选择性激动22受体受体作用快、强、长作用快、强、长气雾、口服、注射气雾、口服、注射克伦特罗克伦特罗 (clenbuterol) (clenbuterol)特布他林特布他林 (terbutaline) (terbutaline)9防治支气管哮喘及防治支气管哮喘及喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎不不

4、良良反反应应少少, ,心心悸悸仅仅为为异异丙丙肾肾上上腺腺素素l l1010。常见手指震颤常见手指震颤102 2 茶碱茶碱 (theophylline)(theophylline) 抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶( (PDE)PDE) 促使儿茶酚胺释放促使儿茶酚胺释放 阻断腺苷受体阻断腺苷受体 干扰钙离子转运干扰钙离子转运11口口服服、静静注注或或直直肠肠给给药药防防治治急急慢慢性性哮哮喘喘，喘喘息性慢性支气管炎息性慢性支气管炎12三三 、 M M受受 体体 阻阻 断断 药药(anticholinergics)(anticholinergics) 异丙托品异丙托品(ipratopine)(ipr

5、atopine) 阻断阻断M M受体受体 雾化吸入雾化吸入 喘息性慢性支气管炎喘息性慢性支气管炎13四四 、 糖糖 皮皮 质质 激激 素素(glucocorticoids)(glucocorticoids) 倍氯米松倍氯米松(beclmethasone)(beclmethasone) 抗炎、抗过敏作用抗炎、抗过敏作用 气雾吸入气雾吸入 哮哮喘喘持持续续状状态态或或危危重重发发 作的抢救作的抢救14五五 、 过过 敏敏 介介 质质 释释 放放 抑抑 制制 药药(inhibitors (inhibitors of of mediators mediators release)release) 色色

6、甘酸钠甘酸钠 (cromolyn sodium) (cromolyn sodium) 稳稳定定肥肥大大细细胞胞膜膜，抑抑制制过过敏敏物质释放物质释放 预防哮喘发作预防哮喘发作 少数可引起呛咳、气急少数可引起呛咳、气急15镇咳药镇咳药 (antitussives)(antitussives) 1 1 中枢中枢性镇咳药性镇咳药2 2 外周性镇咳药外周性镇咳药抑制咳嗽中枢抑制咳嗽中枢抑抑制制咳咳嗽嗽反反射射弧弧中中感感受受器、传入或传出神经器、传入或传出神经16可待因可待因 抑抑制制延延脑脑咳咳嗽嗽中中枢枢，强强、迅迅速速，镇镇咳咳剂剂量量不不抑抑制制呼呼吸，成瘾性也较吗啡弱。吸，成瘾性也较吗啡弱。

7、 剧剧烈烈的的刺刺激激性性干干咳咳，中中等强度的疼痛等强度的疼痛17喷托维林喷托维林( (咳必清咳必清) ) 直直接接抑抑制制咳咳嗽嗽中中枢枢，强强度度为为可可待待因因的的 l l3 3。并并有有阿托品样和局麻作用阿托品样和局麻作用 上上呼呼吸吸道道感感染染引引起起的的急急性咳嗽。青光眼患者禁用。性咳嗽。青光眼患者禁用。18兼有中枢和外周作用兼有中枢和外周作用苯丙哌林苯丙哌林强强效效，能能抑抑制制咳咳嗽嗽中中枢枢和和肺肺及及胸胸膜膜牵牵张张感感受受器器引引起起的的肺肺迷迷走走神神经经反反射射，解解除除平平滑滑肌肌痉痉挛挛。各各种种原原因因引起的刺激性干咳引起的刺激性干咳19外周性镇咳药外周性镇

8、咳药苯佐那酯苯佐那酯( (退嗽露退嗽露) )有有局局麻麻作作用用，抑抑制制肺肺牵牵张张感受器及神经末梢。感受器及神经末梢。用用于于干干咳咳、阵阵咳咳和和支支气气管管镜等检查前预防咳嗽镜等检查前预防咳嗽20祛痰药祛痰药1 1 氯化胺氯化胺 可可引引起起呼呼吸吸道道分分泌泌增增多多，使痰液变稀，易于咳出。使痰液变稀，易于咳出。 溃溃疡疡病病与与肝肝、肾肾功功能能不不良者慎用。良者慎用。212 2 乙酰半胱氨酸乙酰半胱氨酸 为为粘粘痰痰溶溶解解剂剂，使使粘粘痰痰中中粘粘蛋蛋白白二二硫硫键键断断裂裂，降降低低痰痰的的粘粘滞滞性性，易易于于咳咳出出。雾雾化化吸吸入入治治疗疗粘粘痰痰阻阻塞塞气气道致咳痰困

9、难者。道致咳痰困难者。22紧紧急急时时气气管管内内滴滴人人，可可迅迅速速使使痰痰变变稀稀。便便于于吸吸引引排排痰痰。对对呼呼吸吸道道有有刺刺激激性性，可可致致支支气气管管痉痉挛挛，支气管哮喘患者慎用。支气管哮喘患者慎用。233.3.溴己新溴己新可可裂裂解解粘粘痰痰中中的的粘粘多多糖糖，并并抑抑制制其其合合成成，使使痰痰液液变变稀稀。也也有有镇镇咳咳作作用用。适适用用于于慢慢性性支支气气管管炎炎，哮哮喘喘及及支支气气管管扩扩张张症症痰痰液液粘粘稠稠不不易咳出患者。易咳出患者。24思考题：思考题：1 1平平喘喘药药有有几几类类？试试述述各类的应用及不良反应。各类的应用及不良反应。2 2为为什什么么

10、沙沙丁丁胺胺醇醇、克克伦伦特特罗罗是是临临床床上上常常用用的的平平喘喘药药？简简述述拟拟肾肾上上腺腺素素药药应用的注意事项。应用的注意事项。253 3简简述述镇镇咳咳药药的的类类型型，各各型型的的药药物物及及临临床床应应用用时时应注意的问题。应注意的问题。3 3哪哪些些药药物物能能溶溶解解粘粘痰痰，如何合理用药？如何合理用药？26作用于消化系统作用于消化系统 的药物的药物 ( (Drugs acting on the Drugs acting on the gastrointestinal gastrointestinal system)system)27攻击攻击因子因子保护保护因子因子 胃胃

11、酸酸幽门幽门螺旋螺旋菌菌粘粘液液HCO3屏障屏障粘膜粘膜修复修复28抗消化性溃疡药抗消化性溃疡药(Drugs used for (Drugs used for peptic ulceration)peptic ulceration)29一、抗酸药一、抗酸药(antacids(antacids) ) 是一类弱碱性物质。能是一类弱碱性物质。能中和胃酸，降低胃蛋白酶中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛和促进愈活性，缓解疼痛和促进愈合。合。 30常用抗酸药的比较常用抗酸药的比较氢氧氢氧化镁化镁三硅三硅酸镁酸镁氢氧氢氧化铝化铝碳酸碳酸氢钠氢钠抗酸抗酸作用作用碳酸碳酸钙钙 强快强快久久弱慢弱慢久久中慢中慢

12、久久强快强快久久强快强快短短保护保护作用作用- + + - - + + - -31氢氧氢氧化镁化镁三硅三硅酸镁酸镁氢氧氢氧化铝化铝碳酸碳酸氢钠氢钠碱血症碱血症碳酸碳酸钙钙 产产生生 CO2CO2 - - - - + - - - - + - - - + + - - - + +排便排便影响影响轻轻泻泻轻轻泻泻便便秘秘便便秘秘无影无影响响32 胃酸分泌抑制药胃酸分泌抑制药Ach组组胺胺促胃促胃液素液素MRH2RGRcAMPCa2+Ca2+H+ +K+ +H H+ +- - K K+ +ATPATP酶酶西米西米替丁替丁丙谷丙谷胺胺哌仑哌仑西平西平奥美奥美拉唑拉唑331.1.M受受 体体 阻阻 断断 药

13、药 ( (muscarinic antagonists) ) 哌仑西平哌仑西平 (pirenzepine) (pirenzepine)选选择择性性阻阻断断胃胃壁壁细细胞胞M1受受体体， 胃酸分泌胃酸分泌疗疗效效与与西西米米替替丁丁相相仿仿，而而不不良良反应轻微。反应轻微。342.H2.H2 2受体阻断药受体阻断药 ( (H2 receptor antagonists) ) 选选择择性性地地阻阻断断胃胃壁壁细细胞胞的的H H2 2受受体体，使使胃胃酸酸分分泌泌 ，能能抑抑制制基基础础胃胃酸酸、组组胺胺、胃胃泌泌素素、拟拟胆胆碱碱药药及及进进食食所致的胃酸分泌。所致的胃酸分泌。35西米替丁西米替丁

14、 (cimetidine) (cimetidine) ( (甲氰咪胍，泰胃美）甲氰咪胍，泰胃美） 胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡，对对十二指肠溃疡疗效更佳。十二指肠溃疡疗效更佳。 卓卓- -艾艾氏氏综综合合征征及及其其它它病理性胃酸分泌过多症。病理性胃酸分泌过多症。36中枢神经系统症状中枢神经系统症状 多多见见于于老老人人、幼幼儿儿、肾肾功功能能不不良良者者或大剂量应用或大剂量应用 内内分分泌泌紊紊乱乱 男男性性乳乳房房发发育育，女女性性溢乳，性欲减退等溢乳，性欲减退等 抑抑制制肝肝药药酶酶活活性性 抑抑制制苯苯妥妥英英钠钠、华法林、地西泮等药物的代谢。华法林、地西泮等药物的代谢。用药注意事项

15、用药注意事项37雷尼替丁雷尼替丁(ranitidine)强强效效、速速效效、长长效效、安安全全。不不良良反反应应比比西西米米替替丁丁少少，不不引引起起中中枢枢神神经经及及精精神神症症状状，不不易易发发生生药物相互作用药物相互作用 38H H2 2受体阻断药受体阻断药药物药物西米替丁西米替丁雷尼替丁雷尼替丁法莫替丁法莫替丁H H2 2受体受体阻断阻断14102050T1/2(h)2.541.62.41.52.3不良不良反应反应+393.H3.H+ +泵抑制药泵抑制药 ( (proton pump inhibitors) )抑制胃壁细胞抑制胃壁细胞H H泵泵功能，胃酸分泌减功能，胃酸分泌减少。少。

16、40奥奥美美拉拉唑唑 ( (omeprazole洛赛克洛赛克) ) 非非竞竞争争性性抑抑制制AchAch、组组胺胺、促促胃胃液液素素引引起起的的胃胃酸酸分分泌泌，也抑制基础胃酸分泌。也抑制基础胃酸分泌。 胃泌素分泌增加。胃泌素分泌增加。 使幽门螺旋菌数量下降使幽门螺旋菌数量下降41 临床应用临床应用其其它它药药无无效效的的消消化化性性溃疡溃疡反流性食道炎反流性食道炎卓卓艾综合征艾综合征42用药注意事项用药注意事项1.奥美拉唑是肝药酶抑制剂，奥美拉唑是肝药酶抑制剂，延缓苯妥英钠、地西泮、延缓苯妥英钠、地西泮、华法林等药物的消除华法林等药物的消除 儿童、孕妇、哺乳妇女、儿童、孕妇、哺乳妇女、禁用，

17、肝肾功能不良者慎禁用，肝肾功能不良者慎用。用。43粘膜保护药粘膜保护药( (mucosal strengtheners) ) 1 1 前列腺素衍生物前列腺素衍生物米索前列醇米索前列醇(misoprostol)(misoprostol)思前列醇思前列醇 (enprostil)(enprostil)44抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌和和细细胞胞保保护双重作用护双重作用用用于于胃胃、十十二二指指肠肠溃溃疡疡特特别别是是NSAIDsNSAIDs引引起起的的胃胃出血和溃疡出血和溃疡45不不良良反反应应为为稀稀便便或或腹腹泻泻。因因能能引引起起子子宫宫收收缩，孕妇禁用。缩，孕妇禁用。462 2 硫糖铝硫糖铝 (

18、sucralfate) (sucralfate) 在在 pHpH4 4时时成成胶胶冻冻粘粘附附于于胃胃粘粘膜膜和和溃溃疡疡面面，形形成成保护膜。保护膜。 增增加加PGPG生生成成，促促进进胃胃粘粘液和碳酸氢盐分泌液和碳酸氢盐分泌 促进溃疡愈合促进溃疡愈合47 治治疗疗消消化化性性溃溃疡疡、糜糜烂烂性胃炎、返流性食道炎。性胃炎、返流性食道炎。 仅仅在在酸酸性性条条件件（pHpH4 4）下下有有效效，不不能能与与抗抗酸酸药、抑制胃酸分泌药同用。药、抑制胃酸分泌药同用。48 3.3.拘拘橼橼酸酸铋铋钾钾(colloidal (colloidal bismuth subcitrate)bismuth

19、subcitrate) 在在胃胃液液 pHpH条条件件下下能能形形成成胶胶体体沉沉着着于于溃溃疡疡面面形形成成保保护护膜膜，降降低低胃胃蛋蛋白白酶酶活活性性，促促进进粘粘液液分分泌泌，杀杀灭灭幽幽门门螺旋杆菌。螺旋杆菌。49抗幽门螺旋菌药抗幽门螺旋菌药 幽幽门门螺螺旋旋菌菌是是消消化化性性溃溃疡疡主主要要病病因因，临临床床常常以以甲甲硝硝唑唑、四四环环素素、阿阿莫莫西西林林等等2 23 3药药作作联联合应用。合应用。50助助消消化化药药 多多为为消消化化液液中中成成分分或或促促进进消消化化液液分分泌泌的的药药物物。能能促促进进食食物物的的消消化化，如如稀稀盐盐酸酸、胃胃蛋蛋白白酶酶、胰胰酶酶等

20、等，用用于于消消化化道道分分泌泌机机能减弱，消化不良。能减弱，消化不良。二消化功能调节药二消化功能调节药51乳酶生乳酶生通过抑制肠内腐败菌的繁通过抑制肠内腐败菌的繁殖，减少发酵和产气。常殖，减少发酵和产气。常用于小儿消化不良性腹泻。用于小儿消化不良性腹泻。不宜与抗菌药或吸附剂同不宜与抗菌药或吸附剂同时服用，以免降低疗效。时服用，以免降低疗效。52胃肠动力药胃肠动力药解痉、止吐、解痉、止吐、催吐、促动药催吐、促动药53止吐药止吐药甲氧氯普胺甲氧氯普胺( (胃复康胃复康) )阻阻断断 CTZCTZ的的 D2D2受受体体，发发挥挥止止吐吐作作用用。亦亦阻阻断断胃胃肠肠DADA受受体体，促促进进胃胃肠

21、肠推推进进性性蠕蠕动动，防防止止食食物物反反流而止吐。流而止吐。54用用于于肿肿瘤瘤化化疗疗、放放疗疗、胃胃肠肠运运动动障障碍碍等等所所致致的的各种呕吐，各种呕吐，大大剂剂量量静静注注或或长长期期应应用用可可引引起起锥锥体体外外系系反反应应及及高泌乳素血症高泌乳素血症55昂丹司琼昂丹司琼 （枢复宁）（枢复宁）选择性阻断中枢及迷选择性阻断中枢及迷走神经传入纤维走神经传入纤维5HT5HT3 3受体受体止吐作用迅速、强大止吐作用迅速、强大56用于肿瘤化疗、放疗所致用于肿瘤化疗、放疗所致的呕吐。对晕动病及多巴的呕吐。对晕动病及多巴胺激动剂去水吗啡引起呕胺激动剂去水吗啡引起呕吐无效。吐无效。不良反应较轻

22、，可有头痛、不良反应较轻，可有头痛、疲劳或便秘、腹泻。疲劳或便秘、腹泻。57多潘立酮多潘立酮( (吗丁林吗丁林) )阻阻断断胃胃肠肠DADA受受体体，加加强强胃胃肠肠蠕蠕动动而而止止吐。吐。58容积性泻药容积性泻药 硫酸镁硫酸镁口口服服：肠肠道道难难吸吸收收，形形成成高高渗渗阻阻止止肠肠内内水水分分吸吸收收，扩扩张张肠肠道道，刺刺激激肠肠壁壁蠕蠕动动加加强强而而导泻。导泻。59导泻：剧烈导泻：剧烈 利胆：利胆：排排除除肠肠内内毒毒物物及及某某些些寄寄生生虫虫。阻阻塞塞性性黄黄疽疽、慢慢性性胆胆囊炎。囊炎。可可致致盆盆腔腔充充血血和和失失水水。月月经经期、妊娠妇女及老人慎用。期、妊娠妇女及老人慎

23、用。60食物纤维素食物纤维素不不被被肠肠道道吸吸收收，增增加加肠肠内内容容积积软软化化粪粪便便，促进排便。促进排便。防治功能性便秘防治功能性便秘61 刺激性泻药刺激性泻药酚酞酚酞 蒽醌类蒽醌类直接促进结肠蠕动直接促进结肠蠕动便秘及术前排空肠道便秘及术前排空肠道偶有过敏性反应偶有过敏性反应62 滑润性泻药滑润性泻药液体石蜡液体石蜡滑润并软化粪便滑润并软化粪便适适用用于于老老人人及及痔痔疮疮、肛门手术患者肛门手术患者63甘油甘油刺刺激激肠肠壁壁引引起起排排便便反反射射，并并有有局局部部润润滑滑作作用用适用于儿童及老人。适用于儿童及老人。64 泻药应用注意事项泻药应用注意事项1 1治治疗疗便便秘秘

24、调调节节饮饮食食、养养成成定定时时排排便便习习惯惯，多吃蔬菜、水果。多吃蔬菜、水果。652 2应应根根据据不不同同情情况况选选择择泻泻药药。如如排排除除毒毒物物，应应选选硫硫酸酸镁镁、硫硫酸酸钠钠等等盐盐类类泻泻药药。一一般般便便秘秘，常常用用接接触触性性泻泻药药。老老人人、动动脉脉瘤瘤、肛肛门门手手术术等等，以润滑性泻药较好。以润滑性泻药较好。663 3腹腹痛痛患患者者在在诊诊断断不不明明情情况况下下不不能能应应用用泻泻药药。年年老老体体弱弱、妊妊娠娠或或月月经经期期妇妇女女不不能能用用作用强烈的泻药。作用强烈的泻药。67止泻药止泻药 阿阿片片制制剂剂：用用于于较较严严重重的的非非细菌感染性

25、腹泻。细菌感染性腹泻。 地地芬芬诺诺酯酯：为为人人工工合合成成哌哌替替啶啶同同类类物物，用用于于急急性性功功能能性性腹腹泻泻。大大剂剂量量长长期期服服用用可可产产生生成成瘾性瘾性68洛洛哌哌丁丁胺胺：结结构构类类似似地地芬芬诺诺酯酯，除除直直接接抑抑制制肠肠道道蠕蠕动动外外，还还可可减减少少肠肠壁壁神神经经末末梢梢释释放放乙乙酰酰胆胆碱碱。作作用用强强而而迅迅速速。用用于于急急、慢慢性性腹腹泻泻。不不良良反应轻微。反应轻微。69药药用用炭炭：通通过过吸吸附附作作用用而而止泻。止泻。鞣酸蛋白：能与肠粘膜表鞣酸蛋白：能与肠粘膜表面蛋白质形成沉淀，附在面蛋白质形成沉淀，附在粘膜上，减轻刺激，减少粘膜上，减轻刺激，减少分泌起收敛止泻作用。分泌起收敛止泻作用。70思考题：思考题：1.1.治疗消化性溃疡药有哪几类？举治疗消化性溃疡药有哪几类？举例说明每类药物的作用机制和用药例说明每类药物的作用机制和用药护理要点。护理要点。2.2.为什么抗酸药常组成复方制剂？为什么抗酸药常组成复方制剂？3 3常常用用的的泻泻药药有有哪哪些些？简简述述泻泻药药应用注意事项。应用注意事项。71呼吸272呼吸173