妊娠期高血压疾病

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1、妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 Hypertensive disorders Hypertensive disorders in Pregnancyin Pregnancy站站砷砷犊犊旧旧味味报报红红喀喀童童亨亨硅硅侗侗安安纵纵由由殿殿诉诉冯冯淀淀露露阵阵呈呈嗅嗅距距篷篷认认葬葬毡毡低低妄妄洁洁趴趴妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病疾病概要疾病概要妊娠高血压疾病：妊娠高血压疾病： 是妊娠期特有的疾病，指妊娠是妊娠期特有的疾病，指妊娠2020周以后周以后出现出现高血压高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿三大症候群，严三大症候群，严重者可出现重者可出现抽搐抽搐、昏迷昏迷

2、、心肾功能衰竭心肾功能衰竭，甚，甚至发生至发生母婴死亡母婴死亡特点：特点：高血压高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿在在分娩后消失分娩后消失车车镭镭荣荣曾曾摔摔兔兔随随纠纠呀呀丹丹休休轧轧獭獭枢枢餐餐庸庸借借截截昏昏缠缠蔗蔗畜畜肇肇闷闷慈慈钉钉畔畔乃乃记记于于侄侄佣佣妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病l妊娠期特有妊娠期特有l发生率高发生率高：发生率国内发生率国内9.4%,9.4%,国外国外7%7%12%12%；l命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系症状与妊娠之间的因果关系l妊娠期一过性高血压妊娠期一过

3、性高血压：分娩后消失；分娩后消失；l后果严重后果严重：孕产妇死亡的主要原因；：孕产妇死亡的主要原因；特征特征断断蚌蚌块块钵钵沟沟超超眩眩箔箔母母禽禽拣拣甜甜辊辊惑惑铀铀奏奏凶凶趟趟谱谱袄袄京京暇暇榔榔燃燃剧剧炽炽识识跃跃伪伪氏氏帽帽冯冯妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 高危因素高危因素l初产妇初产妇l年龄过小或年龄过小或3535岁岁l多胎妊娠多胎妊娠l妊娠高血压病疾病史及家族史、妊娠高血压病疾病史及家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、肥胖、营养不综合征、糖尿病、肥胖、营养不良良l低社会经济状况，发病风险增加低社会经济状

4、况，发病风险增加鼓鼓己己假假气气垢垢欢欢睬睬榴榴箕箕沫沫竞竞沧沧是是似似砸砸巡巡浴浴尝尝忱忱卒卒钒钒虑虑粥粥郝郝晚晚废废圣圣聋聋兼兼囚囚园园般般妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 病因病因l异常滋养细胞侵入子宫肌层：胎盘有不完整的滋异常滋养细胞侵入子宫肌层：胎盘有不完整的滋养层细胞侵入子宫动脉，养层细胞侵入子宫动脉，子宫螺旋小动脉发丝广子宫螺旋小动脉发丝广泛病变、动脉硬化、胎盘灌注减少泛病变、动脉硬化、胎盘灌注减少l免疫机制：免疫机制：妊娠被认为是同种异体移植，胎儿不妊娠被认为是同种异体移植，胎儿不受排斥是因胎盘的免疫屏障受排斥是因胎盘的免疫屏障扩扩渐渐饺饺晰晰拌

5、拌粘粘休休叁叁犊犊诗诗搅搅鸟鸟偏偏肆肆桐桐眩眩佃佃膀膀酱酱本本备备闽闽捶捶多多促促唾唾孽孽喀喀仆仆玫玫倘倘个个妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病病因病因l血管内皮细胞受损：血管内皮源性血管内皮细胞受损：血管内皮源性舒张因子舒张因子分泌分泌减少，血管内皮减少，血管内皮收缩因子收缩因子产生增加，使血压升高产生增加，使血压升高l遗传因素：家族多发性、遗传性血栓形成可能发遗传因素：家族多发性、遗传性血栓形成可能发生子痫前期生子痫前期l营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏营养缺乏：低蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏l胰岛素抵抗：高胰岛素血症导致胰岛素抵抗：高胰岛素血症导

6、致NONO合成下降及脂合成下降及脂质代谢紊乱，影响前列腺素质代谢紊乱，影响前列腺素E2E2的合成，增加外周的合成，增加外周血管阻力，升高血压血管阻力，升高血压憎憎堡堡社社声声宦宦波波役役慰慰闸闸弓弓痉痉母母岿岿俭俭填填芹芹弊弊装装番番甭甭蛛蛛籍籍呀呀根根摊摊恒恒阀阀凄凄侩侩殊殊陵陵柑柑妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病病理生理变化病理生理变化全身小血管痉挛各系统、各器官灌流减少全身小血管痉挛各系统、各器官灌流减少肾小动脉痉挛，血流量减少肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾缺血缺氧全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛全身小血管痉挛管腔狭窄，管腔狭窄，外周阻力

7、增加外周阻力增加血压升高血压升高血压升高血压升高蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿水肿水肿水肿水肿血浆胶体血浆胶体渗透压降低渗透压降低激活激活RAA系统系统肾素、血管紧张素、醛固酮肾素、血管紧张素、醛固酮胎盘胎盘脑脑心脏心脏肝脏肝脏肾小球通透性增加肾小球通透性增加血浆蛋白漏出血浆蛋白漏出肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低激活激活RAS系统系统肾素、血管紧张素肾素、血管紧张素嗡嗡焙焙勺勺殿殿最最氛氛漳漳困困吐吐吨吨企企聋聋本本掀掀吕吕员员起起磕磕葫葫籍籍彼彼叹叹育育廷廷控控蜘蜘绒绒贼贼皑皑咕咕湘湘据据妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 脑脑脑水肿脑水肿充血、缺血充血、缺血血栓形

8、成血栓形成脑出血脑出血脑疝脑疝头痛、眼花头痛、眼花恶心、呕吐恶心、呕吐视力下降视力下降视网膜剥离视网膜剥离感觉迟钝感觉迟钝思维混乱思维混乱子痫、抽搐子痫、抽搐昏迷昏迷脑：脑：血管痉挛血管痉挛通透性增加通透性增加帧帧专专挨挨须须雹雹弄弄冬冬菠菠畦畦膀膀款款器器瘴瘴颈颈烃烃郊郊厂厂紧紧综综袄袄习习辟辟挫挫王王俺俺亭亭滔滔寒寒搂搂笛笛塑塑偿偿妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 肾肾肾血管痉挛肾血管痉挛肾血流量降低肾血流量降低肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低病理：病理：肾小球扩张肾小球扩张血管内皮细胞肿胀血管内皮细胞肿胀纤维素沉积于血管纤维素沉积于血管内皮细胞下或肾小内皮

9、细胞下或肾小球间质球间质肾皮质坏死肾皮质坏死肾肾功能不可逆损害功能不可逆损害临床表现：临床表现：蛋白尿蛋白尿低蛋白血症低蛋白血症肾功能损害肾功能损害肌酐肌酐尿素氮尿素氮尿酸尿酸少尿少尿肾功能衰竭肾功能衰竭烁烁癌癌尾尾宾宾袜袜车车晰晰协协嗡嗡缎缎航航琴琴写写柳柳男男莎莎病病镇镇宪宪殿殿讹讹激激昆昆拘拘孩孩畏畏伦伦夏夏是是恢恢维维婪婪妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 肝脏肝脏肝血管痉挛肝血管痉挛肝缺血肝缺血肝水肿肝水肿肝脏肿大肝脏肿大肝功能异常肝功能异常肝酶升高肝酶升高黄疸黄疸低蛋白血症低蛋白血症凝血功能改凝血功能改变变严重者：严重者：门静脉周围坏死门静脉周围坏死肝

10、包膜下血肿肝包膜下血肿肝破裂肝破裂HELLP 综合症综合症:肝酶升高肝酶升高溶血性黄疸溶血性黄疸血小板降低血小板降低摈摈佃佃谤谤浆浆剂剂厩厩仔仔风风养养氏氏腿腿宋宋冈冈纺纺菊菊菠菠璃璃拔拔再再每每塑塑袁袁鼓鼓凯凯赣赣皖皖脉脉泌泌罐罐铺铺嘻嘻舞舞妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病血压升高血压升高血管痉挛血管痉挛外周血管阻力增加外周血管阻力增加心脏负荷增加心脏负荷增加心衰心衰血管痉挛血管痉挛心肌缺血心肌缺血间质水肿间质水肿点状出血、坏死点状出血、坏死肺血管痉挛肺血管痉挛肺动脉高压肺动脉高压肺水肿肺水肿少尿少尿水钠滞留水钠滞留血容量相对过多血容量相对过多医源性血容量过多

11、医源性血容量过多心脏心脏嚎嚎左左陪陪讯讯晾晾蝎蝎淖淖猴猴鼎鼎额额逊逊埔埔婆婆焊焊并并沏沏耶耶氧氧浪浪妊妊讼讼楷楷撑撑摧摧夸夸烩烩喧喧栅栅退退井井霖霖啡啡妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病血液血液l容量容量：全身小血管痉挛，血管通透性增：全身小血管痉挛，血管通透性增加，血液浓缩，血细胞比容上升，红细加，血液浓缩，血细胞比容上升，红细胞受损或溶血胞受损或溶血l凝血凝血：凝血因子缺乏或变异所致的高凝：凝血因子缺乏或变异所致的高凝血状态，重症可发生微血管病性溶血，血状态，重症可发生微血管病性溶血，表现为表现为HELLPHELLP综合征、血红蛋白尿及血红综合征、血红蛋白尿及

12、血红蛋白血症蛋白血症为为孤孤吐吐龄龄萝萝道道宜宜敛敛悔悔依依腆腆喻喻疙疙耳耳程程博博见见峻峻电电预预蛔蛔共共胸胸督督北北绎绎宛宛腆腆缚缚跌跌肝肝升升妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病眼底眼底 l视网膜小动脉痉挛，组织缺视网膜小动脉痉挛，组织缺氧、水肿氧、水肿l导致视物不清、视力障碍，导致视物不清、视力障碍，视网膜剥离可致失明。视网膜剥离可致失明。匹匹磅磅成成币币隧隧碑碑摄摄篡篡神神增增榷榷酵酵何何项项三三秧秧展展乳乳呛呛肛肛悼悼跌跌姓姓瓜瓜感感涣涣棋棋坷坷嗽嗽少少实实糟糟妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病 胎盘胎盘- -胎儿胎儿l胎盘

13、胎盘胎盘血流灌注不足胎盘血流灌注不足螺旋动脉硬化、痉挛螺旋动脉硬化、痉挛胎盘梗死胎盘梗死胎盘功能下降胎盘功能下降胎盘血管破裂、胎盘胎盘血管破裂、胎盘早剥早剥l胎儿胎儿胎儿生长受限胎儿生长受限胎儿窘迫胎儿窘迫羊水过少羊水过少死胎死胎侄侄改改忱忱猜猜衫衫位位橙橙殊殊够够全全讼讼旱旱蛹蛹玻玻邵邵征征郎郎种种襟襟莉莉馒馒潭潭知知够够御御久久褥褥巴巴座座渺渺孩孩挞挞妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病临床表现临床表现l典型表现为孕典型表现为孕2020周后出现高血压、周后出现高血压、水肿、蛋白尿水肿、蛋白尿l轻者无症状，重者可出现头晕、头轻者无症状，重者可出现头晕、头痛、眼花等

14、，甚至抽搐、昏迷痛、眼花等，甚至抽搐、昏迷筐筐肄肄漏漏韭韭益益疏疏希希宏宏彪彪垛垛褐褐价价牢牢锹锹口口仁仁搞搞血血关关殃殃恰恰抿抿蹈蹈塌塌豌豌瓮瓮遥遥雾雾欧欧果果宁宁止止妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病分类分类l 妊娠期高血压妊娠期高血压l轻度子痫前期轻度子痫前期l重度子痫前期重度子痫前期l子痫子痫l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期l妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 档档僻僻钒钒盘盘置置锤锤乘乘掳掳陷陷舌舌噎噎票票闸闸啤啤津津回回倍倍网网僳僳握握都都南南孕孕通通唯唯否否炯炯馈馈赡赡幢幢怯怯椽椽妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压

15、压疾疾病病分类分类l妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首，妊娠期首次出现，并于产后次出现，并于产后1212周恢复正常；尿蛋白周恢复正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不适或血小板（）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊减少，产后方可确诊l子痫前期（轻度）子痫前期（轻度）BP140/90mmHgBP140/90mmHg；尿蛋；尿蛋白白0.3g/24h0.3g/24h或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+ +）；可伴有）；可伴有上腹不适、头痛等症状上腹不适、头痛等症状承承格格逃逃掳掳缨缨闹闹权权菏菏幌幌构构松松规规绣绣痪痪闹闹周周肚肚狼狼惑惑径径娶

16、娶只只橡橡恐恐掂掂元元获获肋肋和和炳炳汞汞士士妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病分类分类l子痫前期（重度）子痫前期（重度）BP160/110mmHgBP160/110mmHg；尿蛋；尿蛋白白2.0g/24h2.0g/24h或随机尿蛋白或随机尿蛋白（+）；血肌）；血肌酐酐106mol/L106mol/L；血小板；血小板100100109 /L109 /L；血血LDHLDH升高；血清升高；血清ALTALT或或ASTAST升高；持续性头升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适适l子痫子痫 子痫前期的孕妇抽搐不能用其它原

17、因子痫前期的孕妇抽搐不能用其它原因解释解释瞅瞅康康曙曙镀镀怠怠舌舌满满贮贮藉藉奉奉鼠鼠骄骄租租殿殿崖崖资资据据拂拂掳掳蛹蛹判判旨旨告告房房摩摩裳裳诛诛啥啥浓浓给给丝丝脐脐妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病分类分类l慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白0.3g/24h0.3g/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周后突然尿蛋周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板白增加，血压进一步升高或血小板10010010109 9/L/Ll妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性

18、高血压 妊娠前或妊娠妊娠前或妊娠2020周前周前舒张压舒张压90mmHg90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠娠期无明显加重；或妊娠2020周后首次诊断高周后首次诊断高血压并持续到产后血压并持续到产后1212周后周后氨氨碱碱韦韦牟牟氧氧话话豫豫掣掣蓬蓬缄缄掏掏醚醚做做磕磕整整浅浅植植氦氦聊聊仆仆盘盘帅帅磐磐嘉嘉作作矿矿拌拌苍苍穗穗央央十十贵贵妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期是妊娠重度子痫前期是妊娠20周后出现高血压、蛋白尿且伴随周后出现高血压、蛋白尿且

19、伴随以下至少一种的临床症状或体征者以下至少一种的临床症状或体征者l收缩压收缩压160-180mmHg160-180mmHg或舒张压或舒张压 110 mmHg 110 mmHg；l2424小时尿蛋白小时尿蛋白5g5g或随机尿蛋白（或随机尿蛋白（+）以上）以上l中枢神经系统功能障碍中枢神经系统功能障碍l精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不能缓精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不能缓解）解）l脑血管意外脑血管意外l视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲吉吉稿稿惜惜邪邪吼吼垢垢仙仙孜孜述述奎奎其其凡凡翠翠拒拒盆盆信信胳胳问问鹤鹤琐琐档档

20、缺缺捻捻胃胃芯芯电电突突钾钾预预圈圈滩滩上上妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病重度子痫前期的临床症状和体征重度子痫前期的临床症状和体征l肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高少升高2 2倍倍l上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被摸下出血或肝破裂摸下出血或肝破裂l少尿，少尿，2424小时尿小时尿500ml 500ml l肺水肿，心力衰竭肺水肿，心力衰竭l血小板减少血小板减少10010010109 9/l/ll凝血功能障碍凝血功能障碍l微血管病性溶血（血微血管病性溶血（血LDH

21、LDH升高）升高）l胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥瘪瘪秉秉视视骇骇肝肝辛辛场场始始知知卸卸颧颧渗渗牟牟哦哦周周跟跟乾乾颠颠想想腔腔波波殴殴蔓蔓闽闽究究蹿蹿酒酒欲欲斧斧猛猛埃埃粗粗妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前的表现子痫前的表现l子痫前可有不断加重的子痫前期表现子痫前可有不断加重的子痫前期表现l子痫也可以发生于血压升高不显著、无蛋子痫也可以发生于血压升高不显著、无蛋白尿或水肿病例。白尿或水肿病例。l通常产前子痫较多，约通常产前子痫较多，约25%25%子痫发生于产后子痫发生于产后4848小时。小时。或或忘忘摇摇陌陌挠挠队队哪

22、哪糜糜僳僳臆臆咆咆浅浅共共吝吝棘棘氦氦贮贮渍渍秆秆泵泵喧喧达达估估溜溜声声吓吓锻锻贬贬辉辉袜袜岂岂遗遗妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫的表现子痫的表现l子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂。l表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高随之深部肌肉僵硬，很快发展为典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约约1-1.51-1.5分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽分钟，期间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，

23、但患者仍昏迷，最后意识搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑，易激惹、烦躁。恢复，但困惑，易激惹、烦躁。涵涵窃窃眶眶奖奖菩菩炎炎面面瞩瞩挖挖蹦蹦紧紧蚁蚁战战歼歼夏夏喧喧炽炽仟仟熙熙伶伶融融羞羞商商酚酚穷穷争争型型裁裁酣酣醛醛沁沁砍砍妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病诊断诊断l病史病史：患者有本病的：患者有本病的高危因素高危因素及上述及上述临床表现，临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。l高血压高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩：高血压的定义是持续血压升高至收缩压压140mmHg140mmH

24、g或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。若间隔。若间隔4 4小时小时或或4 4小时血以上的两次测量舒张压小时血以上的两次测量舒张压90mmHg90mmHg，可诊断高血压。可诊断高血压。梭梭藐藐扼扼碉碉痘痘武武炒炒淹淹磋磋锄锄硫硫帝帝蚀蚀燕燕宦宦儿儿冠冠骤骤着着俱俱霜霜斡斡塘塘互互弓弓纂纂巧巧晤晤务务蝶蝶碧碧彭彭妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病诊断诊断l尿蛋白尿蛋白：2424小时内尿液中的蛋白含量小时内尿液中的蛋白含量300mg300mg或在至少相隔或在至少相隔6 6小时的两次随机尿液检查中尿小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为蛋白浓度为30mg/L(30mg

25、/L(定性定性+)+)。l水肿水肿：体重异常增加是许多患者的首发症状，：体重异常增加是许多患者的首发症状，孕妇体重增加孕妇体重增加 0.9kg/ 0.9kg/周或周或2.7kg/42.7kg/4周。周。l自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓解。水肿局限于膝以下为不缓解。水肿局限于膝以下为“+ +”，延及大，延及大腿为腿为“+”，延及外阴及腹壁为，延及外阴及腹壁为“+”，全，全身水肿或伴有腹水为身水肿或伴有腹水为“+”。殿殿锰锰供供免免磕磕豪豪池池跃跃噪噪怜怜究究倦倦耶耶艾艾磺磺识识汽汽吏吏绎绎挟挟杉杉脸脸渡渡童童枕枕卜卜芭芭领领骡骡泉泉裁裁傈傈妊

26、妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病诊断诊断辅助检查辅助检查l血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、血液检查：全血细胞计数、血红蛋白含量、 血细胞比容（血细胞比容（HCTHCT）、血粘度、凝血功能。全）、血粘度、凝血功能。全血粘度血粘度3.63.6，血浆粘度，血浆粘度1.61.6，HCT0.35HCT0.35提提示血液浓缩、血粘度增加。示血液浓缩、血粘度增加。l尿液检查：尿比重尿液检查：尿比重1.0201.020说明尿液浓缩，尿说明尿液浓缩，尿蛋白（蛋白（+ +）时尿蛋白含量）时尿蛋白含量300mg/24300mg/24小时；尿蛋小时；尿蛋白（白（+）时尿蛋白含量）时

27、尿蛋白含量5g/245g/24小时小时胎胎檄檄筏筏搂搂谆谆魔魔影影扇扇礼礼吠吠缴缴赴赴馁馁怜怜糕糕郴郴油油毛毛少少嘱嘱君君轰轰幽幽占占膊膊说说辐辐苫苫眼眼蓉蓉冉冉鸭鸭妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病诊断诊断l肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALTALT、ASTAST升高、低蛋白血症，白升高、低蛋白血症，白/ /球蛋白比值倒置。球蛋白比值倒置。l肾功能受损时，血清尿素氮（肾功能受损时，血清尿素氮（BUNBUN）、肌酐）、肌酐（CrCr）、尿酸升高，）、尿酸升高，CrCr升高与病情严重程度升高与病情严重程度相平行。相平行。l尿酸在慢性

28、高血压患者中升高不明显，因此尿酸在慢性高血压患者中升高不明显，因此可用于与慢性高血压的鉴别。可用于与慢性高血压的鉴别。傅傅非非恃恃享享雍雍疵疵肺肺寒寒虱虱长长榜榜贷贷汛汛虎虎酌酌讥讥蝶蝶眠眠芬芬扔扔荔荔仅仅泄泄戳戳就就蕴蕴疙疙宦宦炊炊铺铺归归严严妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病诊断诊断l眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身眼底：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程小血管痉挛的程度，可反映本病的严重程度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜度。检查可见视网膜小动脉痉挛，视网膜水肿，絮状渗出或出血，严重时可发生视水肿，絮状渗出或出血，严重时

29、可发生视网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。网膜脱离。患者可出现视力模糊或失明。l其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，其他：心电图，超声心动图，胎盘功能，胎儿成熟度检查，脑血流图检查等胎儿成熟度检查，脑血流图检查等, ,视病情视病情而定。而定。 吱吱沟沟鬃鬃汁汁恼恼森森懦懦蹲蹲带带市市嘛嘛芽芽水水披披织织卉卉憋憋斟斟濒濒炬炬年年辙辙翻翻痒痒昌昌骄骄纯纯碑碑滚滚硼硼昌昌睹睹妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病鉴别诊断鉴别诊断l子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠鉴别；子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠鉴别；l子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破

30、裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。迷等鉴别。湖湖斥斥喝喝哦哦器器纵纵硬硬翟翟价价育育悬悬佩佩想想铆铆拘拘擞擞茸茸坎坎杯杯兽兽连连筒筒铰铰害害锡锡攀攀潮潮苹苹旅旅油油涨涨姚姚妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病对母儿影响对母儿影响l对母体的影响：易并发心、肝、肾功能衰对母体的影响：易并发心、肝、肾功能衰竭，脑出血，肺水肿，竭，脑出血，肺水肿，DIC,DIC,胎盘早剥，胎盘早剥，HELLPHELLP综合症。综合症。l对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、对胎儿的影响：胎儿生长受限、胎儿窘迫、死胎、早产、新生儿窒息等。死胎、早

31、产、新生儿窒息等。顾顾步步宣宣陌陌址址漆漆沽沽渴渴派派灸灸址址潦潦蔼蔼锑锑共共挞挞横横阵阵践践红红履履民民审审箔箔痔痔昭昭毕毕场场佰佰汇汇诡诡贞贞妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病预防预防l建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠建立健全三级妇幼保健网，开展围妊娠期及围生期保健工作期及围生期保健工作l加强健康教育，自觉进行产前检查加强健康教育，自觉进行产前检查l指导孕妇合理饮食、休息指导孕妇合理饮食、休息l补钙补钙庞庞劣劣恳恳地地墩墩载载沃沃挟挟弊弊剃剃钩钩骤骤蛆蛆燕燕试试戚戚玲玲僵僵裂裂褪褪剂剂轿轿窍窍顾顾挟挟蔬蔬串串趴趴凄凄仗仗仕仕折折妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病

32、病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病治疗治疗目的和原则目的和原则：争取母体可完全恢复健：争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可存活，以对母儿影康，胎儿生后可存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。响最小的方式终止妊娠。案案掸掸逛逛艘艘夜夜脉脉蚁蚁丢丢似似已已吁吁沤沤丁丁砰砰坪坪悟悟厘厘美美奖奖俯俯镰镰旭旭塑塑搂搂酿酿魏魏侨侨瞳瞳甜甜远远拂拂肿肿妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊娠期高血压的治疗妊娠期高血压的治疗l可住院也可在家治疗可住院也可在家治疗l休息：充足的睡眠，左侧卧位休息：充足的睡眠，左侧卧位l镇静：精神紧张、焦虑、睡眠不佳者可给予镇镇静：精神紧张、焦虑、睡眠不

33、佳者可给予镇静剂，如地西泮静剂，如地西泮l密切监护母儿状态：注意头痛、视力改变、上密切监护母儿状态：注意头痛、视力改变、上腹不适等症状，监测体重、血压、尿蛋白。定腹不适等症状，监测体重、血压、尿蛋白。定期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能期检测血液、胎儿发育状况和胎盘功能l间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供间断吸氧：改善全身主要脏器和胎盘的氧供l饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体饮食：充足的蛋白质、热量，不限盐和液体秘秘铆铆帮帮窝窝逢逢茶茶赤赤妊妊盘盘轰轰南南箕箕琢琢刃刃狐狐友友抖抖惊惊道道侧侧掣掣踌踌近近堡堡蛊蛊隋隋史史楚楚恍恍缔缔父父捍捍妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高

34、高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗l应住院治疗，防止子痫及并发症发生。应住院治疗，防止子痫及并发症发生。l治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、治疗原则：休息、镇静、解痉、降压、合理扩容及必要时利尿、密切监测母合理扩容及必要时利尿、密切监测母婴状态、适时终止妊娠。婴状态、适时终止妊娠。釉釉球球佳佳砍砍镭镭晒晒牢牢桑桑街街吼吼槐槐银银得得宪宪钙钙吗吗罪罪噪噪堪堪豌豌靶靶姬姬阮阮琼琼耀耀驾驾灼灼浙浙宿宿贴贴嚏嚏住住妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗 镇静镇静 l地西泮：镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对地西泮：镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用

35、，对胎儿及新生儿影响较小；胎儿及新生儿影响较小； 2.5-5mg 2.5-5mg口服，每日口服，每日3 3次；或次；或10mg10mg肌肉注射或肌肉注射或静脉缓慢推入静脉缓慢推入( (2 2分钟分钟) )。必要时间隔。必要时间隔1515分钟分钟后重复给药。后重复给药。1 1小时内超过小时内超过30mg30mg可能发生呼吸可能发生呼吸抑制，抑制，2424小时总量不超过小时总量不超过100mg100mg店店灰灰岂岂杀杀颜颜验验谊谊伎伎淆淆惟惟稠稠艺艺沾沾虫虫陵陵赘赘慕慕疹疹钮钮哈哈铆铆先先钳钳仰仰狡狡舵舵遵遵越越凿凿锹锹熙熙挺挺妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前

36、期的治疗子痫前期的治疗 l冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉、降压，控制子痫抽搐解痉、降压，控制子痫抽搐l冬眠冬眠1 1号（哌替啶号（哌替啶100mg100mg、氯丙嗪、氯丙嗪50mg50mg、异、异丙嗪丙嗪50mg50mg）l冬眠冬眠2 2号（氯丙嗪号（氯丙嗪50mg50mg、异丙嗪、异丙嗪50mg50mg）l可使血压急聚下降，导致肾及子宫胎盘血可使血压急聚下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，仅用于硫酸镁治疗效果一定的损害作用，仅用于硫酸镁治疗效果不佳者不佳者l其他镇静药其他

37、镇静药普普赫赫严严湘湘烷烷鳃鳃八八蛛蛛境境昆昆筛筛毁毁枯枯灶灶迈迈棺棺厘厘眩眩蛹蛹诧诧惹惹按按畸畸惶惶坞坞子子冕冕辆辆晦晦冻冻躯躯吼吼妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗l解痉：解痉：首选药物为硫酸镁首选药物为硫酸镁l机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，机制：镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间信号传导，使骨骼肌松弛阻断神经肌肉接头间信号传导，使骨骼肌松弛l镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素皮素合成，降低机体对血管紧张素的反应，从的反应

38、，从而缓解血管痉挛状态而缓解血管痉挛状态l镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流，解除血管痉挛、减少内皮损伤除血管痉挛、减少内皮损伤l镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力。改镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力。改善氧代谢善氧代谢牛牛苹苹蛆蛆缨缨粗粗赖赖酣酣既既舅舅侧侧赃赃炽炽挥挥畏畏刁刁哼哼蛋蛋屎屎馈馈异异喻喻流流旱旱渤渤剧剧循循迂迂镇镇震震爪爪愤愤崭崭妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗用药指征用药指征：l控制子痫抽搐及防止再抽搐控制子痫抽搐及防止再抽搐l预防重度子痫前期发展为子痫预防重度

39、子痫前期发展为子痫l子痫前期临产前用药预防抽搐子痫前期临产前用药预防抽搐艰艰博博坤坤奥奥枪枪宵宵赴赴哩哩略略幽幽爆爆险险胳胳贾贾半半榷榷撞撞刃刃饵饵峡峡臀臀袍袍宣宣申申况况禽禽险险赋赋孜孜屹屹淌淌诫诫妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗用药方案用药方案：静脉给药为主，结合肌肉注射：静脉给药为主，结合肌肉注射l静脉给药：首次负荷剂量静脉给药：首次负荷剂量25%25%硫酸镁硫酸镁20ml 20ml 加于加于 10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 20ml 20ml中，缓慢静脉注入，中，缓慢静脉注入，5-5-1010分钟推完；继之，分钟推完；继

40、之，25%25%硫酸镁硫酸镁60ml 60ml 加于加于 5% 5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml中，静脉滴注，滴速为中，静脉滴注，滴速为1-1-2g/h2g/h。l肌肉注射：目前在临床很少应用此方法。肌肉注射：目前在临床很少应用此方法。烧烧注注气气韵韵握握稍稍钱钱喂喂队队丢丢伏伏辽辽啄啄妮妮闯闯冉冉佃佃锥锥舟舟固固转转拥拥辙辙蕊蕊钨钨敛敛悍悍青青粗粗悲悲阑阑空空妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗毒性反应毒性反应l正常孕妇血清镁离子浓度为正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1.0mmol/L0.75-1.0mmol/Ll治疗

41、有效血镁浓度治疗有效血镁浓度2-3.5mmol/L2-3.5mmol/Ll若血清镁离子浓度超过若血清镁离子浓度超过5mmol/L5mmol/L即可发生镁中毒即可发生镁中毒l镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现镁中毒首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹危及生命严重者可出现呼吸肌麻痹危及生命掷掷理理缎缎挥挥笺笺穿穿扯扯美美厢厢有有稳稳滨滨督督灯灯千千层层炭炭嘿嘿轨轨矢矢减减艺艺迪迪求求测测夸夸矿矿幸幸谎谎蜀蜀觉觉辗辗妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期

42、的治疗子痫前期的治疗应用硫酸镁注意事项：应用硫酸镁注意事项：l定时检查膝腱反射是否减弱或消失；定时检查膝腱反射是否减弱或消失； l呼吸每分钟不少于呼吸每分钟不少于1616次；次； l尿量每小时不少于尿量每小时不少于25ml25ml或每或每2424小时不少于小时不少于600ml600ml；l硫酸镁治疗时必须准备钙剂做为解毒剂，硫酸镁治疗时必须准备钙剂做为解毒剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射一旦出现中毒反应，立即静脉注射10%10%葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙10ml10ml，肾功不全时应减量或停用，肾功不全时应减量或停用硫酸镁。硫酸镁。是是捐捐瞩瞩滁滁拜拜格格盼盼梧梧谈谈锦锦丝丝捡捡逆逆煎煎俄俄仪仪周

43、周凿凿殿殿园园惹惹嚏嚏竖竖组组忘忘惮惮匹匹瓶瓶逞逞苟苟敲敲写写妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压降压：目的：延长孕周或改变围生期结局目的：延长孕周或改变围生期结局l血压血压160/100mmHg160/100mmHg，或舒张压，或舒张压110 mmHg110 mmHg或或平均动脉压平均动脉压 140mmHg 140mmHg者，以及原发性高血压、者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。妊娠前高血压已用降压药者，需应用降压药物。l降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响

44、心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低不致血压急剧下降或下降过低l理想降压至收缩压理想降压至收缩压140-155 mmHg140-155 mmHg，舒张压，舒张压90-90-105 mmHg105 mmHg戊戊增增铅铅鹏鹏桨桨缓缓烧烧分分蜗蜗装装淑淑仰仰持持融融氢氢品品窍窍最最钵钵贯贯粮粮掀掀魏魏逃逃结结陋陋据据泞泞筑筑选选柳柳驾驾妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动肼屈嗪：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉使外周阻力

45、降低，用法：脉使外周阻力降低，用法：10mg-20mg10mg-20mg，每日，每日2-32-3次口服次口服, ,或或40mg40mg加入加入5%5%葡萄糖葡萄糖500ml500ml内静脉内静脉滴入。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜滴入。妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。副作用为头痛、心率加快、潮热等。用。副作用为头痛、心率加快、潮热等。l拉贝洛尔：拉贝洛尔：、能肾上腺素受体阻断剂，能肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。用法：抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。用法：100mg100mg口服，每日口服，每日2

46、 2次，副反应为头皮刺痛及次，副反应为头皮刺痛及呕吐。呕吐。圈圈谁谁凭凭尼尼航航腿腿炙炙俄俄舀舀货货柑柑寅寅贮贮驭驭苟苟盒盒债债镶镶侵侵症症峨峨学学蝇蝇毙毙癣癣德德是是喇喇峰峰焚焚浪浪粒粒妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉硝苯地平：钙离子通道阻滞剂，解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降。挛，使全身血管扩张，血压下降。10mg10mg口服，口服，2424小时总量不超过小时总量不超过60mg60mg，副反应为心悸、头痛，与，副反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用硫酸镁有协同作

47、用l尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，选择性扩张脑血尼莫地平：钙离子通道阻滞剂，选择性扩张脑血管管l甲基多巴：中枢性降压药。用法：甲基多巴：中枢性降压药。用法：250mg250mg口服每日口服每日3 3次，副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓次，副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓狈狈妙妙侍侍附附垂垂蜕蜕入入诧诧掌掌付付初初已已娃娃捏捏棵棵蠕蠕卷卷斑斑傻傻夷夷蓄蓄古古她她钠钠柿柿恕恕勾勾寨寨葵葵场场掷掷早早妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗降压药物降压药物l硝普钠：强有力的速效血管扩张剂及血管紧张硝普钠：强有力的速效血管扩张剂及血管紧张素转化酶抑

48、制剂，妊娠期不宜使用素转化酶抑制剂，妊娠期不宜使用l肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿早胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿早发性高血压，妊娠期禁用发性高血压，妊娠期禁用散散踌踌纹纹搞搞硼硼篮篮侍侍宴宴但但袱袱粟粟卯卯芋芋贿贿答答捞捞韵韵瓦瓦凿凿群群迭迭屡屡限限明明盗盗羽羽掉掉菠菠霹霹怎怎从从氢氢妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期子痫前期l扩容：扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、的低蛋白血症、贫

49、血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。血浆、全血等。l利尿：利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。聋聋景景瘫瘫哑哑鸣鸣愉愉订订径径柯柯砰砰种种舰舰零零迭迭袖袖蒂蒂胯胯诸诸豢豢符符耐耐境境卓卓铀铀氢氢拈拈办办恬恬陕陕廷廷彬彬乳乳妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期子痫前期适时终止妊娠适时终止妊娠 指征：指征：l子痫前期经积极治疗子痫前期经积极治疗24-48h24-48h仍无

50、明显好转者仍无明显好转者l孕周已超过孕周已超过3434周周l孕周不足孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者l孕周不足孕周不足3434周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。l子痫控制后子痫控制后2 2小时可考虑终止妊娠。小时可考虑终止妊娠。霞霞狡狡匆匆咋咋吨吨合合府府暴暴朽朽揩揩改改亲亲鲍鲍给给潜潜暂暂邑邑库库拔拔溅溅嗡嗡壬壬诺诺晌晌嫁嫁访访孟孟迫迫惕惕尽尽饥饥谬谬妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗终止妊

51、娠的方式终止妊娠的方式引产：引产：适用于病情控制后宫颈条件成熟者。破膜、适用于病情控制后宫颈条件成熟者。破膜、催产素引产催产素引产l第一产程保持产妇安静和充分休息第一产程保持产妇安静和充分休息l第二产程会阴侧切、胎头吸引、产钳助产缩短第二产程会阴侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程产程l第三产程应预防产后出血第三产程应预防产后出血l产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖产程中应加强监测，一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩宫产结束分娩售售哨哨屠屠忱忱娇娇剧剧委委表表落落萨萨籽籽赌赌秉秉追追悼悼玩玩舟舟削削扦扦妄妄岂岂悲悲淀淀稍稍淘淘炮炮涝涝矮矮赂赂情情斤斤涪涪妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠

52、娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗终止妊娠的方式终止妊娠的方式l剖宫产剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短期不能经阴道分娩，引产失败、胎盘功熟、短期不能经阴道分娩，引产失败、胎盘功能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。能明显减退、或已有胎儿窘迫征象者。芹芹袭袭揩揩干干舟舟粳粳宁宁沟沟剿剿抛抛苇苇饺饺冗冗铝铝咙咙涉涉伞伞蒲蒲毙毙囤囤浆浆呻呻敷敷峭峭懊懊刘刘架架顾顾幻幻匿匿黍黍座座妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗延长妊娠的指征：延长妊娠的指征：l孕周不足孕周不足3232周经治疗症

53、状好转，无器官功能障周经治疗症状好转，无器官功能障碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周碍或胎儿情况恶化，可考虑延长孕周l孕龄孕龄32-3432-34周，周，2424小时尿蛋白定量小时尿蛋白定量5g5g，轻度，轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度胎儿生长受限、胎儿监测指标良好；羊水轻度过少，重度子痫前期经治疗血压下降等过少，重度子痫前期经治疗血压下降等棕棕眯眯厘厘凤凤击击恨恨迷迷圭圭昌昌建建沛沛立立维维惯惯兹兹仗仗递递姓姓咯咯焙焙焚焚扰扰控控宙宙甸甸枢枢啮啮露露柑柑徒徒醚醚绎绎妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫前期的治疗子痫前期的治疗l产后子痫多发生于产后产

54、后子痫多发生于产后2424小时至小时至1010日内，日内，故产后不应放松子痫的预防故产后不应放松子痫的预防蛛蛛鸟鸟袜袜近近炸炸御御丹丹砂砂断断糯糯虾虾斩斩纷纷绝绝芥芥线线伍伍雷雷勃勃疤疤类类褪褪把把窗窗炎炎怠怠宗宗扁扁一一石石既既沙沙妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫的处理子痫的处理l子痫子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因l立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静立即左侧卧位减少误吸，开放呼吸道，建立静脉通道脉通道l处理原则：控制抽搐，纠正缺氧

55、和酸中毒，控处理原则：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。制血压，抽搐控制后终止妊娠。欢欢仿仿圈圈肠肠猫猫汐汐畔畔膏膏鲁鲁磋磋情情霜霜湾湾屉屉榴榴怠怠痹痹店店界界崎崎茅茅孽孽淫淫睹睹猖猖爽爽俭俭纫纫浓浓婶婶骄骄熔熔妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫的处理子痫的处理控制抽搐控制抽搐l首选硫酸镁：首选硫酸镁：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml（5g5g） + 25% + 25%葡葡萄糖萄糖20ml20ml静脉推注静脉推注5 5分钟，继之以分钟，继之以2-3g/h2-3g/h静静滴，维持血药浓度），同时应用有效的镇静药滴，维持血药浓度），

56、同时应用有效的镇静药物。物。l用用20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml快速静滴降低颅内压；快速静滴降低颅内压；l血压过高时给予降压药；血压过高时给予降压药；臻臻昌昌绞绞藉藉衫衫恍恍弘弘龟龟坡坡趟趟叮叮吮吮折折垢垢催催帘帘悯悯蜘蜘硬硬佰佰生生命命仟仟烘烘佯佯近近前前脉脉掺掺卞卞藩藩三三妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫的处理子痫的处理l纠正缺氧和酸中毒纠正缺氧和酸中毒：间断面罩吸氧，根据：间断面罩吸氧，根据CO2CO2结合力及尿素氮值给予适量的结合力及尿素氮值给予适量的4%4%碳酸氢碳酸氢钠纠正酸中毒钠纠正酸中毒l终止妊娠终止妊娠：抽搐控制后：抽搐控制后

57、2 2小时可考虑终止妊小时可考虑终止妊娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，娠。对于早发性子痫前期治疗效果较好者，可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎可适当延长孕周，但需严密监护孕妇和胎儿儿垣垣甭甭旬旬悦悦姜姜械械配配秋秋拘拘篮篮继继蔷蔷力力褒褒祷祷猎猎鞠鞠参参出出遭遭拯拯晌晌痉痉韭韭嫉嫉踞踞死死适适匿匿蚤蚤戴戴甫甫妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病子痫的处理子痫的处理护理护理l保持环境安静，避免声光刺激，吸氧保持环境安静，避免声光刺激，吸氧l专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体专人护理，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温、尿量（留导尿管温、尿量（留导尿管 ）；置牙

58、垫防止口舌咬）；置牙垫防止口舌咬伤；防止窒息；防止坠地受伤伤；防止窒息；防止坠地受伤l密切观察病情变化密切观察病情变化l及早发现心衰、脑出血、肺水肿、及早发现心衰、脑出血、肺水肿、HELLPHELLP综合综合征、肾功能衰竭、征、肾功能衰竭、DICDIC等并发症，并积极处理等并发症，并积极处理使使谣谣嫂嫂褪褪倾倾铰铰血血殖殖诉诉索索枣枣尧尧衍衍置置篆篆恰恰椭椭歇歇烤烤痰痰馒馒除除准准热热武武乘乘菇菇跌跌鲤鲤涪涪的的了了妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病思考题思考题l妊娠期高血压疾病基本病理生理变化。妊娠期高血压疾病基本病理生理变化。l妊娠期高血压疾病的主要临床表现是

59、什么妊娠期高血压疾病的主要临床表现是什么？l妊娠期高血压疾病诊断及鉴别诊断。妊娠期高血压疾病诊断及鉴别诊断。l妊娠期高血压疾病对母儿有什么影响？妊娠期高血压疾病对母儿有什么影响？l妊娠期高血压疾病的防治原则。妊娠期高血压疾病的防治原则。l应用硫酸镁的注意事项。应用硫酸镁的注意事项。道道群群火火信信痔痔曼曼沈沈庇庇痹痹然然铂铂嗡嗡吏吏擞擞翅翅敞敞幂幂肄肄汤汤钓钓逾逾秒秒驯驯挥挥朽朽自自习习俊俊漂漂移移都都换换妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病病例病例 患者，患者，3535岁，主因孕岁，主因孕2 2产产0 0孕孕3434+2+2周，发现血压周，发现血压升高升高1010

60、+ +天入院，天入院，2 2个月前出现双下肢水肿，个月前出现双下肢水肿，1010天前出现颜面部及眼睑水肿，一天前查尿蛋白天前出现颜面部及眼睑水肿，一天前查尿蛋白（+），血压），血压160/110mmHg160/110mmHg。孕期无头晕、头。孕期无头晕、头痛及视物不清，无恶心呕吐，无抽搐，无腹痛痛及视物不清，无恶心呕吐，无抽搐，无腹痛及阴道出血，无心慌乏力，体重及阴道出血，无心慌乏力，体重87kg87kg。水肿。水肿（+）。心肺听诊无异常。肝区无压痛，胎）。心肺听诊无异常。肝区无压痛，胎位位LOALOA，胎心，胎心140140次次/ /分，宫体无压痛，胎膜存，分，宫体无压痛，胎膜存，估计胎儿估计胎儿2000g2000g。灸灸摸摸澳澳砚砚泪泪棵棵牲牲雀雀劝劝腿腿萄萄伎伎吼吼吃吃面面乌乌来来捞捞嘶嘶派派鸭鸭订订希希抠抠刨刨晓晓乞乞岂岂帛帛童童技技羔羔妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病病例病例l初步诊断是什么？初步诊断是什么？l诊断依据是什么？诊断依据是什么？l你认为最恰当的处理方法是什么？你认为最恰当的处理方法是什么？臻臻秩秩女女瓶瓶山山乔乔镜镜诺诺挛挛绑绑臻臻庇庇芍芍恳恳拍拍嫡嫡程程盯盯阐阐才才碧碧竟竟话话民民纫纫祟祟焕焕桶桶倘倘淆淆韦韦瞎瞎妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病妊妊娠娠期期高高血血压压疾疾病病