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1、山东大学附属省立医院心山东大学附属省立医院心血管中心血管外科临床大血管中心血管外科临床大血管专业血管专业n n主动脉夹层动脉瘤年发病率约主动脉夹层动脉瘤年发病率约主动脉夹层动脉瘤年发病率约主动脉夹层动脉瘤年发病率约3/103/103/103/10万万万万n n未治疗的病人未治疗的病人75% 275% 2周内死亡周内死亡n n急性期经治疗而存活的病人急性期经治疗而存活的病人 远期存活率远期存活率5 5年为年为60%,1060%,10年为年为40%40%n n后期死亡者后期死亡者1/31/3为相关并发症；为相关并发症； 其余其余2/32/3是由于其他疾患是由于其他疾患影像学检查影像学检查CT扫描扫
2、描DSA造影造影MRA扫描扫描影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查影像学检查药物治疗药物治疗n n适应证：适应证：远端夹层而无并发症，或远端夹层而无并发症，或稳定孤立的弓部夹层；稳定孤立的弓部夹层；急性期（发急性期（发病病222周）夹层而无并发症周）夹层而无并发症n n药物治疗目的：降低收缩压和减弱左药物治疗目的：降低收缩压和减弱左室收缩力室收缩力n n主要方法：联合应用血管扩张剂和主要方法：联合应用血管扩张剂和受体阻滞剂受体阻滞剂手术治疗手术治疗n n开放性手术治疗开放性手术治疗3636例：升主动脉例：升主动脉人工血管置换、升主动脉主动脉人工血管置换、升主动
3、脉主动脉瓣置换、主动脉弓人工血管置换、瓣置换、主动脉弓人工血管置换、“象鼻象鼻”elephant drunk”elephant drunk、腹主、腹主动脉开窗减压术、降主动脉人工动脉开窗减压术、降主动脉人工血管置换术；血管置换术；n n血管腔内支架人工血管修复术血管腔内支架人工血管修复术8484例例 升主动脉瘤切除人工血管移植升主动脉瘤切除人工血管移植开放手术开放手术降主动脉瘤切除人工血管移植降主动脉瘤切除人工血管移植开放手术开放手术升主、动脉弓置换，降主支架置放升主、动脉弓置换，降主支架置放升主、动脉弓置换，降主支架置放升主、动脉弓置换，降主支架置放(elephant trunk)(elep
4、hant trunk)(elephant trunk)(elephant trunk)开放手术开放手术支架象鼻腹主动脉开窗术腹主动脉开窗术腔内治疗腔内治疗(TVAR)适应证适应证n n有外科手术指证，有外科手术指证，有外科手术指证，有外科手术指证， Standford BStandford Bn n近端裂口距离锁骨下动脉开口近端裂口距离锁骨下动脉开口近端裂口距离锁骨下动脉开口近端裂口距离锁骨下动脉开口1cm1cm1cm1cmn n内膜裂口持续开放，扩张性假腔内膜裂口持续开放，扩张性假腔内膜裂口持续开放，扩张性假腔内膜裂口持续开放，扩张性假腔n n反复发作性疼痛反复发作性疼痛反复发作性疼痛反复发
5、作性疼痛n n至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血至少一侧肾动脉和肠系膜上动脉真腔供血n n至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉至少一侧髂、股动脉没有夹层分离，且该侧动脉无严重狭窄或扭曲无严重狭窄或扭曲无严重狭窄或扭曲无严重狭窄或扭曲支架人造血管支架人造血管(SG)释放过程释放过程支架人造血管支架人造血管(SG)释放过程释放过程n n支架导入顺利支架导入顺利, ,准确定位和释放准确定位和释放, ,n n无持久性渗漏无持久性渗漏n n腔
6、内支架无扭曲和打折腔内支架无扭曲和打折, ,动脉管腔无明动脉管腔无明显狭窄显狭窄( (直径缩小直径缩小2020) )n n术后术后3030天无死亡天无死亡, ,无需血管外科手术干无需血管外科手术干预预技术成功技术成功(technical success)(technical success)79/87 (91%)主动脉夹层分期主动脉夹层分期n n急性期：急性期：2周以内周以内n n慢性期：慢性期：2周以上周以上手术时机选择手术时机选择3周周急诊腔内手术急诊腔内手术复杂的主动脉病变复杂的主动脉病变n n病变涉及升主动脉、主动病变涉及升主动脉、主动脉弓、主动脉主要分支脉弓、主动脉主要分支（左锁骨下
7、、腹腔干、肾（左锁骨下、腹腔干、肾动脉等）、动脉瘤颈短动脉等）、动脉瘤颈短（长度（长度10mm10mm）、多裂口）、多裂口等等 复杂的主动脉病变处理复杂的主动脉病变处理 n n 封闭左锁骨下动封闭左锁骨下动脉脉 n杂交手术杂交手术 n开窗型和分支型开窗型和分支型SGSG技术技术 杂交手术杂交手术烟囱技术腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理腹主动脉第二破口的处理主要手术并发症主要手术并发症n n死亡死亡死亡死亡 2 2.3% 2 2.3% n n介入通路动脉损伤介入通路动脉损伤介入通路动脉损伤介入通路动脉损伤 2 2.3%
8、 2 2.3%n n远侧动脉栓塞远侧动脉栓塞远侧动脉栓塞远侧动脉栓塞 1 1.1% 1 1.1%n n内漏内漏内漏内漏 14 16.4% 14 16.4% n n移植后发热移植后发热移植后发热移植后发热 ( (55天天天天) ) 51 60.9% 51 60.9%n n重要分支动脉封闭重要分支动脉封闭重要分支动脉封闭重要分支动脉封闭( (左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉左锁骨下动脉) 7 8.2%) 7 8.2%主要手术并发症主要手术并发症-内漏内漏主要手术并发症主要手术并发症-内漏内漏n n处理方法：处理方法：球囊扩张球囊扩张加用延长加用延长SGSG分离锚定区缝分离锚定区缝扎或包裹扎或包
9、裹进入假腔进入假腔进入假腔进入假腔进入假腔进入假腔进入假腔进入假腔封闭了左颈总、左锁骨下动脉封闭了左颈总、左锁骨下动脉主动脉夹层开放手术与腔内手术比较主动脉夹层开放手术与腔内手术比较n n手术死亡手术死亡手术死亡手术死亡 3 3 3 3（8.3%8.3%8.3%8.3%）2 2 2 2（2.3%2.3%2.3%2.3%）n n术中输血量（术中输血量（术中输血量（术中输血量（ml)ml)ml)ml)1000100010001000 0 0 0 0n n截瘫截瘫截瘫截瘫 4 (11.1%)4 (11.1%)4 (11.1%)4 (11.1%)0 0 0 0n n术后住院日术后住院日术后住院日术后住
10、院日 26262626 12121212n n费用费用费用费用( ( ( (万元）万元）万元）万元） 6 6 6 6 10101010开放手术开放手术（3636例）例）腔内手术腔内手术（8484例）例）主动脉腔内修复术（主动脉腔内修复术（TVARTVAR）具有创伤小，）具有创伤小，失血量少，操作相对简单，术后恢复快，失血量少，操作相对简单，术后恢复快，死亡率低等优势，死亡率低等优势，已成为已成为Standford BStandford B型夹型夹层的首选疗法。但会出现一些特有的并发层的首选疗法。但会出现一些特有的并发症，有不同的后续治疗问题，整体费用较症，有不同的后续治疗问题，整体费用较昂贵。其治疗适应证的选择和术后长期临昂贵。其治疗适应证的选择和术后长期临床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、床效果，尚需更大样本的多中心、前瞻性、随机对照研究。随机对照研究。 结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！46
