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1、胃溃疡并发胃出血胃溃疡并发胃出血1患者张洪英，女性，患者张洪英，女性，患者张洪英，女性，患者张洪英，女性，71717171岁岁岁岁，因，因，因，因“上腹部疼痛一周伴黑便上腹部疼痛一周伴黑便上腹部疼痛一周伴黑便上腹部疼痛一周伴黑便3 3 3 3天，呕天，呕天，呕天，呕血一次血一次血一次血一次”2014201420142014年年年年12121212月月月月7 7 7 7日入院在普外科，日入院在普外科，日入院在普外科，日入院在普外科，2014201420142014年年年年12121212月月月月18181818日行胃日行胃日行胃日行胃大部分切除术后与大部分切除术后与大部分切除术后与大部分切除术后
2、与18:0518:0518:0518:05在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平在气管插管接呼吸囊辅助呼吸治疗下平车推入我科。车推入我科。车推入我科。车推入我科。+ 现病史：患者入院前一周前无明显诱因下开始出现上腹部疼痛，以剑突下为主，呈烧灼样疼痛，向背部放射，常于空腹下发作，伴明显嗳气，食欲减退，疼痛与进食、体位、活动及呼吸运动无关，无心悸，出汗、无发热、恶心、呕吐、无呕血黑便、无厌油、黄染、无肛门停止排气、无转移性疼痛、自服药物（具体不详）后不缓解，到当地医院就诊，以“腹痛查因”收住入院。入院后予抑酸，保护胃粘膜质量后，腹痛好
3、转出院。出院后腹痛再加重，解黑便3次，量约30ml,逐至当地医院就诊，入院后呕血一次，呈咖啡色，量约100ML。予对症治疗后腹痛缓解，于当地医院行胃镜示：胃溃疡并出血。为进一步质量，逐到我院就诊，予收住入院，。起病以来，精神、饮食差，睡眠可，小便正常，体重无明显变化。23+既往史：+ 有“高血压”、“糖尿病”病史多年，未规律服药及监测血压及血糖。有风湿性关节炎10余年，长期服药抗风湿药（具体不详）。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染疾病史，否认手术外伤史，曾有输血史（输血成分不详），曾对“双黄连”过敏，预防接种不详。4+入院检查：体温36.3，脉搏110次/分，呼吸20次/分，血压138/78mm
4、Hg.一般情况尚可，营养中等，自动体位，神志清楚，查体合作。皮肤巩膜无黄染，全是浅表淋巴结为扪及，头颅无关无畸形。心肺无异常，腹部平坦，腹式呼吸存在。腹部柔软，剑突下轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性。双下肢胫前轻度凹陷性水肿，5+辅助检查：我院胃镜示：1.胃溃疡A1期 2.浅表性胃炎。胃镜标本病检回示：符合慢性溃疡6+完善相关准备，于2014年12月18日行腹腔镜下远端胃大部分切除术+手术顺利，送入我科，术后准医嘱予抗炎、止血治疗对症处理，导尿管引流通畅，引流草绿色液体，营养管通畅。切口辅料清洁干燥，无渗血，生命体征平稳。7护理诊断护理诊断+有感染的危险：与手术伤口有关。+发热：与手术有
5、关。+组织灌流量的损失：与手术、出血和营养不良有关+切口疼痛：由手术引起。+营养失调：低于机体需要量与摄入减少和消化吸收障碍有关+潜在并发症：胃出血、十二指肠残端破裂、胃肠吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征、吻合口溃疡、碱性反流性胃炎、营养障碍、贫血和感染+恐惧、焦虑：由于不了解病情而惧怕手术引起的；了解病情者因器官缺陷、损形而引起+。8护理措施护理措施+术后的护理+1.严密观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸及氧饱和度的变化、给有患者呼吸机辅助呼吸治疗，及时吸痰保持气道通畅。控制血糖在正常范围内。+2.患者体温床头抬高30度，利于腹腔渗出液低位引流，腹部上腹带，这不仅病人的呼吸，还可以减少伤口
6、缝合处的张力，减轻疼痛或不适。清楚病人鼓励患者深呼吸+禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，提供患者的水、电解质和营养素，应用抗菌素预防感染。遵医嘱予输血，改善病人的营养状况和贫血，有利于伤口的愈合。+3.口腔护理每日4次，每两小时翻身或鼓励患者翻身。+4大便及时清理干净，保持床单元清洁干净。+5.心理护理：给予患者关心、支持和安慰，正确引导病人配合治疗、进行良好的沟通。9用药的护理用药的护理+1.遵医嘱用药使用抗生素、调整或补充液体电解质。+2.保持深静脉置管固定通畅、静脉给予营养（中长链脂肪乳、氨基酸、）+3.按时执行口服药。（云南白药0.5g、硫糖铝混悬凝胶1g）10+ 引流管的护理+持续胃肠减
7、压，保持胃肠减压通畅及有效的负压吸引，观察引流量、性质、颜色告知患者保留胃管的重要性，不可随意拔管。并做好基础护理，防止胃管扭曲，堵塞或者脱落 ，定期温热生理盐水（10-20ML）冲洗胃管保持通畅。定期检测生化指标，观察有无水电解质及酸碱平衡紊乱，患者无紊乱.11+尿管的护理+保持引流通畅，避免扭曲或堵塞受压，妥善固定。并注明引流管的名称准确记录引流液的颜色、量、性质。留着尿管期间，每日会阴擦洗两次.12腹腔引流管的护理腹腔引流管的护理+部分胃大部切除术会留置腹腔引流管，记录引流液的颜色、量、性质，若术后持续从腹腔内引流出大量血性液体，若怀疑有腹腔内出血，及时报告医师并协助处理。 13气道的护
8、理气道的护理+1.防止肺部感染+2.遵医嘱给予雾化吸入。+3.叩背、指导有效的咳嗽、咳痰。14并发症的预防并发症的预防+吻合口瘘或残端破裂 +多发生在术后3 d7 d，与缝合不当、吻合口张力过大、组织血供不足有关，贫血、低蛋白血症伴组织水肿者易发生3。表现为体温升高、白细胞计数增加、上腹部疼痛、腹膜刺激征、胃管引流量突然减少而腹腔引流管的引流量突然增加,十二指肠残端破裂时腹腔穿刺可抽出胆汁样液体,引流管周围敷料可被浸湿。术后应密切观察腹部体征、疼痛主诉,确保胃肠减压通畅,防止胃肠道内积气、积液,减轻胃肠内压力。 15饮食护理饮食护理+在肛门排气肠蠕动恢复后，可先夹闭胃管，嘱病人带管饮用温开水1
9、0 mL20 mL,进食后观察有无腹胀、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等腹部不适，如无不适，3 h 4 h后可再饮温开水20 mL,无不适可拔除胃管。拔管次日可进清流食,第1天40 mL 60 mL,4 h 1次。无不适第2天100 mL,4 h 1次，第3天、第4天200 mL，每天3次。第5天进流食，第8天进半流食,第14天进软质易消化饮食，忌食生硬、油炸和刺激性食物。 16护理活动护理活动+病人麻醉清醒后即可给予半卧位，鼓励其做深呼吸，协助病人叩背、咳嗽、排痰，以预防肺部感染，48 h后可下地活动，以促进肠蠕动的恢复，同时早期活动也可促进身体的康复。 17伤口的护理伤口的护理+伤口敷料保持清洁、
10、干燥，每日换药1次，换药时要严格无菌操作，若渗出较多，要及时更换。+告诉病人咳嗽、打喷嚏时要用手按住伤口，以防腹压增大致伤口裂开;大便时避免用力，以防增加腹压。若发现伤口敷料出血较多，可能为伤口未缝合好或有伤口裂开，应及时报告医师，重新缝合。 18护理评价护理评价+病人住院期间营养状况得到改善+病人住院期间并发症得到预防，及时发现、及时处理。+病人能够认识疼痛的原因，病人能够采用放松技术有效的缓解疼痛。19健康教育健康教育+1.告诫患者注意各种引流管的保护，不能随便拔出。+2.提倡患者早期活动，指导患者进行主动和被动活动，保持心情愉快。+3.注意保护伤口周围皮肤清洁、干净、注意饮食卫生。+4.
11、注意保暖防止着凉。+5.避免用力咳嗽、预防腹泻。20+胃管应保持固定和通畅1。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被阻塞，或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。减压器应每日清洗，浸泡消毒。观察和记录引流液的量、性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后24 h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100 mL300 mL2，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般2 d或3 d后转为淡黄色的胃液 21胃管的护理胃管应保持固定和通畅1。当胃管不通时，切忌自行移动拔出。应检查胃管与胃肠减压器的接头处是否被阻塞，或胃管被陈旧性血块、胃肠内容物阻塞，用注射器抽吸或用注射器抽取少量生理盐水缓缓注入胃管。通畅后再接上胃肠减压器。减压器应每日清洗，浸泡消毒。观察和记录引流液的量、性质、颜色。发现异常及时报告医师。术后24 h内可有少量暗红色或咖啡色液体从胃管引出，一般不超过100 mL300 mL2，以后胃液逐渐转清。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医生处理。一般2 d或3 d后转为淡黄色的胃液 22+ Thank you!23
